重症监护室2078例新生儿酸碱失衡临床分析

目的 探讨新生儿重症监护室（NICU）中新生儿酸碱失衡的特点。方法 对NICU中2078例新生儿行血气及电解质检测共3910例次,运用酸碱平衡代偿预期公式对新生儿酸碱失衡进行研究分析。结果 3422例次（87．52％）发生酸碱平衡紊乱,其中单纯型酸碱紊乱1591例次（46．49％）,双重酸碱紊乱1790例次（52．31％）,三重酸碱紊乱41例次（1．20％）。结论 NICU中新生儿酸碱失衡以代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（19．80％）居首位,其次是单纯型呼吸性酸中毒（16．29％）,应重视三重酸碱紊乱及其处理。     

新生儿重症疾病并发低钠血症临床诊治分析

目的 探讨新生儿重症疾病并发低钠血症临床诊治的最佳方案.方法 选取低钠血症的新生儿120例,采用数字表法随机分为观察组和对照组,每组60例,观察组给予特殊重症监护和针对病因治疗,对照组给予传统重症监护和常规补钠治疗.对比两组患儿治疗后发生重症疾病的概率及低钠血症的治疗有效率.结果 观察组治疗后重症疾病总发病率为8.3％,对照组为23.3％,两组差异有统计学意义(x2=3.858,P＜0.05);观察组低钠血症治疗后的显效率为83.3％,对照组为63.3％,两组差异有统计学意义(x2=10.231,P＜0.05).结论 特殊重症监护和针对病因治疗低钠血症,可明显降低新生儿低钠血症并发重症疾病的概率,并能显著提高低钠血症的治疗效果,具有较好的临床价值.     

急性胰腺炎患者早期血气分析变化及临床意义

目的 提高对急性胰腺炎并发酸碱平衡紊乱发生的认识.方法 分析85例急性胰腺炎的血气分析资料,结合电解质和临床资料判断酸碱平衡紊乱发生情况.结果 AP可在早期并发不同类型的酸碱平衡紊乱,MAP组和SAP组在PaO2、PaCO2、SaO2指标比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论 急性胰腺炎患者经常出现酸碱平衡紊乱,并且使其病情更趋复杂化,应该及时给予纠正.     

新生儿窒息后肾损害的阴离子间隙分析

目的分析窒息后肾功能损害新生儿的阴离子间隙(AG)变化及其与肾损害的关系。方法首先测定151例窒息新生儿的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、电解质、动脉血气分析;然后,从中选取肾损害新生儿60例,并同时测定30例正常足月儿的上述指标,计算AG值并分析。结果窒息后肾损害的60例新生儿,代谢性酸中毒发生率为76.7%,且以高AG代酸为主,随窒息程度的加重,BUN、Cr无明显变化。结论窒息后肾功能损害新生儿血AG值可明显异常,需及时处理,BUN、Cr不能早期反映新生儿肾损害。     

新生儿重症监护室开展抗感染药学监护临床体会

目的：探讨与研究临床药师在新生儿重症监护室开展抗感染药学监护的临床价值。方法：临床药师在新生儿重症监护室参与医师查房、病例讨论等,并与医师共同制定抗感染治疗方案,指导合理用药。结果：通过应用药学监护,新生儿重症监护室合理应用抗感染药、降低耐药性及药物使用不良反应,提高临床疗效。结论：临床药师在药学监护中可将药学相关知识与临床医学知识结合,以便更好服务临床患者。     

新生儿低血糖176例临床分析

新生儿糖代谢紊乱包括高血糖症和低血糖症,在新生儿期新生儿低血糖较为常见,其原因是由于胰岛素,胰高血糖素和生长激素不能通过胎盘,新生儿的血糖平衡要靠自身调节,出生后来自母体的营养供应突然中断,新生儿必须负担自己所需的物质。围产期很多因素均可影响新生儿血糖水平,尤其是新生儿低血糖,若反复发作不及时纠正,可致永久性脑损伤。2006年2月-2007年2月我们对我院存在血糖异常高危因素的394例新生儿进行血糖监测,检出低血糖176例,占44．67％,现分析报告如下。     

新生儿缺氧缺血性脑病患者血气分析监测的临床意义

目的　探讨新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)血气分析的特点和临床意义。方法　对 2 0 5例 HIE患儿和95例正常新生儿进行血气分析检测 ,分析其特点和临床意义。结果　HIE组与正常对照组相比各血气分析数值间差异均有显著性 (P<0 .0 1 ) ,轻、中度 HIE组间除 Sa O2 外 (P>0 .0 5 ) ,各参数间差异亦有显著性 (P<0 .0 1 ) ,中、重度HIE组间除 HCO3外 (P>0 .0 5 )各参数间差异亦均有显著性 (P<0 .0 1 ,P<0 .0 5 )。结论　 HIE可导致血气分析发生明显改变 ,血气分析可做为判断 HIE病情轻重程度的指标     

患重症新生儿的监护措施探究

新生儿由于免疫系统发育还不完全，各器官功能不能发挥，而此时又处于一个非常敏感的时期，如果照顾不好，很容易导致新生儿惠上重症。以儿童医院为例，每年接待很多的重症新生患儿，如何照顾好这批正在受到病痛折磨的婴儿，确保他们能够康复，是很多儿童医院需要重视的问题。本文从儿童医院的情况来探讨了重症新生儿监护的几点措施。     

血气分析和酸碱平衡的临床意义

血气分析可以判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等,呼吸功能衰竭和酸碱平衡紊乱是严重外伤（特别是胸外伤）、大手术后常见的并发症之一,迅速准确地分析血气酸碱平衡指标对于上述并发症的及时处理至关重要。1一般资料本组患者56例,发生呼吸窘迫、呼吸衰竭、术后呼吸困难,血氧饱和度持续在50%～70%,对其进行血气分析监测和酸碱平衡的观察和护理。2标本的采集和运送（1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血,     

血气分析和酸碱平衡的临床意义

血气分析可以判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等,呼吸功能衰竭和酸碱平衡紊乱是严重外伤(特别是胸外伤)、大手术后常见的并发症之一,迅速准确地分析血气酸碱平衡指标对于上述并发症的及时处理至关重要.     

新生儿重症监护室多重耐药菌感染分析

目的：了解我院新生儿重症监护室（NICU）多重耐药菌的菌种和耐药情况。方法对本院NICU2011年4月-2012年3月发生多重耐药菌感染的44例新生儿细菌监测结果进行分析。结果共检出多重耐药菌48株,革兰阴性菌38株,占79.17%,以鲍曼/溶血不动杆菌最多（17株）,产超广谱β内酰胺酶（ESBL）阳性14株,占29.17%;鲍曼/溶血不动杆菌对亚胺培南耐药率为76.47%,仅对阿米卡星、妥布霉素敏感,其它革兰阴性菌对氨苄青霉素、氨曲南、除头孢西丁外的头孢类抗生素、哌拉西林耐药率高。革兰阳性菌10株,占20.83%,对阿莫西林/克拉维酸、头孢唑啉、亚胺培南、氨苄青霉素、苯唑青霉素、青霉素耐药率为100%,对利奈唑烷、利福平、万古霉素、奎奴普丁/达福普丁敏感。48株多重耐药菌对3-10类抗生素耐药,平均对6.44＋1.66类抗生素耐药。治愈34例,好转3例,死亡2例,自动出院后死亡5例,病死率为15.91%（7/44）。结论本院NICU多重耐药菌感染病原菌以革兰阴性菌为主,对大部分抗生素耐药。     

临床药师在重症监护病房中开展药学工作的体会

获得医护人员的认可并融入到临床治疗团队中,是临床药师开展临床药学工作的关键。本文以药物浓度监测和用药剂量调整为重点,针对特殊人群用药监护等环节,综述药师在临床治疗中的作用。     

以新生儿重症监护病房为中心的早产儿视网膜病变筛查模式

目的：介绍一种较为完善的早产儿视网膜病变（ROP）筛查模式。方法：建立基本完善的ROP登记、会诊、筛查、转诊等制度,所有工作均在新生儿重症监护病房（N ICU）完成,形成以NICU为中心的ROP筛查模式,并按此模式开展筛查工作。结果：登记符合ROP筛查标准的患儿239例,其中接受至少一次筛查的患儿222例（占应筛查总数的92.89%）,按要求完成筛查的患儿176例（占应筛查总数的73.64%）。发现ROP患儿39例（占实际筛查数的17.57%）,其中阈值前期1型或阈值期病变11例（占实际筛查数的4.96%）。结论：这种以NICU为中心的ROP筛查模式,制度较为完善,临床中易于操作,能有效节约医疗资源,适合在中小城市中推广。     

重症监护病房患者侵袭性真菌感染现状分析

目的分析重症监护病房（ICU）患者侵袭性真菌感染的好发部位、常见菌种及耐药性,并探讨其危险因素,为有效控制真菌感染及合理用药提供参考依据。方法对2012年1月—2013年7月入住我院ICU患者送检的各类标本进行真菌培养、菌种鉴定和真菌敏感试验。结果 824例患者中发生侵袭性真菌感染108例,感染发病率为13.11%;真菌感染部位以下呼吸道最为常见,占53.04%,其次为泌尿道（31.3%）、血液（6.08%）、肠道（4.36%）等;在所分离的115株真菌中,主要为白色假丝酵母菌（46.09%）、光滑假丝酵母菌（23.48%）、无名假丝酵母菌（11.3%）及热带假丝酵母菌（10.43%）;所有分离的菌株对5-氟胞嘧啶、两性霉素B敏感,对氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑部分耐药;长期使用广谱抗生素、机械通气、侵入性操作、低蛋白血症、激素应用等是ICU患者侵袭性真菌感染的危险因素。结论 ICU患者侵袭性真菌感染部位以下呼吸道为主,白色假丝酵母菌最为常见;临床应重视病原学检查,合理使用抗菌药物,减少不必要的侵入性操作,提高机体免疫力是预防住院患者侵袭性真菌感染的主要措施。     

心胸监护病房专业护士梯队的形成与培养

目的探讨心胸监护病房专业护士梯队培训的效果。方法将2008年3月-2010年12月在岗护士46名分为3个梯队:基础专业护士、专科专业护士及重症监护专业护士进行培养,与2005-2007年同期护士31名比较理论、操作、技能的考核。结果 2008-2010年在岗护士的理论、操作、技能的考核成绩均高于2005-2007年同期护士,差异有统计学意义(P<0.05)。结论专业护士的培训提高了护士对危重患者的观察力、护理能力和急救应变能力,掌握了护患沟通,提高了护理安全意识,降低了职业风险。     

外科重症监护病房中呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的：分析外科重症监护病房（ SICU）中呼吸机相关性肺炎（ VAP）的危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月入SICU治疗的应用机械通气＞48 h的非心脏手术患者117例,分为VAP组（21例）和非VAP组（91例）,分析2组患者的临床资料,应用多元Logistic回归分析VAP的独立危险因素。结果 VAP组和非VAP组在急性生理和慢性健康状况Ⅱ评分、保留气管插管/气管切开时间、确诊VAP前使用抗生素的种类、存在非感染性肺疾患、肺外感染灶、使用2 d以上留置胃管、胃肠内营养、激素使用比例等比较,差异有统计学意义[急性生理和慢性健康评分状况Ⅱ评分：20±8比13±4,保留气管插管/气管切开时间：17（12,29）d比3（2,5）d,使用抗生素的种类：≥3种69．2％（18/26）比9．9％（9/91）,＜3种30．8％（8/26）比90．1％（82/91）,存在非感染性肺疾患：30．8％（8/26）比10．0％（10/91）,肺外感染灶：76．9％（20/26）比29．7％（27/91）,使用2 d以上留置胃管：96．2％（25/26）比54．9％（50/91）,胃肠内营养：61．5％（16/26）比13．2％（12/91）,激素使用比例：73．1％（19/26）比14．3％（13/91）]（P＜0．05或P＜0．01）。 VAP组患者休克、肾衰竭、心力衰竭、多器官功能障碍综合征（ MODS）发生率高于非VAP组患者, SICU停留时间和住院时间长,病死率高,差异有统计学意义[65．4％（17/26）比17．6％（16/91）,50．0％（13/26）比7．7％（7/91）,26．9％（7/26）比8．8％（8/91）,73．1％（19/26）比6．6％（6/91）,23（18,38） d比5（4,8）d,50（34,63）d比28（20,38）d,53．8％（14/26）比2．2％（2/91）]（P ＜0．05或P＜0．01）。保留气管插管/气管切开时间、确诊VAP前使用抗生素的种类及使用超过2 d的激素是VAP发生的独立危险因素[比值比（OR）＝1．485,95％置信区间（CI）：1．157     

245例新生儿重症监护室早产儿听力筛查结果分析

目的总结分析新生儿重症监护室（NICU）早产儿听力筛查情况,旨在早发现、早诊断听力障碍患儿,及时进行干预治疗。方法采用听觉脑干反应ABR听力筛查仪对245例早产儿听力进行初筛,未通过的在出生后42d左右进行复筛,复筛未通过的则转诊至上级医院确诊和治疗。所有有并发症的早产儿在纠正胎龄3月龄左右均再行ABR复筛。结果初筛不通过78例,阳性率为31.8%,其中〈34周早产儿56例。复筛不通过11例,阳性率14.1%,均到上级医院进行确诊,5例确诊为听力障碍,异常率为2.04%,其中3例合并有高胆红素血症,2例合并有重度窒息。再次复筛有1例合并高胆红素血症的早产儿未通过,转上级医院确诊为听力障碍。结论早产儿听力障碍发生率高,ABR与胎龄、并发症有关系。早产儿出生后3～6个月再次复查ABR很有必要。     

呼吸重症监护病房呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

目的 为了解我院呼吸重症监护室(RICU)细菌感染分布及耐药情况,方法 对210例入住RICU的下呼吸道感染患者行痰及支气管灌洗液细菌培养及药物敏感性实验.结果 RICU中患者呼吸道感染的主要致病菌为G-细菌(占73.3%),G-细菌以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及洋葱伯克霍尔德菌为主,分别为22.9%,8.6%,6.6%和5.7%;G+细菌以金黄色葡萄球菌为主,占10.5%,真菌占8.6%,以白假丝酵母为主.药敏结果 显示:鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对β内酰胺类和碳氢霉烯类抗生素耐药率高.结论 非发酵菌是RICU呼吸道感染的主要致病菌,呼吸道细菌的耐药情况越来越复杂,已成为临床治疗的一个难题.除定期、系统地进行细菌的耐药性检测外,还应规范抗生素的使用,合理使用抗生素以减少耐药菌的产生.     

重症监护患者营养支持用药分析

目的 调查我院重症监护患者使用营养制剂情况,为临床合理用药提供参考.方法 统计我院重症监护患者使用营养支持药品的数据,对重症监护患者使用营养支持药品的品种、总金额及各种营养支持药品的用药频度,利用限定日剂量方法进行相关计算和分析.结果 重症监护患者使用的肠外营养制剂共16种,总用药频度是5978,总金额是561 042.54元;使用的肠内营养制剂共4种,总用药频度是1093,总金额276 591.97元.复方氨基酸类、脂肪乳类和肠内营养制剂的金额构成比分别为27.0％、32.9％、33.0％,总金额构成比为92.9％.重症监护患者使用最多的前10位营养支持药品中,肠外营养制剂有9种,而肠内营养制剂仅1种,即肠内营养混悬液(TPF),但是其用药频度达到897,占肠内营养制剂总用药频度(1093)的82.1％,并且在所有营养制剂中排在首位.结论 我院重症监护患者的营养支持方式以肠外营养为主,而肠内营养混悬液是临床易于接受的一种营养制剂.临床为重症监护患者选择营养支持药物,应综合考虑各种因素.     

使用床旁听诊器对重症监护病房医院感染发病率的影响

目的：探讨使用听诊器对重症监护病房医院感染发病率的影响。方法：选择2014年6月1日起入住我院综合性重症监护病房（ICU）并于2015年3月30日前转出ICU或死亡的患者,总计611例,根据床位分为干预组(n=296,使用床旁听诊器进行听诊)和对照组（n=315,使用医生自带的听诊器进行听诊）。所有听诊器均在每日查房前用75%乙醇擦拭表面1次。观察记录研究期间所有对象的医院感染情况及部位、感染病原菌、生命体征和转归,转出ICU后随诊48 h,汇总数据进行统计分析。结果：干预组医院感染的发病率较对照组显著降低（9.5%vs 14.9%, P<0.05）,主要表现在医院获得性下呼吸道感染的发病率较对照组明显降低（4.4%vs 8.6%）,并且明显缩短ICU住院时间（12.2±9.3dvs 14.2±8.8 d）,但在其他部位的院内感染、28 d病死率方面无统计学差异。结论：使用床旁听诊器能显著降低综合性ICU医院感染的发病率。