重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理

回顾23例重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的监测和护理。认为严密监测呼吸 频率、节律,指端血氧饱和度,动脉血气分析,氧合指数等指标,及时液体复苏、缓解腹腔高压,加强用药管理,预防 呼吸机并发症是确保救治成功的重要护理措施。     

重症急性胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征患者的护理

回顾23例重症急性胰腺炎(SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的监测和护理。认为严密监测呼吸频率、节律，指端血氧饱和度，动脉血气分析，氧合指数等指标，及时液体复苏、缓解腹腔高压，加强用药管理，预防呼吸机并发症是确保救治成功的重要护理措施。     

重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血行TAE患者的护理

对19例重症急性胰腺炎(SAP)并发腹腔内大出血行经导管出血动脉栓塞术(TAE)的患者予术前、术后严密观察出血情况,严密监测生命体征变化,绝对卧床休息,迅速补充血容量,积极抗体克,加强并发症的观察及护理等.结果 成功止血17例,死亡2例.提示科学的护理是SAP并发腹腔内大出血行TAE成功的重要保障.     

重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的监护

对31例重症急性胰腺炎(ASP)并发多器官功能障碍综合征(MODS)病人进行回顾性分析，认为早期加强肺保护及管理、警惕肾功能不全、严密监测血流动力学、凝血功能等各项指标变化，可以早期发现MODS，采取相应的措施可中断或逆转其病理变化。     

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胰腺炎病人原则上应住院接受治疗,需密切监测病人的意识状态、心肺功能及尿量的变化,给予充分的液体复苏和镇痛等,同时要进行病因学评估和疾病严重性评估。对于重症急性胰腺炎病人应进入重症医学科治疗,接受器官功能监护、血液净化以及营养支持等。胰腺炎诊断48 h内应反复评估病情的严重程度,参考血流动力学指标的变化,给予病人充分的液体复苏,恢复血流动力学稳定。重症急性胰腺炎病人在行液体复苏时,通常需要大量的液体才能稳定病人的血流动力学指标。为防治重症急性胰腺炎病人的感染性并发症,建议预防性应用抗生素。为防治器官功能障碍和其他并发症,可应用大剂量的合成蛋白酶抑制剂。重症急性胰腺炎病人的营养支持应首选肠内营养。对于重症急性胰腺炎病人,可选择应用持续动脉灌注治疗和持续血液净化治疗。     

重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血行TAE患者的护理

对19例重症急性胰腺炎（SAP）并发腹腔内大出血行经导管出血动脉栓塞术（TAE）的患者予术前、术后严密观察出血情况，严密监测生命体征变化，绝对卧床休息，迅速补充血容量，积极抗休克．加强并发症的观察及护理等。结果成功止血17例，死亡2例。提示科学的护理是SAP并发腹腔内大出血行TAE成功的重要保障。     

危重患者经肺温度稀释法监测的护理

目的 探讨经肺温度稀释法(PiCCO)连续血流动力学监测危重患者的护理方法.方法 对24例危重患者做好心理护理,加强管理监测,积极防治并发症.结果 21例病情明显好转,护理效果满意,未发生并发症,住院5～38(16.0±12.5)d好转出院.3例死亡,其中1例因广泛前壁心肌梗死并发严重心力衰竭死亡;2例患者因严重感染并发脏器功能衰竭死亡.结论 PiCCO连续血流动力学监测可作为危重患者可靠的监测手段,在监测期间应严密观察血流动力学参数变化并积极防治相关并发症,以促进患者康复.     

早期腹腔穿刺引流治疗重症急性胰腺炎

目的 探讨重症急性胰腺炎并腹腔高压早期行腹腔穿刺置管引流对脏器功能障碍的治疗作用.方法 回顾性研究武汉协和医院胰腺外科中心2001年1月至2010年9月确诊的重症急性胰腺炎并腹腔高压患者405例,将患者分为两组,发病早期未行腹腔穿刺引流减压组,共137例,发病早期行腹腔穿刺引流减压组,共268例.结果 穿刺组患者与未穿刺组患者膀胱压,APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P＜0.05).穿刺组患者急性呼吸窘迫综合征,急性肾功能衰竭和多器官功能障碍综合征发生率明显低于未穿刺组患者(分别为14％比27％、21％比32％、9％比14％,均P＜0.05),两组患者早期开腹减压手术率和早期死亡率差异有统计学意义(分别为4％比12％,3％比6％,均P＜0.05),但两组患者负平衡出现时间差异无统计学意义[(5.9±2.9)d比(5.9±2.4)d,P＞0.05].结论 早期腹腔穿刺引流可以降低重症急性胰腺炎并腹腔高压患者的腹腔内压力,同时可以减少脏器功能衰竭的发生率和重症急性胰腺炎患者早期开腹减压手术率与早期死亡率.     

1例重度妊高征患者并发急性胰腺炎和胆囊炎的护理

对1例重度妊娠高血压综合征并发急性胰腺炎、胆囊炎患者通过术前心理护理、预防子痫,术后加强多器官功能监测、引流管护理、营养支持、产褥期护理、预防和控制感染等,患者住院13 d,安全出院.     

老年急性重症卒中并发急性肺损伤的护理

对120例老年重症卒中患者行呼吸功能监测,保持呼吸道通畅,预防呼吸道感染,监测治疗原发疾病等护理干预.结果120例老年急性重症卒中并发急性肺损伤59例,无1例发展成急性呼吸窘迫综合征.提示早期施加护理干预能有效预防老年急性重症卒中并发急性肺损伤的发生.     

Clinical outcomes in patients with renal artery stenosis treated with stent placement with embolic protection compared with those treated with stent alone

Purpose: To compare the clinical outcomes in patients with chronic renal insufficiency (CRI) and renal artery stenosis (RAS) following renal artery (RA) stent placement with and without embolic protection device (EPD) usage. Materials and Methods: Eighteen patients who had RA stent placement with EPD were matched to control patients (RA stent only). Blood pressure, number of hypertensive medications, and estimated glomerular filtration rate (eGFR) at 3 months before the procedure and after 12 months were determined. An increase of ≥ 20% in eGFR at 12 months from baseline was defined as "improvement," decrease of ≥20% as "deterioration," and an eGFR change between those values as "stabilization" at 12 months. Results: At 12 months, stage 4 patients treated with EPD had significantly higher eGFR than controls (P = .01). There was no statistical difference in blood pressure outcomes between the 2 groups. Conclusions: Patients with stage 4 CRI did significantly better with EPD than those treated without it.     

Intubation with propofol augmented with intravenous lignocaine

Sixty patients of ASA grade 1 and aged 18 to 55 years were admitted to a double-blind study. Anaesthesia was induced with propofol 2.5 mg/kg after intravenous pretreatment with lignocaine 1.5 mg/kg or a similar volume of isotonic saline. The quality of subsequent tracheal intubation was graded and the pressor response to tracheal intubation assessed. There were no significant differences between treatment groups.     

510例腹腔镜联合纤维胆道镜胆总管切开取石术的临床应用

目的探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床应用价值。方法1998年～2007年对510例患者行腹腔镜胆总管切开取石(laparoscopic common duct exploration,LCDE),与同期300例开腹(opensurgery,OS)手术者比较。术前确诊者,术中直接行胆总管切开胆道镜取石;术前有黄疸史、胰腺炎史和(或)直接胆红素增高、胆系酶(AKP、GGT)增高者,或胆总管在0.8cm以上者行术中造影,明确有胆总管结石的切开胆总管胆道镜取石。405例置T管引流(留置T管组),105例行胆总管Ⅰ期缝合(I期缝合组)。结果手术均获成功,与OS组比较,手术时间、术中出血量、术后并发症发生率(胆瘘、出血)差异无统计学意义;住院日、术后镇痛药使用次数、腹腔或切口感染率、残石率明显减少。无中转开腹。30例T管引流口靠近肋弓而引起术后疼痛,2例术后2dT管才引流出胆汁。留置T管组有24例胆总管残余结石,3月后经胆道镜取石成功。留置T管组手术时间平均(110±15)min,平均术后住院8d;Ⅰ期缝合组手术时间(95±8)min,平均术后住院5d。结论LCDE是治疗胆总管结石安全、有效的方法,同样可起到创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间缩短等微创效果,如能在取净结石的情况下行胆总管Ⅰ期缝合,微创效果尤为明显。