单纯尺神经深支卡压伴小指外展肌起点变异一例

患者　女,10岁。4个月前无明显诱因发现左环、小指内收困难,左环、小指不能主动伸直,3个月前其母始发现患儿左手活动异常。因患儿左手症状逐渐加重,来院就诊。检查:第1背侧骨间肌明显萎缩,第2、3、4背侧骨间肌萎缩,左环、小指呈“爪形”手畸形。左手尺侧一个半指感觉正常。左豌豆骨及钩骨钩附近无压痛,未触及肿物及异常突起。拇内收肌肌力0级。左小指外展肌及小指短屈肌肌力正常,小指对掌肌肌力3级。Fro-ment征( )。腕管位X线片示钩骨及钩骨钩光滑平整,未见骨突。初步诊断:左手尺神经深支卡压征。手术:切开Guyon管顶壁,于腕尺侧管内发现一…     

腕尺管综合征一例

腕尺管综合征是尺神经在通过腕部尺侧狭窄的骨纤维性管道时,受到机械嵌压所致。本病临床比较少见,往往又因误诊而得不到及时治疗。笔者遇到1例误诊达4年之久的腕尺管综合征,经手术治疗后,效果满意,现报告如下。1病例报告1.1一般资料患者,女,37岁,4年前无明显诱因出现右腕及手掌不适、疼痛,握物无力,小指及环指尺侧麻木、刺痛,随后逐渐出现小鱼际肌及骨间肌萎缩,第4、5掌指关节轻度过伸,指间关节屈曲,呈爪形手畸形,小指、环指尺侧掌面皮肤感觉异常,不能完成抗阻力地屈曲环指,小指未节和外展小指,四手指分开和并拢受限,小指外展,对掌功能障碍,…     

第三骨间掌侧肌及其肌支的解剖观察

目的观察第三骨间掌侧肌及其肌支的解剖学特点，探讨腕尺管综合征中小指内收恢复困难的解剖学基础。方法在2．5倍手术放大镜下对20具新鲜无外伤、无畸形成人手标本进行解剖，观察第三骨间掌侧肌及其肌支及邻近结构，测量了第三骨间掌侧肌的大小和第三骨间掌侧肌支的长度、宽度、厚度，并对所得数据进行统计学处理。结果第三骨间掌侧肌及第三骨间掌侧肌支分别是骨间掌侧肌和骨间掌侧肌支中最细小的，部分第三骨间掌侧肌浅层存在明显的腱束，对第三骨间掌侧肌支形成潜在的卡压。结论第三骨间掌侧肌及其肌支是骨间掌侧肌和肌支中最细小的，部分由第三骨间掌侧肌桡侧绕至尺侧入肌，而第三骨间掌侧肌掌侧存在明显的腱束，对第三骨间掌侧肌支形成潜在卡压，可以解释小指内收恢复困难的原因。     

手内在肌功能重建的目前概念

手内在肌的功能解剖手内在肌由大鱼际肌群、小鱼际肌群、骨间肌和蚓状肌组成;狭义地说是指骨间肌和蚓状肌。四块背侧骨间肌各起自掌骨的相对面,分别附着于食指桡侧、中指两侧和环指尺侧。外展食、环指,使中指能两侧活动。三块掌侧骨间肌分别起始于第二掌骨尺侧、第四、五掌骨桡侧,止于食指尺侧、环小指桡侧近节指骨基底及     

右小指背侧翻转修复掌尺背侧缺损一例

1病例资料 患者,男,43岁,因机器压榨致右手掌指畸形、功能障碍入院.查体:右手掌尺背侧皮肤缺损约6 cm×4 cm,创缘不规则,第五掌骨缺失,手掌Ⅲ区内小指屈伸肌腱缺损,小指展肌、短屈肌、蚓状肌、第四、五骨间肌均已大部分缺失,残存肌肉组织失活.尺神经背侧支、掌深支及小指尺侧动静脉已损伤.     

带血管的肘部尺神经前移治疗肘管综合征的探讨

[目的]探讨带神经周围血管的肘部尺神经前移治疗肘管综合征的临床意义、手术方法和临床效果.[方法]对26例(28侧)中重度肘管综合征患者,实施了肘部尺神经皮下前移,其中带神经周围血管13侧(A组),不带神经周围血管15侧(B组).观察随访28侧,术后3个月和12个月时小指指腹两点辨别觉和第一背侧骨间肌以及小指展肌的肌力并与其术前进行比较.[结果]术后3个月时A、B两组小指指腹两点辨别觉差异无统计学意义(P＞0.05),第一背侧骨间肌和小指展肌的肌力差异有统计学意义(P＜0.05),A组好于B组.术后12个月时A、B两组小指指腹两点辨别觉和第一背侧骨间肌以及小指展肌的肌力差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]尺神经前移时连同尺神经周围伴行血管(尺侧上副、尺侧下副及尺侧返血管)一起游离并前移是可行的,尽可能多地保留神经周围血管对早期恢复尺神经血供、促进尺神经松解前移后的早期肌力恢复有明显意义.     

射击性腕尺管综合征

射击性腕尺管综合征陈传功腕尺管综合征临床上较少见。射击性腕尺管综合征未见报道。我院收治２例。现介绍如下：例１．男，１９岁。左手无力，肌肉萎缩３月，于９２年３月１日人院。患者于３月前卧姿射击训练，左手托枪较久时出现环小指麻木无力，且逐渐加重，慢慢出现左...     

神经电生理检查对神经根型颈椎病与肘管综合征的鉴别诊断价值

目的：探讨神经电生理检查对神经根型颈椎病与肘管综合征的鉴别诊断价值。方法：对14例以手部内在肌萎缩为主要临床表现的患者进行双上肢体感诱发电位（somatosensory evoked potential，SEP）、双侧正中神经和尺神经传导速度（nerve conduction velocity，NCV）、双侧第一背侧骨间肌和尺侧腕屈肌肌电罔（electromyogram，EMG）检查。结果：3例以尺神经肘上-肘下段传导速度减慢大于10m／s及第一背侧骨间肌神经源性损害为主，诊断为肘管综合征；4例以SEP颈髓至外周电位（N9-N13）峰间潜伏期延长和尺侧腕屈肌、第一背侧骨间肌神经源性损害为主，诊断为神经根型颈椎病；7例为尺侧腕屈肌及第一背侧骨间肌神经源性损害、尺神经肘上-肘下段传导速度减慢大于10m／s、SEPN9-N13峰间潜伏期延长，诊断为二者合并存在。手术治疗10例，术中所见均与神经电生理检查结果相符。结论：神经电生理检查在神经根型颈椎病与肘管综合征的鉴别诊断中具有重要提示意义。     

尺神经损伤后的功能重建

目的 比较应用不同方法矫正尺神经损伤后环、小指爪形指畸形及重建示指外展功能。方法 对34例尺神经损伤后的手内在肌麻痹行不同术式的功能重建，其中环、小指爪形指畸形矫正26例中行掌指关节囊紧缩、滑车前移术22例，环指浅屈肌键移位重建划状肌功能4例；示指外展功能重建13例中行示指固有伸肌键代第一背侧合间肌10例，掌长肌—掌腱膜代第一背侧骨间肌3例。结果 环、小指爪形指略形的矫正：行关节囊紧缩、滑车前移术，优良率95％；指浅屈肌键代内在肌，优良率75％。两种示指外展功能重建术优良率均为100％。结论 环、小指爪形指畸形的矫正行关节囊紧缩、滑车前移术，方法简单，疗效肯定；而示指外展功能重建的两种方法均可。     

月骨脱位卡压尺神经致爪形手畸形1例报告

患者男 ,38岁 ,木工 ,于 1996年 3月 10日劳动时被圆木挤伤左腕部 ,伤后左腕部疼痛肿胀 ,活动受限 ,左手掌尺侧及小指麻木。在当地医院诊断为腕部外伤而行局部理疗 ,中药外敷治疗 1个月 ,疗效不好。伤后 6个月左手掌尺侧半及左小指麻木加重及左手环、小指出现爪形畸形。查体 :一般状态良好 ,左腕肿胀 ,腕掌区偏尺侧局部隆起 ,按压隆起部左手尺神经分布区有放电样麻木感 ,查左手第一背侧骨间有为小鱼际肌萎缩 ,左环、小指出现爪形手畸形。左小指外展试验(+) ,夹纸试验 (+) ,左手尺神经支配区刺痛减退 ,左腕关节掌、背屈功能均重度受限 ,左腕…     

掌长肌带掌筋膜移位重建第一背侧骨间肌

掌长肌带掌筋膜移位重建第一背侧骨间肌赵晓宇，范时雨，孙辉生我们采用掌长肌带掌筋膜移位，替代第一背侧骨间肌恢复食指的外展功能，治疗１０例病人，１２只手收到满意效果，现介绍如下。临床资料一、一般资料１０例中，男６例，女４例．年龄：１６～４７岁，平均３１．...     

掌长肌加延伸筋膜带移位重建示指外展功能

目的 探讨尺神经损伤后示指外展功能重建方法。方法 从1986年4月—2001年1月对10例尺神经损伤后示指外展功能障碍者，用掌长肌延伸筋膜带移位代第一骨间背侧肌，重建示指外展功能。结果 随诊平均1年以上，示指外展肌力达4级，与拇指控制有力。结论 用掌长肌加延伸筋膜带移位代第一骨间背侧肌重建示指外展功能，方法简单有效，利于推广应用。     

《手外科杂志》(美国卷)近期部分文章摘要译文

1小指外展肌止点的解剖变异本文译自《手外科杂志》(美国卷)2002年27卷第6期作者:KoheiKanaya,MD,TakuroWada,MD,SatoshiIsogai,MD,GenMurakami,MD,SeiichiIshii,MD,Sapporo,Japan.文题:VariationinInsertionoftheAbductorDigitiMinimi:AnAnatomicStudy通常,小指外展肌止点有二个,一个止于小指近节指骨基底的尺侧,另一个止于指伸肌腱背侧腱膜的尺侧。其作用是外展和屈曲掌指关节,伸近侧指间关节。我们对70例尸体手的小指外展肌进行了解剖学研究,结果表明:小指外展肌止点分两种形式,其中83%的小指外展肌止点分两部分,分别止于近…     

腕部尺神经损伤后骨间肌同步兴奋的电生理研究

目的 分析尺神经损伤患者骨间肌同步兴奋的电生理表现.方法 选取自2019年5月至2020年8月于我院就诊的腕部尺神经损伤后患者50例,分别检测第一、二、三、四背侧骨间肌及第二掌侧骨间肌复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP),记录潜伏期及波幅,肌电图随机选取10个运...     

探讨肘管综合征电生理分期的定量指标

目的探讨并制定肘管综合征轻度、中度、重度三期电生理的分期定量指标,为临床分期提供电生理依据。方法对临床诊断为肘管综合征的82例(82侧)患者,测定以下电生理检查：(1)第一背侧骨间肌,小指展肌,尺侧屈腕肌的肌电图(EMG)；(2)肘段尺神经运动神经传导速度(MNCV)的测定；(3)感觉诱发电位的测定(小指→腕,腕→肘)。结果轻度：EMG(-),肘段MNCV≥45．0m/s,尺神经感觉电位或神经于(腕→肘)电位波幅较健侧下降≥50%。中度：EMG(±),肘段MNCV＜45．0m/s,尺神经小指感觉电位波幅及尺神经干电位波幅均较健侧下降＞50%,重度：EMG(+),肘段MNCV＜40．0m/s,复合肌肉动作电位(CMAP)消失,尺神经小指感觉电位或尺神经干的CMAP电位引不出。结论肘管综合征电生理的分期指标,主要看尺神经肘段的MNCV,MNCV≥45．0m/s提示为轻度,MNCV＜45．0m/s提示为中度,MNCV＜40．0m/s提示为重度。     

双侧豆钩裂隙综合征1例

豆钩裂隙综合征是临床上较少见的一种尺神经卡压征,我院于19977年5月收治1例。现报告如下:患者男性,20岁,因双手掌触地受伤出现双手进行性内在肌萎缩,功能障碍4年来诊。查:一般情况好,心肺腹正常,双手爪形样改变,双手骨间肌萎缩,小鱼际平坦,肌张力弱。双手小鱼际皮肤及小指、环指尺侧半掌侧皮肤感觉正常,夹纸试验( ),拇内收肌力Ⅱ级,小指对掌及外展肌力Ⅱ级,双侧豌豆骨外缘压痛,掌短肌反射存在。肌电图诊断:尺神经不完全性损伤。在臂丛神经麻醉下行尺神经探查及环小指掌板紧缩术。于手掌尺     

胸廓出口综合征术后合并顽固性呃逆一例

患者　男 ,47岁。主诉左手麻木不适、无力 ,手部肌肉萎缩来本院就诊。局部检查 :左前臂内侧及左手尺侧 1个半手指刺痛觉减退。左尺侧腕屈肌肌力Ｍ3,小鱼际及骨间背侧肌萎缩(++) ,左 2～ 5指内收、外展不能 ,拇指对掌功能受限。Ｆｒｏｍｅｎｔ征 (+) ,Ｗｒｉｇｈｔ征 (+) ,Ｒｏｏｓｅ征 (+)。肌电图示 :尺神经锁骨上段至肘段的运动神经传导速度减慢。诊断为左侧胸廓出口综合征而入院。择期手术。术中发现 ,在臂丛下干跨越小斜角肌边缘处有一明显压迹 ,被压处神经变薄 ,近、远端神经变硬。切断前斜角肌及小斜角肌后作神经外膜松解术。给予神经…     

右骨间背神经自发性断裂1例

１病例资料骨间背神经损伤在临床上比较多见，多由外伤、卡压等引起。而骨间背神经自发性断裂比较少见，我院于2002年5月收治1例，现报告如下。患者，男性，43岁，因右手伸拇、伸指功能障碍4个月来诊。该患于4个月前因被动牵拉右前臂，致前臂中上1/3部背侧疼痛，3日后伸指、伸拇不能，疼痛消失。查体：右手伸拇、伸掌指关节不能，虎口区感觉正常，前臂背侧肌肉轻度萎缩，伸腕功能尚可，伴有桡偏，肘部活动正常。肌电图示：示指固有伸肌、指总伸肌、尺侧伸腕肌无动作电位，桡侧伸腕肌动作电位混合相。手术方式：臂丛神经阻滞麻醉下，于上臂中…     

小指外展肌重建拇指对掌功能

目的 :探讨小指外展肌移位重建拇指对掌功能的临床应用效果。方法 :应用同侧小指外展肌移位重建拇指对掌功能 ,术后用前臂背侧石膏托固定拇指外展对掌位 ,3周后开始功能锻炼。临床应用 9例。结果 :随访 2年 ,优 7例 ,良 2例。结论 :小指外展肌收缩方向与拇短展肌十分相似 ,移位后可早期作功能训练 ,并可改善萎缩的鱼际外观 ,临床效果较好 ,值得临床上推广应用。     

小知识

爪形手畸形：是尺神经在腕部损伤时的典型体征。临床表现为尺侧一个半手指掌侧感觉障碍,尺神经所支配的手内在肌瘫痪,小指不能外展,手指不能作分指及并指动作,陈旧性病例出现小鱼际肌及骨间肌萎缩,环小指的掌指关节呈过伸位,指间关节屈曲位,如鸟爪,故称爪形指畸形。