侵犯颅底鼻窦肿瘤的颅（颌）面联合根治术2例报告

侵犯颅底鼻窦肿瘤的颅（颌）面联合根治术２例报告韩英云，张杰武，贾深汕，王兴诗，武秋敏，孙冰侵犯颅底的鼻窦恶性肿瘤，手术治疗较为困难。我们采用额骨瓣翻开术，显露前颅凹，施行颅脑转移癌颅面联合根治术治疗２例获得成功，报告如下。例１，男性５５岁，系原发额窦...     

侵犯颅底鼻窦肿瘤的颅（颌）面联合根治术2例报告

侵犯颅底的鼻窦恶性肿瘤，手术治疗较为困难。我们采用额骨瓣翻开术，显露前颅凹．施行颅脑转移癌颅面联合根治术治疗2例获得成功．报告如下。     

头颅外伤的脑脊液漏发生率

脑脊液漏的最常见原因是外伤。急性外伤性漏出现于伤后最初几小时或几天内。迟发性漏出现于创伤后几周或几个月。回顾1980～1990年间11074例头颅外伤患者，脑脊液漏发生率为1．92畅。严重头颅外伤中为6畅。147例（1．32畅）发生脑脊液漏者80例（40．l畅）是开放性骨折587例（59．1畅）是闭合性骨折；48例（55．l畅）是前颅凹漏；34例（39畅）是中颅凹漏；5例（5．9啦）二者皆有。最常见的症状是头痛，其次是单侧嗅觉丧失，单侧听觉丧失，双侧听觉丧失，双侧嗅觉丧失，脑膜结合征，单侧动眼神经麻痹，脑膜炎等。147例中12例死亡（8．1畅），3…     

鼻内镜下鼻窦前颅底骨折整复术

鼻窦、前颅底颌面部多发性骨折是耳鼻咽喉科常见疾病,因其位置由浅至深,涉及眼眶、颅底,周围关系复杂,而出现不同的并发症和相关病变。2000~2004年,我们对46例外伤性鼻窦、前颅底、颌面部骨折的病人通过鼻内镜下行鼻窦、前颅底骨折整复,效果良好,现报道如下。1临床资料1.1一般资料46例病人中,男34例,女12例;年龄12~66岁,平均32.5岁。外伤原因:车祸33例,工伤7例,斗殴伤3例,跌伤3例。外伤后就诊时间:2 h至4周,平均4 d。均经CT扫描及专科检查确定骨折部位:单纯上颌窦(前、上壁)骨折16例;筛窦骨折4例;鼻筛骨折12例(3例伴嗅觉障碍);额筛骨折4例(…     

颅底骨折所致脑脊液漏的处理

我院自1985年6月～且997年6月共收治颅底骨折病人286例，其中并发脑脊液漏者66例，现报告如下：1临床资料经临床表现、汤氏位、额顶位照片及颅脑Cf扫描，确诊外伤性颅底骨折286例。其中脑脊液漏的发生率为23．1％，共66例，包括耳漏9例，鼻漏50例，耳一鼻漏7例。伤后发生脑脊液漏的时间长短不等，多在外伤后48h内发生，最迟者28年才发病。颅底骨折的部分与脑脊液漏的发生有关，前顾窝骨折后的发生率远比中顾窝骨折后的发生率高，前者占59．8％，后者占36％，其它占42％。其临床表现均有耳鼻溢血性液等，有的伴颅内血肿颅高压症状及颅神经功…     

颅脑外伤后迟发性面神经麻痹17例临床分析

连续１４５８例颅脑外伤患者发生迟发性面神经损伤１７例，占１１７％。它具有以下临床特点：１）多发生在中颅窝底和／或颞骨岩部骨折病人；２）面神经损伤多在伤后３～９天内出现；３）临床特征为一侧性周围性面神经麻痹，可伴听力及味觉障碍。早期应用微循环扩张剂对提高治愈率、缩短治疗时间有一定价值。     

颞骨骨折致面神经麻痹:新的分类及其临床意义

颞骨骨折常累及面神经，伴或不伴耳及邻近结构损伤，常需手术探查及修补损伤的面神经与其它相关结构。传统的颞骨骨折分为纵型及横型，过于简单及概念性。Ｋｅｉｌｙ等（１９９４）发现高分辨率ＣＴ显示骨折与传统的骨折分类没有多少关系。该作者们治疗２４７倒闭合性头部外伤伴面神经麻痹中，有８１例需行面神经探查术，其中两侧骨折４例（４．９％），单侧骨折６７例（８２．９％）及未发现骨折１０例（１２．３％）。７５侧颈骨中单一骨折５４侧（７２．０％），多发性骨折２１侧（２８．０％）。９７例骨折于术中证实。根据这些骨折部位…     

鼻内镜在鼻颅底外伤中的运用

目的探讨鼻内镜在鼻颅底外伤处理中的临床运用价值。方法对35例鼻颅底外伤的患者应用鼻内镜技术进行诊治,回顾性分析手术前后的临床资料。结果35例鼻颅底外伤患者中15例合并有鼻大出血,急诊经鼻内镜处理后出血停止。单纯鼻骨骨折3例行鼻内镜手术,术后鼻外观及鼻通气良好。5例鼻骨骨折合并鼻中隔骨折或脱位,4例鼻内镜下行鼻中隔矫正复位术,术后鼻外观及鼻通气良好;1例术后左鼻塞,检查见鼻中隔左偏,1个月后行中隔矫正后鼻塞消失。2例合并鼻泪管断裂,鼻内镜辅助下手术治愈。处理上颌窦（前、上壁）骨折4例、筛窦骨折2例、额筛窦骨折4例（2例伴脑脊液鼻漏）、上颌窦筛窦骨折合并眶纸板骨折4例（2例伴复视）、蝶筛窦骨折6例（1例伴脑脊液鼻漏）。鼻内镜手术后均对位生长愈合良好,无复视及视力障碍,眼球运动正常,外形尚好,窦口引流通畅,鼻腔鼻窦上皮化好。伴脑脊液鼻漏者已愈合。35例中1例鼻腔大出血,虽鼻出血停止但因合并严重脑挫裂伤死亡。结论在处理鼻颅底复杂性外伤中配合应用鼻内镜可以获得较满意疗效。     

额窦骨折的几个问题及几种解决办法

头外伤中常见的是额窦骨折。有些骨折是微细的,难以诊断;而另一些骨折粗大,则难以治疗。作者对1977～1986年间所遇42例额窦外伤病人作了回顾性研究。患者主要是男性青年,平均年龄29岁。41例为急性额窦骨折,另1例为首次外伤一年后再次骨折者。引起外伤的主要原因是钝器打击和车祸。本组中40例(95%)伤及额窦前壁,其中12例前后壁均有损伤。有2例仅伤及后壁。7例(17%)在探查时发现鼻额管损伤。42例中有5例伴脑脊液鼻漏。7例出现气脑者中,6例有后壁损伤。额窦损伤的放射诊断最常应用 CT,主要用来估计脑的损伤,故在识别鼻窦细微损伤或确定损伤范围方面不如断层那么精确,如果作更薄的 CT 层面检查,则可克服此缺点。对额窦骨折的治疗,尚无一致意见。作者采取的方案是:     

自体髂骨颗粒状松质骨移植行前颅底缺损修复2例报道

鼻腔与眶内的某些疾病如肿瘤等侵犯前颅凹,颅脑外伤致额窦或筛窦骨折等引起的不可逆转的严重脑脊液鼻漏临床上并不少见,采取何种手段、何种材料进行修复,日益受到关注。现将我科采用颅底外科技术结合鼻内镜治疗的侵犯前颅底及脑膜的鼻部恶性肿瘤以及外伤引起的前颅底大面积骨质缺损致严重脑脊液鼻漏的2例典型病例报道如下。1病例资料病例1,男,6 0岁,2 0 0 4年9月因左眼内眦部红肿伴双鼻腔间断性出血1个月入院。追溯病史患者于1 5年前曾有“鼻息肉”手术史,入院后CT及MR I扫描示双侧筛窦骨质破坏且颅底骨质受侵犯,     

颅面联合进路在头面部肿瘤外科中的应用

对贴近或已侵犯颅底的头面部晚期肿瘤,常规的颌面部手术常不能彻底切除,术后复发率很高。经头颈外科医生与神经外科医生共同努力,创立了颅面联合进路手术(combined craniofacial approach或combined intracranial-extracranial approach),使颅底与颌面部肿瘤能够整块切除,从而为过去认为无法切净或不能治愈的晚期肿瘤病人的治疗开辟了一条新的道路。【历史概况】Smith和他的同事首先在1953年通过颅面联合进路成功地为一位晚期筛窦癌病人整块地切除了部分颅前凹底、筛骨、眶内容、鼻侧壁和大部分上颌骨。Ketcham等在1963年总结了19例颅面联合进路整块切除鼻窦肿瘤(包括颅前凹底)的经验,并对此手术的价值作了初步肯定,此后该手术乃渐被推广应用。Terz等在1969年首先报道了对侵犯颞下窝区的肿瘤通过颅面联合进路一并切除肿瘤和颅中凹底(或颅前凹、颅中凹同时切除)的经验,从而     

额窦骨折

额窦骨折往往同时存在额区的钝器伤或穿孔伤,受伤后神志立即昏迷者表示合并脑震荡或颅内出血,若神志逐步下降则提示为脑水肿或颅内缓慢出血。最多的病因是车祸,其他如倾跌、体育运动及工伤事故等,要注意病人神态变化、视力和眼眶情况、有无脑脊髓液漏,仔细观察鼻窦正、侧位片,认真检查于前颅凹或眼眶内是否有空气,额窦后部骨折并非都能在摄片上显示出     

鼻腔鼻窦牙骨质化纤维瘤一例

鼻腔鼻窦牙骨质化纤维瘤一例谢南屏，黄以乐，余力报告原发于鼻腔、鼻窦并突入前、中颅窝的巨大牙骨质化纤维瘤并致盲一例患者，女，２０岁。因双鼻渐进性鼻塞伴间隙性鼻衄７年，左眼失明３年于１９９２年１０月６日入院。体检：心肺（－）、腹（－），鼻尖稍左偏，鼻根部...     

鼻骨骨折急诊期的诊断和整复

目的 :提高急诊期鼻骨骨折的诊治效果。方法 :对 30 4例本病患者行鼻骨骨折整复术 16 1例 ,鼻骨骨折整复加鼻中隔矫正术 118例 ,鼻骨骨折整复加鼻窦骨折整复术 13例。结果 :除自动出院 7例外 ,治愈 2 79例 ,好转 18例。结论 :详细检查并酌行 CT扫描 ,注意发现鼻中隔骨折、颅脑损伤及鼻窦骨折的存在 ;严重复合伤按常规救治原则处理 ,伴鼻中隔骨折者可同时行鼻中隔矫正术。     

严重脑脊液鼻漏的急诊治疗

脑脊液鼻漏可采用局部填塞、颅内修补和颅外修补等方法治疗。一般认为，严重的脑脊液鼻漏、流量大者必须手术修补脑膜缺损，局部填塞法难以奏效。我院近年急诊间保守疗法治疗复合外伤的严重脑脊液鼻漏．部分病例获得成功．报道如下。1临床资料和治疗结果1994年6月至1996年6月，我科共诊治复合外伤后脑脊液鼻漏患者20例，其中8例因病情严重或其他原闹未能在当时进行颅内或颅外脑膜修补，暂用凡士林纱条经鼻内填塞。其临床资料和治疗结果见附表。2讨论外伤性脑脊液鼻漏多由前顿窝骨折、脑膜裂伤所致。对于鼻漏量少者，经过易内填塞，可望〔I…     

鼻窦-眼眶骨折的处理体会

颅面部骨折常引起鼻窦一眼眶、颅底及颌骨等多处骨折,病情处理与耳鼻咽喉科、眼科、口腔科及颅脑外科等多科相关。1997年10月～2004年8月我科收治鼻窦一眼眶骨折患者8例,现报告如下。     

鼻腔巨大骨囊肿1例

鼻腔骨囊肿临床少见,位于鼻腔、波及鼻窦及前颅窝者更少见。我科于2004年2月21日收治1例,报告如下。     

鼻腔鼻窦骨瘤1例报告

鼻腔鼻窦骨瘤１例报告李宪明鼻部骨瘤临床少见，我院于１９９３年２月９日成功地手术治疗了１例鼻腔鼻窦骨瘤病人，１９９３年９月又为该患者行了鼻中隔矫正术，疗效满意，现报告如下。患者，女，２９岁，５年前无明显诱因右侧鼻腔通气逐渐下降，伴无规律性头痛，头昏，无...     

前颅底切除术中的眼眶处理

随着颅面外科技术的发展，若肿瘤侵犯前颅底，可经前颅底手术切除病变，使部分肿瘤范围广泛者获得治疗机会。此类术式常用于鼻腔、鼻窦肿瘤，也可用于原发于眼眶、皮肤及颅内肿瘤的治疗。鼻窦与眼眶邻近，鼻窦肿瘤常易累及眼眶，手术时保留眼眶与否，各家意见并不一致。该作者回顾了１００例因鼻腔鼻窦恶性肿瘤施行前颅底肿瘤切除术的资料。其中５８例术中保留了眼眶组织，并对这些病人术后眼功能作了分析讨论。５８例之平均年龄为４５．７岁，平均随访期为３８个月，５８例中１８例（３１％）曾接受术后放疗；１３例曾经术前放疗；其余２７…     

严重鼻和鼻窦外伤的处理

鼻及鼻窦外伤的种类和范围因外伤程度的不同而异，现仅就累及眼眶、颅底、视神经和颈内动脉颅内段的多发复杂性鼻及鼻窦严重外伤的有关问题进行阐述。一、鼻额筛眶复合骨折为面中部的一种特殊类型的骨折，损伤范围包括鼻骨、上颌骨、眼眶、筛窦和额窦等，也可同时伴有下颌...