41例局部晚期不可手术胰腺癌三维适形或调强放疗的临床分析

目的 分析局部晚期胰腺癌以放疗为主的治疗结果.方法 搜集2007年12月前近8年初治局部晚期胰腺癌临床资料,共1例,均为2002AJCC分期Ⅲ期.采用三维适形或调强放疗,单纯放疗11例,同步放化疗30例.结果 全组中位生存时间和1年总生存率分别为9.2个月和23%.疗前KPS评分≥80、无区域淋巴结转移和放疗后达完全缓解或部分缓解者提示可获得更好生存期,其中位生存时间分别为11.1个月:5.8个月(χ2=7.50,P=0.006)、10.8个月:6.5个月(χ2=5.67,P=0.017)和19.5个月:9.1个月(χ2=7.28,P=0.007).同步化疗的加入较单纯放疗有提高生存的趋势(χ2=3.25,P=0.072).放疗末总临床获益者18例,主要为腹痛缓解17例(41%).无4级血液学毒性及3级非血液学毒性发生.结论 三维适形或调强放疗局部晚期胰腺癌副反应低,可提高临床获益.疗前KPS较高、无区域淋巴结转移和疗后达完全缓解或部分缓解者可望获得较好疗效,加同步化疗有提高生存率趋势.     

低氧放射治疗局部晚期胰腺癌的临床观察

目的:观察低氧放疗对局部晚期胰腺癌的临床疗效及毒副作用.方法:将52例局部晚期胰腺癌患者随机分入低氧放疗组(试验组)和常规放疗组(对照组),试验组患者在放疗时吸入低浓度氧,对照组则吸入空气.两组患者均采用三维适形放疗(3D-CRT),总量50～56 Gy.观察两组患者的近期疗效、临床获益率、远处转移率、生存率及放疗反应.结果:试验组和对照组的有效率分别为52％和48％,x2＝0.080 0,P=0.777 3;临床获益率分别为84％和64％,x2=2.598 8,P=0.106 9;远处转移率分别为52％和80％,x2＝4.362 2,P=0.036 6;1年生存率分别为56％和44％,x2＝0.720 0,P=0.396 1;2年生存率分别为36％和12％,x2＝3.947 4,P=0.046 9;两组放疗反应主要表现为白细胞减少、恶心呕吐及腹泻,试验组发生率均低于对照组,x2＝5.194 8,P=0.022 7;x2=4.367 2,P=0.036 6;x2 =3.947 4,P＝0.046 9.结论:低氧放疗对局部晚期胰腺癌具有明显放射防护作用,并可能提高患者远期生存率.     

术中放疗联合区域动脉灌注治疗局部晚期胰腺癌

目的 :评价术中放疗联合区域动脉灌注治疗局部晚期胰腺癌的效果。方法 :17例局部晚期胰腺癌减黄手术时行术中放疗(IORT) ,胃网膜右动脉插管行 5 -氟尿嘧啶( 5 FU ) 表阿霉素 (EPI) 丝裂霉素(MMC)方案的区域灌注化疗 ,其中 6例术后行外照射放疗。结果 :疼痛缓解率70 5 9% ( 12 / 17) ,临床受益指数 3 5 2 9%( 6/ 17) ,局部病灶部分缓解 2 3 5 3 % ( 4 / 17)。中位生存 11个月 ,1年生存率 3 5 2 9%( 6/ 17)。结论 :IORT结合区域动脉灌注化疗毒副作用轻微 ,可明显提高临床受益率 ,延长生存期     

三维适形放疗治疗局部晚期胰腺癌疗效分析

目的评价三维适形放疗治疗局部晚期胰腺癌的疗效和毒副反应。方法对36例局部晚期胰腺癌患者采用三维适形放疗进行回顾性分析。结果根据2002A JCC分期,本组36例患者均为Ⅲ期。全组患者均采用三维适形放疗,其中单纯放疗20例,同步放化疗16例。全组中位生存时间为9.2月,1年总生存率为22.7%;原发灶完全缓解（CR）1例,部分缓解（PR）4例,无进展（SD）20例,总有效率（CR＋PR＋SD）为69.4%（25/36）,临床获益率47.2%（17/36）。不良反应主要是消化系统和血液系统,消化道反应表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,Ⅰ-Ⅱ级消化道反应占71.2%,Ⅲ级为3.6%;血液系统反应以白细胞及血小板减少为主,Ⅰ、Ⅱ级19例,占52.8%,Ⅲ级3例（均为同步化疗者）,占8.3%,经对症处理后患者均能按计划完成治疗。结论三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌毒副反应低,可获得较好的局控率和生存率,加同步化疗有提高生存率趋势。     

局部晚期胰腺癌的放射治疗

过去局部晚期胰腺癌主要的非手术治疗方式是化疗,放疗在治疗局部晚期胰腺癌中的作用存在争议.随着精确放疗技术的发展,放疗已逐渐成为局部晚期胰腺癌的主要治疗手段之一.另外,近距离放射性粒子植入技术为局部晚期胰腺的治疗提供了新的路径.但放疗的最佳照射技术、放疗剂量、同步化疗的药物仍无确切标准,有待进一步临床研究.     

局部晚期胰腺癌的放射治疗

由于胰腺癌患者早期临床表现无特异性 ,出现明显症状和体征时多数已属晚期 ,确诊时只有 12 %— 15 %的病例可进行手术根治。 90 %以上的病人在确诊 1年内死亡 ,平均存活期少于 6个月[1 ] 。放射治疗对无法进行手术根治的局部晚期胰腺癌患者缓解症状较为有效已为国内外多数学者共识[2 ,3] 。我科自 1992年 3月至 1997年 7月收治局部晚期胰腺癌患者 13例 ,最短随访期 1年 ,现总结如下 :材料与方法一　临床资料　 13例中男 5例 ,女 8例 ,年龄 43— 76岁 ,中位年龄 6 1岁 ,其中胰头癌 6例 ,胰体尾部癌 7例 ,8例曾行剖腹探查术 ,2例为根治术后复…     

局部晚期胰腺癌的治疗进展

局部晚期胰腺癌目前治疗的主要手段是放化疗联合姑息性手术的综合治疗,目的在于延长患者生命的同时提高其生活质量。吉西他滨是目前的标准治疗,以其为基础的联合方案的疗效已得到肯定,与靶向药物联合亦有一定的疗效。新的化疗药物和靶向药物的涌现,为局部晚期胰腺癌的治疗提供了更多的途径。     

术中放射性125Ⅰ粒子植入在不可切除的胰腺癌中的应用

目的研究放射性125I粒子植入治疗在不可切除的胰腺癌中的作用.方法2001年6月～2003年6月对16例经病理证实且不可切除的胰腺癌患者施行125I粒子胰腺肿瘤植入术,所有患者术前CT与MRI均显示胰腺肿块,术中所见证实.结果11例疼痛肿瘤患者中10例症状明显减轻,3例肿瘤缩小,1例肿瘤增大;4例Ⅰ期患者生存期均在20个月以上.2例出现了并发症,1例小肠梗阻,1例胰瘘.结论放射性125I粒子能控制原发性胰腺肿瘤的局部生长,镇痛效果显著,并发症较低,有望提高早期患者的生存期.     

术中放疗联合区域动脉灌注治疗局部晚期胰腺癌

目的：评价术中放疗联合区域动脉灌注治疗局部晚期胰腺癌的效果。方法：17例局部晚期胰腺癌减黄手术时行术中放疗(IORT)，胃网膜右动脉插管行5-氟尿嘧啶(5-Fu) 表阿霉素(EPI) 丝裂霉素(MMC)方案的区域灌注化疗，其中6例术后行外照射放疗。结果：疼痛缓解率70．59％(12／17)，临床受益指数35．29％(6／17)，局部病灶部分缓解23．53％(4／17)。中位生存11个月，1年生存率35．29％(6／17)。结论：IORT结合区域动脉灌注化疗毒副作用轻微，可明显提高临床受益率，延长生存期。     

局部晚期胰腺癌的治疗进展

局部晚期胰腺癌是发病率较高的肿瘤,治疗效果差,1年生存率很低。近几年对于其治疗研究较多,吉西他滨联合放疗的疗效得到肯定,同时新的药物如靶向药物以及紫杉醇类抗肿瘤药物和放疗技术的应用为局部晚期胰腺癌的治疗提供更多途径。     

中晚期胰腺癌三维适形放疗辅助高强度聚焦超声的临床观察

目的观察高强度聚焦超声（HIFU）与三维适形放疗（3D-CRT）联合治疗中晚期胰腺癌的近期疗效及价值。方法 48例中晚期胰腺癌患者（Karnofsky评分60~85分）随机分为两组,每组24例,A组行HIFU＋3D-CRT;B组单纯放疗。两组均采用三维适形放疗,常规分割（2.0 Gy/次,每周5次）,DT40~50 Gy/20~25 Fx。A组患者均予4~8次高强度聚焦超声治疗。结果 A组近期有效率37.5%,B组20.8%,A组临床受益率52.2%,B组为21.7%。两组比较差异有显著性（P〈0.05）。主要毒性反应为白细胞减少和红细胞减少。结论 HIFU＋3D-CRT联合治疗中晚期胰腺癌有较好的疗效,且耐受性较好。     

放射治疗和化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床分析

目的：分析放射治疗和PDD、5－FU同期化疗后巩固化疗治疗不能切除的局部晚期胰腺癌的临床受益情况。方法：32例不能切除的局部晚期胰腺癌患者接受放射治疗45Gy和PDD,5－FU同期化疗2个周期,3周后进行同方案化疗加甲酰四氢叶酸巩固治疗4个周期。通过治疗前后镇痛剂用量,一般情况（卡氏评分）和体重变化计算临床受益指数,并根据影像学（CT）肿瘤变化判断肿瘤切除的可能性。结果：中位生存9个月,1年生存率为31．3％（10／32）,2年生存率为9．4％（3／32）。治疗中镇痛剂用量下降≥50％17例,一般情况改善,卡氏评分上升20分以上4例;体重增加≥7％4例。其中12例在镇痛剂用量,体重和一般情况3项中至少有1项改善而无任何1项恶化,这样得出本治疗方法的临床受益指数为37．5％。另外治疗法CT复查,6例肿瘤缩小≥75％（PR）,6例肿瘤进展;3例治疗后手术切除肿瘤,其中1例病理学检查无癌细胞,这样本方法治疗后肿瘤切除的可能性为9．3％（3／32）。结论：本方法能明显减轻局部晚期胰腺癌患者的疼痛,但对治疗后肿瘤切除作用较小。     

三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的评价放弃选择性区域淋巴结照射的低分割三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌的毒性和近期疗效.方法 45例经病理组织学和(或)细胞学确诊的局部晚期非小细胞肺癌患者接受三维适形放射治疗,分割剂量2.5～3 Gy/次,5次/周,放疗总量DT 63～72.5 Gy.靶区仅包括肿瘤原发灶和转移淋巴结,放疗前MVP或CAP方案化疗不超过两个周期.结果总有效率为84.5%.1,2年的局部控制率分别为48.9%和37.8%;1,2年生存率分别为65.4%和42.8%.中位生存期13.1个月.未出现Ⅲ级以上的放射性肺炎和放射性食管炎.7例(15.6%)患者在随访期间出现选择性淋巴结失败.结论三维适形放射治疗局部晚期非小细胞肺癌提高了局部控制率和近期疗效,减轻了放疗的毒副反应.放弃选择性区域淋巴结照射并没有明显增加区域淋巴结的复发率,是实现剂量提升的重要途径.     

局部晚期直肠癌术前及术后放疗情况分析

目的 探讨2010年卫生部医政司发布《结直肠癌诊疗规范》以来国内地市级医院直肠癌综合治疗的现状。方法 通过门诊、电话、信函等方式随访2010年1月至2013年12月在我院接受根治性手术治疗的直肠癌患者,调查其接受《结直肠癌诊疗规范》制订的新辅助治疗或术后辅助治疗的状况。结果 直肠癌患者共438例,仅有9例患者接受了术前放疗。随访到的有术后放疗指征(T_3-4N₀M₀或TxN_1-2M₀期)患者293例,接受单纯术后放疗18例(6.1%),术后同步放化疗33例(11.3%);242例(82.6%)未接受术后放疗,其中医务人员未履行相应的告知义务为173例,占71.5%。结论 临床医生对综合治疗的理解和认识存在偏差,特别是新辅助治疗的应用还值得探讨和规范。     

局部晚期直肠癌三维适形放疗同期化疗后pCR患者术后辅助化疗的价值

目的 探讨局部晚期直肠癌术前三维适形放疗同期化疗后病理完全缓解(pCR)患者术后辅助化疗的价值。
方法 2005-2010年本中心收治的同期放化疗后术后病理证实pCR的 49例患者,其中行术后辅助化疗 38例,未行术后辅助化疗 11例。比较二者疗效。
结果 随访率100%,随访时间满 3年者 22例。全组 3年总生存率、无复发生存率和癌症特异生存率分别为92%、90%和95%,术后有与无辅助化疗的分别为90% 与100%(χ²=0.05,P=0.818)、92%与80%(χ²=1.00,P=0.316)、94%和100%(χ²=0.31,P=0.581)。全组 3年复发率为8%,术后有、无辅助化疗的分别为8%、9%(χ²=1.00,P=0.316)。
结论 局部晚期直肠癌术前三维适形放疗同期化疗后获pCR患者累计复发率低,术后辅助化疗并未提高疗效,因随诊期短、病例数不多,其价值需进一步临床随机对照研究加以甄别。     

术中放疗应用于胰腺癌的疗效与安全性meta分析

目的比较术中放疗(IORT)联合常规治疗(手术联合放化疗)与单纯常规治疗对胰腺癌疗效与安全性等预后的影响。方法全面检索PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、维普、知网、万方、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)等数据库收录的文献, 对符合纳入标准的文献进行筛选并提取数据, 采用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果共纳入11项研究, 共813例患者, 根据合并结果显示, 与单纯常规治疗相比, IORT联合常规治疗可提高胰腺癌的总体生存率(HR=0.66, 95%CI为0.54～0.81, Z=4.03, P<0.001), 且不会增加治疗相关不良反应(OR=1.00, 95%CI为0.69～1.46, Z=0.01, P=0.99), 但不能使局部控制率获益(HR=0.56, 95%CI为0.31～1.01, Z=1.93, P=0.05)。结论 IORT联合常规治疗组胰腺癌患者总体生存率明显优于单纯常规治疗组, 两组的不良反应无差异, 值得临床推广应用。     

不能切除和复发的局部进展期胃癌放疗疗效分析

目的 回顾分析不能切除和复发的局部进展期胃癌行腹部放疗的疗效及影响因素。方法 回顾分析2009—2015年我院收治的57例患者,其中不能切除36例(包括局部晚期19例、术后肉眼残留17例),术后复发21例。接受3DCRT 17例、IMRT 40例,照射中位剂量50 Gy (42~60 Gy)。81%患者放疗同期口服氟尿嘧啶类药物化疗。结果 全组患者放疗后中位随访时间为16个月(3.9~77.5个月),放疗后缓解率65%。局部晚期、术后肉眼残留(R₂术后) 、术后复发组放疗后中位生存时间分别为13.9、13.9、19.0个月。全组放疗后2年的预期OS、PFS、LRRFS分别为50%、37%、50%。多因素分析显示病变分组是预后影响因素,而第3站淋巴结受侵并不是不良预后因素。结论 对不能切除及术后复发的局部进展期胃癌进行中等剂量放疗并结合化疗能取得较好的LC并改善患者生存,而术后复发和第3站淋巴结受侵病例均应被视为挽救性放化疗的良好适应征。     

非小细胞肺癌术中放疗的前瞻性研究

目的 前瞻性分析手术＋术后放疗（A组）和手术＋术中放疗＋术后放疗（B组）非小细胞肺癌的远期疗效。方法 154例随机分为两组，每组各77例。其中鳞癌134例，腺癌17例，混合癌3例。临床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为17、76、61例。B组术中照射剂量15～25Gy，电子线能量9～20MeV。术后照射采用X线照射，剂量均为40～60Gv。结果 A和B组肿瘤局部控制率为49％和62％（P〈0．05）；3、5、7年生存率分别为40％和44％、27％和29％、5％和7％（P〉0．05）。16例死于放射并发症，其中A组2例，B组14例。结论 术中放疗＋术后放疗能提高肿瘤局部控制率，降低复发率，但不能提高远期生存率。     

适形放射治疗联合热疗治疗晚期胰腺癌的疗效及临床受益反应观察

为了评价适形放疗联合热疗治疗晚期胰腺癌的疗效及临床受益反应,对34例胰腺癌患者给予适形放疗,2Gy/次,5次/周,总剂量50-70 Gy;热疗2次/周,每次60-90 min,共计6次。结果82.4%患者胸背部疼痛明显缓解,临床受益反应有效率91.2%;放疗后2个月复查CT,肿瘤缩小〉25%者76.5%;1、2年生存率分别为38.2%和20.6%。初步研究结果提示,适形放射治疗联合热疗治疗晚期胰腺癌,疗效较好,并发症少,可显著提高患者生活质量,是不能手术患者较好的治疗方式。     

局部晚期食管癌扩大野同期放化疗的临床研究

目的 探讨局部晚期食管癌扩大野同期放化疗的疗效及不良反应。方法 101例局部晚期食管癌初治患者入组,其中常规野放疗 44例、常规野放化疗 29例、扩大野放化疗 28例,放疗总剂量60 Gy。常规野临床靶体积(CTV)包括大体肿瘤体积(GTV)外扩0.8 cm、食管原发灶上下各扩 3~5 cm。扩大野第1阶段CTV包括全食管、GTV外扩0.8 cm及淋巴引流区、双侧锁骨上区、胃左淋巴引流区,第2阶段CTV包括GTV外扩0.8 cm、食管原发灶上下各扩 3~5 cm,缩野避脊髓。同期化疗包括TP及NP方案。结果 90.1%患者完成放疗计划,同期放化疗患者均完成1周期以上化疗。随访率为99.0%,单纯放疗、同期放化疗的随访时间满 2年者分别为24、42例。常规野放疗、常规野放化疗、扩大野放化疗的中位生存时间分别为13、21、19个月,2年总生存率分别为15%、48%、46%,同期放化疗能提高生存率(χ²=6.83,P=0.033)。同期放化疗 3~4级骨髓抑制较单纯放疗发生率高(53%∶0%,χ²=32.94,P=0.000),其余不良反应(急性放射性肺炎、急性放射性食管炎、食管纤维化、晚期放射性肺损伤)均相似(χ²=5.56、6.70、2.39、0.42,P=0.235、0.349、0.881、0.981)。结论 同期放化疗能提高局部晚期食管癌的生存率,扩大野放化疗是安全的,但是否能提高局部晚期生存率需进一步研究。