一种全胃切除后的消化道重建术——改良Double tract法

作者探索将改良Double tract法消化道重建术应用于全胃切除,旨在减少术后并发症和提高患者生存质量。本组5例初步观察无吻合口瘘、吻合口狭窄、返流性食管炎、倾倒综合征和腹泻等并发症,术后生存质量较高,是值得推荐的全胃切除后的消化道重建术。     

推荐一种全胃切除后的消化道重建术──改良Doubletract法

Ｄｏｕｂｌｅｔｒａｃｔ法消化道重建术系日本谷于１９６５年首创。作者就Ｄｏｕｂｌｅｔｒａｃｔ法的理论基础、临床依据、术式特点进行讨论，并对谷原法作了三点技术改进。１９９３～１９９４年作者将改良的Ｄｏｕｂｌｅｔｒａｃｔ法消化道重建术用于全胃切除术。５例术后随访，患者生存质量较高，按Ｖｉｓｉｃｋ分级均为Ⅰ、Ⅱ级。作者认为，改良Ｄｏｕｂｌｅｔｒａｃｔ法是值得推荐的全胃切除后的消化道重建术。     

全腹腔镜全胃切除腔内消化道重建术式研究进展

随着腹腔镜器械的改进及外科腔镜下技术的提高,腹部微创手术得到快速发展,腹腔镜胃癌手术也正逐渐走向成熟。对于胃上部癌、胃体癌、皮革胃患者来说,全腹腔镜全胃切除术(TLTG)作为一种微创术式被广泛应用于临床,更小的手术创伤使患者更快的康复,明显提高了患者围手术期生活质量,已成为治疗胃癌,特别是早期可切除胃癌的主要方式之一。TLTG的技术要点和难点是如何在全腹腔镜视野下完成消化道重建,全腔镜下食管空肠吻合是TLTG消化道重建的难点,因此探讨TLTG消化道重建方式成为临床工作者的研究重点。本文就TLTG消化道常见术式作一综述,以期更好地为临床术式选择提供参考。     

全胃切除后消化道重建术式176例报告

对176例全胃切除病例，24例行食道十二指肠吻合术，46例行食道空肠袢端侧吻合并空肠侧侧吻合术，52例行食道空肠Roux-en-Y吻合术，54例行食道P型空肠袢Roux-en-Y吻合术。术后主要观察吻合口瘘，临床症状，近、远期并发症，营养状况等，发现食道P型空肠袢Roux-en-Y吻合术明显优于其它三种术式，是较理想的消化道重建方法。     

全胃切除术后消化道重建术式的对比观察

目的探讨全胃切除术后合理的消化道重建术式。方法对185例全胃切除术采取了3种不同的术式,对其手术时间、手术并发症、术后半年饮食状况、消化道症状及营养指标进行对比观察。结果反“7”字空肠食管Roux-en-Y吻合术和“P”形空肠袢Roux-en-Y吻合术均具有抗反流性食管炎的作用,且明显优于Lahay吻合术(P<0.01)。反“7”字空肠食管Roux-en-Y吻合术平均手术时间(3h)少于“P”形空肠袢Roux-en-Y吻合术(3.5h)、并发症(10%)也少于后者(13%)。结论反“7”字空肠食管Roux-en-Y吻合术及“P”形空肠袢Roux-en-Y吻合术是全胃切除术后可选择的消化道重建术式。     

全胃切除后三种消化道重建术式对生活质量的影响

目的评估全胃切除术后三种不同的消化道重建术式对患者生活质量的影响。方法1994年5月至2004年5月我们对96例全胃切除术患者分别采用了Orr式食管空肠RouxenY吻合术、P形食管空肠RouxenY吻合术及“6”字形间置空肠代胃术三种不同的消化道重建术式,并对三种术式患者术后并发症的发生率、术后2周与2个月的营养指标、饮食状况及消化道症状进行对比。结果三种消化道重建术式术后并发症发生率以“6”字型术组最高,Orr式术组居中,P形术组最低(11%、2.1%、0);术后2周与2个月的体重、总蛋白、白蛋白及血红蛋白水平在Orr式术组明显低于P形术组(P<0.05)及“6”字形术组(P<0.05);术后倾倒综合征(7%、0、0)、返流性食管炎(60%、4%、0)及营养不良(20%、0、0)的发生率Orr式术组最高,P形术组居中,“6”字形术组最低。结论P形RouxenY食管空肠吻合术操作更简便,患者术后营养状况好、生活质量高,是全胃切除后消化道重建较为理想的术式。     

胃切除后的消化道重建

消化道重建作为胃肠手术中重要的组成部分，是每个外科医生必须掌握的基本技术。随着吻合器的不断推广应用，消化道重建已进入到“机械胃肠吻合”时代。机械吻合相对于手工缝合而言，有着诸多优势，但不能完全取代缝合技术。本文结合我们的临床经验和国内外最新的研究现状，介绍胃切除术后常见的消化道重建方法及各种术式的合理选择。     

全胃切除与消化道重建术在胃癌治疗中的临床意义

根治性全胃切除术是最常见的胃癌手术方式之一，沿用至今已有一百余年的历史。随着麻醉、围手术期处理及外科操作技术的不断提高，既往该手术较高的术后并发症与手术死亡率已有明显改观，不再是开展这一手术的临床主要障碍。近年来，人们对全胃切除术关注的焦点主要集中在如何实施更为合理的消化道重建，以期改善患者术后的消化吸收功能，从而在达到根治肿瘤的基础上进一步提高患者的生活质量。     

全胃切除消化道重建术后返流性食管炎

目前对胃癌行全胃切除消化道重建术文章对的病例有增加的趋势，由于技术上的进步，并发症也明显减少。但术后返流性食管炎，仍是临床上一个难题。８４例全胃切除术后１４例食管炎患者的资料，并参阅部分文献，从临床实践和认识上，对其临床表现，与不同术式的关系，诊断和治疗加以讨论。     

全胃切除三种消化道重建术式术后生活质量评估

目的:评估全胃切除术后三种不同的消化道重建术式对患者生活质量的影响．以探讨合理的消化道重建方式。方法:自1994年1月至2004年1月，我们对96例全胃切除术患者分别采用了Orr式食管空肠Roux-en-Y吻合术、P式食管空肠Roux-en-Y吻合术及“6”字型间置空肠代胃术三种不同的消化道重建术式．并对其手术并发症、术后2周与2个月的营养指标、饮食状况及消化道症状进行对比。结果在三组患者中。“6”字型术组患者术后并发症发生率最高；Orr式术组倾倒综合征及反流性食管炎发生率明显高于P式术组及“6”字型术组，P式术组与“6”字型术组患者的差异无临床意义：Orr式术组患者术后2周与2月的体重、总蛋白、白蛋白及血红蛋白明显低于P形术组及“6”字型术组，P式术组与“6”字型术组患者术后2周与2月的差异无显著意义。结论:P式空肠食管Roux-en-Y吻合术操作更简便，患者术后营养状况好、生活质量高。是全胃切除后消化道重建较为理想的术式。     

胃切除后重建术式的现状及展望

胃切除后，理想的重建手术应符合的要求及其代表性手术如下：①控制胃的梯度排空，防止倾倒综合征，其代表性手术为保留幽门（ＰＰＧ）或人工幽门术；②减少肠胃返流，防止返流性胃炎和残胃癌，其代表性手术为Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术；③保留十二指肠的食物通道，防止消化功能受损，其代表性手术为ＢＩ式及各种空肠间位术；④维持正常的食物贮库，防止进食量明显下降。其代表性手术为全胃切除后的各种代胃术。此外，理想的重建手术还应符合手术简便、不增加并发症和死亡率的原则。胃的消化、运动、排空是一个非常复杂的生理过程，非机械过…     

全胃切除后消化道重建术P—SS吻合法

目的　应用性探讨全胃切除后消化道重建术 ,旨在减少患者术后并发症 ,提高生存质量。方法　采用“P”形袢、SS吻合法于一身的重建术式 ,简称P SS吻合法。结果　 3年共施行该术式 2 1例 ,无 1例手术死亡 ,无吻合口瘘、狭窄 ,无返流性食管炎等并发症。结论　该吻合法较好解决了“无胃”、“排空过快”、“不符合生理途径”、“返流”等问题 ,提高术后生活质量 ,是一种全胃切除后消化道重建的有效术式     

全胃切除后消化道重建是否需要代胃?(文献综述)

全胃切除术后胃肠道连续性的重建可以运用各式各样的手术完成 ,全胃切除后是否应该使用代胃进行重建、哪一类代胃最为理想迄今为止仍无定论的观点。本文对支持使用代胃和不支持使用代胃进行消化道重建的文献作一综述 ,并总结了如何选择代胃的类型问题     

全胃切除术后三种消化道重建术式的比较研究

目的 探讨全胃切除术后合理的消化道重建方式。方法对189例胃癌患者全胃切除术后分别采用了Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术、P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术和Moynihan式吻合术进行消化道重建，对其手术时间、手术并发症、术后1、3年饮食状况和消化道症状及营养指标进行对比观察。结果3种术式的患者手术死亡率、术后1年和3年的饮食状况、腹泻和倾倒综合征的发生率比较，均P〉0．05；差异无统计学意义。术后1、3、5年的累计生存率比较，P〉0．05，差异也元统计学意义。Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术和P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术后均能有效地防止反流性食管炎，明显优于Moynihan式吻合术（P〈0．01）。Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术较P形空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术操作简单、手术时间短、手术并发症也较少。结论Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除后消化道重建较为合适的术式。     

介绍一种新的消化道重建术

从 198 9年 6月～ 1997年 11月我们在改良Ｒｏｕｘ Ｙ消化道重建的基础上 ,又重新设计了一种新的消化道重建方式———十二指肠异向排空重建术 ,现报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　完成手术 38例 ,男 32例 ,女 6例。年龄 48～ 79岁。术前诊断为贲门癌 13例 ,胃小弯癌 5例 ,胃体癌 3例 ,胃溃疡 12例 ,十二指肠溃疡 5例。1 2　手术方法　行全胃切除或胃次全切除后 ,十二指肠残端嵌加不缝合 ,备用。再行结肠前的空肠食管或空肠胃 (输出袢对胃小弯 )的吻合 ,然后将十二指肠残端与输出袢空肠在结肠上区行端侧吻合 (如图 1,2 )。术后常规胃…     

全胃切除改良Lawrence法消化道重建的意义

目的 探讨胃癌全胃切除术改良Lawrence法消化道重建对患者营养吸收的影响.方法 对76例全胃切除患者,行改良Lawrence法消化道重建3个月和6个月的营养状况及消化道症状进行回顾性分析.结果 76例患者中48例患者于术后3个月行钡餐检查,钡剂排空时间为60～100 min,站立位与平卧位均未见钡剂反流入食管,无吻...     

改良空肠ρ袢代胃Roux-en-Y食管空肠吻合术——全胃切除后消化道重建术式

七十年代前，全胃切除术手术死亡率长期徘徊于8％～12％。近十多年来由于手术技术的进步，特别是对全胃切除术后消化道连续性重建术式进行了各种研究和改良，使术后吻合口漏、碱性返流性食管炎、倾倒综合征及术后营养障碍等严重并发症的发生率大幅度降低，手术死亡率下降至2％～4％。近年来全胃切除术在胃癌手术中又有明显上升趋势，国外报道