起搏心电图问答

<正>按起搏心电图回答问题:患者因Ⅲ度房室传导阻滞植入永久起搏器(SJ Medical 5356),起搏器参数:上限跟踪频率110次/分,下限频率60次/分,PAV/SAV 200/175 ms,PVARP(心室后心房不应期)275 ms。请根据心电图分析起搏器的心房、心室电极起搏和     

起搏心电图问答

<正>按起搏心电图回答问题:患者男,71岁,因窦性停搏植入永久起搏器(Medtronic,KDR701)。起搏器参数设置如下:PAV/SAV:200/170 ms,上限频率/下限频率:130/60次/分。下图为加磁铁时心电图,请问此起搏器电池是否耗竭,起搏器输出安全范围是否足够?(邸成业提供,答案在本刊第129页)     

DDD起搏心电图类房室结功能的几种表现形式

正常功能的房室结可将一定频率的室上性激动1：1下传到心室,室上性激动超过一定频率时,房室结可出现生理性递减性传导,出现文氏或2：1下传,严重病变时,还可在房室结发生三度房室传导阻滞（AVB）,引起室上性激动与心室自搏性心律呈完全分离状态,DDD起搏器类房室结功能也有上述几种相似的工作模式。收集我院DDD起搏心电图54例,将其中几种类房室结功能的起搏心电图加以探讨,其目的是加深对其理解,更好地应用起搏心电图诊断起搏器功能。     

起搏器计时规则与起搏心电图分析—DDD起搏心电图与计时方式（续2）

DDD起搏是指心房、心室顺序起搏,且心房、心室均具有感知功能,心房感知后抑制心房起搏脉冲而触发心室起搏脉冲,心室感知后则可抑制心室及心房起搏脉冲的双腔起搏模式.以DDD模式进行起搏时,心电图中可根据患者自身的心率和房室结传导情况的不同而表现为4种不同的组合:①心房起搏,心室起搏;②心房起搏,心室感知;③心房感知,心室起搏;④心房和心室均为自身激动.     

起搏电极机械刺激心室停搏1例

患者男 ,5 7岁。因反复晕厥 6次入院。入院时心电图示 :三度房室传导阻滞 ,室性逸搏心律 ,心室率 3 0次 ｍｉｎ。经用扩血管药物治疗 ,很快恢复窦性心律。心电图示 :完全性左束支传导阻滞 ,心室率 78次 ｍｉｎ ,行临时起搏治疗 ,术中电极导管通过三尖瓣口时出现完全性房室传导阻滞 ,且无室性逸搏致较长时间心室停搏 (图略 ) ,患者阿 -斯综合征发作 ,立即给予起搏 ,起搏频率 60次 ｍｉｎ(图略 ) ,患者症状缓解。后给予安置埋藏式起搏器治疗 ,病情平稳后出院。　　讨论　完全性房室传导阻滞的患者 ,阻滞部位可以在房室结、希氏束或希 -浦系…     

起搏器起搏功能障碍的心电图表现

起搏器的起搏功能是指除了在心房和心室的绝对不应期外，起搏脉冲都应当夺获心房或心室，产生P波或宽大畸形的QRS波群。若不应期外脉冲不能夺获心房或心室，则有起搏功能障碍。心电图表现为A信号后未继以P波，或V信号后未继以QRS波群。     

心电图起搏通道

随着起搏器植入数量的剧增,起搏器特殊功能的不断涌现,起搏心电图已成为临床心电图的一项重要内容,并成为很多心电图医生的一个难点.为使起搏心电图更易阅读与诊断,20世纪80年代,动态心电图检查就增加了一个专门记录起搏脉冲信号的通道,而体表心电图另设起搏脉冲记录通道的技术是新近开始的一项尝试.     

永久起搏器安置术后的动态起搏心电图分析

目的了解永久起搏器安置术后起搏器的正常起搏功能、起搏功能障碍及可能发生的自身心律失常。方法分析84例永久起搏器安置术后随访者的动态起搏心电图。结果①83%为正常起搏功能,包括室性融合波和假性室性融合波;双腔起搏器中的上限频率+模式转换、心室安全起搏;单腔起搏器中的起搏器滞后功能;电张调整性T波改变;②17%起搏功能障碍,包括室房逆传、起搏功能异常、感知功能异常、起搏器介导性心动过速;③81%出现自身心律失常,包括室性早搏、房性早搏、心房纤颤、短阵房性心动过速、短阵室性心动过速。结论安置永久起搏器后起搏心电图变得复杂,只有对正常起搏及起搏器故障的心电图做出正确判断,才能及时正确处理,以避免起搏器故障造成严重后果。     

《思考心电图之167》答案

本例心电图未见P波,基础心律为心房颤动,可见两种形态的QRS-T波群,其中一种形态(R1、R2、R4、R10、R13、R14、R15)呈类右束支传导阻滞图形,频率60次/min,可确定为心房起搏(左束支区域起搏),另一种形态(R3、R5~R9、R11、R12)考虑真正心室起搏,由于频率不固定,且>60次/min,因此提示此时的工作方式为AS-VP,说明起搏器感知了“心房”事件而抑制了心房起搏并触发心室起搏,由于心房电极置于左束支区域,我们观察心电图可以发现。     

生理性起搏再认识

从第一台可植入性起搏器问世至今，起搏器的发展经历了50年的历程。在此过程中起搏器的寿命越来越长、体积越来越小、功能越来越强大。从单腔起搏器到双腔起搏器再到三腔起搏器，起搏器的工作方式更符合人体生理。传统上，单腔心房起搏（AAI）和房室顺序起搏（DDD）能保持房室的同步性，被认为是生理性的；而单腔心室起搏（VVI）使房室失同步，为非生理性起搏。随着年龄和病情的进展，一些患者可能会发生房室阻滞（AVB）。基于上述原因，DDD被认为优于VVI和AAI。但近年来大规模临床试验却显示，增加不必要心室起搏，尽管仍保持房室同步，也会损害心功能。双腔起搏是否符合生理，是否一定优于其他工作方式？本文对近年来关于生理性起搏的临床试验和研究进展进行讨论，为临床上起搏器工作方式的选择提供依据。     

心室起搏后逆向隐匿性传导致心室连续起搏一例

患者女,75岁,5年前因二度Ⅱ型房室传导阻滞植入起搏器,常规随访时心电图显示心室跟踪心房1∶1起搏,伪似三度房室传导阻滞。测试心房心室感知时发现自主心律为二度房室传导阻滞(2∶1下传),PR间期150ms。降低上限跟踪频率后,心室呈文氏型跟踪心房起搏,可见窦性P波下传时PR间期仍为150ms。提示心室起搏后存在室房隐匿性逆传,使房室结重整不应期,故产生连续的心室起搏。     

起搏心电图中的房室间期（1）

双腔起搏器及三腔起搏器的计时间期中有一个重要参数—一房室间期（也称房室延迟）。房室间期是心房事件与心室刺激脉冲之间的问期,是起搏器设定的房室传导时间,与自主心律中的P—R间期相当。房室间期分为感知和起搏两种,前者为心房感知事件与心室起搏脉冲的间期,     

CRT 起搏心电图的分析与诊断

心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy,CRT）已经成为慢性心力衰竭伴心室不同步的Ⅰ类适应证,临床上 CRT 起搏心电图大量增加。在 CRT 起搏心电图分析和诊断中,必须掌握以下特点：①左右心室单独起搏的心电图特点;②窦性心律下,房室顺序和心室顺序起搏的心电图特点;③异位心律下 CRT 起搏心电图的特点;④ CRT 起搏器的特殊功能。     

起搏心电图基础

一.起搏心电图植入人工心脏起搏器患者的心电图由患者的自主心律与起搏心律两部分混合组成,称为起搏心电图。当自主心率明显高于基础起搏频率时,心电图上可能仅表现为自主节律而无起搏心律出现,此时绝不能认为起搏器没有工作。反之,心电图上可能仅有起搏心律而无患者的自主心律     

心房收缩与心室起搏失效

心房收缩可以导致起搏脉冲刺激夺获心室失效,其心电图和临床表现具有特征性,正确识别和处理这一现象十分重要。本文就有关问题综述如下。     

AA1起搏的心电图表现及其临床意义

报告 AAI 起搏的5种异常 ECG 表现:(1)早期起搏阈值升高引起的起搏障碍,(2)感知灵敏度过低引起的竞争心律,(3)室早逆传引起的起搏障碍,(4)房早未下传引起的长 R-R 间歇;(5)肌电位抑制发放起搏脉冲。讨论其鉴别诊断和处理并着重指出:欲对 AAI 起搏 ECG 进行正确分析,必须首先熟悉患者安置的起搏器类型和功能。     

右室心尖部起搏时体表心电图V1导联呈右束支阻滞图形分析

目的分析右室心尖部起搏患者V1导联呈现右束支阻滞图形的特点、出现的可能机制以及鉴别诊断方法。方法选取北京大学人民医院2005—2007年于右室心尖部植入起搏电极的患者,分析患者完全右室起搏时V1导联呈右束支阻滞图形患者的超声心动图、胸部X线等资料,并与同期V1导联呈左束支阻滞图形变化的右室起搏患者以及植入左室心外膜电极的患者的临床资料以及体表心电图特点进行对比。结果共有9例患者术后完全心室起搏时V1导联呈右束支阻滞图形,术后超声心动图以及胸部X线检查证实起搏电极均位于右心室,QRS波平均电轴为-61.7±15.6,与随机选取50例术后体表心电图呈左束支阻滞的右室电极植入患者心电图相比,QRS波电轴差异无统计学意义(P>0.05),与7例行左室心外膜起搏者QRS波电轴差异有统计学意义(P<0.05)。呈右束支阻滞者其肢体导联I、aVL导联QRS波均直立,与呈左束支阻滞患者相同,而左室心外膜起搏者其I、aVL导联QRS波为负向。结论当患者V1导联呈右束支阻滞形态时可通过I、aVL导联QRS波形态和QRS波电轴可以判断是否为右室起搏。     

应用双腔起搏器程控特性测定心房起搏阈值

目的通过简单、易认的心室起搏心电图的变化来明确心房起搏阈值。方法和结果通过一例测试心房起搏阈值的打印报告单说明测试的过程将起搏模式程控成DDD模式,增加起搏频率,延长A-V间期。通过心室心内心电图或直接连接体表心电图,观察QRS波,直至窄QRS波演变成心室起搏的宽QRS波,未引起波变化的最小电压就是心房起搏阈值。结论通过心室起搏心电图的变化来明确心房起搏阈值是传统方法的补充。