显微手术夹闭颅内动脉瘤的手术体会(附33例报告)

目的探讨破裂颅内动脉瘤的临床特点及手术夹闭治疗效果.方法回顾性分析临床随访6个月以上的33例诊断明确的破裂颅内动脉瘤患者资料,总结颅内动脉瘤出血的临床特点及治疗经验.结果本组33例患者中,死亡3例(9%),重残3例(9%),轻残7例(21%),恢复良好20例(61%),随访半年以上,未见动脉瘤再次破裂出血.结论对诊断明确的颅内动脉瘤及早手术干预,能减少再出血,降低死残率.     

破裂脑动脉瘤26例的早期手术治疗

<正>颅内动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血(SAH)后,动脉瘤再次破裂出血发生率及病死率均很高,目前多数学者认为,对动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者应尽早手术治疗,实行早期动脉瘤夹闭手术不仅能清除蛛网膜下腔出血,防止血管痉挛及脑积水的发生,而且可提高生存质量,降低致残率。2005-01以来笔者所在医院对26例颅内动瘤破裂施行早期动脉瘤夹闭术,结果报告如下。     

脑动脉瘤夹闭手术配合手术体会

动脉瘤就是动脉壁上鼓出来的一个鼓包,壁很薄,容易破裂出血.颅内较大的动脉多位于蛛网膜下腔内,而动脉瘤又好发于这些比较大的动脉上,因此动脉瘤破裂多引起自发性蛛网膜下腔出血(SAH),严重时可合并脑内和脑室内出血.动脉瘤第一次破裂出血的死亡率高达40%～45%,短期内第二次出血的死亡率还要翻倍,因此是神经外科最危险的疾病之一.动脉瘤的直接开颅手术是动脉瘤治疗的重要方式,随着显微外科手术的不断发展及广泛应用,目前显微外科手术已成为大多数颅内动脉瘤最主要、最直接、最有效的治疗手段之一,因此,动脉瘤夹闭术是在显微镜技术操作下,用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭,以防发生再次破裂,保持载瘤动脉通畅,这是治疗脑动脉瘤最理想和最常用的方法.我院自2007年至2011年9月,共施行动脉瘤夹闭术11例.手术配合及护理报告如下.     

颅内动脉瘤夹闭术的手术配合

颅内动脉瘤是由于颅内动脉管腔局部的异常扩张而形成的,动脉瘤破裂出血是发生蛛网膜下腔出血最常见的原因。手术是该病最主要的根本治疗手段。由于术中动脉瘤极易破裂出血,手术的危险性很大,手术的成功不仅要求手术医师要有精湛的技术,还要求麻醉医师和手术护士的密切配合。我院近1年来成功地完成显微镜下颅内动脉瘤夹闭术20例,现将护理配合总结如下。     

颅内动脉瘤破裂早期手术护理

颅内动脉瘤是一种常见的脑血管疾病,动脉瘤破裂出血是该类患者死亡的主要原因,因此凡发生破裂的颅内动脉瘤。应尽快行手术治疗。手术夹闭动脉瘤不仅能有效地防止动脉瘤再次破裂出血,还可清除积血和血肿,减轻脑血管痉挛,是治疗颅内动脉瘤的金标准。对于Hunt氏0-1级的患者应及早手术的观念是肯定的．     

颅内破裂动脉瘤的外科治疗研究

动脉瘤破裂出血常致患者残废或死亡,动脉瘤再次破裂出血是致患者死亡、残疾的重要原因。颅内破裂动脉瘤的病因治疗,目前主要有血管内栓塞和显微外科手术夹闭两种方法。关于这两种方法的临床研究已很多,但在许多方面还存在争议。     

颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血的手术时机与预后分析

目的探讨颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血患者的手术时机与预后的关系。方法回顾性分析我院神经外科2007年5月至2009年5月确诊颅内动脉瘤破裂致SAH的住院患者328例,所有符合入选标准和排除标准且已行手术治疗的患者286例作为本研究的对象。依据手术时间不同分为3组：早期组0～3d、中期组4～7d、晚期组8～21d。选择Hunt-Hess分级评价病情,颅脑CT采用Fisher分级,手术方式包括：开颅动脉瘤夹闭术和介入弹簧圈栓塞术,我院以开颅动脉瘤夹闭术为主要手术方式（80%以上）,术后常规进行预防脑血管痉挛、维持基础血压、适当扩容、预防并发症等治疗。收集研究对象的临床资料、住院病死率、致残率,并随访1月、1年病死率等。结果 286例患者平均发病年龄（55.6±5.0）岁,女性多见,占63.29%。3组年龄均数,性别比,高血压、高血脂、高血糖发病率,吸烟史、饮酒史、家族史以及动脉瘤的主要部位、Hunt-Hess分级、颅脑CT的Fisher分级、手术方式等差异均无统计学意义（P〉0.05）。不同手术时间组Hunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级患者的致残率、住院病死率、1月病死率、1年病死率差异均无统计学意义（P〉0.05）。而临床Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级患者早期手术组致残率、住院病死率、1月病死率、1年病死率均低于诺中晚期手术组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论手术时间早晚对颅内动脉瘤破裂SAHHunt-Hess分级Ⅰ-Ⅲ级患者的预后无明显影响,但Ⅳ、Ⅴ级患者早期手术可明显改善患者预后,降低病死率和致残率。     

未破裂前循环动脉瘤的手术治疗

颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血（SAH）是一种死亡率和致残率较高的严重疾病。随着现代医学影像技术的发展,越来越多的未破裂动脉瘤患者被早期确诊。对动脉瘤破裂前进行治疗越来越引起人们的关注。2000年6月～2004年6月，我院对62例未破裂前循环动脉瘤患者进行手术治疗，现报道如下。     

三维CT血管造影在颅内动脉瘤急诊手术中的初步应用

我们在2002年2月至2007年2月对临床高度怀疑颅内动脉瘤急性破裂的13例自发性蛛网膜下腔出血患者，运用三维CT血管造影（3D-CTA）诊断并据此行颅内动脉瘤急诊夹闭手术，取得了良好的效果，现报告如下。     

早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血

目的研究讨论早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的临床治疗效果。方法选择2014年1月~2017年1月于我院行手术治疗的脑动脉瘤破裂出血患者60例,其中于患者破裂出血72h内进行手术的患者35例,作为早期组,破裂出血超过72h进行手术的患者25例,作为择期组,对两组患者均给予显微手术夹闭瘤颈治疗,观察两组患者的手术情况、住院时间、治疗效果以及并发症情况。结果本研究显示,两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等临床手术指标数值差异无统计学意义(P>0.05);A组患者格拉斯哥预后评分良好率为85.7%,显著高于B组的56.0%(P<0.05);两组的死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后均出现少量并发症(均为动脉瘤再破裂),发生例率分别为2(5.7)、2(8.0),差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期显微手术夹闭瘤颈可显著改善对脑动脉瘤破裂出血患者的预后效果,提高患者的生活质量,值得临床大力推广。     

颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血危险因素分析

目的探讨颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血危险因素。方法回顾性分析惠州市中心人民医院2005年6月至2009年12月收治的行颅内破裂动脉瘤栓塞术的237例患者的临床资料,总结其术后早期发生再出血的病例,并将其与同期治疗的术后未出血的患者120例为对照组,对两组患者所得数据进行单变量和多变量Logistic回归分析。结果 237例经血管内弹簧圈栓塞治疗患者中共有5例患者术后早期发生破裂再出血,占2.11%;动脉瘤位于颈内动脉床突上段的2例,瘤位于前交通动脉的3例,其中3例经CT证实,1例经持续腰池引流证实,另1例临床表现支持再次出血。经回归分析发现术前动脉瘤的破裂次数、术中造影有明显的血管痉挛、动脉瘤的真假性及其栓塞程度。结论颅内破裂动脉瘤栓塞术后早期破裂再出血发生率低,但预后差,病死率高,术后早期复查、积极治疗有利于减少动脉瘤早期破裂出血的危险。     

颅内动脉瘤围手术期的护理

颅内动脉瘤是由于局部血管异常产生的脑血管瘤样突起．其发病率居脑血管意外患者中的第三位，40070～50％患者有不同程度的动脉瘤破裂出血，动脉瘤破裂出血致残率或死亡率高，幸存者仍可再次出血。因此，及时治疗和护理有助于防止再出血及抢救患者生命。     

颅内动脉瘤的急诊手术临床治疗效果分析

目的：探讨颅内动脉瘤的急诊手术临床治疗效果。方法选取本院自2010年1月~2011年1月收治的98例行急诊手术治疗的颅内动脉瘤患者,并对其临床资料进行了回顾性分析。结果本组98例患者中79例患者恢复良好,8例患者轻残,6例患者重残,5例患者死亡。结论给予颅内动脉瘤患者急诊早期手术治疗可有效的预防再次破裂出血现象发生,且可及时将患者颅内血肿及蛛网膜下腔出血清除,有助于改善患者预后,临床效果显著,值得推广和应用。     

破裂动脉瘤急诊开颅夹闭术动脉瘤夹选择体会

自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)最常见的原因是颅内动脉瘤破裂,颅内动脉瘤破裂有较高的病死率和致残率。显微动脉瘤夹闭术是近年来治疗动脉瘤的方法之一[1]。患者入院后及时明确诊断,及时开颅手术或血管内介入治疗对防止动脉瘤再次破裂出血,降低死亡率致残率,提高疗效具有十分重要的临床意义。不同     

前循环动脉动脉瘤夹闭术中分离前期动脉瘤破裂的处理

目的为了更好研究针对颅内前循环动脉瘤开颅夹闭手术中动脉瘤的破裂出血问题处理和预防工作。方法本文选取了本院2016年～2017年收治的56例前循环颅内动脉瘤患者进行开颅手术夹闭术的临床资源研究分析,需要充分结合患者发生动脉瘤的破裂出血处理经验技巧进行分析研究,做好充分防范措施。结果通过针对56例开颅手术患者的破裂动脉瘤研究,需要及时处理好患者手术后恢复工作。讨论通过麻醉和开颅手术操作可以发现患者每个环节都尽量做到针对动脉瘤破裂问题防范,在间断和短时间提高动脉瘤的应用问题,提高患者阻断动脉瘤技术,有效处理好针对动脉瘤的防范危机情况处理。     

介入栓塞和开颅手术治疗脑动脉破裂出血的临床效果观察

目的研究分析介入栓塞术和开颅手术在脑动脉瘤破裂出血中的临床应用效果。方法抽取本院2009年8月～2013年8月的脑动脉瘤破裂出血患者56例作为研究对象,将其分为治疗组29例、对照组27例,予治疗组以介入栓塞术,予对照组以开颅手术,对比分析两种手术方式的临床效果。结果对术后患者进行随访,并根据预后情况进行等级评定,可得治疗组的优良率为89.66%,死亡率为3.45%;对照组的优良率为51.85%,死亡率为25.93%。治疗组术后发生脑梗死、脑积水、再次出血的比例均比对照组低,预后良好。结论介入栓塞术具有手术微创、高优良率、低死亡率、少并发症等特点,为脑动脉瘤破裂出血的首选手术治疗方式。     

早期血管内介入联合依达拉奉治疗颅内动脉瘤破裂出血的临床研究

目的观察血管内介入治疗对颅内动脉瘤破裂出血急性期的临床治疗效果。方法选取我院神经外科收治的颅内动脉瘤破裂出血急性期血管内介入治疗患者62例,观察其临床治疗效果和并发症情况。结果62例患者共66个颅内动脉瘤,100％完全栓塞43个,95％栓塞14个,90％栓塞4个,80％栓塞3个,〈80％栓塞2个。治疗后,格拉斯哥预后分级为五级的患者49例,四级11例,三级1例,二级1例。本研究中,3例在介入治疗过程中出现颅内动脉瘤破裂出血,2例介入治疗后复查头颅CT扫描,发现颅内血肿过大,遂给予开颅血肿清除术治疗。结论对颅内动脉瘤破裂出血急性期患者,采用血管内介入治疗,能够有效预防动脉瘤再次出血,提高其临床疗效,改善患者的预后,值得在临床上进一步推广应用。     

颅内动脉瘤术中破裂的防范及处理措施

目的探讨颅内动脉瘤术中破裂出血的防范及处理措施。方法回顾性分析57例颅内动脉瘤行开颅夹闭手术。结果本组术中破裂12例,占总数的21%。其中8例经处理后顺利夹闭;4例术后死于脑疝。结论手术操作失当易增加某些脑动脉瘤早期手术中破裂的机会;动脉瘤破裂后的急性脑肿胀、盲目操作导致的副损伤是影响疗效的直接原因。脑动脉瘤夹闭术中破裂难以完全避免,注意术中各环节的预防及合理使用应急对策可有效预防动脉瘤术中破裂出血。     

颅内动脉瘤破裂出血的早期显微手术

颅内动脉瘤的发生率为0．2％～7．9％，发病率为0．5％～1％，其破裂出血是蛛网膜下腔出血的常见原因之一。颅内动脉瘤手术难度大，风险高，技术性强，并发症多，具有较高的致残率和病死率。我科于2002～2003年采用显微手术治疗颅内动脉瘤11例，取得了良好的效果。本重点探讨基层医院治疗颅内动脉瘤的手术技巧和围手术期处理经验。     

CT血管造影预测颅内动脉瘤破裂出血的价值

目的 探讨CT血管造影（CTA）预测颅内动脉瘤破裂出血的价值。方法 回顾性选取四川省简阳市人民医院2019年4月至2022年4月收治的85例颅内动脉瘤患者作为研究对象,分析患者临床资料,根据数字减影血管造影（DSA）检查结果分为无破裂出血组（n=40,颅内动脉瘤无破裂出血）、破裂出血组（n=45,颅内动脉瘤破裂出血）。所有患者入院后均行CTA检查,比较两组患者动脉瘤分布情况（大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉、后交通动脉、前交通动脉、椎动脉颅内段、基底动脉）,并分析两组患者瘤颈宽度、瘤体长度、入射夹角、动脉瘤体颈比。绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析瘤颈宽度、瘤体长度、入射夹角、动脉瘤体颈比对颅内动脉瘤破裂风险的预测价值,确定曲线下面积（AUC）、最佳截断值与敏感度、特异度。经Kappa检验分析CTA与DSA诊断的一致性。结果 破裂出血组大脑中动脉瘤、后交通动脉瘤占比分别为26.67%、20.00%,高于无破裂出血组的7.50%、5.00%,差异有统计学意义（P<0.05）。破裂出血组前交通动脉瘤占比为8.89%,低于无破裂出血组的25.00%,差异有统计学意义（P<0....