新形势下加强医学院校新校区临床教学的思考

在高等医学院校医学教育全过程中,后期临床教学是决定培养质量的关键性环节,也是教学评估的重要指标[1],为此,高等医学院校应该重视临床教学基地的建设,注重学生临床实践     

学以致用 以用带学——论临床教学基地评估的重要性

在培养高级医学人才的过程中,高等医学院校临床教学基地占有非常重要的地位,它是完成专业教育造就合格人才的地方.临床教学基地的评估是医学教育的一项重大改革,是加强临床教学管理,深化教学改革和改善教学条件的一项重要举措,是促进临床教学规范化、制度化、科学化,提高临床教学水平和教学质量的有效办法.搞好这项工作,我们有以下几点体会.     

新形势下高等医学院校临床教学基地建设的探索

在新的教育形势下,我国高等医学院校教学基地临床教学面临新的挑战：随着我国卫生系统的体制改革不断深入,医疗市场竞争愈加激烈,临床教学投入不足;医学院校扩招后,毕业生人数剧增,社会面临巨大的就业压力,实习生考研、就业的压力增加;医患矛盾突出,医疗纠纷增加,患者的维权意识日益增加,临床教学陷入困境;传统的价值观念正在受到现代市场经济价值观的冲击,实习带教老师和实习生的价值观念发生转变等。探索新形势下高等医学院校临床教学基地建设的管理模式是我们科教工作者面临的新课题。通过多年的临床教学基地建设我们体会到规范教学管理、加大人才和师资培养的力度、抓好实习教学管理以及增加教学投入、改善教学条件的重要性。在2005年徐州医学院教育部本科教学工作评估中,我院作为教学基地也参加了评审,获得＂优秀＂。徐州医学院授予我们这个教学基地＂教育部本科教学工作评估一等奖＂。在2006-2009年南京医科大学教学中期检查中,我院获得＂一等奖＂。     

JCI标准下手术部位标记制度的建立与应用

手术部位标记既是美国医疗机构评审国际联合委员会制定的《医院评审标准(第五版)》(简称JCI标准)中国际患者安全目标(International Patient Safety Goals,IPSG)的重要指标之一[1],也是国家卫计委《三级综合医院评审标准与细则(2011年版)》中患者10项安全目标的主要内容[2].我院2016年11月以优异的成绩通过了JCI标准认证医院.现将按照JCI标准制订的《手术部位标记制度》及推广应用情况报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料:我院为三级综合性医院,开设床位850张,全院共有护理人员487人,年龄20~59岁,其中副主任护师1人、主管护师23人、护师96人、护士367人.     

军队药剂专业高级技术职务任职标准的探讨

目的：探讨科学、合理的军队药剂专业高级技术职务任职标准。方法：通过文献回顾和小型专家会议,建立初步方案。采用德尔菲法组织两轮专家函询,汇总专家意见,确定指标命名、权重及最低标准说明等。结果：分别针对总医院和中心医院,建立了由思想品德、专业知识、药剂工作、教学工作、科研工作、其他社会工作等6项一级指标、16项二级指标和14项三级指标（中心医院13项）构成的两个军队药剂专业高级技术职务任职标准体系。结论：建立军队药剂专业高级技术职务任职标准,是科学有效、公平公正地做好职称评审工作的必要前提。     

儿科门急诊药房用药指导岗位胜任力研究

目的:构建儿科门急诊药房用药指导岗位胜任力标准。方法:运用问卷调研法收集各大儿科医院中患儿照护人需要的用药指导信息,运用文献分析法查阅国内外规范中要求药师提供的用药指导信息,据此设计专家函询问卷。选取全国三甲儿科医院或医院儿科的20名专家,采用Delphi法进行两轮专家函询。结果:问卷回收率为100%,两轮函询后,专家权威系数为0.83。各级指标变异系数均<0.25,专家意见肯德尔和谐系数为0.416~0.836,均满足P<0.05。建立的儿科门急诊药房用药指导岗位胜任力共分为4个层次的指标,其中一级指标3项、二级指标14项、三级指标20项,3项为儿科特色指标、四级指标7项,均为儿科特色指标。结论:本研究构建的儿科门急诊药房用药指导岗位胜任力标准具有权威性和科学性,"分剂量药品储存""儿童用药方法""喂药的技巧与对策"等指标体现了明确的儿科特色,为儿科门急诊药师的用药指导能力培养提供了方向和依据。     

应用Delphi法建立部队肺结核预警指标体系

目的筛选肺结核预警指标,初步构建部队肺结核预警指标体系。方法采用Delphi法应用文献研究及专家小组拟定初步指标体系框架,然后通过两轮专家咨询,得到各项指标的得分,计算出各项指标权重系数。结果两轮咨询专家的积极指数分别为87.50%和93.30%,专家权威系数分别为0.77±0.05和0.79±0.03;第一轮咨询各项指标总得分为（6.759±1.757）分,变异系数为0.248±0.070,第二轮咨询各项指标总得分为（7.348±1.362）分,变异系数为0.180±0.048。最终确定的指标中,一级指标的权重分别为0.1 959、0.4 863、0.0 503、0.2 676;经过两轮咨询,最终建立了包含4个一级指标、11个二级指标、37个三级指标的部队肺结核预警体系。结论初步构建了部队肺结核预警指标体系,为部队肺结核的防治提供了技术参考。     

高等医学院校耳鼻咽喉科学实践课教学改革的研究

临床教学是医学院校教学的核心环节,其教学质量直接影响未来临床医师的技术水平.临床医学又是一门实践性很强的科学,因此实践课教学在整个临床教学过程中起着举足轻重的作用.耳鼻咽喉科学是与内科学、外科学、妇产科学及儿科学等学科平行的临床医学二级学科,在高等医学院校临床本科教学方面有其显著的特点,如:课程内容多而教学时数少;耳鼻咽喉解剖深在、内容抽象,难教难学;相关知识基础医学教学阶段多未涉及;作为考查科目学生重视程度不够;实践时间少,专科性强,感性认识不足.因此,耳鼻咽喉科学的教学成为临床医学教育中具有代表性的教学难点学科.     

全科医学住院医师规范化培训理论课程的改革与思考

目的:对上海交通大学医学院全科医学住院医师规范化培训理论课程班学员进行课程改革的满意度调查,结合课程班开设情况,为进一步探索医学院校统一开展毕业后全科医学理论课程授课模式、完善培训工作提供实践依据.方法:整群抽取参加2015年课程班学员265名为研究对象,采用自行设计的调查问卷和访谈方式调查学员对理论课程学习(7项指标)和社区实践教学(3项指标)的满意度.评估采用5分李克特量表.结果:学员对理论教学满意度的中位数为4.00(3.57,4.57)分,社区实践教学满意度中位数为4.67(4.00,5.00)分,两者差异有统计学意义(Z=-8.65,P=0.00).学员对社区实践教学的3项满意度指标评分较高,而对理论课程中的考核方式指标的满意度评分较低.结论:应建立大学、临床培训基地、社区教学基地协同教学管理机制;将理论课程教学安排与住院医师规范培训过程相结合;提倡理论授课与社区实践教学相结合;进一步完善理论课程建设和优化培训考核模式.     

开展创建二级甲等医院促进山区县级医院规范化建设

近年来,我院先后被确定为城镇职工医保定点医院、新农合定点医院、城镇居民基本医疗保险定点医院、中国人寿等多家商业保险公司指定就诊医院.2006～2009年度县卫生局组织的全面工作考核中连续3年第一名.在2006年12月修订的<医院评价标准与细则>二级综合医院理想指标总分1000分,评审结果以980分确认为二级甲等综合医院.     

替格瑞洛药物利用评价标准的构建和应用

目的 建立替格瑞洛药物利用评价(drug use evaluation,DUE)标准,为临床合理应用替格瑞洛提供参考。方法 以替格瑞洛说明书为基础,参考相关指南、专家共识和文献,并通过专家咨询法,从用药指征、用药过程和用药结果3个方面建立替格瑞洛的DUE标准。采用回顾性研究法,对某三甲医院2021年1月—12月使用替格瑞洛的病历进行合理用药评价。结果 建立的替格瑞洛DUE标准分为三级,包括一级指标3项,二级指标14项,三级指标60项。共纳入使用替格瑞洛的病例263例,其中不合理率为72.62%,不合理情况主要为超适应证用药(60.08%)、药物转换(14.83%)和用法用量(5.70%)等方面。结论 建立的替格瑞洛DUE标准有较强的科学性、实用性和可行性,可为临床合理用药和处方点评提供参考依据。     

应用德尔菲法构建临床药师核心能力评价标准

目的:建立临床药师核心能力评价标准,为临床药师的能力培养与考核评估提供依据。方法:采用德尔菲法,围绕临床药师应具备的研究能力、职业能力、综合能力等3个维度,归纳整理一级指标及二级指标;并将二级指标设计成问卷题项,按Likert 5级评分法咨询其重要程度。在2017年6-10月,选择35名专家进行第一轮问卷咨询,并对相应条目作删除、合并及增加等调整,然后再进行第二轮问卷咨询。采用SPSS 20.0软件对回收问卷进行数据录入及数据库建立,并对专家积极程度、权威程度、意见协调程度进行分析。结果:第一、二轮问卷咨询的专家咨询积极性系数分别为100%、92.9%,专家权威程度分别为0.878 6、0.901 9,专家协调系数分别为0.298、0.681。最终建立了包含16个一级指标、41个二级指标的临床药师核心能力评价标准,其中研究能力维度包含了5个一级指标、8个二级指标(后者有3个"极其重要"),职业能力维度共包含了5个一级指标、21个二级指标(后者有9个"极其重要"),综合能力维度包含了6个一级指标、12个二级指标(后者有4个"极其重要")。结论:临床药师最重要的核心能力为职业能力,最重要的职责定位和工作考核重点是参与临床救治患者;临床药师要注重与医护人员以及患者的沟通,树立终身学习的理念。本次咨询调研的专家积极程度、权威程度、意见协调程度均较高;所建核心能力评价标准能够为临床药师的培养与考核评估提供依据。     

公共场所卫生监测模糊综合评价

本文试用模糊数学对我市 70家公共场所卫生监测结果进行了综合评价。1　内容与方法1.1　公共场所监测的内容 :1微小气候 (风速、气温、气湿 ) ;2照度 ;3噪声 ;4空气细菌 ;5空气 CO2 与 CO;6用品用具细菌及大肠菌检验等 6项。1.2　将上述 6项标准分均定为 10分。其中微小气候的风速、气温、气湿分别为 4、3、3分 ;空气中 CO2 与 CO各定为 5分 ;用品用具细菌及大肠菌各定为 5分。1.3　用下列公式求出评价实际分 :评价实际分 =合格点次监测总点次 ×评价标准分1.4　按评价实际分得 9～ 10分评为优 ,7～ 8分为良 ,5～ 6分为中 ,3～ 4分为差 …     

基于JCI标准的医院门诊药房质量监督管理实践

目的 探讨基于JCI标准的门诊药房质量监督管理方法,改进门诊药房的工作与服务质量。方法 JCI标准结合等级医院评审标准,建立C-B-A 3级递进式门诊药房质量控制目标和评价指标,并对2015年5月—9月的门诊药房质量监督检查结果进行分析总结。结果 按C级评价指标进行检查,16个检查项目中有6项发现问题,分别为①药房环境、药品储存、消防安全;②药品效期管理;③特殊药品管理;④高警讯药品管理;⑤冷藏药品管理;⑥流程管理6项,其中前4项的扣分值占总扣分值80%以上。结论 将JCI标准的“质量,安全,持续不断的质量改进”的理念应用于药房质量督导工作中,利于持续保证药房质量管理的质量。     

卫勤演习伤员后送评价指标体系构建研究

目的 卫勤医疗后送是指在战场环境下,卫勤指挥机构组织各救治单位对伤病员实施阶梯救治及后送的行为,本研究即对该评价体系进行系统性构建,建立一套适用于实兵交战卫勤演习的评价体系及相应的标准.方法 通过文献荟萃及多轮专家咨询建立卫勤演习医疗后送能力考评指标体系.结果 后送效率和后送效果是评估卫勤医疗后送合理性的重要方面,制定一级指标3项,二级指标6项,三级指标22项.结论 医疗后送考评应结合主观指标与客观指标综合分析,与时效救治结合全面反映医疗后送能力与效果.     

新生儿重症监护室专科护士核心能力评价指标体系的构建

目的 构建新生儿重症监护室专科护士核心能力评价指标体系。方法 通过文献检索、半结构式访谈和预调查,初步构建第一轮专家咨询问卷,再采用德尔菲法选取来自湖北省、四川省、陕西省、宁夏回族自治区、甘肃省的21名三级甲等医院的专家进行两轮咨询,构建新生儿重症监护室专科护士核心能力评价指标体系。结果 两轮咨询问卷的有效回收率分别为100.00%和95.24%,专家权威系数为0.875、0.889,专家协调系数为0.174～0.207。最终确立新生儿重症监护室专科护士核心能力评价指标体系包括一级指标6项、二级指标15项、三级指标80项。结论 构建的新生儿重症监护室专科护士核心能力评价指标体系科学、可靠,能为新生儿重症监护室专科护士的选拔、培训和考核提供参考。     

运用Delphi法构建妇产科护理学教学评价指标体系

目的:设计和构建护理本科生妇产科护理学教学评价指标体系。方法:自行设计问卷表,选取妇产科护理学教育者、临床妇产科专家共20名进行Delphi法专家咨询法调查。结果:经过两轮函询后,妇产科护理学教学评价指标体系一级指标6项,二级指标22项。咨询问卷有效率均为100%,专家咨询权威系数为0.88,一、二级指标KendallW系数分别为0.805和0.713。结论:该研究构建妇产科护理学教学评价指标体系具有科学性和可行性,能为妇产科护理学理论教学和临床教学以及护生考核提供依据。     

三级医院主管药师综合评价指标体系构建研究

目的:构建三级医院主管药师综合评价指标体系,为医院各级药师综合评价与管理提供依据。方法:应用文献分析法和专家访谈法初拟指标体系,运用德尔菲法进行指标体系修订,以层次分析法确定指标权重,通过实测研究验证指标体系的信度与效度。结果:构建了包括职业素质、学识水平、综合能力、工作业绩等4项一级指标,工作态度、业务能力等15项二级指标和工作质量、工作数量等42项三级指标的三级医院主管药师综合评价指标体系,体系信度、效度良好。结论:该指标体系具有科学性、合理性和可操作性,可作为三级医院主管药师综合评价与管理的有效决策工具。     

基于德尔菲法构建集采中选药品管理敏感指标

目的：构建集采中选药品管理敏感指标。方法：通过循证初步建立集采中选药品管理敏感指标,再通过德尔菲专家函询法对30名药学人员进行2轮函询,并统计整理函询结果。结果：构建的集采中选药品管理敏感指标包括一级指标3项,二级指标11项和三级指标22项。两轮专家函询有效回收率分别为91%和100%。第二轮权威系数为0.82,总体协调系数0.434,检验具有统计学意义（P＜0.01）。结论：本研究构建的集采中选药品管理敏感指标满足专家积极程度、权威程度和一致性标准等各项标准。     

应用Delphi法构建维和医务人员核心能力评价指标体系

目的通过科学的研究方法,建立维和医务人员核心能力评价指标体系。方法采用Delphi法对21名专家进行两轮问卷咨询,然后采用定量统计法确定各指标权重。结果建立由6个一级指标、36个二级指标和78个三级条目组成的维和医务人员核心能力评价指标体系,并得出专家咨询的平均权威系数为0.89,判断系数为0.93,熟悉程度0.86。结论维和医务人员核心能力评价体系各级指标专家意见集中,研究结果可信度高,为规范维和人员的甄选、培训等工作提供标准和依据。