甲状腺手术致喉返神经损伤的修复

目的探讨甲状腺手术致喉返神经损伤的修复时机及预后,进一步提高修复效果。方法对１２例甲状腺手术致喉返神经损伤者采用了不同术式及不同时机神经修复或再支配术,其中即刻手术６例,延期手术６例;喉返神经直接吻合５例,膈神经与喉返神经远侧断端吻合选择性支配环杓后肌,同时颈袢分支胸骨舌骨肌支与喉内收肌支吻合选择性支配喉内收肌１例,颈袢主支与喉返神经内收肌支吻合３例,颈袢胸骨甲状肌蒂植入左环杓后肌３例。结果术后随访６个月以上。即刻手术较延期手术效果好,选择性神经修复术较喉返神经直接吻合好,且延期手术１２个月以上效果较差。结论甲状腺手术致喉返神经损伤应尽早修复,最晚不超过１年。     

甲状腺手术喉返神经损伤的预防和处理

喉返神经损伤是甲状腺手术最常见的严重并发症。Jatzko等统计国外10篇文献报道的20283例甲状腺手术,共发生喉返神经损伤1221例,总发生率为6.0％;其中永久性神经瘫痪发生率占2.30％(468例侧),暂时性瘫痪发生率占3.7％(753例侧)。术后常规显露喉返神经的神经损伤总发生率(3.9％)和永久性瘫痪率(1.2％)均明显低于未显露神经者(分别为13.1％和5.2％);在未显露喉返神经的手术中,其损伤的总发生率和永久性瘫痪率均与疾病类型和手术密切相关,其中以再次行甲状腺手术者的发生率最高,分别为53.5％和25.3％;次之为甲状腺癌手术,分     

氯胺酮麻醉致喉痉挛一例

患儿男，8岁，26kg，诊断为左肱骨髁上骨折(陈旧性)，拟在臂丛麻醉下行切开复位内固定术。术前30min肌注阿托品0．3mg、苯巴比妥钠0．04g。人手术室后选取左侧肌间沟入路进针，注入局麻药(2％利多卡因4ml 0．5％布比卡因4ml 注射用水7ml 1：20万单位肾上腺素)14ml。20min后麻醉效果欠佳，手术时感觉疼痛难忍，随后静注氯胺     

腔镜甲状腺手术致喉返神经损伤及其预防

由于喉返神经的位置与甲状腺下动脉关系紧密，又无恒定的解剖关系，因此在开放甲状腺手术中，喉返神经损伤是甲状腺手术比较常见的并发症，国外文献报道发生率为2％～17％。国内报道甲状腺腺叶切除术后喉返神经暂时性损伤达10．8％，永久性损伤的发生率为0．2％拉0。喉返神经损伤可致术后声嘶、呛咳、窒息，甚至危及生命，故预防喉返神经损伤具有重要意义。喉返神经损伤原因多为：切断、被结扎、过度牵拉、术后组织水肿、血肿压迫、瘢痕压迫等。本文就腔镜甲状腺手术致喉返神经暂时性损伤的特点及其预防做一探讨。[第一段]     

甲状腺手术时喉返神经损伤的处理和预防

喉返神经损伤是甲状腺手术的严重并发症之一,其发生率为0.3～9.4％,高者达13.3％。我科1971～1987年为甲状腺机能亢进病人施行双侧甲状腺次全切除手术1550例,损伤喉返神经17例19条神经(双侧损伤2例,单侧损伤15例),按每侧甲状腺手术损伤神经条数计算,喉返神经损伤率为0.6％。同一时期,为18例甲状腺手术中喉返神经损伤的患者(双侧4例,单侧14例)施行了再次手术治疗,效果满意。一、喉返神经的应用解剖迷走神经进入胸腔后发出喉返神经。右侧喉返神经在锁骨下动脉之前离开迷走神经,绕动脉的前、下、后方再折向上行至颈部,跨过甲状腺下动脉后沿气管食管沟继续上行,在甲状软骨下角前方、下咽缩     

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防和处理

甲状腺疾病是临床上的常见病。其多种病变如甲亢、甲状腺瘤和甲状腺癌一般均需手术治疗,其它如某些地方性甲状腺肿和甲状腺炎的晚期病变已造成颈部畸形或气管压迫者,有时亦需手术治疗。甲状腺的存在虽非生命所必须,即使甲状腺全切除后只要用甲状腺制剂作替代治疗便可维持健康,但通常如非必要,应在手术时保留适量的甲状腺组织,以维持机体代谢之需要。所以甲状腺的次全切除术是甲状腺手术中最主要或基本的一种术式,而对甲状腺癌有时则需要做甲状腺全切除术。在甲状腺的次全或全切除术中,有时可发     

甲状腺手术中喉返神经损伤的预防及处理

目的:探讨避免喉返神经损伤及损伤后的处理办法。方法:回顾分析539例甲状腺手术,比较甲状腺全切除和次全切除术、暴露与非暴露神经的损伤率,探讨神经断离一期修复的疗效。结果:共发生喉返神经损伤19例,在甲状腺全切除术(单侧或双侧)中,暴露与非暴露神经的损伤率分别为3.5%和19.3%,有显著差异。甲状腺全切除时神经损伤率高于次全切除术。另外,损伤神经行一期修复者其声带恢复效果较为肯定。结论:对于甲状腺全切除手术,常规暴露喉返神经利大于弊,能及时发现神经断离并作一期修复,术后能尽早恢复功能。     

甲状腺手术喉返神经损伤的原因及处理探讨

目的探讨甲状腺术后喉返神经损伤的常见原因及处理方法。方法2003年6月至2007年3月收治在外院和我院行甲状腺手术后喉返神经损伤患者48例,回顾性分析其临床资料。结果单侧喉返神经损伤47例,双侧1例;缝扎损伤21例（43.7%）,部分切断加疤痕粘连13例（27.1%）,完全离断14例（29.2%）;神经损伤部位在喉返神经与甲状腺下动脉交叉处及附近13例（27.1%）,在喉返神经入喉处下方2cm以内35例（72.9%）。行再次手术松解和修复43例,其中39例（90.7%）声音恢复正常,声带运动恢复正常或稍受限,4例声音及声带运动未恢复;5例未行再次手术修复者,声音及声带运动均未恢复。全组手术及住院期间无死亡病例。结论喉返神经损伤最常见的原因为喉返神经入喉附近的机械性损伤,损伤后应尽早行神经探查,并根据损伤的具体情况决定修复的具体方式。     

甲状腺手术与喉返神经

甲状腺位于颈部,其局部解剖关系复杂,尤其和喉返神经比较密切,甲状腺手术时可导致喉返神经损伤,轻者可引起患者声音嘶哑,重者可发生窒息。喉返神经损伤会对患者的心理和身体造成极大影响,同时也对手术者造成极大的精神压力。因此出现的医疗纠纷也时有发生,所以避免甲状腺手术中喉返神经损伤一直是临床上研究的问题。本文系统地介绍甲状腺手术喉返神经损伤防治的有关知识,供同道们参考。     

甲状腺手术与喉返神经

避免损伤重要组织是外科手术的基本原则,甲状腺手术时对喉返神经也不例外,需要辨认这一结构。但有时喉返神经的辨认并不很容易,这一步骤也不是必需的。而有些作者却认为显露喉返神经是减少神经损伤的必要措施。Prioleau认为常规显露喉返神经是一危险步骤,各家意见仍不一致。Wade报道在100例甲状腺次全切除术中常规显露喉返神经．不会导致永久性损伤。因为辨认时损伤仅形成暂时麻痹而最终能复原。采用这一步骤。即使在全甲状腺切除术,喉返神经损伤率几乎为零。如果甲状腺手术时无法暴露和显示喉返神经时．外科医生将如何处置？在寻找时…     

甲状腺手术与喉返神经损伤

甲状腺的解剖位置临近喉返神经(recurrent laryngeal nerve，RLN)和喉上神经(superior laryngeal nerve，SLN)，甲状腺手术时常会引起两神经的损伤。喉上神经损伤出现的症状和体征多较轻微，而喉返神经损伤则可出现严重后果。所以，甲状腺手术时要特别重视和保护好这两条神经。本文重点探讨喉返神经的损伤因素、损伤避免意见和损伤后处理。     

甲状腺手术喉返神经损伤的预防

喉返神经损伤是甲状腺手术常见的严重并发症。我院从1990～ 2 0 0 1年共施行甲状腺手术 110例 ,发生一侧喉返神经损伤 3例 (2 .7% ) ,其中永久性麻痹 1例 (0 .9% )。现就甲状腺手术致喉返神经损伤的原因及预防分析如下。临床资料本组男 3 0例 ,女 80例 ,年龄 2 1～ 68岁 ,平均 44岁。甲状腺单侧全切除术或部分切除术 87例 ,术中显露喉返神经 65例。双侧甲状腺次全切除术 2 3例 ,术中均显露喉返神经。全组病例均为初次手术。 3例喉返神经损伤均为单侧甲状腺全切除术 ,1例永久性喉返神经损伤 ,术中显露喉返神经。 2例暂时性喉返神经损伤 ,术中…     

甲状腺手术所致喉返神经损伤的手术治疗

目的探讨甲状腺手术所致喉返神经(RLN)损伤的处理。方法回顾性分析1970至2001年治疗的50例甲状腺手术所致RLN损伤患者的损伤原因、部位、类型、手术治疗方法、随访结果等。结果50例患者共损伤RLN54条(其中双侧神经损伤4例)。损伤部位位于RLN入喉处下方2cm以内者45例支(83．3％),其他部位6例支(11．3％),部位不明3例支(5．4％)。横断性损伤19例支(35．2％),缝扎或瘢痕压迫35例支(64．8％)。54例支神经均经手术修复,4例双侧RLN损伤者同时行气管切开术。术后44例(88．O％)患者获1．5年以上随访,发音恢复正常或明显好转者42例(95．5％);声音好转者2例(4．5％)。35例患者39支神经接受间(直)接喉镜检查,其中声带活动恢复正常的21条(53．8％),部分恢复活动的7条(17．9％),未恢复活动的11条(28．3％)。本组患者发音及声带活动的恢复与修复手术时间及手术方式均无明显关系。结论甲状腺手术所致RLN损伤绝大部分为发生在RLN入喉处附近的机械性损伤,手术可解除病因。RLN损伤一经诊断应尽早行再次手术。     

鱼精蛋白致严重冠状动脉痉挛的处理

鱼精蛋白是心内直视手术中和肝素的必用药物。其所导致的过敏反应、低血压、非心源性肺水肿和严重的肺血管痉挛已引起人们的重视[1] ,但鱼精蛋白引起严重冠状动脉痉挛还罕有文献报道。我院 1990～ 2 0 0 0年共进行体外循环心脏直视手术麻醉 2 4 0 0余例 ,转流后用鱼精蛋白中和肝素时发生严重冠状动脉痉挛 7例 ,现将有关临床表现和处理情况报道如下。临床资料一般资料　 7例中男 4例 ,女 3例 ,年龄 1～ 15岁 ,体重6～ 4 8ｋｇ。所施手术分别是单纯室缺和房缺修补术各 1例 ,室缺合并严重肺动脉高压行室缺修补术 1例 ,室缺合并动脉导管未闭行室…     

Proseal喉罩应用于甲状腺手术麻醉

目的探讨Proseal喉罩（PLMA）应用于甲状腺手术麻醉的安全性及可行性,并与传统气管插管比较。方法40例择期行甲状腺手术患者,随机分为PLMA组及ETT（气管内插管）组。记录插管（罩）后血压、心率变化,气道压（Paw）,脉搏氧饱和度（SPO2）、呼气末二氧化碳分压（ETCO2）以及麻醉并发症的情况。结果PLMA组置罩后血压、心率无明显变化,而ETT组置管后血压、心率明显增高,P〈0．05。PLMA组苏醒期患者呛咳、体动及术后咽喉痛的发生率明显少于ETT组,P〈0,05。PLMA组术中有3例发生咽部漏气,经调整喉罩位置后无漏气,有6例Paw升高,伴ETCO2升高或降低,持续短暂无需处理。结论PLMA可安全应用于甲状腺手术麻醉,但术中应严密观察通气质量,必要时即予处理。     

甲状腺手术喉罩全麻效果观察

目的观察甲状腺手术应用喉罩全麻醉的效果。方法对40例甲状腺手术行喉罩全麻,回顾性分析患者的临床资料。结果 40例中38例一次置入成功。2例经2次操作后成功。摆放手术体位后,1例发生轻度漏气,1例出现气道轻度梗阻,经调整喉罩及麻醉深度后纠正。未出现发生误吸及胃胀气现象。术毕患者苏醒且恢复自主呼吸良好,顺利除去喉罩。喉罩置入及取出前后比较各项指标变化差异均无统计学意义(P0.05)。结论喉罩在置入及取出时血流动力学稳定,麻醉控制平稳,苏醒迅速,并发症少,且操作简便。应用甲状腺手术,气道管理安全有效。     

甲状腺手术喉返神经损伤原因分析

目的 探讨甲状腺手术暂时性喉返神经麻痹发生的原因及预防措施。方法 回顾性分析１５年间甲状腺手术后出现暂时性喉返神经麻痹１８例的临床资料。结果 所有病例术后均有声嘶,并经间接喉镜检查证实有单侧声带运动障碍,其中明确损伤原因的１５例：钳夹４例,缝结扎５例,牵拉２例,电灼１例,术中显露喉返神经术后出现喉返神经麻痹的３例;另有３例全麻病人损伤原因不明。结论 暂时性喉返神经损伤应引起临床上足够重视,损伤后至