保留胃左血管的食管癌切除术20例报告

食管癌切除胃代食管胸腔内吻合是临床常用术式 ,虽然吻合技术、缝合方法不断改进 ,但不时仍有吻合口瘘的发生。近年来 ,笔者施行保留胃左血管的食管癌切除术 2 0例 ,临床效果较好。现报告如下。一般资料 :本组男 19例 ,女 1例 ;年龄 76～ 40岁 ,平均 63岁 ,70岁以上 5例。均有吞咽困难症状 ,经上消化道钡餐造影及食管镜检查诊断为食管下段病变。肿瘤下端距贲门 5 . 0 cm左右 ,肿瘤直径 3 . 0～ 6. 0 cm,平均 4. 4cm。合并高血压病 11例 ,冠心病 9例 ,中度肺功能障碍 8例 ,糖尿病 5例 ,脑中风后遗症 1例。手术方法 :经左胸第 6肋间或第 7肋骨…     

Nissen折叠胃底重建、幽门括约肌"捏断"术的临床应用

1999～ 2 0 0 1年 ,我们对 12 7例食管、贲门癌患者行 Nis-sen折叠胃底重建及幽门括约肌“捏断”术 ,术后明显减少了吻合口瘘、吻合口狭窄及胃食管反流的发生率 ,现报告如下。临床资料 :本组男 10 2例、女 2 5例。年龄 4 0～ 76岁 ,平均年龄 5 8.4岁。术前诊断为贲门癌 4 6例 ,食管癌 77例 (中段 37例 ,下段 4 0例 ) ;食管贲门双原癌 4例。手术行右胸顶吻合 5 9例 ,左胸弓下吻合 6 8例。病理诊断为鳞癌 75例 ,腺癌 4 6例 ,鳞腺癌 4例 ,溃疡恶变 2例。 TNM分期 :0～ 期 4例 , 期5 2例 , 期 6 6例 , 5例。手术要点 :按常规方法游离食管、胃…     

手术治疗胸部中下段食管癌的术式评价

198 5年 1月～ 1 994年 1 2月 ,我院胸外科采用三种手术方式治疗中下段食管癌 2 5 6例 ,术中切除中下段食管癌 2 3 6例 ,占同期手术的 92 .2 % (2 3 6 /2 5 6 )。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 2 5 6例中 ,男 1 83例 ,女 73例。年龄 41～ 74岁 ,平均 5 4 .5岁。病变位中段 88例 ,中下段 40例 ,下段 1 2 8例。肿瘤长度≤ 3 .0 cm1 2 8例 ,>3 .0 cm1 2 8例。病理分型鳞状细胞癌 2 4 0例 ,腺癌 1 6例(均来自贲门部 )。手术行左胸食管胃主动脉弓上吻合术(一切口 ) 84例 ,左胸 -左颈二切口胃食管吻合术 85例 ,右胸 -腹正中 -左…     

三腔管在食管癌术后胸内吻合口瘘治疗中的应用

1998年 5月～ 2 0 0 1年 7月 ,我院采用三腔管法治疗食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘 11例 ,取得良好效果。报告如下。一般资料 :本组 11例中 ,男 8例 ,女 3例 ;年龄 48～ 6 7岁 ,平均 5 6岁。其中食管下段癌 4例 ,贲门癌 7例。均经左胸行食管胃吻合术 ,吻合口瘘发生时间为术后 4～ 9天。 1例进食前发生瘘 ,10例进食后发生瘘。诊断吻合口瘘后即应用三腔管治疗 6例 ,经常规保守治疗 10～ 35天后改行三腔管治疗5例。患者吻合口瘘均经泛影葡胺造影检查确诊。瘘口直径0 .4～ 1.1cm,平均 0 .6 cm。治疗方法 :常规保守治疗方法包括禁饮食、经鼻胃…     

食管癌切除后胃食管双平面吻合26例观察

吻合口狭窄为食管癌切除术后的常见并发症之一。自1997年以来 ,笔者对 2 6例食管癌患者行食管癌切除术时采用胃食管双平面吻合 ,对预防术后吻合口狭窄取得良好效果。现报告如下。临床资料 :本组男 19例、女 7例 ,年龄 4 4～ 79岁 ,病程 10天至 7个月。癌肿位于食管上段 3例 ,中段 9例 ,下段 (包括贲门癌 ) 14例 ;癌肿侵及肌层者 8例。手术方法 :全麻气管插管 ,患者侧卧于手术台。于选定的肋间切口入胸。常规游离食管和胃 ,切除病变组织及相应的胃、食管 ,缝合关闭胃残端。行颈部吻合时 ,胃吻合口距胃顶端1cm,弓上、弓下吻合时吻合口距胃顶端…     

带蒂大网膜在食管癌根治术中的应用

目的探讨带蒂大网膜降低食管癌根治术后并发症的作用．方法150例食管癌患者，男112例，女38例，年龄33岁～72岁，平均54．6岁．所有病例手术前均经合管镜检查病理活检确诊．其中鳞状细胞癌142例，鳞腺癌8例．病变位于食管上段18例，中段82例，下段50例；病变长度＜3．0cm33例，3．1cm～5．0cm97例，＞5．1cm20例．手术时，采用全身麻醉，右侧卧位，常规左后外侧切口进胸，游离食管，打开膈肌，游离胃时，沿横结肠无血管区缘游离大网膜，使整块大网膜连于胃体大弯侧，一并带入胸腔切除病变段食管，采用上海GF－I型管状消化道吻合器，进行食管胃端侧吻合，然后，将带蒂大网膜松松地环绕食管胃吻合口包裹1wk，使之平坦覆盖．多余部分的大网膜置于纵隔食管床内．结果全组发生吻合口瘘2例，仅占1．3％，肺部感染5例，占13．3％，胸腔积液3例，占2％，全组无麻醉意外及手术死亡，亦未发现近期吻合口狭窄．结论由于大网膜具有很强的粘着力和修复性能，以及吸收和抗感染能力．用来包裹食管胃吻合口，可有效地降低食管癌根治术后并发症的发生．     

高龄食管贲门癌手术治疗体会

1980～1994年我院经手术治疗70岁以上高龄食管贲门癌患者23例,其中女4例,男19例,年龄70～80岁,病程1～14个月。食管癌18例(颈段1例、胸上段2例、中段12例、下段3例),贲门5例(其中胃窦贲门重复癌1例)。 治疗结果:病变长度4～12cm,平均6.1cm,5cm以上者占60.2％。经手术根治性切除20例,探查3例(其中行胃食管侧侧吻合2例)。术后8例出现并发症(肺部感染3例,幽门梗阻、吻合口狭窄各1例,心律失常3例),均治愈。随访22例,其中剖胸探查3例在12个月内死亡。根治性切除20例中,1例生存8年6个月死于脑溢血,1例     

70岁以上老年人食管癌196例放射治疗

1995年 1月至 1997年 12月我科收治单纯放疗 ,≥ 70岁老年人食管癌患者196例 ,现总结报道如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 196例患者中男 14 2例 ,女 5 4例 ,年龄 70～ 84岁 ,中位年龄 75岁。病变部位 :颈段及胸上段 43例 ,胸中段12 2例 ,胸下段 31例。病变长度 :≤ 5 0cm 36例 ,5 1～ 8 0cm 12 6例 ,>8 0cm 34例。经食管镜或食管拉网检查确诊 85例 ,均为鳞癌 ,其余 111例患者经食管钡餐X线片检查确诊。 196例中 17例有锁骨上淋巴结转移 ,无远处转移 ;其中 83例(42 3%)有伴发病 ,主要为高血压、冠心病、慢性支气管炎等。1.2　治疗方…     

食管癌术后颈部吻合口瘘的护理

1994年～ 2 0 0 0年 ,我院对 5 6 3例食管癌患者施行食管胃颈部吻合术 ,其中 6 2例发生颈部吻合口瘘。经过精心护理 ,所有患者均康复出院。现将护理体会总结如下。临床资料 :本组 6 2例颈部吻合口瘘中 ,男 42例 ,女 2 0例 ;年龄 45～ 72岁 ,平均 5 6 .5岁。食管上段癌 l2例 ,食管中段癌 32例 ,食管下段癌 18例。病理诊断均为鳞癌。吻合口瘘发生在术后 3～ 7天 ,平均 5天。 40例行预防性空肠造瘘术 ,2 2例于吻合口瘘 2～ 3天行空肠造瘘术。颈部伤口愈合时间为 7～ 15天 ,平均为 11天。护理 :1术后密切观察 ,及早发现吻合口瘘。本组 6 2例中于…     

中上段食管癌的外科治疗

自 1 98 7年以来 ,我们对 446例中上段食管癌患者切除术时改用右胸前外侧切口和右颈部吻合 ,效果较好。现总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 331例 ,女 1 1 5例 ;年龄 2 7～ 83岁 ,其中 45～ 6 5岁者占 80 .7%。病变位于食管上段 30 7例 ,中段 1 39例。病变长度≤ 3.0 cm5 9例 ,3.1～ 5 .0 cm31 7例 ,≥5 .1 cm70例。 446病例均行 X线食管钡餐检查 ,其中 1 2 7例行纤维食管镜检查 ,83例行 CT检查。术后病理诊断 :鳞状细胞癌 431例 ,腺癌2例 ,未送病理 1 3例。合并症 :陈旧性心肌梗塞3例 (1年以上 ) ,高血压 6 1例 ,脑血管病 1 …     

经鼻十二指肠营养管在食管贸门癌根治术中、术后的应用

随着肠内营养 (EN)治疗的普及 ,各种置管方法及应用相继出现。2 0 0 0年 9月～ 2 0 0 2年 1 0月 ,我们对 1 6 0例食管、贲门癌根治术患者应用经鼻十二指肠营养管。现报告如下。1　资料与方法1 . 1　一般资料　本组 1 6 0例患者中 ,男 1 2 5例 ,女 3 5例 ;年龄 3 7～ 80岁。其中食管癌 1 0 5例 (胸上段食管癌1 4例 ,胸中段 6 1例 ,胸下段 3 0例 ) ,贲门癌 5 5例。全部经左胸后外侧切口行根治切除、胃食管吻合手术 ,其中颈部吻合 3 5例 ,主动脉弓上吻合 5 4例 ,主动脉弓下吻合 71例。均使用进口或国产的一次性吻合器吻合。1 . 2　方法　术前…     

幽门成形术预防移植胸胃排空障碍

移植胸胃排空障碍是食管癌切除术后的一种严重并发症 [1、2 ] ,发生率为 0 .1 0 % .～ 1 .3 1 % [3、4 ]。 1 988年 1月～ 2 0 0 2年 1月 ,我们对 1 41 0例食管癌患者施行食管癌根治切除胃代食管颈部吻合术时常规附加幽门成形术 ,有效地避免了术后移植胸胃排空障碍的发生。现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组 1 41 0例中 ,男 1 0 79例 ,女 3 3 1例 ;年龄 3 6～ 82岁 ,平均 5 6岁。食管中段癌 1 2 1 4例 ,上段癌 1 96例。肿瘤长度 <3 .0 cm42 6例 ,3 .0～6 .0 cm82 1例 ,>6 .0 cm1 6 3例。TNM分期 :0～I期78例 , a期 2 75例 , …     

改良左胸、左颈两切口切除食管癌240例体会

1994年以来 ,我们对 2 4 0例胸上、中、下段食管癌行全胸段食管切除 ,经食管床、食管重建 ,颈部胃—食管吻合术。同时 ,对传统的左胸、左颈二切口食管癌切除术进行了改进 ,采取不切开主动脉弓上纵隔胸膜 ,手下盲目游离胸上段食管 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组男性 184例 ,女性 5 6例 ;年龄 36～ 72岁 ,平均 5 5岁。胸上段癌 3例 ,胸中、下段 2 37例。病变长度 1.0～ 10 cm ,食管多源发癌 2例。鳞癌 2 33例 ,小细胞癌 4例 ,肉瘤3例 ,食管左支气管瘘 1例。按 U ICC分期 : 期 12例 , a期6 7例 , b期 74例 , 期 87例。手术方法 :应…     

改良封闭胃残端方法在贲门癌手术中的应用

1992～ 2 0 0 2年 ,我们于晚期贲门癌切除、胃食管吻合术中采用改良法封闭胃残端 ,效果满意。现报告如下。临床资料 :本组 94例晚期贲门癌患者 ,其中男 76例 ,女18例 ;年龄 44～ 76岁 ,平均 5 5岁。术前经食管造影检查、部分加纤维食管镜或 CT检查而确诊 ,均行贲门癌切除、胃食管吻合术。手术方法 :术中采用腔内胃食管吻合 5 6例 ,其中腔内弹力环扎吻合 10例 ;采用腔外胃食管置入吻合 3 8例。做左胸后外侧切口 ,经胸进腹探查 ,决定行肿瘤切除后游离下段食管 ,游离肿瘤及胃达幽门部 ,分别距肿瘤边缘 3～ 5 cm切断食管及胃 ,断胃时应尽量保留…     

老年食管与贲门癌经胸手术危险因素分析与防范

1临床资料1993－10／1997－10我院进行经胸手术的食管癌贲门癌的60岁以上老年人34例，男26例，女8例，年龄60岁～78岁．术后平均住院35．2d，术后均有不同程度吞咽困难、食后上腹不适、呕吐等征象．伴有慢支炎、陈旧性肺结核、气喘病、高血压、冠心病者14例．全部病例经X线视透及（或）内镜与病理学检查确诊．其中食管中上投癌6例，中段癌12例，下段癌6例，贲门癌10例．2结果颈部食管一胃吻合6例，弓上吻合9例，弓下吻合18例，经历肌切口行食管十二指肠腹内吻合1例．术后发生心、肺、脑部并发症5例，吻合口疾3例，胸腔积液并感染6例，吻合…     

术前肺功能评估对老年食管癌围术期的意义

1995年 1月至 2 0 0 1年 6月 ,为 119例老年食管癌患者施行手术切除 ,在术前对患者进行肺功能测定和临床评估分组 ,以此指导围术期的处理 ,取得了较满意的疗效。1　临床资料1 1　对象　男 10 3例 ,女 16例 ;6 5～ 70岁 6 1例 ;70～ 75岁 41例 ;76～ 83岁 17例。上段食管癌 6例 ,中段食管癌 45例 ,下段食管癌 6 8例。手术方法 :除行食管剥脱术 2例外 ,余均为食管癌根治切除术。其中颈部食管胃吻合 6例 ,主动脉弓上吻合 2 9例 ,弓下吻合 80例 ,胸腹联合切口 2例。手工吻合 12例 ,采用吻合器吻合 10 7例。1 2　测试肺功能　指标包括 :用力肺活…     

金属内支架置入姑息性治疗食管和贲门恶性狭窄102例临床分析

1996年 5月～ 2 0 0 1年 3月 ,我们对 1 0 2例食管和贲门恶性狭窄患者实施金属内支架置入术。现将结果报告如下。1 .资料与方法1 .1　一般资料　本组男 76例 ,女 2 6例 ;年龄 5 7～79岁 ,平均 68岁。所有病例均经活检病理或细胞学证实。食管上段癌 3例 ,食管中段癌 35例 ,食管下段癌 2 9例 ,贲门癌 1 7例 ,食管胃吻合口肿瘤复发 1 2例 ,纵隔肿瘤 6例。狭窄长度 1 .0～ 1 0 .0 cm,平均6.5 cm;狭窄直径 0～ 0 .6cm,平均 0 .35 cm。吞咽困难分级[1] :1 0级 :无吞咽困难 ;2 1级 :能进半固体食物 ;3 2级 :仅能进流汁食物 ;43级 :不能进流质和唾液…     

食管贲门癌切除术胃代食管500例

我院胸外科1980－01／1996-12，对食管贲门癌切除采取胃代食管重建行冒食管吻合术500例.我们主张尽量多作颈部吻合，对胸部吻合则采取改良式斜行包套吻合术.1临床资料本组男357例，女143例，年龄25岁～76岁，其中40岁～60岁占70．4％．食管癌368例（上段18例，中段276例，下段74例），贲门癌132例．切除后全部采用胃代食管重建，其中颈部吻合96例，胸部主动脉弓上吻合214例，弓下吻合163例．术后发生吻合口瘘11例，总发生率为2．2％（国内报道2．6％～6．4％［1］，平均约为5％[2]），其中颈部吻合口瘘4例，主动脉弓上吻合口瘘5例，弓下吻合…     

食管贲门癌切除术后吻合口狭窄原因分析

１９８９～１９９８年,我院外科治疗食管贲门癌５６８例,现将吻合口狭窄的原因分析报告如下。 临床资料：本组５６８例中,男３１７例,女２５１例;年龄２６～７４岁。其中食管癌４５０例,贲门癌１１８例。上段食管癌经右胸、上腹、颈部三切口,食管次全切除,经食管床行预部食管胃吻合。中下段食管癌经左胸、颈部二切口,食管次全切除,经食管床行颈部食管胃吻合。贲门癌均行胸内主动脉弓下吻合。１８２例（１９８９～１９９３年手术患者）采用传统的“套入式”两层吻合法。即先行食管胃后壁间断浆肌层缝合,后行其间断全层缝合,再行…     

右胸,上腹双切口行中,下段食管癌切除86例报告

１９９４～１９９８年,我们采用右胸、上腹双切口行胸中下段食管癌切除、胃食管右胸顶部吻合重建消化道８６例,取得较好效果。现报告如下。１　临床资料本组男７７例,女９例;年龄３６～７４岁;病程２０天至１１个月。术前均诊断为食管癌,均有程度不同的吞咽困难。病变位于胸中段食管７４例,胸下段食管１２例;病变长度为３～１１ｃｍ,平均６．３ｃｍ。本组均采用右胸、上腹双切口行食管癌切除、胃食管右胸顶部吻合术（其中５例用吻合器吻合）。食管癌病变全部切除,病理报告为鳞癌８３例,鳞腺癌１例,小细胞未分化癌１例,食管结…