剖宫产术中出血的防治

剖宫产术中出血是剖宫产术最常见且重要的并发症 ,应予重视。处理不及时或措施不力均可威胁产妇生命。肉眼估计的出血量往往低于实际出血量 ,上海产后出血研究协作组精确测量剖宫产产后 2 4h内的出血量为 (4 94 34±2 11 16 )mL[1] ,主要是术中出血 ,所测出血量为目测法的2 4倍。因此 ,剖宫产产后出血的发生率报道不一 ,为5 87%～ 5 1 2 0 %不等。剖宫产的术中出血与手术指征、术式 (如子宫下段剖宫产出血为 12 0 4 % ,宫体剖宫产为4 1 6 6 % )、损伤、手术熟练程度及手术经过时间等因素有关。1　切口因素1.1　出血原因切口裂伤 :①子…     

如何防治剖宫产术后晚期出血

医疗工作是一项高风险行业 ,医疗过程中的每一个环节都可能存在不安全因素 ,只有不断提高医疗质量、才能有效防范医疗事故。近几年来 ,由于各种原因使得医患关系趋于紧张 ,医生执业环境渐差 ,医疗纠纷已经成为困扰医生和医疗单位的一个相当突出的问题。据统计 ,医疗事故与过失纠纷中妇产科名列前茅。因此 ,医疗事故与过失纠纷已经到了不容回避 ,而是应该以积极主动的态度去面对、去防范的时候了。一般来讲 ,医疗事故与过失发生在医疗过程的多个环节上 ,发生的原因也是多方面的。医疗事故一旦发生 ,其后果可能是严重的。因此 ,提高技术 ,防范事故 ,就尤为重要 ,成为当务之急。为此 ,本刊开办了“医疗事故与过失的技术防范”栏目。开办这个栏目的目的 ,就是要定期或不定期地通过针对医疗事故和过失纠纷的技术防范问题的“专家讲座”和“举例分析” ,来加强信息交流 ,吸取经验教训 ,提高防范技术和防范意识。由于本栏目的目的旨在于防患于未然 ,栏目所涉及的均是防范技术 ,列举的均是经过抽象演绎化了的例子 ,仅探讨其技术防范问题 ,故可读性强。本栏目欢迎广大读者来稿     

剖宫产术中出血58例保守治疗方法的探讨

剖宫产术中出血较阴道分娩为多，剖宫产术中大出血采用有效的保守治疗方法，一直是产科工作者所关注的问题。笔者回顾分析了5年来因宫缩乏力及胎盘因素而引起剖宫产术中出血并经保守治疗成功的58例患者资料，旨在与同道们进行探讨。     

剖宫产术后晚期出血的诊断与防治

近年来由于剖宫产率逐渐升高 ,剖宫产术后各种并发症也相应增多 ,其中剖宫产术后晚期出血甚至是反复大量出血也时有发生 ,直接危及受术者生命安全 ,现就其有关问题简述如下。1　剖宫产术后晚期出血的概念　　产后晚期出血通常是指产妇分娩 2 4h后至产褥期末所发生子宫大出血而言 ,此概念当然也包括剖宫产术后发生的产后晚期出血。但其时限是否必须以产褥期 6周为限尚有不同看法 ,经临床观察有些病例产后超越 6周才发病 ,最长发生在产后 4个月[1] 。因此认为 :可不局限于产后 6周 ,只要其突发大量出血原因确实与剖宫产手术有关 ,来自于宫切口…     

剖宫产术后晚期出血专题讨论 剖宫产术后晚期出血的原因

剖宫产后晚期出血是指产后 2 4ｈ后至产褥期内发生大量腹腔与阴道出血。以产后 2～ 4周期间发病者多 ,子宫出血持续或间断 ,也可表现一次急骤大量出血 ,结果造成重度贫血 ,甚至发生失血性休克 ,而需切除子宫。近年来我国大多数医院剖宫产率在 30 %～ 5 0 %之间 ,因此剖宫产术并发症的报道也逐渐增多 ,其中术后晚期出血的问题也不罕见[1] 。据国内文献报道剖宫产后晚期出血 ,有随剖宫产率的上升而逐渐上升的趋势 ,北京、上海大医院的统计发生率由 0 .17%上升到 0 .4%左右[2 ] 。武汉同济医院报道 ,分娩31.8万例产妇中 ,发生产后晚期出血 6 6…     

剖宫产术后护理方法探讨

目的：探讨对剖宫产女性的术后护理方法及相关影响。方法：以我院收治的352例剖宫产女性为例,通过记录对她们的全面护理过程和护理方法,分析对剖宫产后的女性正确的护理方法和带来的不同影响。结果：全部患者都恢复良好,未出现相关的并发症和后遗症。结论：只要采取得当的观察和护理方法,是可以保障剖宫产患者的术后康复效果的,能够实现母婴安全的有效目标。     

子宫环形捆扎术防治双胎剖宫产产后出血的应用

<正>产后出血是产科严重的并发症,目前居我国孕产妇死亡原因的首位,主要是宫缩乏力性出血,约占60.9%[1]。双胎剖宫产率较高,又因子宫高度膨胀,胎儿、胎盘娩出后经常发生宫缩乏力、产后出血,需采取有效措施预防和治疗双胎剖宫产产后出血,降低产后出血发生率,提高产科质量,保障孕产妇的安全。2008年1月至2010年8月我院采用子宫环形捆扎术控制双胎剖宫产的产后出血,效果较好。现报道如下。     

结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血的防治

目的：探讨结扎子宫动脉上行支对剖宫产术出血时的防治意义。方法：回顾性分析1998～2003年70例剖宫产术中出血或术后可能出血患者施行子宫动脉上行支结扎法的适应证，方法及效果等。结果：对55例剖宫产术中出血患者及15例可能术后出血患者施行了该术，其中单侧结扎11例，双侧结扎59例，所有病例止血效果满意，无晚期产后出血，1例并发阔韧带血肿。结论：正确掌握该方法需注意结扎时部位、深度、宽度、单双侧等。该方法止血简单迅速、效果确切。     

剖宫产术并发症的防治

随着围产医学的发展 ,剖宫产术式在不断的改进、更新。近 2 0年来剖宫产率大幅度上升 ,带来一些问题 ,应引起同道们关注。有作者指出[1] :“对剖宫产术不仅要考虑近期并发症 ,尚应想到远期影响”。本文仅就剖宫产术中脏器损伤、羊水栓塞、术后粘连、子宫内膜异位症的防治 ,简述如下。1　脏器损伤1 1　预防1 1 1　严格掌握剖宫产指征 ,“剖宫产术最主要的禁忌证即为无适当手术指征”[2 ] 。术者应准确熟练剖宫产的技术 ,对重症或有并发症、或有腹部手术史者 ,应作术前讨论 ,作好术前准备。1 1 2　剖宫产术前常规置放导尿管　估计可能存在腹腔…     

子宫捆绑术处理剖宫产术中产后出血的应用价值探讨

目的探讨子宫捆绑术处理剖宫产术中产后出血的应用价值。方法选取2014年5月~2015年5月我院收治的剖宫产术中产后出血发生宫缩乏力患者50例,将其随机分为对照组与观察组,各25例,对照组采取宫腔填塞术,观察组采取子宫捆绑术,对比两组疗效以及不良反应。结果观察组催产素使用量、手术时间以及产后出血量明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组有效率为100%,对照组有效率为80%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组无子宫切除;对照组子宫切除1例(4%),两组对比,差异无统计学意义(P0.05)。结论剖宫产术中宫缩乏力出血采取子宫捆绑术,安全有效,具有临床应用价值。     

剖宫产出血和感染的防治要点

剖宫产出血和感染的防治要点６３００４２重庆医科大学第一医院　曹珍修随着剖宫产率逐渐增高，术中出血及本后感染亦相应增多，势必影响母体健康，乃至威胁产妇生命．因此，研究有效预防及正确处理这些并发症已成为产科医师共同关注的问题．一、关于剖宫产出血的防治（一...     

剖宫产术后晚期出血的原因

剖宫产后晚期出血是指产后24 h后至产褥期内发生大量腹腔与阴道出血.以产后2～4周期间发病者多,子宫出血持续或间断,也可表现一次急骤大量出血,结果造成重度贫血,甚至发生失血性休克,而需切除子宫.     

剖宫产术麻醉方法的选择及并发症的防治

剖宫产术对麻醉的要求是使产妇镇痛完善 ,对其生理功能影响小 ,对胎儿无明显抑制及其它不良影响。目前 ,尽管麻醉方法很多 ,但仍无一种各方面均能兼顾的理想方法。剖宫产术麻醉方法的选择应依据母儿情况 ,剖宫产的紧急程度 ,麻醉和复苏的设备条件以及麻醉医师技术情况而定。同时 ,积极防治麻醉并发症 ,对于保证母儿平安、手术顺利进行十分重要。1　剖宫产术麻醉方法的选择1 1　局部浸润麻醉与麻醉镇痛药联合应用　以安全有效剂量的局麻药 ,于产妇下腹部手术切口范围行棱形或扇形的皮下、筋膜以及腹膜的浸润麻醉。局麻药包括 :普鲁卡因、氯普…     

卡前列素防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究

目的观察卡前列素治疗有出血高危因素的产妇剖宫产术中、术后出血的有效性和安全性。方法对469例有出血高危因素（包括双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘）的产妇行计划性剖宫产术。其中巨大儿239例,双胎＋羊水过多145例,前置胎盘73例。术中胎儿娩出后随机按宫缩剂使用情况分为3组,缩宫素组152例,缩宫素20U于宫体注射,另20U加入液体中静脉滴人;缩宫素＋卡前列素组192例,缩宫素20U＋卡前列素250txg宫体注射;卡前列素组125例,卡前列素250嵋于宫体注射。计算3组术中、术后2h出血量及总出血量,并观察3组的副反应。结果（1）3组产妇术中出血量分别为,缩宫素组（445±262）m1,缩宫素＋卡前列素组（332±218）m1,卡前列素组（375±265）m1,缩宫素组分别与缩宫素＋卡前列素组和卡前列素组比较,差异有统计学意义（P〈0．01,P〈0．01）。（2）3组产妇术后2h出血量分别为,缩宫素组（176±193）m1,缩宫素＋卡前列素组（110±114）m1,卡前列素组（124±103）m1,缩宫素组分别与缩宫素＋卡前列素组和卡前列素组比较,差异有统计学意义（P〈0．01,P〈0．01）,缩宫素＋卡前列素组与卡前列素组比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。（3）3组产妇中,总出血量≥1000ml共31例,其中缩宫素组15例（48％）,缩宫素＋卡前列素组7例（23％）,卡前列素组9例（29％）。（4）3组不同高危因素产妇出血量比较：缩宫素组中巨大儿产妇总出血量明显多于缩宫素＋卡前列素组和卡前列素组（P〈0．01,P〈0．01）;缩宫素组中双胎＋羊水过多产妇术后2h出血量明显多于缩宫素＋卡前列素组和卡前列素组（P〈0．01,P〈0．01）;缩宫素组中前置胎盘产妇术后2h出血量明显多于缩宫素＋卡前列素组（P〈0．01）。（5）总出血量≥1000ml的巨大儿产妇12例,双胎产妇11例,前置胎盘产妇8例,无一例切除子宫。（6）副反应发生率缩宫素组为2．6％（4／152）,缩宫素＋卡前列素组为11．5％（22／192）,卡前列素组为7．0％（9／125）,后两组以呕吐为常见,短时间好转。结论卡前列素用于有出血高危因素产妇的剖宫产术可明显减少术中、术后出血量,与缩宫素联合应用效果更好。     

剖宫产术后晚期出血与剖宫产术式及操作技巧

剖宫产术后晚期出血是指剖宫产术后一个阶段方才发生出血 ,但其时限一直没有明确的规定 ,如果说剖宫产术后早期出血是指剖宫产术后 2 4ｈ内的出血 ,则超过术后 2 4ｈ就是晚期产后出血。近年来 ,围产医学进步迅速 ,剖宫产的指征已有所增加 ,在世界各国中 ,北欧几个国家剖宫产率仍保持在 10 %～ 15 %的水平 ,但围产儿死亡率仍然维持在较低的水平。而在一些剖宫产率高的国家 (剖宫产率已达 30 %或更高 ) ,围产儿死亡比并未见下降 ,可见盲目提高剖宫产率并无助于围产儿死亡率的改善。我国的城市地区在近 15年中剖宫产率增加迅猛 ,一些大的城市已…     

剖宫产术后感染的防治

自 16世纪初德国JacobNufer对活孕妇施行第 1例剖宫产以来[1] ,随着麻醉学、手术技巧等相关技术的不断提高 ,剖宫产术已成为解决难产 ,快速结束产程 ,挽救产妇和胎儿生命的有效措施和常规手术。然而剖宫产术毕竟是一种创伤性手术 ,术后感染是剖宫产术后最常见的并发症之一。文献报道剖宫产术后感染率为 8%～ 2 7% ,而阴道产仅为 2 %～ 3%。剖宫产术后病率是阴道分娩的 5～ 10倍[2 ] 。一旦发生术后感染 ,轻者可发热、子宫内膜炎及切口局部感染 ,延长住院时间 ,增加经济花费 ;重者可发生子宫切口裂开 ,继发出血、败血症等 ,可危及产妇生命。…     

浅谈剖宫产术并发症的防治

随着剖宫产率的增加,更应重视术中及术后并发症的发生,该并发症与产妇术前情况和剖宫产指征的掌握有关。现仅就主要并发症及其防治分述如下。失血剖腹产产后出血率约为经阴道分娩者的5倍余,为重要的常见合并症,可发生在术中和术后,如合并术前出血量多者,则情况更为严重。术中出血原因:①子宫切口损伤子宫血管丛。足月妊娠子宫往往向右侧旋转,而使子宫下段左侧偏于中线,当切口向两侧延长时,就可能损伤子宫血管丛。②切割了较大血管窦;③娩胎头时撕裂子宫壁。造成子宫切口T形延长;④子宫收缩乏力。术后近期出血原因:①继续性宫缩乏力;②部分     

剖宫产术中大出血的防治

近20年来,剖宫产率不断上升,已引起了人们的广泛重视。剖宫产术虽对围产儿发病率有所降低,但对产妇的影响不能低估,其中最主要的问题是出血,本文仅就剖宫产术中大出血的防治进行探讨。剖宫产术中大出血的原因与阴道分娩的原因相似,重点在于预防。剖宫产时的接产技术应与阴道分娩相同,胎儿娩出时间仍应按照1-1-1原则,即胎头、胎肩和胎体娩出的时间应相隔一分钟,使子宫肌纤维能逐步缩复保持原有张力,以避免胎盘娩出后因子宫肌纤维收缩和缩复无力而导致产后出血。然后给予宫肌直接注射宫缩剂,等候胎盘自然剥离,此时牵拉脐带旋转胎膜可使完整娩出,宫腔内极少残留组织。助手轻按摩子宫,术者迅速缝合伤口,因为断裂的宫肌往往使收缩减弱或消失,正如子宫破裂时宫缩突     

剖宫产术中并发症的防治

近一、二十年来,由于围产医学的发展,使剖宫产指征发生了变化,国内、外剖宫产率普遍上升,1988年美国及西德报道,剖宫产率为15～20%.我国1989年全国剖宫产学术研讨会资料报道,国内各医院的剖宫产率一般为15～25%,个别医院高达38.39%.随着剖宫产率的上升,剖宫产术中并发症也相应增多,近期并发症达10.96%,对此应引起产科工作者的极大