240例丧失功能的移植肾的处理

目的探讨对丧失功能的移植肾的处理方法。方法回顾性分析240例肾移植术后因各种原因导致移植肾功能丧失的移植肾的处理方法。结果术后1个月内丧失移植肾功能的29例接受了移植肾切除;1年后移植肾功能丧失者,93例行移植肾切除,4例行移植肾动脉栓塞,114例未进行特殊处理。结论对术后早期即无功能的移植肾应尽早切除;对于1年以后丧失功能的移植肾,若停用免疫抑制剂后无不良反应者,可不必对移植肾进行特殊处理,有临床症状者,应选择合适的方式处理移植肾。     

慢性移植肾失功非免疫危险因素

慢性移植肾失功是后期移植肾丧失的重要原因之一 ,虽然慢性排斥反应是以免疫反应为主的结果 ,但缺乏特异性 ,非免疫因素和免疫因素共同作用 ,最终导致移植肾慢性失功。近年来 ,非免疫危险因素在慢性移植肾失功中的作用越来越受到重视 ,正确地认识它们并尽可能预防和治疗这些非免疫危险因素显得十分重要。本文就几个重要的非免疫危险因素近年来的研究进展作一综述。     

免疫抑制剂与肾移植术后新发糖尿病的关系

众所周知,肾移植术后糖尿病(PTDM)或糖耐量异常是移植受者术后常见的并发症,也是引起移植肾慢性功能丧失的重要非免疫性因素,严重影响了移植肾和移植受者的长期存活.除了肥胖、遗传和激素的应用等原因外,移植术后长期应用钙调磷酸酶抑制剂(CNI)类的免疫抑制剂也对糖尿病的发生和发展起到关键的作用.     

影响移植肾和受者长期存活的因素

目前认为,移植肾慢性功能丧失是影响受者长期存活和生存质量的重要因素,其病因复杂,包括免疫因素和非免疫因素,前者包括组织相容性、抗体的作用等;后者的范围更为广泛,包括早期的缺血再灌注损伤以及移植后病毒感染、免疫抑制剂的肾毒性、供肾的相关因素(供肾的体积与受者不匹配、性别差异、低龄或者高龄供者、扩大标准的供肾等)、脂代谢异常、高血压、糖尿病及原发病复发等.     

慢性移植肾肾病的危险因素及发病机理

随着免疫抑制剂的不断研发,慢性移植肾肾病(chronic allograft nephropathy)已经取代急性排斥成为威胁移植物存活的主要病因.慢性移植肾肾病发病机理复杂,涉及免疫及非免疫因素,而强效免疫抑制剂的使用并不能明显降低慢性移植肾肾病的发生率.本文拟就慢性移植肾肾病的发病机理作一综述,以理清各种因素在慢性移植肾肾病的发病过程中的作用.     

他克莫司缓释剂型在肾移植中的应用进展

在过去的10年中,随着新型免疫抑制剂的出现,肾移植受者发生急性排斥反应事件明显减少,短期疗效获得了显著改善,但与之相比,移植肾的长期存活率只得到了轻度的改善.影响移植肾长期存活的因素很多,其中,移植受者不能按医嘱服药是导致晚期移植肾功能丧失的重要原因.     

霉酚酸脂对慢性移植肾功能减退的治疗进展

1　慢性移植肾功能减退的原因导致慢性移植肾功能减退的原因较多 ,慢性排斥反应是最主要的原因。ＣｓＡ中毒、移植肾肾病、感染、供肾冷 /热缺血时间过长、尿路梗阻、肾静脉栓塞也可导致慢性移植肾功能减退。此外供肾者的年龄、性别、种族作为非免疫因素影响着移植肾的功能[1] 。有报道称高血压不仅是移植肾功能减退的临床表现之一 ,移植前高血压还是慢性移植肾功能减退的重要危险因子[2 ] 。2　霉酚酸脂的作用机理霉酚酸脂 (ＭＭＦ)是霉酚酸 (ＭＰＡ)的一种酯类衍生物它是近年来发现的 ,具有潜力的新型免疫抑制剂。ＭＭＦ口服后非常迅速地…     

C4d沉积在抗体介导的慢性排斥反应中的临床意义

目的 探讨移植肾肾小管周围毛细血管补体片段C4d沉积与抗体介导的慢性排斥反应的病理形态、移植肾功能及预后的关系.方法 应用免疫组织化学技术检测77例肾移植受者移植肾肾小管周围毛细血管中C4d的沉积情况,根据检测结果分为C4d阳性组(35例)和C4d阴性组(42例).检测并比较C4d阳性和阴性组受者移植肾的病理形态结构、移植肾功能及预后.结果 与C4d阴性组比较,C4d阳性组受者移植肾肾小管萎缩和肾小球基底膜增生分层的例数明显增多,差异有统计学意义(P＜0.05).C4d阳性组受者的血肌酐水平在移植肾穿刺后12个月时较C4d阴性组受者明显升高,分别为(379.1±260.2)μmol/L和(260.5±175.3)μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.05).C4d阳性组受者移植肾穿刺明确C4d阳性后1年内移植肾存活率为62.9%(22/35),而阴性组受者为83.3%(35/42),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在抗体介导的慢性排斥反应中,移植肾C4d沉积常见的病理学改变为肾小管萎缩和肾小球基底膜增生分层,C4d阳性抗体介导的体液性慢性排斥反应加快了移植肾功能丧失的进展速度,使C4d阳性受者的移植肾功能丧失率升高,导致存活率降低.     

"爬行肌酐"患者停用环孢素A并加用霉酚酸酯可显著改善肾功能

慢性移植肾肾病(CAN)是导致远期移植肾功能丧失的重要原因,近年来的研究表明,逐步减少直至停用环孢素A(CsA),并加用或改用霉酚酸酯(MMF)可显著改善肾功能.     

静脉注射免疫球蛋白治疗再次肾移植后加速性排斥反应一例

加速性排斥反应常可导致移植肾功能恢复延迟,甚至功能丧失.临床常用抗淋巴细胞球蛋白和静脉注射免疫球蛋白(IVIg)治疗,但疗效差异大.我们使用IVIg治疗再次肾移植后的加速性排斥反应1例,效果良好,现报道如下.临床资料患者为男性,52岁,1996年在我院行第1次肾移植.2008年3月开始,血肌酐逐渐升高,考虑为慢性排斥反应.2010年7月移植肾功能丧失,再次行血液透析.2010年11月在我院进行移植登记,其群体反应性抗体(PRA)阴性,患慢性丙型病毒性肝炎.