严重创伤院前急救中值得探讨的几个问题

院前急救是严重创伤救治链中非常重要的一环,也是创伤救治体系"三环理论"中的一个基本环节,是我国急救医疗服务体系中的重要组成部分,是提高严重创伤救治成功率、降低死亡率的根本保证。目前国内院前急救的模式还不统一,存在较多争议,但创伤院前急救的"快、准、稳"是院前急救工作者永远追求的目标。通过回顾文献、结合临床工作经历,就创伤院前急救中涉及的几个问题做一初步探讨,供同仁参考。     

近海石油平台工作人员海上与陆地24小时动态血压变化比较

目的　探讨近海石油生产作业体制及工作环境对工作人员血压的影响。方法　采用美国Welch Allyn Tycos无创性携带式动态血压监测仪 ,监测 30名健康海上平台工作人员在海上工作期间与陆地休息期间的中段某一天 2 4h动态血压。结果　将 2 4h动态血压分解为 2 4h平均血压、最大血压、最小血压、白天平均血压、夜间平均血压等分析指标。对比海上与陆地发现海上收缩压显著高于陆地收缩压 (最小 SBP除外 ) ,舒张压两者间差异不显著 ;海上血压负荷显著高于陆地 ;海上作业期间的心率与陆地休息时差异不显著。进一步以每小时为观察单位 ,发现无论是在海上还是在陆地 ,收缩压、舒张压及心率均呈日间上升、夜间下降趋势。 8∶ 0 0～ 12∶ 0 0时收缩压为海上高于陆地 ,但差异不显著 ,其余各小时均为海上显著高于陆地 ;舒张压除 2 3∶ 0 0时海上高于陆地外 ,其余各小时海上与陆地差异不显著。2 4h动态心率为 9∶ 0 0时陆地显著高于海上 ,18∶ 0 0、1∶ 0 0、2∶ 0 0、6∶ 0 0时海上显著高于陆地 ,其余差异不显著。结论　本研究结果提示近海石油生产的紧张工作环境可引起工作人员收缩压升高 ,但这种升高是暂时性的 ,一旦返回陆地放松后 ,即可恢复     

衡阳地区院前急救疾病谱分析

目的了解衡阳地区院前急救主要疾病谱以提高院前急救水平。方法回顾性归纳总结近2年2 236例资料完整的院前急救病例,进行疾病谱分类。结果男女之比为1.26:1,20~49岁占59.21%;院前急救疾病谱前5位是创伤、神经系统疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病及各种中毒,占总救治人数80.23%;创伤是院前急救疾病谱的最主要组成部分占41.37%,高速公路重大交通事故频发是主要原因;院前死因前4位:创伤、心血管系统疾病、神经系统疾病、各种中毒。结论创伤、神经系统疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病、各种中毒的抢救是衡阳地区院前急救主要对象。     

海上和陆地训练陆军官兵心理健康状况调查

目的：了解海上和陆地训练陆军官兵心理健康水平的差异。方法：对同期参加海上训练组100例和陆地训练组93例,于训练2周后进行症状自评量表（SCL-90）测评,比较两组官兵心理健康水平的变化。结果：海上训练组SCL-90总分与总平均分、阳性项目数与平均分、各因子分与陆地训练组比较,差异非常显著（P〈0．01）;海上训练组人际关系、抑郁和恐怖症测评阳性发生率与陆地训练组比较,差异显著（P〈0．05）;海上训练组神经症阳性总发生率与陆地训练组比较,差异非常显著（P〈0．01）。结论：海上训练应激对官兵心理健康的影响要大于陆地训练。     

国外海国医学动态系列讲座(9)美国海军远程医学研究进展

1 美海军远程医学的发展历史 远程医学可大大缩短医师与患者、陆地与陆地、海上与陆地、海上与海上之间的距离.1983年,美海军保健研究中心开始对海上远程医学的可行性、必要性和应用前景进行研究,其中包括水面舰艇300余艘、潜艇40余艘、其他舰船50余艘.     

严重创伤院前救治流程:专家共识

随着社会的进步与发展,创伤已成为当今世界各国普遍面临的一个重大卫生问题。在对严重创伤救治过程中,院前急救还存在反应时间过长、救治流程不合理、处置措施不恰当等问题。本文就严重创伤的院前急救流程进行归纳和总结,以便进一步提高院前创伤急救的水平。     

国外海国医学动态系列讲座(9)美国海军远程医学研究进展

1美海军远程医学的发展历史 远程医学可大大缩短医师与患者、陆地与陆地、海上与陆地、海上与海上之间的距离。1983年，美海军保健研究中心开始对海上远程医学的可行性、必要性和应用前景进行研究，其中包括水面舰艇300余艘、潜艇40余艘、其他舰船50余艘。研究结果表明，通过远程通讯传递有关医学信息，     

重庆市院前急救创伤患者的流行病学特征与救治结局研究

目的 分析2021年重庆市院前急救创伤患者的流行病学特征、救治结局及其影响因素，为预防创伤发生及提高院前创伤救治水平提供依据。方法 回顾性分析2021年1月1日—2021年12月31日重庆市120调度指挥中心数据库中院前急救创伤患者的数据，分析院前急救创伤患者的流行病学特征，运用卡方检验和二元Logistic回归模型探讨院前急救创伤患者结局的影响因素。结果 2021年重庆市院前急救创伤患者66560例，以男性为主，占59.86%;高发年龄段为41～65岁，占39.27%;平均年龄为(48.8±21.2)岁。道路交通伤是65岁以下人群的首要致伤原因(52.95%),摔跌伤是65岁以上人群首要致伤原因(51.82%)。院前急救创伤患者的病死率为1.22%,主要致死原因为：高处坠落伤(37.04%)、道路交通伤(28.40%)和自杀(12.96%)。高处坠落伤(OR=17.537,95%CI:14.598～21.068)、自杀(OR=176.745,95%CI:126.816～246.331)、凌晨时间段受伤(OR=1.672,95%CI:1.280～2.185)和0～6岁组(OR=9.89...     

院前骨髓腔穿刺输液在创伤失血性休克急救中的应用体会

探讨骨髓腔穿刺输液在创伤失血性休克患者院前急救中的作用,院前骨髓腔穿刺输液在创伤失血性休克患者院前急救中有积极作用,可以作为创伤失血性休克病人浅静脉不能建立时的一种有效的替代手段使用。     

去骨瓣减压术治疗重型颅脑创伤的临床应用进展

虽然院前急救、重症监护的发展及颅腩创伤救治指南的推广使颅脑创伤救治水平得到明显提高,但重型颅脑创伤的致死率和致残率仍很高.     

国外海军医学动态系列讲座(9) 美国海军远程医学研究进展

1美海军远程医学的发展历史远程医学可大大缩短医师与患者、陆地与陆地、海上与陆地、海上与海上之间的距离。1983年,美海军保健研究中心开始对海上远程医学的可行性、必要性和应用前景进行研究,其中包括水面舰艇300余艘、潜艇40余艘、其他舰船50余艘。研究结果表明,通过远程通讯传递有关医学信息,可减少28%的医疗后送工作量。由此得出结论,远程医学对美海军舰船的医学保障具有明显的实用价值。20世纪90年代初,美海军选择“华盛顿”号航空母舰作为海上远程医学研究试验舰,1992年8月,通过国际通信卫星为“华盛顿”号航空母舰提供通信服务,为…     

海上不利因素对手术效率的影响

海上不利因素对手术效率的影响胡栋才，王清顺，陈允冰，宋光，许汉维，秦海燕，杨云龙我们在海上对动物进行不同手术，并与陆地动物手术作对照，研究和探讨不同海况条件对手术效率的影响。一、一般资料１．手术地点：海上手术在南康号医院船上进行，陆地手术在动物手术室...     

基层医院创伤救治模式探讨

现代创伤以其高能量损伤多见,使严重多发伤在创伤中所占比例越来越高,也使创伤导致的死亡率升高。所以基层医院应组建跨专业新型的创伤科或创伤救治中心,形成院前急救、院内救治、重症监护、康复治疗为一体的救治体系,以提高基层医院创伤救治成功率。     

攀枝花市紧急救援指挥调度信息分析

目的分析攀枝花市院前急救指挥调度信息,旨在提高院前急救水平和指挥调度质量。方法对2008年1月至12月期间,攀枝花市＂120＂指挥调度中心受理的市民呼救病种构成、日呼救高峰时段等资料进行分析。结果全年受理的7391次市民呼救中,呼救病种的构成前四大类依次是：交通伤（32.67%）、除交通伤外的其它创伤（23.61%）、一般内科疾病（17.59%）、心脑血管病（9.74%）。日呼救高峰时段主要集中在18：00～24：00（31.39%）。全年呼救高峰期在1、2、5、8、10月。结论攀枝花市院前急救的主要病种是创伤（56.28%）,应重视创伤的急救,提高院前急救水平。在呼救的高峰时期,要作好人员、物资准备,加强质量控制,提高指挥调度水平。     

陆地与海水浸泡创伤性休克救治特点比较

创伤性休克是平、战时主要致死原因之一 ,伴有多脏器伤者病死率高达 80 %。如这类伤员落入海水或在海水中作业时创伤 ,因受海水浸泡 ,其休克发生率是陆地的 2倍 ,病死率是陆地的 5～ 10倍[1] 。因为创伤休克病人受海水浸泡后其临床表现比陆地伤员更为严重 ,病理变化更为突出 ,救治难度亦更为复杂。 1991年 1月～ 2 0 0 1年 1月 ,我们共收治创伤性休克 2 74例 ,其中陆地创伤 2 4 3例 ,占 88 7% ;受海水浸泡 31例 ,占 11 3%。为比较陆地与受海水浸泡休克伤员的救治特点 ,探索、总结海水浸泡创伤休克病人的救治规律和经验 ,我们对两者救治特点…     

现代创伤的特点及其应急对策

现代创伤具有突发、病情复杂、危重、死亡率高等特点,本文就现代创伤救治过程中院前急救、液体复苏、输血、微创外科技术应用等方面作一综述.     

海上缆绳绞伤的特点与院前急救

通过对148例海上缆绳绞伤病人的院前急救及术后随访情况的分析,探讨如何提高此类损伤的救治率、降低伤残率。     

计算机创伤评分软件及创伤病例数据库的研制

计算机创伤评分软件及创伤病例数据库的研制周继红尹志勇朱佩芳简华刚创伤作为青壮年的主要死亡原因之一，正受到越来越多的重视。在创伤临床和研究工作中，客观地评估损伤严重程度，对创伤预防、伤员分类、院前急救、决策分析等方面都具有重要意义。国外早在６０年代末和...     

损伤控制技术在严重地震创伤院前急救护理流程中的应用

2008年5月12日14时28分四川汶川发生8．0级严重破坏性地震。作为首先到达震中的医疗队,将损伤控制（damage control,DC）技术应用于地震致严重创伤伤员的院前急救护理,并制定了严重创伤伤员的院前急救护理流程,在实际工作中,取得了良好的效果,现回顾分析如下。     

海水浸泡伤伤口紧急处理策略

<正>在海上作战时的皮肤创伤难以避免被海水浸泡和细菌感染,海战伤与传统陆地战伤的明显区别在于皮肤创伤被海水浸泡后会快速出现组织水肿和坏死感染等二次创伤,且容易成为慢性伤口,增加救治难度^[1-2]。战伤合并海水浸泡称为海水浸泡伤,是部队登岛作战中最常遇到的战创伤类型,海战中常见的火器伤、切割伤、爆炸伤和烧伤等武器伤,还有海洋生物造成的蜇伤、刺伤和咬伤,统称海洋生物伤(图1)^[2]。海水浸泡后,伤口组织的变性和坏死程度会加剧^[1-3],因为海洋动物口腔和皮肤中有大量的微生物寄生,