术后辅助3DRT改善pT2－3N0M0期食管癌患者长期生存

目的 评价3DRT (3DCRT、IMRT)在pT_2－3N₀M₀期胸段食管鳞癌根治术后辅助治疗中的临床价值。方法 分析2004—2011年本院入组pT_2－3N₀M₀期胸段食管鳞癌根治术后3DRT前瞻性非随机Ⅱ期临床研究的96例及同期全部单纯手术820例患者的复发、生存及放疗不良反应。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,Cox模型预后多因素分析。结果 术后放疗组T₃期、肿瘤长度≥5 cm患者比例显著高于单纯手术组。术后放疗、单纯手术组5年样本数分别为35、270例。术后放疗、单纯手术组5年OS率分别为74.3%、59.9%(P=0.010),5年DFS率分别为71.0%、51.7%(P=0.002)。多因素分析显示术后放疗是影响OS、DFS的因素(P=0.030、0.004)。术后放疗组和单纯手术组总复发率、LRR率、远处转移率分别为22.9%和43.0%(P=0.000)、18.8%和35.2%(P=0.001)、11.5%和21.3%(P=0.024)。术后放疗组25例(26.0%)发生3级早晚期不良反应。结论 辅助3DRT较单纯手术降低了pT_2－3N₀M₀期胸段食管鳞癌术后复发率,提高了5年DFS、OS且不良反应反应可耐受,但还需前瞻性Ⅲ期随机研究证实。     

局部晚期乳腺癌新辅助化疗和改良根治术后放疗价值分析

目的 分析局部晚期乳腺癌患者neoCT和改良根治术后放疗的价值,以及探讨能否根据化疗疗效进行个体化放疗。 方法 选取本院1999—2013年收治的临床Ⅲ_A、Ⅲ_B期乳腺癌病例,完成neoCT和改良根治术的 523例纳入分析,其中 404例术后行放疗,119例未行放疗。用Kaplan-Meier法计算复发率和生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。 结果 放疗组患者 5年LRR显著低于未放疗组(13.9%∶24.8%,P=0.013),DFS显著高于未放疗组(64.1%∶53.9%,P=0.048),OS相近(83.2%∶78.2%,P=0.389)。ypT₃—T₄、ypN₂—N₃以及病理Ⅲ期亚组中放疗患者 5年LRR显著低于未放疗患者(P<0.05),放疗患者 5年OS显著高于未放疗患者(P<0.05)。158例ypN₀期放疗患者 5年LRR显著低于未放疗患者(P=0.004)。41例ypCR患者仅 2例LRR,均未放疗。多因素分析显示放疗是影响全组及ypN₀期患者LRR的因素。 结论 放疗显著降低临Ⅲ_A、Ⅲ_B期乳腺癌neoCT和改良根治术后患者LRR,同时降低ypT₃—T₄、ypN₂—N₃和病理Ⅲ期亚组患者复发率、死亡率。目前尚无充足证据可以根据化疗反应免除ypN₀期和pCR患者术后放疗。     

T2N0M0三阴性乳腺癌患者复发的危险因素及不同局部治疗方案对预后的影响

[目的]探讨T₂N₀M₀三阴性乳腺癌(TNBC)患者复发的危险因素及不同局部治疗方案对预后的影响。[方法]采用回顾性病例分析方法，收集了167例T₂N₀M₀TNBC患者的临床病理资料并随访，其中101例患者接受乳房切除术，66例患者接受保乳手术和放疗，采用Kaplan-Meier法计算和绘制生存曲线，采用Cox比例风险回归模型对预后进行分析。[结果]患者中位随访时间为55个月。乳房切除术组和保乳术+放疗组的5年无局部复发生存(LRRFS)率分别为77.22%、93.90%(χ²=4.573,P=0.032),5年无病生存(DFS)率分别为69.30%、84.80%(χ²=3.981,P=0.046),5年总生存(OS)率分别为88.10%、89.40%(χ²=0.035,P=0.852)。Kaplan-Meier生存曲线提示保乳术+放疗组患者疾病进展主要出现在术后前2年，而乳房切除术组患者疾...     

T2-3N0M0期食管癌R0术后失败模式分析——术后放疗潜在价值与意义

目的 比较pT_2-3N₀M₀期食管癌根治术后和术后放疗(3DCRT、IMRT)患者失败模式,探讨术后放疗及放疗范围合理性。方法 回顾分析2004—2009年本院收治的pT_2-3N₀M₀期食管癌病例581例,其中单纯手术543例、术后放疗38例(IMRT 31例、3DCRT 7例)。pT₂N₀M₀期153例、pT₃N₀M₀期428例。Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,Cox模型预后多因素分析。结果 两组患者一般临床资料比较中T分期、临床分期不具可比性。随访率为94.7%。单纯手术组失败率为40.3%,术后放疗组为 15.8%( P=0.003)。单纯手术组复发率最高为纵隔(18.5%),其次为锁骨上淋巴结和血道转移(均为10.7%),腹腔淋巴结、吻合口复发率均低(3.0%、3.8%)。pT₂NM₂、pT₃N₂M₂期失败率分别为43.6%、39.0%( P=0.329)。术后放疗组 5年DFS率高于单纯手术组(65.3%、50.8%, P=0.044), 5年OS率未达统计学意义(72.3%、59.2%, P=0.157)。多因素分析结果显示上切缘和脉管瘤栓是影响DFS和OS因素,而性别和细胞分化程度是影响OS因素。结论 pT _2-3N₂M₂期食管癌单纯手术后失败率较高,术后放疗可降低放疗部位失败率且提高DFS,但最终还需进一步加大样本量研究。     

pT3N0期直肠癌术后辅助放疗价值探讨

目的 探讨pT₃N₀期直肠癌根治性切除术后辅助放疗价值。方法 回顾分析2003-2010年期间本院诊断明确且行TME术的 125例pT₃N₀期直肠癌患者资料,所有患者均接受术后化疗,其中 40例接受术后放疗。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法检验和单因素预后分析,Cox法多因素分析影响LR因素。结果 5年样本量为 35例,5年OS和DFS分别为 82.3%和72.4%,术后放化疗和化疗的 5年OS分别为72%和83%(P=0.911)。多因素分析送检淋巴结个数、肿瘤是否侵犯肠周脂肪是LR的影响因素(P=0.045、0.021)。低危组(无高危因素)和高危组(≥1个) LR率分别为2.5%和11.8%(P=0.060)。结论 对于无高危因素的pT₃N₀期直肠癌患者术后放疗未能改善OS、LR率,对该期患者术后常规放疗有待探讨。     

pT3N0M0期胸段食管鳞癌术后辅助性治疗对预后影响的初步分析

目的 探讨pT₃N₀M₀期胸段食管鳞癌(TSCC)术后患者预后影响因素,同时比较不同治疗模式对预后影响。 方法 对2007—2010年间收治的 480例pT₃N₀M₀期TSCC术后患者进行回顾分析,分析其预后影响因素,同时比较不同治疗模式对预后影响。Kaplan-Meier法计算生存率,Cox模型多因素预后分析。 结果 全组患者随访满1、3、5年者分别为439、333、278例,1、3、5年OS和DFS分别为90.0%、68.7%、57.9%和82.3%、60.4%、52.3%,中位数分别为87个月(95%CI=74.7~99.4)和71.3个月(95%CI=55.1~87.5)。三组患者部分临床病理资料的构成比有差异,经倾向得分匹配法法配对后每组各 55例患者且各组具有可比性(P均>0.05),倾向得分匹配法配对后单纯手术、术后化疗、术后放化疗/放疗患者的1、3、5年OS和DFS差异均有统计学意义(P=0.000、0.006);Cox多因素分析结果显示患者年龄、病变部位和治疗方式为影响患者OS和DFS的因素(P=0.029、0.004、0.000,P=0.009、0.003、0.002),另外病变长度为影响患者DFS的因素(P=0.003)。 结论 pT₃N₀M₀期TSCC术后患者仍有较高的治疗失败率,术后放化疗或放疗可以改善pT₃N₀M₀期TSCC患者的预后,提高术后患者 5年OS和DFS,但最终结论需要前瞻性大宗病例的进一步证实。     

ER和PR及Her-2对改良根治术后腋窝淋巴结阳性乳腺癌放疗疗效的影响

目的 根据ER、PR和Her-2的免疫组化检查结果,把改良根治术后的高危乳腺癌患者分为不同亚组,了解放疗对不同亚组患者的作用.方法 回顾分析437例改良根治术后病理为浸润癌的乳腺癌患者资料,分期为T3-4N1或N2-3期,有ER、PR和Her-2的免疫组化检查结果.408例接受了化疗,352例接受了放疗.ER+或(和)PR+定义为受体阳性(Rec+),ER-和PR-定义和受体阴性(Rec-),Her-2++或+++定义为Her-2阳性(Her-2+).根据结果分为Rec-/Her-2-(69例)、Rec-/Her-2+(62例)、Rec+/Her-2+(89例)和Rec+/Her-2-(217例)组,分别分析4个组在放疗和未放疗下局部区域复发率(LRR)、远处转移率(DM)、无瘤生存率(DFS)和总生存率(OS)的差别.复发率和生存率计算用Kaplan-Meier法,差异检验用Logrank法.结果 中位随访48个月,除外5例放疗不详的患者,资料齐全可分析患者432例.放疗降低了4个组患者的5年LRR,Rec-/Her-2-、Rec-/Her-2+、Rec+/Her-2+和Rec+/Her-2-组放疗和未放疗的5年LRR分别为13.1%和33.3%、9.3%和21.2%、9.7%和47.0%、3.2%和15.4%;对Rec-/Her-2-、Rec-/Her-2+和Rec+/Her-2+患者,放疗降低了5年DM,放疗和未放疗患者的5年DM分别为26.7%和49.2%、27.6%和67.5%、18.4%和100%,并提高5年DFS和OS,三组患者放疗和未放疗的5年DFS分别为66.7%和33.3%、67.7%和33.3%、72.6%和0%,三组患者放疗和未放疗的5年OS分别为73.9%和25.2%、69.8%和41.5%、91.0%和32.8%.结论 不同ER、PR、Her-2状态的改良根治术后高危乳腺癌患者均能从术后放疗中获益.     

ER和PR及Her-2对改良根治术后腋窝淋巴结阳性乳腺癌放疗疗效的影响

目的 根据ER、PR和Her-2的免疫组化检查结果,把改良根治术后的高危乳腺癌患者分为不同亚组,了解放疗对不同亚组患者的作用.方法 回顾分析437例改良根治术后病理为浸润癌的乳腺癌患者资料,分期为T3-4N1或N2-3期,有ER、PR和Her-2的免疫组化检查结果.408例接受了化疗,352例接受了放疗.ER+或(和)PR+定义为受体阳性(Rec+),ER-和PR-定义和受体阴性(Rec-),Her-2++或+++定义为Her-2阳性(Her-2+).根据结果分为Rec-/Her-2-(69例)、Rec-/Her-2+(62例)、Rec+/Her-2+(89例)和Rec+/Her-2-(217例)组,分别分析4个组在放疗和未放疗下局部区域复发率(LRR)、远处转移率(DM)、无瘤生存率(DFS)和总生存率(OS)的差别.复发率和生存率计算用Kaplan-Meier法,差异检验用Logrank法.结果 中位随访48个月,除外5例放疗不详的患者,资料齐全可分析患者432例.放疗降低了4个组患者的5年LRR,Rec-/Her-2-、Rec-/Her-2+、Rec+/Her-2+和Rec+/Her-2-组放疗和未放疗的5年LRR分别为13.1%和33.3%、9.3%和21.2%、9.7%和47.0%、3.2%和15.4%;对Rec-/Her-2-、Rec-/Her-2+和Rec+/Her-2+患者,放疗降低了5年DM,放疗和未放疗患者的5年DM分别为26.7%和49.2%、27.6%和67.5%、18.4%和100%,并提高5年DFS和OS,三组患者放疗和未放疗的5年DFS分别为66.7%和33.3%、67.7%和33.3%、72.6%和0%,三组患者放疗和未放疗的5年OS分别为73.9%和25.2%、69.8%和41.5%、91.0%和32.8%.结论 不同ER、PR、Her-2状态的改良根治术后高危乳腺癌患者均能从术后放疗中获益.     

ER和PR及Her-2对改良根治术后腋窝淋巴结阳性乳腺癌放疗疗效的影响

目的 根据ER、PR和Her-2的免疫组化检查结果,把改良根治术后的高危乳腺癌患者分为不同亚组,了解放疗对不同亚组患者的作用.方法 回顾分析437例改良根治术后病理为浸润癌的乳腺癌患者资料,分期为T3-4N1或N2-3期,有ER、PR和Her-2的免疫组化检查结果.408例接受了化疗,352例接受了放疗.ER+或(和)PR+定义为受体阳性(Rec+),ER-和PR-定义和受体阴性(Rec-),Her-2++或+++定义为Her-2阳性(Her-2+).根据结果分为Rec-/Her-2-(69例)、Rec-/Her-2+(62例)、Rec+/Her-2+(89例)和Rec+/Her-2-(217例)组,分别分析4个组在放疗和未放疗下局部区域复发率(LRR)、远处转移率(DM)、无瘤生存率(DFS)和总生存率(OS)的差别.复发率和生存率计算用Kaplan-Meier法,差异检验用Logrank法.结果 中位随访48个月,除外5例放疗不详的患者,资料齐全可分析患者432例.放疗降低了4个组患者的5年LRR,Rec-/Her-2-、Rec-/Her-2+、Rec+/Her-2+和Rec+/Her-2-组放疗和未放疗的5年LRR分别为13.1%和33.3%、9.3%和21.2%、9.7%和47.0%、3.2%和15.4%;对Rec-/Her-2-、Rec-/Her-2+和Rec+/Her-2+患者,放疗降低了5年DM,放疗和未放疗患者的5年DM分别为26.7%和49.2%、27.6%和67.5%、18.4%和100%,并提高5年DFS和OS,三组患者放疗和未放疗的5年DFS分别为66.7%和33.3%、67.7%和33.3%、72.6%和0%,三组患者放疗和未放疗的5年OS分别为73.9%和25.2%、69.8%和41.5%、91.0%和32.8%.结论 不同ER、PR、Her-2状态的改良根治术后高危乳腺癌患者均能从术后放疗中获益.     

T1-2N1M0期乳腺癌新辅助化疗后疗效分析及放疗选择的探讨

目的 评价T_1-2N₁M₀期乳腺癌新辅助化疗后辅助放疗对LC率的影响及地位。方法收集2005—2010年间收治的新辅助化疗患者资料,筛选出T_1-2N₁M₀人群,并对其辅助放疗的临床结果进行分析。共入组T_1-2N₁M₀患者144例,中位年龄45岁(23~72岁)。结果 术后30例(21%)获得乳腺原发灶和腋窝淋巴结pCR者均接受了辅助放疗,45例仅腋窝淋巴结阳性转阴性者中10例未接受辅助放疗,69例腋窝淋巴结转移仍为阳性者中6例未接受放疗,其余患者均接受了辅助放疗。全组中位随访时间88个月,46例复发转移(32%),其中pCR者5年LR率为3.0%。5年LR率新辅助化疗后腋窝淋巴结阳性转阴性者放疗组为7%、未放疗组为16%(P=0.181),腋窝淋巴结仍为阳性者放疗组为15.9%、未放疗组为33%(P=0.267)。全组pCR者DFS时间较非pCR者延长(P=0.017)。结论 新辅助化疗后获pCR者DFS期优于未获pCR者,获pCR患接受辅助放疗的LR率较低,腋窝淋巴结阳性转阴性者未能从术后辅助放疗中获益,而腋窝淋巴结转移仍为阳性者的LR率高,辅助放疗有获益趋势。     

皮肤受侵非炎性和炎性乳腺癌的放疗结果

目的 分析现有放疗技术和剂量对皮肤受侵乳腺癌的控制作用.方法 回顾分析53例改良根治术后病理证实为乳腺浸润癌患者资料.其中炎性乳腺癌10例,非炎性乳腺癌43例.非炎性乳腺癌中临床皮肤受侵19例,病理诊断皮肤受侵24例.30例原发肿瘤最大径≤5 cm,13例>5 cm.全组33例接受术后放疗,中位剂量50 Gy,胸壁硅胶填充的6例20 Gy、21例>20 Gy,6例不详.45例行化疗.结果 随访率87%.全组5年局部区域复发率(LRR)、无瘤生存率(DFS)和总生存率(OS)分别为18%、45%和64%.非炎性乳腺癌比炎性乳腺癌有较高的5年DFS(49%:30%;χ2=4.29,P=0.038)和OS(71%:37%;χ2=5.92,P=0.015).非炎性乳腺癌中肿瘤≤5 cm比>5 cm患者有较低的5年LRR(11%:33%;χ2=3.75,P=0.053)和较高的5年OS(90%:38%;x24.44,P=0.035);临床诊断和单纯病理诊断皮肤受侵患者的局部区域复发率、DFS和OS相似.腋窝淋巴结0～3个阳性比≥4个阳性患者有较高的5年DFS(80%:29%;χ2=6.71,P=0.010)和OS(93%:52%;χ2=6.00,P=0.014).Rec+/Her2-比三阴或Her2+患者有较低的5年LRR(7%:34%;χ2=5.70,P=0.017)和较高DFS(54%:32%;χ2=8.82,P=0.003).放疗和未放疗患者的5年LRR分别为12%和30%(χ2=2.45,P=0.118).但放疗患者胸壁硅胶填充剂量>20 Gy和20 Gy患者的5年胸壁复发率为0%和50%(χ2=9.15,P=0.002).结论 皮肤受侵乳腺癌是一组异质性很强的患者,非炎性乳腺癌、原发肿瘤≤5 cm、腋窝淋巴结0～3个阳性和rec+/Her2-患者预后较好.临床诊断和病理诊断皮肤受侵患者的预后无差别.为降低胸壁复发率,胸壁放疗硅胶填充剂量应>20 Gy.     

激素受体和人表皮生长因子受体2的表达与改良根治术后淋巴结阳性乳腺癌患者预后的关系

目的 探讨雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(Her-2)的表达情况与行改良根治术后腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者预后的关系.方法 收集835例行改良根治术后腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者的临床和随访资料.根据ER、PR和Her-2的免疫组化检查结果,将患者分为Rec-/Her-2-(三阴性)组、Rec-/Her-2+组、Rec+/Her-2+组和Rec+/Her-2-组,比较其局部区域复发率、远处转移率、无瘤生存率和总生存率.结果 835例患者中,三阴性组141例,Rec-/Her-2+组99例,Rec+/Her-2+组157例,Rec+/Her-2-组438例.Rec+/Her-2-患者的5年局部区域复发率为6.2%,低于其他患者(12.9%,P=0.004).与受体阳性组(Rec+/Her-2+和Rec+/Her-2-)比较,受体阴性组(Rec-/Her-2-和Rec-/Her-2+)有较高的5年远处转移率(26.4%和19.7%,P=0.0008)、较低的5年无瘤生存率(66.7%和75.6%,P=0.0001)和较低的5年总生存率(71.4%和84.2%.P=0.0000).多因素Cox回归分析结果显示,激素受体和Her-2的表达状态是乳腺癌患者局部区域复发、远处转移、无瘤生存和总生存的独立影响因素(均P<0.05),Rec+/Her-2-患者的局部区域复发风险低,受体阴性患者发生远处转移和死亡的风险高.结论 ER、PR和Her-2是改良根治术后腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者的独立预后因素.     

中高危老年乳腺癌患者改良根治术后放疗的意义

目的 探讨中高危老年(≥65岁)乳腺癌患者改良根治术后放疗(PMRT)的意义.方法 收集874例改良根治术后中高危乳腺癌患者的临床资料,回顾性分析不同年龄组患者接受PMRT的情况和PMRT的作用,其中T3～T4和(或)N2～N3为高危组,T1～T2N1为中危组.结果 ≥65岁的患者108例,占12.4%.与＜65岁的患者相比,≥65岁的患者中,病理学分级为Ⅲ级、N3、高危和化疗患者所占的比例低,而合并其他疾病和有恶性肿瘤史者所占的比例高.≥65岁的患者中,中危组和高危组患者接受放疗的比例分别为15.3%和52.2%;＜65岁的患者中,中危组和高危组患者接受放疗的比例分别为18.1%和82.7%.≥65岁的患者中,中危组放疗和未放疗者的5年局部区域复发率分别为0和14.2%(P=0.242),5年总生存率分别为100%和75.2%(P=0.159);高危组放疗和未放疗者的5年局部区域复发率分别为0和14.1%(P=0.061),5年总生存率分别为84.6%和77.4%(P=0.597).＜65岁的患者中.中危组放疗和未放疗者的5年局部区域复发率分别为0和9.9%(P=0.035),5年总生存率分别为87.0%和82.1%(P=0.739);高危组放疗和未放疗者的5年局部区域复发率分别为7.2%和26.1%(P=0.000),5年总生存率分别为79.2%和57.7%(P=0.000).结论 不同年龄的中危组患者实施PMRT的比例相仿,但对于高危组患者,接受PMRT的比例随着患者年龄的增长而降低.高危老年乳腺癌患者实施PMRT可能可以降低局部区域复发率,应支持放疗.     

T4期乳腺癌患者改良根治术后胸壁放疗加量的疗效及预后分析

目的分析T4期乳腺癌患者改良根治术后胸壁放疗加量的疗效。方法回顾分析2000-2016年收治的148例T4期、改良根治术后放疗的乳腺癌患者资料,胸壁放疗加量组57例,不加量组91例。放疗采用常规+胸壁电子线、三维适形+胸壁电子线、调强放疗+胸壁电子线照射,加量组EQD2>50Gy。全组患者均接受新辅助化疗。Kaplan-Meier法生存分析并Logrank检验差异,Cox模型多因素预后分析。结果中位随访时间67.2个月,5年胸壁复发(CWR)、局部区域复发(LRR)、无瘤生存(DFS)、总生存(OS)率分别为9.9%、16.2%、58.0%、71.4%。胸壁放疗加量和不加量的5年CWR、LRR、DFS、OS率分别为14%和7%、18%和15%、57%和58%、82%和65%(P>0.05)。多因素分析显示胸壁加量与否对预后无显著影响(P>0.05)。45例复发高危组患者中放疗加量组似乎有较高的OS率(P=0.058)、DFS率(P=0.084)和较低的LRR率(P=0.059)。结论T4期乳腺癌患者异质性较强,胸壁放疗加量对全组患者无明显获益。对于有脉管瘤栓阳性、pN2-N3、激素受体阴性中2~3个高危因素患者胸壁放疗加量有改善疗效趋势。     

cT1-2N1M0期乳腺癌新辅助化疗和改良根治术后腋窝淋巴结转移0~3枚患者术后放疗的生存分析

目的探讨cT1-2N1M0期乳腺癌新辅助化疗和改良根治术后达到腋窝淋巴结转移0~3枚的患者行术后放疗的价值。方法回顾性分析2000年1月1日至2014年12月31日本院收治的128例临床诊断为T1-2N1M0期乳腺癌患者的临床资料,所有患者均完成新辅助化疗和改良根治手术,术后腋窝淋巴结转移数为0~3枚。根据有无术后放疗将患者分为放疗组(n=87)和未放疗组(n=41),两组术后腋窝淋巴结转移达1~3枚(ypN1)患者分别为43、11例,术后腋窝淋巴结转移0枚(ypN0)患者分别为44、30例。采用Kaplan-Meier法计算患者5年无局部/区域复发生存(LRFS)率、无瘤生存(DFS)率和总生存(OS)率,并进行log-rank检验,单因素分析患者临床特征和治疗对预后的影响。结果128例患者的5年LRFS率、DFS率和OS率分别为91.4%、82.8%和93.0%。放疗组和未放疗组患者的5年LRFS率分别为94.3%和85.4%,差异无统计学意义(χ^2=3.055,P=0.080);5年DFS率分别为89.7%和68.3%,差异有统计学意义(χ^2=9.312,P=0.005);5年OS率分别为94.3%和90.2%,差异无统计学意义(χ^2=0.810,P=0.368)。亚组分析中,放疗组和未放疗组术后达ypN1患者的5年LRFS率分别为93.0%和72.7%,差异有统计学意义(χ^2=4.248,P=0.039);5年DFS率分别为88.4%和63.6%,差异有统计学意义(χ^2=4.525,P=0.033);5年OS率分别为90.7%和81.8%,差异无统计学意义(χ^2=0.713,P=0.399)。放疗组和未放疗组患者术后ypN0患者的5年LRFS率分别为95.5%和90.0%,差异无统计学意义(χ^2=0.872,P=0.350);5年DFS率分别为90.9%和70.0%,差异有统计学意义(χ^2=5.439,P=0.019);5年OS率分别为97.7%和93.3%,差异无统计学意义(χ^2=0.876,P=0.349)。单因素分析结果显示,年龄(χ^2=11.709,P=0.001)和有无脉管瘤栓(χ^2=7.608,P=0.006)是5年LRFS的影响因素,有无术后放疗(χ^2=9.312,P=0.002)是5年DFS的影响因素,年龄(χ^2=6.093,P=0.014)和激素受体状态(χ^2=3.974,P=0.046)是OS的影响因素。结论cT1-2N1M0期乳腺癌经新辅助化疗和改良根治术后ypN1的患者,行术后放疗有局部控制获益,并能改善患者DFS;而cT1-2N1M0期乳腺癌经新辅助化疗和改良根治术后ypN0的患者,术后放疗价值仍需进一步研究。     

早期乳腺癌患者根治术后的放射治疗

目的 探讨早期乳腺癌患者根治术后放射治疗的作用。方法 回顾分析605例T1－2N0－1M0乳腺癌患者接受乳腺癌根治性手术后的治疗情况,149例患者单纯手术,135例术后放疗,113例术后化疗或三苯氧胺治疗,208例术后化疗或三苯氧胺治疗加放疗。生存分析采用Kaplan-Meier方法和Log rank检验。结果 单纯手术组与手术＋放射治疗组的10年局部区域复发率分别为18．7％和7．5％（P＝0．017）,总生存率分别为82．1％和81．1％（P＝0．618）,无瘤生存率分别为65．2％和71．6％（P＝0．457）。术后放射治疗能显著降低局部区域复发率,但对总生存率和无瘤生存率无明显影响。单纯术后全身治疗组和术后全身治疗＋放射治疗组的10年局部区域复发率分别为21．1％和9．5％（P＝0．001）,总生存率为75．5％和85．0％（P＝0．020）,无瘤生存率为59．3％和70．2％（P＝0．003）。术后放射治疗＋化疗不仅可显著降低局部区域复发率,还可提高无瘤生存率和总生存率。对窝淋巴结数≥4个接受全身治疗的患者,放射治疗有明显的疗效,能显著降低局部区域复发率,提高无瘤生存率和总生存率,这组患者未放射治疗组和放射治疗组的10年局部区域复发率分别为40．1％和15．1％（P＝0．001）,总生存率为54．4％和67．1％（P＝0．040）,无瘤生存率为30．5％和57．3％（P＝0．001）。结论 对早期乳腺癌窝淋巴结转移≥4个的患者,术后放疗能显著降低局部区域复发率,提高生存率。建议对这部分患者做常规术后放疗。