心房电极导线脱位到心室致反复心室安全起搏一例

患者女性,72岁,因"病窦综合征"行起搏器植入术,术后第4天动态心电图检查发现心房感知不良,反复出现心房起搏脉冲后宽大QRS波及相隔110ms起搏脉冲,胸片检查提示心房电极导线脱落至心室内,心房起搏脉冲起搏心室,宽大QRS波落在交叉感知窗内触发反复心室安全起搏。     

体表心电图在双腔起搏器房室传导间期最佳化中的价值

目的:探讨置入了双腔起搏器的患者,在随访时,根据体表心电图P波宽度调节房室传导间期(AV间期)对血流动力学的影响。方法:因高度或Ⅲ度房室传导阻滞而安装美墩力SD303双腔起搏器的患者31例。测量患者体表心电图自身P波宽度,和(或)心房起搏脉冲至起搏的P波末端的宽度,在此测量值上加100ms,分别设定双腔起搏器的感知AV间期和起搏AV间期。使用多普勒超声仪,分别在出厂常规设置的AV间期和根据体表心电图优化的AV间期设定值,进行超声检查。结果:经体表心电图调整AV间期后的左室每搏量、左室舒张末期容量和左室射血分数、左室充盈时间、二尖瓣血流速度时间积分,均高于常规出厂设置的AV间期,前三者差异显著(P<0.05)。结论:根据体表心电图中P波宽度的变化来调节AV间期,不但能获得良好的血流动力学效果,且由于其简单易行,而具有广泛的临床实用价值。     

心室电极过感知T波启动室性早搏反应激活非竞争性心房起搏功能运作一例

患者男性,53岁,8个月前因“反复胸闷8个月,再发伴一过性晕厥半个月”入院,临床诊断：二度Ⅱ型房室传导阻滞,行永久心脏起搏器植入术。半月前出现活动后乏力,心电图示AV间期、AA间期、VV间期不等,进一步分析发现该例为心室电极过感知T波启动室性早搏反应激活非竞争性心房起搏功能运作,动态心电图及程控证实了该例的诊断,经调整心室感知灵敏度后,此现象消失。     

缩短房室间期处理起搏器介导的心动过速

目的探讨通过缩短起搏器房室间期,阻断心室起搏后室房逆传引起的起搏器介导的心动过速(pacemaker mediated tachycardia,PMT)的可行性及原理。方法回顾分析2009年1月至2011年6月我院起搏器程随访中8例发生PMT患者的资料,PMT均由心室起搏后室房逆传引起,经缩短AV间期处理PMT。结果 8例患者均通过缩短AV间期阻断心室起搏后室房逆传从而终止PMT,最短感知AV间期85ms,最长120ms,平均104±9ms。心电图房室间期(心房感知延迟+感知AV间期)最短120ms,最长150ms,平均136±12ms。结论缩短AV间期能有效阻断心室起搏后的室房逆传,从而消除其介导的PMT。短AV间期未对血流动力学造成负面影响。     

特殊的心室安全起搏两例

心室安全起搏是起搏器厂家为防止交叉感知可能引起的心室停搏而设置的一种安全保障机制,即在心房起搏的绝对空白期后设置安全起搏窗口(交叉感知期),在此期间任何感知事件都会触发一个较短AV间期(80～120 ms)后的心室起搏,该机制又被称为"非生理性AV延迟"或"110 ms现象".     

心房起搏脉冲传导延迟患者AV问期的优化

目的探讨心房起搏至心房除极波时间延迟患者设置起搏的房室间期（PAV）的方法及远期心房起搏的有效性。方法分析2005年1月至2012年12月我院起搏器植入后发生心房起搏至心房除极波时间延迟≥lOOms的患者10例,病窦综合征（SSS）患者的房室间期设置为最大值,并最大限度开启房室问期滞后功能;对房室传导阻滞（AVB）患者设置PAV的值为：140～180ms＋心房起搏至心房除极波延迟时间,不开启AV滞后。结果经1个月至7年随访,5例SSS患者心室起搏比例〈10％,3例SSS患者心室起搏比例30％。50％,Holter显示心室起搏时为假性融合波,l例SSS患者及1例AVB患者为心室起搏心律,起搏比例〉99％,保证了房室问期的生理性。10例患者心房起搏阈值均〈1．5／0．4ms,未发生心房起搏阈值增高及失夺获。结论心房起搏至心房除极波时间延迟患者远期的心房起搏夺获是安全的;设置起搏器PAV间期要将心房起搏至心房除极波延迟时间计算其中,程控随访中应注意观察程控仪中监护图的心房波,房室传导阻滞患者可延长房室间期后观察心房波,部分患者因监护导联显示不清,需要通过12导联心电图进行观察,避免心房起搏至心房除极波延迟病例被遗漏．导致增加心室起搏及非生理性的房室间期。     

DDD 起搏的文氏现象

患者男性,46岁,因冠心病、Ⅲ度 A-VB 晕厥安置 DDD 心脏起搏器。置入后曾见心房、心室顺序起搏,起搏及感知功能良好。2天后患者诉心悸。心电图Ⅰ导联(附图)的特点:(1)凡有起搏信号处,只见心室起搏而无心房起搏;(2)每4个心室搏动后,可见长间歇,共4组;(3)P波规则出现,心房率107次/min,比起搏器程序中预置的心房上限率(100次/min)为快。P-R间期渐次延长,分别为0.16、0.22、0.24及0.32s,组中第5个 P 波后,无起搏的心室波;长间距后 P 波又重新出现,P-R 间期又重新变短、再     

心脏结节病一例

患者男,4 8岁。反复心悸、胸闷2年,发现血小板减少5个月入院。患者2年前无诱因下出现心悸、胸闷,查心电图示为Ⅲ度房室传导阻滞(AVB) ,当时体检无特殊阳性体征,由他院转入我院行心脏起搏器植入术,术后患者症状明显改善,但仍有胸闷、心悸发作。患者术后2年来院检查起搏器功能时发现血小板(2 8×10 9/L)显著减少。体检:发育正常,左锁骨下及左颈部扪及多枚黄豆大小淋巴结,无压痛,活动度可心肺、神经系统检查未见异常。心电图:窦性心律伴Ⅲ度AVB ,房室顺序起搏心律,起搏感识功能良好,室性早搏。心电监护及动态心电图提示部分窦性激动能通过…     

起搏器上限频率固定2∶1阻滞1例

患者男性,60岁。因反复晕厥1月入院。体检:BP135/90mmHg,心率48次/min,节律显著不齐,二尖瓣区可闻及大炮音,心界不大。临床诊断:冠心病。动态心电图反复出现高度房室传导阻滞,遂安装DDD起搏器。程控基础频率60次/min,A-V间期180ms,心室后心房反拗期(PVARP)520ms,上限频率间期(UPI)700ms,等于总心房反拗期,上限频率86次/min。术后复诊动态心电图(图1),A之P1-PP3-P4、P5-P6间期均为680ms,P2-P3、P4-P5、P6-P7间期为1260ms,P1波被心房感知触发心室起搏,P2波未被感知,其后以基础频率发生了房室顺序起搏,如此周而复始形成周期性变化…     

起搏器房室导线反接致心电图异常一例

患者女性，53岁。起搏器更换术后第5天动态心电图发现心房脉冲起搏心室产生QRS波，心室起搏脉冲起搏心房产生P波，短AV间期心室安全起搏，起搏器介导的心动过速。通过起搏器程控证实房室导线反接，手术调整导线连接，使起搏器恢复正常工作。     

如何分析起搏心电图的房室间期

起搏心电图的起搏的房室间期(PAV)和感知的房室间期(SAV)间期并不是固定不变的,在心房感知功能不良、频率适应性AV延迟、AV滞后、心室安全起搏、非竞争性心房起搏、心室自动测阈值、起搏器特殊的程控模式、心室起搏管理等情况下,实际的PAV和SAV间期可能和程控值不同。随着起搏器现代功能的日益增多,多数情况下PAV和SAV间期和程控值不同并不是起搏器功能障碍,而是起搏器的特殊功能在发挥作用。     

Ⅲ度房室传导阻滞患者行不同房室间期起搏对血流动力学及功能的影响

目的探讨Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)患者不同房室间期(AVD)起搏对血流动力学及功能的影响。方法选择植入双腔起搏器的Ⅲ度AVB患者51例,按不同AVD分为前后4期:A期AVD为心房感知(SAV)90 ms、心室起搏(PAV)120 ms;B期为SAV 120 ms、PAV 150 ms;C期为SAV 150 ms、PAV 180 ms;D期为SAV 180 ms、PAV 210 ms。每期观察2个月,分别比较Ⅲ度AVB患者4期心电图QRS波时限和形态,血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及心脏超声左房内径(LAD)、左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室射血分数(LVEF)及二、三尖瓣返流等参数。结果Ⅲ度AVB患者行不同AVD起搏时LAD、LVDd、LVDs、IVST、LVPWT及LVEF无变化;而二尖瓣及三尖瓣返流随AVD的延长而依次减少;起搏QRS波时限A期较D期长(149.21±8.10 ms vs 145.27±6.94 ms,P<0.05);NT-proBNP随AVD的延长而减少(中位值分别为365.51,327.54,279.13和270.10 pg/ml)。结论Ⅲ度AVD患者不同AVD起搏对心脏血流动力学会产生影响,短期内对心脏的结构及功能影响不明显,选择起搏间期为SAV180 ms、PAV 210 ms时患者的获益最大。     

室间隔缺损封堵术后发生Ⅲ度房室传导阻滞的临床分析

目的探讨室间隔缺损(VSD)介入封堵术后发生Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)的特点、转归及防治。方法回顾性分析2004年2月至2016年12月在河北医科大学第一医院心内科行VSD介入封堵术的患者1428例,分析患者封堵术前心电图及术后出现AVB的时间、持续时间及转归情况。结果 1428例患者中封堵术后发生Ⅲ度AVB 9例(0.6%)。5例患者发生在封堵术后3~5 d,其中1例经激素治疗1 d后恢复正常,另外4例应用激素、临时起搏器治疗1~3 d后心电图恢复正常;1例发生在封堵术后4 d,经激素和临时起搏器治疗无效,外科开胸取伞修补术后即刻心电图恢复正常;2例封堵术后1年余发现Ⅲ度AVB,植入永久性心脏起搏器;1例术后即刻出现I度AVB及不完全性右束支传导阻滞,术后23 d为完全性左束支传导阻滞,术后1、2、3、6个月复查仍为完全性左束支传导阻滞,术后1年复查发现Ⅲ度AVB,于外科行取伞修补术,术后13 d心电图恢复正常。结论Ⅲ度AVB是VSD介入封堵术后的严重并发症。提高手术治疗技术,选择合适封堵器,术后严密观察,及时发现并早期积极治疗可在一定程度上减少Ⅲ度AVB的发生。     

心室起搏心律不适患者的起搏器参数优化

目的通过对起搏器参数的优化,尽可能减少心室起搏,提高患者生活质量。方法 2005年1月~2013年10月在我院病态窦房结综合征(SSS)患者植入双腔起搏器后心室起搏时诉胸闷、心悸不适,82例患者,设置最长的房室间期(AVD),延长心室后心房不应期(PVARP)至450ms,关闭心室自动阈值夺获功能,如仍有不适症状,通过起搏器程控仪较长时间监测或Holter等检查方法查找发生心室起搏的原因,并进行相应的处理。结果 62例病人症状消失,仍有20例有不适症状。导致心室起搏的原因及处理方法如下:(1)2例活动后因起搏器频率适应性功能致心房起搏频率增加后,出现二度I型房室阻滞,关闭频率适应性起搏功能后症状缓解;(2)2例因心房误感知设置较高的感知灵敏度后心室起搏消失;(3)2例提高心房起搏电压,1例重新植入心房电极,解决了心房失夺获从而避免了心室起搏;(4)5例阵发性房速/房扑患者缩短心室后心房空白期,使模式转换能发生,3例心房率较慢的房速患者设置为DDI模式,5例房颤患者降低下限频率,减少了心室起搏。结论心室起搏心律不适患者设置较长的AV间期,设置PVARP 450ms,关闭心室自动阈值夺获功能,如仍有不适症状,通过起搏器程控仪进行较长时间的心电监护或动态心电图检查找出导致心室起搏的原因,并对起搏器相关参数进行设置,能有效减少或消除心室起搏。     

EnPulse起搏器自动化功能的临床研究

目的:通过对EnPulse起搏器安置患者的随访,了解心房及心室自动阈值管理、自动AV间期搜索等功能的安全性和有效性.方法:选取置入Enpluse E2D01起搏器患者15例,分别于起搏器置入后1个月及6个月时复查起搏器参数,包括起搏器最近1次自动测量的心房及心室起搏阈值,手动测量心房及心室起搏阈值,记录患者心室感知占心室总事件的比例,并记录由Search AV+所设定AV间期基础上的心室感知事件所占心室总事件的比例.结果:1个月及6个月随访时,手动测量心房及心室阈值与自动测量心房及心室阈值差异无统计学意义.术后病态窦房结综合征患者大部分心室事件为感知事件,其中绝大多数由search AV+功能参与.结论:EnPulse起搏器的自动AV搜索功能、心房及心室自动阈值管理是安全有效的.     

双腔起搏器的Beat to Beat自动模式转换功能

双腔起搏器除了单腔起搏器AAI及VVI具有的一般功能外，还有一个独具的房室之间的传导功能，这是指双腔起搏器的心房感知器感知到有效的心电信号时立即触发设定的AV间期，当达到AV间期而没有出现自主的心室电活动时，起搏器将发放一次心室起搏脉冲起搏心室，这一功能称为双腔起搏器的传导功能，也称心室的跟随功能。例如Ⅲ度房室传导阻滞的患者置入双腔起搏器后，     

心室起搏后逆向隐匿性传导致心室连续起搏一例

患者女,75岁,5年前因二度Ⅱ型房室传导阻滞植入起搏器,常规随访时心电图显示心室跟踪心房1∶1起搏,伪似三度房室传导阻滞。测试心房心室感知时发现自主心律为二度房室传导阻滞(2∶1下传),PR间期150ms。降低上限跟踪频率后,心室呈文氏型跟踪心房起搏,可见窦性P波下传时PR间期仍为150ms。提示心室起搏后存在室房隐匿性逆传,使房室结重整不应期,故产生连续的心室起搏。     

双腔起搏器起搏电极-心房超长传导延迟一例

患者男性，52岁，反复晕厥1个月，诊断病窦综合征，植入起搏器后3天后胸闷不适。2个月体表心电图未发现心房起搏信号后P′波，心电图示起搏电极脉冲-心房传导延迟，S-A间期：416 ms。经过调整起搏器电极位置后起搏脉冲-心房传导间期恢复正常，患者症状消失。     

《思考心电图之173》答案

该心电图可见双腔起搏器,工作方式为AP-VP及AS-VP,其中R1、R2的AV间期为250 ms,R3～R7共5个心搏的AV间期显著延长达400 ms,提示百多力起搏器IRS Plus功能运作,R3～R13心室起搏后均可见逆行P波,VA间期基本固定,提示出现了起搏器介导性心动过速(pacemaker mediated ...     

心房颤动患者RR长间期的分布规律及其临床意义

目的观察心房颤动(简称房颤)时RR长间期的发作规律及射频消融术后的变化,探讨房颤RR长间期的临床意义。方法记录并分析持续性/永久性房颤患者动态心电图中RR长间期发生时间及次数,对因永久性房颤行环肺静脉电隔离(CPVA)术治疗者,观察其转复窦性心律后房室传导阻滞发生情况。结果205例患者中203例(99.02%)出现≥1.5s长间期,24:00时至凌晨04:00时出现次数最多,10:00时至12:00时次之。62例接受CPVA术的永久性房颤患者均伴长RR间期,全部成功终止房颤转复窦性心律,术后心电图示6例Ⅰ度房室传导阻滞(AVB)(9.7%),未发现Ⅱ度AVB,3例因窦房结功能障碍置入永久起搏器。结论持续性/永久性房颤患者常见≥1.5s的RR长间期,绝大多数并非病理性房室传导阻滞所致。