髋关节置换术后深部感染(附7例分析)

目的 探讨人工全髋关节置换术后深部感染的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析2000—07-2006—06收治的7例人工髋关节置换术后感染的病例,通过对临床表现、实验室检查、影像学检查、关节穿刺液培养、术中病灶组织涂片及培养综合分析,明确诊断为人工髋关节置换术后深部感染。治疗包括：保留假体的感染灶清除术1例;工期翻修4例,均用抗生素骨水泥固定;11期翻修2例,取出假体彻底清创后,1例安置自制抗生素骨水泥团,另1例未放置间隔器,给予置管抗生素液冲洗引流,感染控制后安放翻修假体,抗生素骨水泥固定。结果术后全部患者得到随访,随访时间7-72个月,平均18．6个月,感染均无复发。Harris评分平均为85．3（58—96）。结论 人工髋关节置换术后深部感染诊断和治疗都是困难的,保留假体感染灶清除术的选择要慎重,Ⅰ、Ⅱ期翻修术是治疗的有效方法。     

抗生素骨水泥临时占位器假体在慢性髋关节感染中应用的应用研究

目的 评价抗生素骨水泥临时占位器假体在慢性髋关节感染中应用的有效性和安全性.方法 选择我科2019年1月至2020年1月7例髋关节慢性感染患者,应用临时抗生素是骨水泥占位器植入待感染控制后二期再次行人工关节置换术的方法,观察患者初次手术前、术后1、3、7、14、30、60及90 d及二期术后30、60、90及180 d...     

人工髋关节置换术后感染翻修治疗临床观察

目的：探讨人工髋关节置换术后感染翻修治疗的临床效果,以期提高临床治疗水平。方法回顾性分析2012年3月至2015年3月16例人工全髋关节置换术后感染患者的临床资料,其中1例采用一期翻修,15例采用二期翻修。二期翻修分为两个步骤,一期彻底清创,取出感染假体,置入抗生素骨水泥间隔器,二期植入骨水泥型或非骨水泥型假体,对患者的实验室检查、影像学检查结果进行分析,并评价髋关节功能。结果翻修治疗术后患者的Harris评分为(78.60±5.17)分,较术前(31.59±5.26)分有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后C反应蛋白为(9.19±2.83) mg/L,较术前（15.32±2.73) mg/L有所下降,差异有统计学意义(P<0.05);16例患者中除1例死亡外,其余15例患者术后随访均恢复良好。结论人工髋关节置换术后感染翻修治疗术后临床效果较为良好,应根据患者的全身情况、感染情况以及局部皮肤条件等选择翻修治疗方案与假体,C反应蛋白可作为术后感染控制监测的重要指标。     

非骨水泥型与骨水泥型全髋置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床疗效比较

目的 探讨非骨水泥型与骨水泥型全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床疗效比较.方法 将63例(103髋)强直性脊柱炎累及髋关节的患者随机分成行A、B两组,A组33例(58髋)行骨水泥型全髋置换术,B组30例(45髋)行非骨水泥型全髋置换术,平均随访时间为21.3(16～50)个月.比较两组患者手术后Harris 评分优良率和术后假体松动发生率.结果 所有患者术后临床症状及髋关节功能均得到明显改善.A、B 两组Harris 评分明显提高,但两组优良率比较差异无显著性意义(P>0.05);而A组术后有6例发生假体松动,B组无假体松动病例,假体松动发生率两组比较差异有显著性意义(P<0.05).结论 非骨水泥全髋关节置换术是治疗强直性脊柱炎髋关节病变预防假体松动的有效方法.     

二期翻修治疗人工髋关节置换术后感染

目的评估应用抗菌素骨水泥旷置二期翻修治疗髋关节置换术后感染的疗效。方法2000年1月～2005年12月收治的9例髋关节置换术后感染病例，通过对临床表现、实验室检查、影像学检查、关节穿刺及培养、术中病灶组织涂片及培养等综合分析，明确诊断为人工髋关节置换术后深部感染。细菌培养：2例表皮葡萄球菌，4例金黄色葡萄球菌，2例混合感染，1例培养阴性。所有患者均行一期清创后假体取出加抗菌素骨水泥支架旷置；二期翻修采用骨水泥型假体再置换并结合抗感染治疗。结果一期处理后伤口均愈合，平均5．8个月后进行二期手术。术后平均随访40个月时髋关节Harris评分由术前30．8分提高至63．1分。结论人工髋关节置换术后感染的诊断困难，需多种方法进行综合分析；抗菌素骨水泥旷置二期翻修是治疗髋关节置换术后感染非常有效的方法，感染复发率低。     

髋关节置换术后深部感染的手术治疗

目的 探讨髋关节置换术后的深部感染的手术治疗方法及其效果.方法 本组15例(15髋)髋关节置换术后的深部感染,均采用二期翻修手术,均使用抗生素骨水泥或骨水泥加抗生素占位器,3-6个月后,二期重建,术后静脉滴注抗生素4-6周后改口服抗生素1-2个月,应用X线及Harris评分进行评价.结果 所有患者平均随访10.5个月(6-18个月),Harris评分,平均85.3分(78-93分),与术前相比平均提高40.3分(P＜0.05).X线复查,术前有骨溶解的5例病例,术后均稳定,无继续破坏征象.其余病例无骨溶解、假体松动等迹象,在最后随访期间,没有再次感染的病例.结论 对于髋关节置换术后感染的治疗,二期翻修手术是有效合理的方法,抗生素骨水泥占位器,对于控制感染以及术后缩短抗生素应用时间起到至关重要的作用.     

二期翻修治疗人工髋关节假体周围感染

目的探讨人工髋关节置换术后假体周围感染二期翻修手术疗效和假体再植入时机。方法回顾性分析自2006年1月～2010年1月在我院采用二期翻修术治疗人工髋关节术后感染15例(15髋)。一期手术彻底清创,取出感染假体,植入自制万古霉素骨水泥占位器;3～6月后二期手术,再次清创,取出骨水泥占位器后,9例植入骨水泥型,6例植入非骨水泥型假体。术后随访9～46个月(平均25个月)。结果 15例患者均未发现感染复发、假体松动和脱位等。治疗前Harris评分平均为40.3分(22～55分),一期手术后Harris评分平均为54.0分(45～65分)。二期翻修后Harris评分平均为88.2分(68～94分)。结论二期翻修手术治疗人工髋关节置换术后假体周围感染,能有效控制感染,关节功能明显改善,临床效果满意。一期手术后间隔3～6月再二期手术为恰当的手术时机。     

人工全髋关节置换术中假体的选择

目的:评价人工全髋关节置换术中假体的选择及术中、术后的临床效果。方法:回顾分析行人工全髋关节置换术的36例患者的临床资料(骨水泥组14例,非骨水泥组22例),对患者术后并发症、假体翻修率、死亡等情况进行记录和分析。结果:相较骨水泥组,非骨水泥组并发症发生率、假体翻修率低,但两组差异无统计学意义(P<0.05)。结论:一般对于年龄大、活动量少、骨质差的患者使用骨水泥型假体,相反则使用非骨水泥型假体。     

人工关节置换术后感染的防治体会-附5例报告

目的回顾性分析人工关节置换术后感染的病例，就预防及处理方法做一简单阐述，为临床治疗提供参考。方法自1996年1月-2003年4月对553例人工关节置换术中的感染病例进行随访分析，共5例出现关节感染，其中髋关节2例，膝关节2例，肩关节1例，3例为深部感染，2例为浅部感染。发生率为0．9％。对感染病例采用了静滴抗生素、清创引流、抗生素链植入、抗生素骨水泥的应用、假体取出、关节融合等方法。结果2例浅部(1髋1膝)感染患经清创和使用抗生素后，控制感染，假体得以保存。1例膝关节感染经假体取出抗生素骨水泥链使用后，行关节融合，创面逐渐愈合，感染得到控制。一例肩关节患行假体取出，抗生素链植入，感染控制，但未再行假体置换，关节功能欠佳。另一例全髋置换感染患为肾衰、贫血和低蛋白血症，于术后20个月因反复出现贫血，长期营养不良，低蛋白血症，呼吸循环衰竭而死亡。结论人工关节置换术后感染是灾难性并发症。应注意抗生素骨水泥的使用和假体取出的时机，对发生的浅部感染，可仅行清创，对深部感染应早期假体取出，选择性Ⅰ期或Ⅱ期假体置换，将使人工关节手术的感染得到有效控制。     

人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折9例治疗分析

目的 分析人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的病因、治疗方法和效果.方法 回顾分析9例人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床资料.其中2例非手术治疗,3例使用非骨水泥型股骨假体,1例使用骨水泥型股骨假体,3例使用植骨和记忆合金环抱器.结果 2例非手术治疗骨折者1例未愈合,1例愈合,7例手术治疗者骨折全部愈合.结论 假体稳定的A型骨折可以非手术治疗,B2型骨折使用非骨水泥柄假体,B1型和C型骨折使用植骨和记忆合金环抱器.     

抗生素骨水泥治疗全髋关节置换术后感染的体会

目的探讨抗生素骨水泥在旷置治疗全髋关节置换术后感染中的作用。方法选取西安市红会医院自2012年2月至2014年2月收治的11例(其中男6例,女5例,平均年龄63.4岁)人工全髋关节置换术后发生关节腔感染的患者,将患者体内初次置换的人工全髋关节假体取出,彻底清理关节腔,将混合有抗生素的骨水泥手工捏制成临时性全髋关节假体,植入患者髋关节腔内,用于旷置治疗,观察疗效并进行Harris评分。结果全部患者均获得定期随访,随访时间为8～17(14.0±5.6)个月,患者伤口均一期愈合,无感染复发,髋关节疼痛症状消失,Hariss评分由术前的18～56(37.0±8.2)分提高到72～94(83.0±6.3)分,经统计学分析(P0.05)均有统计学意义。结论抗生素骨水泥假体的应用对于治疗全髋关节置换术后感染有着非常明显的效果。     

多次抗生素骨水泥旷置治疗膝关节置换术后严重感染的临床疗效分析

目的：观察多次使用自制抗生素骨水泥间隔治疗膝关节置换术后严重感染的临床疗效,探索一种经济实用的彻底治愈膝关节置换术后严重感染的旷置翻修术。方法2007年1月到2013年1月我院收治膝关节置换术后严重感染患者7例,均采用一期手术彻底清创,取出假体并多次（2~3次）置入自制可以活动的关节型抗生素骨水泥临时间隔物,术后即可早期活动并可以完全负重。术后选用敏感抗生素静脉滴注2~4周,感染治愈后再置入翻修假体。截至末次随访时,7例患者均获得随访,记录并对比患者术前及术后HSS评分、局部感染症状、抽取关节液细菌培养及术中留取病理组织切片结果,对患者术后定期X线片进行评价。结果7例患者均经过2~3次抗生素骨水泥间隔旷置后,给予行膝关节翻修术,随访时间平均38个月（8~74个月）,未见明显患膝关节感染症状,翻修后膝关节活动范围在伸直0°-屈曲108°之间。结论自制关节型抗生素骨水泥临时间隔物在严重膝关节感染旷置术中操作方便,多次采用可以成功、彻底的治疗膝关节置换术后深部严重感染,在旷置期能够保留关节活动度,可减少术后疼痛,改善关节功能。为二期再置换假体提供方便是一种经济实用的彻底治愈严重膝关节置换术后感染的好方法。     

临时假体在人工全髋关节置换术后感染治疗中的应用

目的 探讨应用抗菌素骨水泥旷置分期翻修(TSEA)治疗人工全髋关节置换术后感染的疗效,为临床工作提供指导依据.方法 采用TSEA治疗13例人工全髋关节置换术后感染的患者,全部患者均行细菌学培养,一期行清创并取出全部假体,采用抗菌素骨水泥支架旷置;二期翻修应用骨水泥型假体置换.手术前后髋关节功能通过Harris评分.结果 细菌培养结果:表面葡萄球菌2例,金黄色葡萄球菌5例,混合感染2例,敏感表面葡萄球菌3例,绿脓杆菌1例.一期清创术后,所有病人伤口全部愈合,一期清创与二期置换平均时间间隔7个月.翻修术后18个月随访时间,髋关节Harris评分,由翻修术前的(25.6±2.4)分,提高至翻修后(84.1±1.6)分.结论 二期翻修使用抗菌素骨水泥假体是控制感染复发的有效方法.     

13例人工髋关节翻修术的感染控制策略

目的探讨人工髋关节置换并发感染后翻修时再次感染的控制策略。方法对13例人工髋关节置换后感染的患者进行关节腔穿刺和关节液细菌培养,Ⅰ期清创时取出假体及骨水泥,彻底切除关节囊瘢痕组织、坏死组织及明显充血水肿组织,与此同时取脓液或明显炎性组织进行细菌培养,在Ⅱ期翻修前分离出致病菌,使用敏感抗生素,确认感染被控制后进行Ⅱ期翻修。Ⅱ期翻修时置入含抗生素的骨水泥占位器4~6周,术后使用敏感抗生素。结果 13例患者中经术前穿刺和术中脓液或组织细菌培养有10例患者发现致病菌,经敏感抗生素治疗,感染被控制后Ⅱ期置入人工关节。随访6个月至10年,无关节感染复发,假体无明显松动或下沉,Harris评分由术前平均47.6±6.4增加到术后随访时的87.3±12.5(P<0.01)。结论人工髋关节置换术后感染Ⅱ期翻修的关键环节是彻底清创的基础上根据细菌培养结果合理使用有效抗生素。     

全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

目的比较全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法选取2016年1月~2017年1月在本院住院治疗的老年股骨颈骨折60例,年龄≥60周岁,其中30例采取全髋关节置换术,设立为A组,30例采取人工股骨头置换术,设立为B组,比较两组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、Harris髋关节功能评分、术后并发症情况。结果 B组采用人工股骨头置换术的手术时间短于A组、术中出血少于A组,组间比较差异具有显著性(P0.05)。A组的术后下床活动时间(12.3±2.4)d、明显短于B组,组间比较差异具有显著性(P0.05)。A组采用全髋关节置换术的Harris髋关节功能评分优良率明显高于B组,组间比较差异具有显著性(P0.05)。两组术后均无一例发生切口感染、坠积性肺炎及褥疮等近期并发症。其中,A组发生远期并发症包括假体松动1例、异位骨化1例,B组发生远期并发症包括髋臼磨损1例、异位骨化1例,两组比较,差异无显著性(P0.05)。结论全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折均为有效的治疗方法之一,但人工股骨头置换术具有手术时间短、术中出血少的优点,而采取全髋关节置换术患者的髋关节功能改善效果更好。     

全膝置换术后感染的处理

感染是全膝置换术后的一个比较少见的合并症,感染率为1%～2%。本文对全膝关节置换术后感染的诊断方法及采取的相应治疗措施进行了全面和系统的介绍。关节置换后持续性疼痛和进行性关节僵直应高度怀疑深部感染。血沉、C反应蛋白及关节穿刺物的培养是诊断感染的重要指标。单纯使用抗生素治疗不能去除深部感染,并且预后较差。使用抗生素骨水泥进行Ⅱ期翻修术是去除感染的最有效治疗方案。     

二期翻修术治疗髋关节置换术后假体周围晚期感染

目的:探讨二期翻修术治疗髋关节置换术后假体周围晚期感染的疗效。方法:回顾性分析自2005年6月至2009年8月在河南省人民医院采用二期翻修术治疗人工髋关节术后感染25例。一期手术彻底清创后行旷置术加10%万古霉素骨水泥间隔体植入。感染控制后行二期翻修术根据患者情况使用了生物型或骨水泥型假体。结果:术后均超过24个月随访发现,24例未发现感染复发,1例患者二期翻修术后切口感染,遂行清创,切口愈合。本组病例在一期旷置术及二期翻修术中及术后无骨折、脱位、血管神经损伤等并发症出现。结论:二期翻修术治疗髋关节置换术后假体周围晚期感染,能有效控制感染,临床效果满意。     

万古霉素骨水泥假体在羊人工髋关节翻修术中的抗感染作用

目的：建立羊股骨假体置换术后感染模型,探讨万古霉素骨水泥假体在髋关节翻修术中抗感染作用。方法：内蒙古绵羊30只, 行右侧股骨假体置换术。术毕将含有1×10⁶CFU耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的明胶海绵置入至右侧髋关节内, 术后3周时,羊髋关节置换后感染模型建立。模型建立后清创, 实验组15只羊植入万古霉素骨水泥假体,对照组15只羊植入单纯骨水泥假体。间隔5周后,观察两组感染控制率、关节周围软组织病理变化及假体位置。结果：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌接种3周后感染率为100%。间隔5周后,实验组感染控制率为93.33%,对照组感染控制率为33.33%,两组间比较差异有显著性(χ² =12.36, P<0.05)。X线片证实两组假体位置良好。病理切片镜下实验组中性粒细胞<5个（除外被证实感染的1只）,对照组可见满视野的中性粒细胞。结论：万古霉素骨水泥假体在羊人工髋关节翻修术中能有效地控制感染。     

骨水泥假体与生物型假体在髋关节初次置换中的临床应用研究

目的比较骨水泥假体与生物型假体不同固定方式在髋关节初次置换术中的临床疗效,探讨假体选择适应证。方法采用骨水泥型人工全髋关节置换术治疗髋关节疾病患者89例89髋,同期采用生物型人工全髋关节置换术92例92髋。对比两组病例的手术时间、术中出血量、术后引流量、输血率、患者卧床时间、使用助步器的时间、并发症、假体位置、术后Harris髋评分结果进行分析。结果生物型假体平均手术时间方面有优势且差异显著（P〈0.05）;骨水泥型假体组较生物型假体组在患者术中出血量、术后引流量、卧床时间、使用助步器的时间等方面有优势且差异显著（P〈0.05）。骨水泥型假体组术后早期Harris髋评分较生物型假体组高,功能恢复较生物型假体组快。结论正确识别发生并发症的高危因素,严格掌握适应证,选择骨水泥假体与生物型假体,在髋关节初次置换中均可获得良好的治疗效果。     

人工髋关节置换术后植入假体松动原因及处理策略

目的 对人工髋关节置换术后植入假体松动原因进行分析，并探讨有效的处理方法。方法 选取2020年1月-2021年6月在本院接受人工髋关节置换术的患者60例，术后对患者进行为期1年的跟踪随访，将出现植入假体松动的患者（18例）纳入实验组，将未出现植入假体松动的患者（42例）纳入对照组。对两组患者一般资料、罹患疾病资料进行收集，对比分析人工髋关节置换术后植入假体松动相关危险因素。采用人工髋关节翻修术为实验组患者进行治疗，假体取出后对假体进行观察，分析松动原因；术后对患者进行6月随访，了解人工髋关节翻修术在假体松动患者中的应用效果。结果 两组患者一般资料比较，在性别、年龄、诊断、高血压以及糖尿病方面比较无统计学意义（P>0.05），实验组骨质疏松患者以及感染患者占比55.56%(10/18)均显著高于对照组，差异比较存在统计学意义（P<0.05）；经logistic多因素分析，合并骨质疏松以及术后继发感染均为髋关节置换术后植入假体松动的危险因素（P<0.05）;18例患者中有10例为骨水泥假体，其假体表面以及臼底部均出现明显的磨损状况；8例患者植入非骨水泥假体，假体取出后发现...