人工乳头式间置空肠胆管十二指肠吻合术五例报告

作者报告了5例人工乳头式间置空肠胆管十二指肠吻合术,提出本术式的手术操作要点和目的及手术适应症。5例手术恢复顺利,无返流性胆管炎和消化功能紊乱发生。作者认为:①该术式符合生理,能维持正常消化功能;②可避免返流性胆管炎;③不易并发消化性溃疡;④应选择合适的病人应用。     

关于Roux-en-y胆管空肠吻合术

治疗复杂的胆道疾病时,常需要作胆肠吻合术。Roux-en-y胆管空肠吻合及其各种的改良方法在目前最为常用。Cesar Roux(1857～1934)是瑞士洛桑的外科教授,1893年发表Roux-en-y胃空肠吻合术,以防止术后呕吐胆汁;1907年发表用Roux肠袢作远距离的食管-胃间置术,以治疗食管梗阻,因而奠定了Roux     

非离断式胆总管远瑞关闭Roux-Y胆管空肠吻合术

我科1990～1992年，对15例需行胆肠内引流术者，采用单纯缝合或剥离粘膜后两种非离断术式关闭胆总管远端。其方法比胆总管横断术简单，能解决困粘连严重，横断关闭胆总管远端的困难。临床资料一、一般情况本组男7例，女8例。年龄21～54岁，平均38．5岁。首次手术者9例，再次手术者6例，其中2例为第3次手术。原发性肝胆管结石并右肝管狭窄5例，左肝管狭窄7例，余3例无狭窄。本组7例附加了左外叶切除术，其中4例同时切除右前叶及右后叶下段，3例附加肝实质切开取石。胆总管直径20～32mm。4例胆总管下端内径为4mm，5～7mm者7例，8～10mm者4例。…     

胆管空肠Roux-y吻合术再手术20例临床分析

胆管空肠Ｒｏｕｘ - ｙ吻合术是胆道外科常用的胆肠内引流术式 ,被广泛应用于治疗肝内外胆管结石、胆管狭窄及先天性胆管囊性扩张症等 ,但术后需再手术者临床上经常遇到。本文报告术后症状复发再手术患者 2 0例 ,就其再手术原因及预防作一探讨。1　临床资料1 1　一般资料　本组男性 2例 ,女性 18例 ;年龄 38～ 6 6岁 ,平均 5 2 3岁。首次因肝内胆管结石 (15例 )、胆总管良性狭窄 (5例 )行胆管空肠Ｒｏｕｘ ｙ吻合术。再次手术。首次手术时间 1～ 2 4年。复发症状主要为反复右上腹痛 ,畏寒发热、黄疸等。手术次数最多者达 5次。再次手术前主…     

带蒂空肠段人工乳头形成术

胆肠吻合术后,由于肠内容物的逆流,发生严重的逆行性胆管炎。我们认为,要想改进胆肠吻合术效果,关键的问题是设法缩短旷置空肠段的长度,和阻止肠内容物的进入。为此,我们在带蒂空肠段远端距端缘1.2～1.5cm处,环行间断折叠缝合浆肌层1周,然后翻转形成开口1.2～1.5cm的人工乳头(可扩大到2.0cm以上)。经动物实验证明,这种人工乳头可对抗     

远侧胃大部切除乳头式间置空肠胃十二指肠吻合术17例分析

近年来由于纤维胃镜的广泛应用及胃粘膜病理学的深入研究,胃大部切除术后碱性返流性胃炎已被广大学者所重视。为预防这种并发症的发生,我们于1986～1989年对17例胃大部切除后似行BillrothⅠ式的病例,改做乳头式间置空肠胃十二指肠吻合,取得满意效果。现报告如下。 临床资料:本组男12例,女5例。年龄34～53岁。诊断为胃溃疡7例,十二指肠溃疡5例,胃十二指肠复合溃疡2例,胃癌3例,均为TNM分期Ⅰ期。     

胆总管十二指肠后壁洞式吻合术治疗胆石病

我科从1981～1988年间采用胆总管十二指肠后壁洞式吻合术治疗胆管结石及末端狭窄21例,疗效满意,现报告分析如下: 一般资料 本组男6例,女15例。年龄22～75岁,35～55岁最多,占67%。施行胆总管十二指肠吻合术的原因:单纯胆总管扩张伴末端狭窄2例;胆总管结石4例;胆总管结石伴末端狭窄9例;肝胆管结石3例;胆总管残余结石及再生结石3例。     

空肠间置食管—幽门、十二指肠“cd”氏吻合术

胃底贲门癌,胃体癌行胃大部切除或全胃切除以后,胃肠道重建的方法很多。各有利弊,目前尚无理想的定型术式。我院自1989年2月以来采用空肠间置、食管—幽门部,食管—十二指肠球部“cd”氏吻合术治疗11例患者,效果满意,现介绍如下。     

胆总管十二指肠吻合术的适应症

胆管肠道吻合术是胆道外科常用的一类手术,应用范围广,手术方式多,有争论之处亦多。为此,全军普通外科专业组于1986年4月7日～12日组织了这一专题讨论,对适应症、手术术式、并发症与再手术等问题的学术经验进行了广泛的交流,现将主要内容选登于后。     

胆管空肠Roux—en—Y吻合术后胃酸分泌和生长抑素的变化

为探讨胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术（ＣＪＲ－Ｙ）后继发生高胃酸分泌的机制，作者对ＣＪＲ－Ｙ术后患者的胃酸分泌变化和血，胃液，胃窦部粘膜组织内生长抑素，胃泌素的改变进行了研究。证实此手术后发生了继发性高胃酸分泌，并发现血液，胃液及胃窦部粘膜组织内ＳＳ含量明显下降，而Ｇ１７含量升高。认为ＳＳ的改变是ＣＪＲ－Ｙ术后继发性高胃酸分泌的重要原因，并在此机制中起关键作用。     

胆管空肠Roux－en－Y吻合术后胃酸分泌和生长抑素的变化

为探讨胆管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术（ＣＪＲ－Ｙ）后继发性高胃酸分泌的机制，作者对ＣＪＲ－Ｙ术后患者的胃酸分泌变化和血、胃液、胃窦部粘膜组织内生长抑素（ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ，ＳＳ）、胃泌素（ｇａｓｔｒｉｎ，Ｇ＿１７）的改变进行了研究。证实此手术后发生了继发性高胃酸分泌，并发现血液、胃液及胃窦部粘膜组织内ＳＳ含量明显下降，而Ｇ＿１７含量升高。认为ＳＳ的改变是ＵＪＲ－Ｙ术后继发性高胃酸分泌的重要原因，并在此机制中起关键作用。     

胃部分切除胃空肠Roux-en-Y吻合治疗十二指肠乳头旁憩室12例

目的　探讨胃部分切除Roux en Y吻合旷置十二指肠治疗十二指肠乳头旁憩室并发胆管炎的效果。方法　对 12例采用胃部分切除胃空肠Roux en Y吻合旷置十二指肠病人的临床病理资料进行分析。结果　术后全部病人反复发作的胆管炎症状消失 ,无严重并发症。随访 5～ 16年 ,无胆汁反流性胃炎、吻合口狭窄、溃疡、胆囊结石和残胃癌发生。结论　远端胃部分切除胃空肠Roux en Y吻合旷置十二指肠是治疗十二指肠乳头旁憩室并发胆管炎有效的方法。     

腹腔镜下功能性单通道袢式间置空肠吻合术的护理体会

胃癌是常见的消化道恶性肿瘤,其发病率、病死率在恶性肿瘤中位居前列。胃癌多位于胃窦部,但随着人们生活水平的提高及饮食习惯的改变,近年的报道显示,贲门胃底部的恶性肿瘤在胃癌中的构成比明显增加。手术治疗胃癌为主要手段之一。对贲门胃底癌根治术后消化道重建方式,大多数外科医师常采用近端胃切除＋残胃食管吻合或全胃切除＋食管空肠Roux-en-Y吻合的方法,但这两种术式术后会发生反流性食管炎、倾倒综合征等并发症,严重影响患者的生理功能及生活质量。近年来,我科通过复习大量文献,结合腹腔镜技术,设计了腹腔镜下功能性单通道袢式间置空肠吻合,现已完成30例,所有患者无明显反流性食管炎、倾倒综合征表现,生活质量明显提高,取得了良好的效果,现将术后护理报告如下。     

十二指肠乳头癌的影像学研究进展

从十二指肠低张X线造影、超声检查、经内窥镜逆行胆胰管造影检查（ERCP）、CT、MRI和磁共振胆胰管成像（MRCP）五个方面对十二指肠乳头癌的影像学进展进行了概述,分析上述检查方法在诊断十二指肠乳头癌方面的优势及不足。提出在传统方法的基础上,更好地利用常规超声、MRI、CT、ERCP及超声内镜（EUS）等多种影像学方法来对十二指肠乳头癌进行综合诊断,可明显提高诊断的准确率。     

十二指肠乳头癌的MRI诊断

目的探讨MRI对十二指肠乳头癌的诊断价值。方法回顾性分析经病理组织学检查证实的22例十二指肠乳头癌的MRI及MRCP表现,包括肠乳头区病灶、胰胆管扩张、胆管梗阻等改变。结果MRI显示22例中十二指肠乳头部肿块14例、十二指肠肠壁增厚8例;MRCP见肝内外胆管中重度扩张14例,轻度扩张6例,无扩张2例;梗阻端呈截断中断改变12例,"鸟嘴状"狭窄4例,未见明显梗阻6例。结论MRI结合MRCP是诊断十二指肠乳头癌的一种敏感且无创伤性的检查方法。     

十二指肠乳头癌的MSCT诊断

目的：探讨MSCT在十二指肠乳头癌诊断中的价值。方法：回顾性分析25例十二指肠乳头癌患者的MSCT及多平面重组（MPR）影像资料,并与手术病理结果对照。结果：25例十二指肠乳头癌MSCT平扫表现为十二指肠乳头区圆形、椭圆形软组织肿块23例,局部肠壁环状增厚2例,多期增强扫描动脉期轻度强化,静脉期强化程度增加,延迟期强化程度减退。胆总管中重度扩张,梗阻端形态呈截断状突然狭窄,肝内胆管轻中度扩张,与肝外胆管扩张程度一致。5例MPR显示十二指肠乳头区软组织肿块突入十二指肠腔内。结论：MSCT不仅能显示十二指肠乳头区肿块及肝内外胆管扩张情况,而且能显示肿块的强化模式,能为十二指肠乳头癌术前诊断提供重要信息。