应用晶体或胶体进行高容量血液稀释对血液流变特性的影响

目的　急性高容量血液稀释 (acutehypervolemichemodilutionAHH)是一项减少围术期异体血输入量的新技术。观察和比较骨科手术病人应用晶体溶液及胶体溶液进行AHH后血液流变特性的变化 ,为围术期AHH方案的制定、为临床合理应用血浆代用品提供实验依据。方法　骨科择期手术患者 6 0例 ,随机分为三组 :6 %羟乙基淀粉组 (H组 ,n =2 0 ) ,林格氏液组 (R组 ,n =2 0 ) ,4 %琥珀酰明胶组 (G组 ,n=2 0 ) ,于手术开始前 ,按 2 0ml/kg的容量以 0 5～ 0 75ml·kg-1·min-1的速度分别输注以扩充血容量 ,达到高容量血液稀释 ,维持血循环指标在正常范围 ,检测稀释前、稀释后 30min、稀释后 2h ,全血粘度、血浆粘度、Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数。结果　 (1)AHH后患者循环功能稳定 ,围术期异体血输入量胶体液组明显少于晶体液组 ;(2 )AHH后三组患者全血粘度、Hct明显降低 ,红细胞聚集指数降低 ,红细胞变形指数H组升高。结论　术前AHH可以有效地维持术中血循环功能稳定 ,优化血液流变状态 ,利于微循环灌注 ,提高患者对失血的耐受性。应用胶体型血浆代用品进行AHH可以改善血容量相对不足状态 ,增加心脏前负荷 ,有利于维持循环功能的稳定     

6％羟乙基淀粉对机体血液流变学的影响

目的 研究外科手术术中输注6％羟乙基淀粉对机体血液流变学的影响。方法 40例外科手术患者随机分为6％羟乙基淀粉组（20例）及林格组（20例）,术中分别输注6％羟乙基淀粉及林格氏液1000ml,采血测定全血粘度、血浆粘度、Hct、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、纤维蛋白原等,以观察6％羟乙基淀粉溶液对机体血液流变学的影响。结果 6％羟乙基淀粉组全血粘度、Hct、红细胞聚集指数、纤维蛋白原输注后较输注前明显降低（P＜0．05）,红细胞变形指数明显升高与对照组比较相差显著（P＜0．05）。结论 6％羟乙基淀粉可降低全血粘度,降低红细胞聚集性,明显改善机体血液流变学状态,有利于微循环灌注,减轻围术期血凝状态对机体的不利影响。     

急性高容量血液稀释对凝血功能的影响

目的观察和比较60例脊柱手术患者应用羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐进行高容量血液稀释(AHH)后凝血功能的变化,为临床合理应用血浆代用品提供实验依据.方法择期骨科手术60例,随机分组, 6%羟乙基淀粉组(H组)、低分子右旋糖酐(D组),每组30例.于手术前30min,以0.3ml*kg-1*min-1的速度分别输入羟乙基淀粉、右旋糖酐40进行血液稀释,比较两组患者手术中出血量、循环功能、围术期异体血输入量,并且检测稀释前、稀释后30min、稀释后24h全血Hct,血浆AT-Ⅲ、Fib、TM含量.结果 AHH后患者血液循环功能稳定,输血量减少.Hct明显降低,AT-Ⅲ活性升高,D组的变化较H组明显,血浆Fib、TM含量降低,但均在正常范围内.D组患者手术中出血量多于H组.结论应用血浆代用品进行术前AHH可以有效地维持术中血液循环功能的稳定,提高患者对失血的耐受性,减少异体血输入量.应用羟乙基淀粉进行AHH可使AT-Ⅲ活性增高,血浆Fib、TM含量减少,但仍在正常范围,对凝血功能影响甚微,不会增加手术中出血.应用右旋糖酐40进行AHH对凝血功能有不良影响,应慎重使用并加强相关监测.     

中分子羟乙基淀粉急性高容量血液稀释在骨科手术中的应用

①目的探讨急性高容量血液稀释在手术中对骨科手术患者的影响。②方法选取预计术中出血量大于500mL的ASA—Ⅰ级骨科手术患者60例，随机分为息性高容量血液稀释组和对照组．每组各30例。急性高容量血液稀释组（AHH组）于麻醉后30分钟给患者输入15—20mL的6％中分子羟乙基淀粉液，使机体血容量扩大20％-30％，减少血液有形成分的丢失。时照组按常速补液。术中监测ECG、HR、SPO2、CO2、MAP、CVP、PT、CT、KPIT、Hct。术中记录出血量、尿量、输血量。最后对以上数据进行统计分析。③结果中分子羟乙基淀粉急性高容量血液稀释在骨科手术中不影响患者的凝血功能，PT、CT、KPIT在稀释前后及与时照组（C组）比较无统计学意义（P〉0．05）。Hct值AHH组稀释后比稀释前下降明显（P〈0．01），稀释后30分钟与60分钟比较无差异。AHH组比C组手术结束时Hct值较高（P〉0．05）。出血量两组对比无统计学差异（P〉0．05），手术开始后24小时内输血量AHH组（260±97）mL比C组（373±149）mL减少（P〉0．01）。④结论中分子羟乙基淀粉急性高容量血液稀释有效地提高患者对围术期失血的耐受性，可安全用于全髋置换、脊柱骨折内固定等出血量多的骨科手术患者，并明显减少此类患者的术中异体血输入量，是一种有效血液的保护措施。同时对患者血流动力学、凝血功能等指标无明显不良影响。     

不同血浆代用品急性高容量血液稀释对患者血液流变学的影响

目的 本研究拟评价不同血浆代用品急性高容量血液稀释对患者血液流变学的影响.方法 40例美国麻醉医师协会(americon socity of anesrhesiologisrs,ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级患者,随机分为羟乙基淀粉组和明胶组各20例,术前用6%羟乙基淀粉或4%琥珀酰明胶以20 ml·kg-1·h-1的速率进行高容量血液稀释,全程记录患者平均动脉压及心率,在稀释前、稀释后30、60 min各时点分别抽血测定血液流变学参数,进行各组输液前后比较以及两组间比较.结果 各组输液前后平均动脉压、心率无显著变化;与输液前比较,全血高切黏度、全血低切黏度、全血黏度、红细胞压积均降低(P<0.05),其中羟乙基淀粉组稀释后30、60 min两个时点均较稀释前降低,各组全血高切还原黏度、全血低切还原黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数于稀释前后无显著性差异(P>0.05).两组间比较,输注后红细胞聚集指数、血沉有差异(P<0.05).结论 术前使用不同血浆代用品羟乙基淀粉或琥珀酰明胶进行高容量血液稀释均可维持患者血液动力学的稳定,均可显著降低红细胞压积、血液黏度,增加组织血流灌注,改善血液流变性.用于围术期的容量治疗时,对降低血液黏度羟乙基淀粉时效更长.     

羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对家兔血液动力学和流变学的影响

目的:研究6%羟乙基淀粉(HES)急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)对家兔血液动力学和流变学的影响.方法:健康新西兰雄性白兔26只,随机分为两组(n=13):HES AHH组(AHH组)和对照组.AHH组于AHH后、对照组于补足丢失液体后,用八道生理记录仪分别监测两组动物的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、中心静脉压(CVP)、稀释前后的血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)等.结果:两组稀释前相比,动物ECG、MAP和Hb无明显变化.血液稀释后,HR有明显降低(P＜0.05);CVP从(2.85±1.25)cmH2O升高至(4.48±1.69)cmH2O,差异有统计学意义(P＜0.05);Hb从(127.85±12.55)g/L下降到(87.85±7.74)g/L,Hct从(37±2.12)%下降到(25±3.83)%,达中度血液稀释(Hct 25%～30%).结论:6%羟乙基淀粉血液稀释安全有效.     

急性高容量血液稀释对老年神经外科手术患者肾功能的影响

目的 观察术前轻度急性高容量血液稀释(AHH)对老年神经外科手术患者肾功能的影响.方法 选择老年开颅择期手术40例随机分为A、B两组,每组各20例.A组(羟乙基淀粉组)输注6%羟乙基淀粉液;B组(对照组)输注乳酸钠林格液,麻醉诱导前15分钟开始行AHH,两组病人行AHH所需液体均以15ml.kg-1的剂量、20～30m...     

血液稀释技术临床研究进展

血液稀释技术的应用始于1964年，1986年以后再度被确认并重新启用。血液稀释技术即是在麻醉后手术开始前利用晶体液或胶体液将血液稀释到一定程度，从而达到在同样的出血情况下，红细胞损失较少的目的。随着这项技术的不断的研究，除了沿用的急性等容量血液稀释(ANH)外，还扩展到急性高容量血液稀释(AHH)、改良急性高容量血液稀释(iAHH)和血液稀释与其他血液保护技术联合应用。改进后血液稀释技术具有ANH同样的血液保护效应，AHH操作更简单，不会造成血液污染，iAHH对循环影响更小。     

中分子羟乙基淀粉对血液流变学及凝血功能的影响

目的　研究术中输注中分子羟乙基淀粉对机体血液流变学及凝血功能的影响。方法　 4 0例择期手术病人 ,按 15ml kg输注 6 %羟乙基淀粉 ,分别于输液前、输液后 30min、手术结束时采静脉血测定全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数、HCT、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血酶时间、激活部分凝血活酶时间、血小板计数等。结果　全血粘度、HCT、红细胞聚集指数输注后较输注前明显降低 (P <0 .0 5 ) ,凝血酶原时间输注后较输注前明显延长 (P <0 .0 5 ) ,术中未有异常出血发生。结论　输注 15ml/kg 6 %羟乙基淀粉可降低全血粘度 ,减轻红细胞聚集性 ,改善血液流变学状态 ,有利于微循环灌注 ,对凝血功能无明显影响     

羟乙基淀粉对颅脑手术患者血浆胶体渗透压的影响

目的观察颅脑手术患者输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液行术前急性高容量血液稀释(AHH)对血浆胶体渗透压(COP)的影响。方法将100例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级择期行颅脑手术患者随机分成两组:羟乙基淀粉130/0.4组(V组,n=50)和平衡盐注射液组(R组,n=50),按组别于麻醉诱导后、手术前分别用相应液体进行AHH,分别于AHH前,AHH后,测定患者的循环指标、血常规、电解质及COP。结果 V组AHH后COP较稀释前明显升高(t=-81.550,P<0.05),而R组则较稀释前明显下降(t=29.453,P<0.05)。结论羟乙基淀粉130/0.4进行AHH可显著提高颅脑手术患者的COP。     

连续硬膜外麻醉下急性高容性血液稀释复合控制性降压在髋关节手术中的应用

目的:评价连续硬膜外麻醉(CEA)与急性高容性血液稀释(AHH)和控制性降压(CH)相结合的血液保护效果及安全性。方法:择期髋关节手术40例,随机分为两组,1组为对照组,2组为CEA+AHH+CH。两组均采用气管插管全身麻醉。2组行CEA下以6%贺斯行AHH,硝酸甘油与艾司洛尔行CH,观察术中出血量、输血输液量、围术期的Hb、HCT。结果:(1)2组术中出血量、输血量和输血例数较1组有显著减少(P<0.01)。(2)两组患者AHH后、术毕、术后1d、术后7d的Hb、HCT明显低于AHH前,但均在允许范围内。结论:采用CEA下AHH和CH技术,可安全的用于髋关节手术,并明显减少此类患者的术中失血量和异体输血量,是一种围手术期有效的血液保护方法。     

羟乙基淀粉血液稀释对慢性肝病患者血液流变学的影响

OBJECTIVE: To investigate the effects of hemodilution with hydroxyethyl-starch (HES) on hemorheology in patients with chronic liver diseases in vitro. METHODS: Twenty-one healthy volunteers were selected as the control group and 21 patients with chronic liver disease as the study group. Both of the two groups were divided into HSE (n=11) and Ringer's solution (n=10) groups. Venous blood of 12 ml were collected from each subject and aliquoted into 4 samples, one of the 4 samples served as control (sample 1), and the other 3 (samples 2, 3, 4 respectively) were diluted with 6%; HES or Ringer's solution to cause the hematocrit (Hct) decrease to 30%;, 25%; or 20%;. The rheological parameters including Hct, blood viscosity, plasma viscosity, index of red blood cell aggregation (ARBC) and index of red blood cell rigidity (RRBC) were examined. RESULTS: The Hct of the study group was significantly lower than that of the control group (P<0.05), but plasma viscosity and ARBC were significantly higher. After being diluted by HES, the blood viscosity and ARBC decreased significantly in the study group (P<0.05), and were not significantly different from those of the control group (P>0.05) when Hct=25%; and 20%;. The RRBC of the study group was increased, but the increment was significantly higher than that of control group (P>0.05) only when Hct=20%;. CONCLUSION: The ARBC of patients with chronic liver diseases was significantly higher. Hemodilution with 6%; HES could significantly reduce the blood viscosity and ARBC.     

羟乙基淀粉血液稀释对慢性肝病患者血液流变学的影响

目的 体外实验探讨羟乙基淀粉(hydroxyethyl-starch,HES)对慢性肝病患者血液流变学的影响。方法 21例健康人作为对照组,21例慢性肝病患者作为实验组,两组均随机分为HES组(11例)及林格氏液R-L组(10例)。每个实验对象采集贵要静脉血12ml,等分为4个亚组,每组3ml;亚组1为全血基础值,亚组2、3、4分别以6%HES和R-L稀释,使红细胞压积分别降到30%、25%、20%。测定各样本红细胞压积、全血高切粘度、全血中切粘度、全血低切粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞刚性指数等血液流变学指标。结果 实验组全血红细胞压积显著低于对照组,血浆粘度、红细胞聚集指数显著高于对照组(P<0.05)。HES稀释后,实验组与对照组全血粘度均显著下降(P<0.05),两组间无显著差异(P>0.05);与HES组相比,R-L组全血粘度下降趋势更为显著。HES稀释后,实验组红细胞聚集指数显著下降(P<0.05),亚组3、4与对照组无显著差异(P>0.05);R-L稀释后,实验组与对照组的红细胞聚集指数均显著上升(P<0.05)。HES稀释后,对照组红细胞刚性指数无显著改变,实验组呈升高趋势,但只有亚组4显著高于对照组(P<0.05);R-L稀释后,两组红细胞刚性指数均显著上升(P<0.05)。结论 肝病患者红细胞聚集指数显著增高,用6%HES给肝病患者作适度的血液稀释可降低其全血粘度和红细胞聚集率。     

不同液体行高容量血液稀释在骨科手术中的应用

目的:比较不同液体用于急性高容量血液稀释的效果。方法:选取ASAⅠ～Ⅱ级择期骨科手术患者45例,分为3组:A组(HES 200/0.5组)、B组(HES 130/0.4组)和C组(乳酸林格液即BES组),每组15例。全身麻醉诱导时,以50 ml/min速度输注HES 200/0.5或HES 130/0.4或BES(容量20 ml/kg),分别记录术前(T0)、稀释后15 min(T1)、术毕(T2)的SP、DP、HR、CVP、电解质值、Hb、Hct以及术中出血、输血量等。结果:A、B组血液稀释后CVP有所增高,但在正常范围内。A、B组T1、T2时点Hb均明显低于T0水平,而C组Hb仅在T2时点低于T0水平。A、B组患者术中尿量明显高于C组。A、B组患者血流动力学较平稳,两组无统计学差异。3组各时点及组间的电解质变化比较,差异无统计学意义。结论:在全身麻醉下的骨科手术中,快速输入胶体可达急性高容量血液稀释,减少术中出血量,血液动力学及内环境稳定,安全可行,优于单纯晶体液扩容效果。     

羟乙基淀粉对血液流变学的影响

目的 :观察羟乙基淀粉 ( HES)对手术病人血液流变学的影响。方法 :将 40例外科手术病例随机分为实验组 ( HES)和对照组 (乳酸林格液 )各 2 0例。全部病人采用硬膜外麻醉 ,术中分别输注 HES和乳酸林格液各 1 0 0 0 ml。采血对全血粘度、血浆粘度值、血沉、红细胞压积、全血还原粘度、血沉方程 K值、全血相对粘度、红细胞变形指数 TK等进行检测 ,以观察 HES对手术病人血液流变学的影响。结果 :HES组不同切变的全血粘度、红细胞压积、全血高切还原粘度及红细胞变形指数 TK输注后明显降低 ( P<0 .0 1 ) ,血浆粘度、全血低切还原粘度、全血高切相对粘度也有降低 ( P<0 .0 5 )。结论 :HES对手术病人血液流变学有明显影响     

急性高容量血液稀释在骨科手术中应用的可行性研究

目的:探讨硬膜外复合全身麻醉下行急性高容量血液稀释在骨科手术中应用的可行性。方法:选取ASAⅠ或Ⅱ级择期行骨科手术患者28例,随机分为两组:AHH组(急性高容量血液稀释组)和C组(对照组)。麻醉前补充禁食所失液体量乳酸林格液6~8ml/kg,局麻下行右桡动脉穿刺置管监测血压,右侧颈内静脉穿刺置管。采用硬膜外阻滞复合全身麻醉,待硬膜外阻滞起效后,AHH组开始血液稀释,快速输入6%羟乙基淀粉20ml/kg,速率50ml/min,对照组常规输液。同时硬膜外注入1.33%利多卡因+0.167%地卡因10ml初始剂量后,开始全麻诱导,术中维持呼气末异氟醚浓度稳定于1.2%左右,术中连续监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、中心静脉压(CVP)、心电图和呼气末二氧化碳分压。分别记录术前(T0)、稀释后15min(T1)、术毕(T2)的MAP、HR、CVP、电解质值和血糖值,以及术前和术后第1d(T3)Hb、Hct。记录术中总出血量、输血量等。结果:AHH组血液稀释后CVP有所增高,但在正常范围内。与C组相比,AHH组患者的MAP、HR较平稳。AHH组在血液稀释后的Hct、Hb明显低于术前水平,术后第1d基本恢复正常。与C组相比,AHH组患者术中输液量、尿量明显增多,异体输血量降低。与术前相比,两组患者的血糖水平在T1、T2增高(P<0.05),各时点血清K+、Na+、Cl-含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在硬膜外阻滞复合全身麻醉下的骨科手术中行急性高容量血液稀释,血液动力学及内环境稳定,安全有效,切实可行。     

血液稀释疗法对严重烧伤患者血液流变学特性的影响

目的 通过在严重烧伤早期应用血液稀释疗法，研究机体血液流变学特性的改变。方法 选择伤后6h内住院的成年男性严重烧伤患者30例，随机分为对照组与观察组。对照组患者常规进行体液复苏治疗，观察组患者体液复苏治疗同对照组。并于伤后24h内在血流动力学监测下进行血液稀释。二组患者分别于伤后8，16，24，48h测定全血粘度、血细胞比容、红细胞变形指数、红细胞聚集指数等血液流变学指标。结果 ①观察组患者进行血液稀释后，心输出量(CO)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、肺动脉楔嵌压(PAWP)等反映血流动力学的指标有所改善。②对照组患者全血粘度、血细胞比容、红细胞聚集指数等血液流变学指标伤后显著增加，红细胞变形指数显著下降。虽经补液治疗，上述指标仍于伤后24h达峰值，伤后48h才接近正常范围；而观察组患者进行血液稀释后上述指标明显改善，伤后24h基本达正常水平。结论 严重烧伤早期应用血液稀释疗法是安全的，能有效地改善血液流变学指标。从而大大提高体液复苏的效果，尽快恢复循环血容量，有效防治休克。     

红细胞生成素治疗尿毒症血液透析患者贫血的疗效

目的　观察重组人红细胞生成素 (rHuEPO)治疗尿毒症血液透析贫血患者的疗效及不良反应。　方法　 2 8例慢性维持性血液透析患者应用rHuEPO治疗 4周、8周及 12周后 ,观察其血红蛋白、红细胞数、红细胞比容、血清铁蛋白及血液流变学指标的变化。　结果　患者血红蛋白、红细胞数及红细胞比容均明显增高 ;全血高切、低切粘度均随着治疗时间延长而逐渐增高 ,在治疗 4周、8周及 12周时相比差异显著 (依次P <0 .0 5、P <0 .0 1和P <0 .0 0 1) ;血浆粘度及纤维蛋白原无显著改变 (P >0 .0 5 ) ;红细胞聚集指数有升高趋势 ,与治疗前比有显著意义 (P <0 .0 5 ) ;有 12例出现血压升高 ,1例发生动静脉内瘘管阻塞。　结论　rHuEPO使用有助于改善血液透析患者贫血 ,但同时需注意其血粘度和血压升高的不良反应     

乳腺癌根治术中稀释式自体输血与血液稀释的对比观察

目的　观察在乳腺癌根治术中采用稀释式自体输血和急性血液稀释对血液生理的影响。方法　 2 4例乳腺癌根治术病人ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机分为自体输血组 (AT)和血液稀释组 (HD)。全麻下 ,AT组采血 396～ 6 39ml,并输等量 6 %羟乙基淀粉 (HES)注射液 ;HD组先输入HES 5 0 0ml后手术。监测术中失血量、输液量、循环生理指标 ,检验术前 (T1)、血液稀释后输自体血前 (T2 )、及术后 1d(T3)的Hgb、RBC、Hct、Plt、WBC、PT、APTT、TT、FIB。结果　AT组T2 的Hgb、RBC、Hct值明显低于HD组 (P <0 0 5 ) ,而T3明显高于HD组 (P <0 0 5 ) ,AT组PT、APTT、TT、FIB各项在四个时间点均无明显变化 (P > 0 5 ) ,检验值全部在正常范围内。结论　稀释式自体输血能更有效的减少血细胞流失 ,维护血液的生理功能 ,对于最大限度的避免同种输血具有更重要意义     

急性高容量血液稀释复合控制性降压用于全髋置换术的临床观察

目的：探讨急性高容量血液稀释（AHH）与控制性降压复合应用于全髋置换手术的安全性。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级的全髋置换择期手术病人40例,随机分为两组,每组20例,Ⅰ组为AHH复合硝酸甘油控制性降压组,Ⅱ组为对照组。两组病人均行常规手术麻醉,同时给予Ⅰ组病人AHH复合硝酸甘油控制性降压。观察两组病人的术中失血量、输血量、术后24h引流量和输血病人的例数;Ⅰ组病人于AHH前后分别检测HR、CVP和尿量;两组病人分别于AHH前、AHH后、术毕、术后第1d和第7d测定血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、血小板计数（Pc）;分别于AHH前、术后第1d和第7d测定凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原（FG）。结果：两组病人术中平均失血量、平均输血量、24h引流量及输血例数比较具有显著差异（P〈0．01）;Ⅰ组病人AHH前后HR和CVP无明显区别,AHH后尿量明显高于AHH前（P〈0．01）;两组病人术毕、术后1d及术后7d的Hb和Hct均明显低于术前水平,但仍然在代偿范围内;两组病人手术前后的凝血机能无明显区别。结论：AHH复合控制性降压可安全用于全髋置换手术病人,可明显减少此类病人的术中失血量和异体血需求量。