老年腹膜透析患者微炎症与营养状况及透析充分性间关系的探讨

目的探讨老年腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者微炎症状态、营养状况与透析充分性的关系。方法按照超敏C-反应蛋白(hs-CRP)≤5 mg/L和hs-CRP>5 mg/L,将腹膜透析患者分为两组,比较两组间营养状况指标及透析充分指标与炎症指标的关系。结果两组患者血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(HGB)、hs-CRP、尿素清除率(Kt/V)、标准化蛋白分解率(nPCR)、改良定量主观整体评估(MQSGA)间差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年腹膜透析患者存在微炎症状态。微炎症状态与营养不良及透析充分性密切相关。     

两种透析方式对常染色体显性多囊肾病预后影响

目的比较血液透析与腹膜透析对进入终末期肾病(ESRD)的常染色体显性多囊肾病(ADPKD)患者预后的影响。方法回顾性分析自1999年3月至2014年8月第二军医大学附属长海医院肾内科收治的43例ADPKD患者的临床资料。根据初始透析方法的不同,将43例患者分为血液腹膜透析组(n=20)及血液透析组(n=23)。随访期间,记录心血管事件发生情况,并对两组患者心血管事件发生率进行比较。以全因死亡为终点事件,绘制生存曲线,采用Kaplan Meier法和LogRank检验对两组患者存活率进行比较。结果本研究共43例患者,最长随访147个月。腹膜透析组心血管事件发生率5.0%(1/20),血液透析组26.1%(6/23),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。随访期内,腹膜透析组患者,存活率85.0%(17/20),血液透析组存活率73.9%(17/23),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹膜透析与血液透析均是ADPKD肾衰竭患者的有效肾替代治疗方法。与腹膜透析比较,血液透析患者心血管事件发生概率较低。     

腹膜透析患者血清白蛋白、铁调素25、25羟维生素D水平与动脉僵硬度关系研究

目的探讨腹膜透析患者血清白蛋白(ALB)、铁调素25(Hepc25)、25羟维生素D(25-OH-VD)水平与动脉僵硬度的关系。方法选取自2016年7月至2018年7月喀什地区第一人民医院收治的196例腹膜透析患者为研究对象。通过血流介导扩张反应(FMD)检测所有患者的动脉僵硬度,并根据FMD值的不同将患者分为低FMD组(n=95)与高FMD组(n=101)。比较两组患者的基线资料、各项实验室指标水平,并对腹膜透析患者FMD与各项指标的关系予以Pearson相关性分析及多元线性逐步回归分析。结果低FMD组年龄、收缩压水平高于高FMD组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。低FMD组ALB、25-OH-VD水平低于高FMD组,而Hepc25水平高于高FMD组,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,腹膜透析患者FMD与年龄、收缩压、Hepc25呈负相关,而与ALB、25-OH-VD呈正相关。结论年龄、收缩压、ALB、Hepc25、25-OH-VD均为腹膜透析患者FMD的影响因素。     

腹膜透析患者微炎症状态的相关研究

目的观察腹膜透析(CAPD)患者超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等相关指标的表达,探讨炎症因子对腹膜透析患者的影响。方法选择74例CAPD患者分别送检hs-CRP、IL-6、TNF-α,同时测定肌酐(Cre)、血钙(Ca)、血磷(P)、血红蛋白(Hb)、胆固醇(Chol)、三酰甘油(TG)、白蛋白(Alb)。根据主观综合性营养评估法(SGA)计算分值,观察腹膜透析患者炎症因子与各生化指标的关系。结果腹膜透析患者血清炎症因子(hs-CRP、IL-6、TNF-α)水平均显著高于正常对照组(P<0.01)。CRP>5 mg/L组血清IL-6和TNF-α水平均显著高于CRP<5 mg/L组;血清Hb、Alb水平及SGA均显著低于CRP<5 mg/L组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。而两组Ca、P、Chol和Cre水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹膜高转运患者血清hs-CRP及IL-6水平高于其他各组,组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论腹膜透析患者存在微炎症状态,腹膜高转运功能患者炎症因子升高明显,炎症与低蛋白血症、营养状态差等因素密切相关。     

不同年龄患者腹膜透析的疗效比较

目的评价老年病人腹膜透析的疗效。方法对已进行透析6个月以上能定期门诊随访的腹膜透析患者,根据年龄分为两组:评估时年龄≥60岁为老年组,年龄<60岁为非老年组。观察两组病人透析前后血压、营养性指标(包括血脂、血红蛋白、血浆总蛋白和白蛋白)、充分性指标(包括Ccr和KT/V)及生存率变化。结果两组病人透析前与透析后比较,血压、血红蛋白和血脂差异无显著性(P>0.05);老年组血浆总蛋白和白蛋白浓度降低,而非老年组无变化;老年组Ccr明显低,其中两组腹膜Ccr无差别,主要是老年组残肾Ccr更低;KT/V两组无差别;两组病人的1年、2年及3年的生存率差异无显著性(P>0.05)。结论腹膜透析简便易行,安全有效,适用于老年病人持续性透析。     

腹膜转运特性对非糖尿病腹膜透析患者营养状态的影响

目的探讨尿毒症腹膜转运特性对非糖尿病腹膜透析患者营养的影响。方法根据腹膜平衡试验(PET),将3 l例腹膜透析患者腹膜分为低转运(L)、低平均转运(LA)、高平均转运(HA)、高转运(H)4种类型,比较4种转运特性腹膜透析患者腹透6个月后血清白蛋白(ALB)、血清转铁蛋白(TF)、血红蛋白(Hb)、主观综合性营养评估法(SGA)。结果高转运腹膜组与低转运、低平均转运、高平均转运组比较,ALB、TF、Hb、SGA均显著降低(P<0.05);高转运腹膜组与低转运组比较,ALB、TF、、SGA均显著降低(P<0.05)。结论在溶质清除相同的条件下,腹膜转运性高的腹透患者营养状况明显差于腹膜转运低的腹透患者。     

172例腹膜透析患者转归及影响因素回顾性分析

目的 探讨腹膜透析患者转归情况及影响转归的危险因素.方法 选取本院2010年5月-2012年2月收治的172例腹膜透析患者临床资料进行回顾性分析,根据患者转归情况分为存活组和死亡组,采用Logis-tic回归分析模型分析影响腹膜透析患者转归的危险因素.结果 临床资料显示172例腹膜透析患者死亡20例(11.63%),其中以因心血管病变死亡7例(35.00%)居首位;存活152例(88.37%),其中以继续腹膜透析82例(47.67%)居多.分析影响腹膜透析患者转归的单因素显示:死亡组患者年龄、性别、透析龄、血红蛋白、透析液总剂量分别与存活组比较无明显差别(P>0.05);死亡组体重、动脉压、血肌酐、血浆白蛋白明显低于存活组(P<0.05);经Logistic回归模型分析结果显示:体重≥65 kg不是影响腹膜透析患者转归的独立危险因素(P>0.05);动脉压>105 mmHg、血肌酐>133μmol/L、血浆白蛋白<35 g/L是影响腹膜透析患者转归的独立危险因素(P<0.001).结论 腹膜透析患者预后不佳,动脉压、血肌酐、血浆白蛋白异常是影响腹膜透析患者转归的独立危险因素,积极进行降动脉压、血肌酐及升血浆白蛋白治疗可提高腹膜透析患者的预后效果.     

高压氧治疗对腹膜透析伴认知功能障碍患者疗效及生活质量的影响

目的分析高压氧治疗对腹膜透析伴认知功能障碍患者疗效及生活质量的影响。方法将2019年12月至2020年12月临沂市中心医院收治的120例伴有认知功能障碍的维持性腹膜透析患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各60例。2组患者均接受腹膜透析等终末期肾脏病常规治疗, 对照组接受认知功能训练, 观察组在对照组基础上给予高压氧治疗, 比较2组患者治疗前后认知功能及生活质量的变化。结果 2组患者治疗前后血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH值差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者血红蛋白(Hb)均较治疗前明显升高, 差异具有统计学意义(P<0.05), 组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后, 2组患者Addenbrooke改良认知评估量表(ACE-R)各指标评分及总分均较治疗前显著增高, 且观察组高于对照组, 差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平较治疗前显著升高, 2组患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)水平较治疗前显著降低,...     

两种透析方式联合蔗糖铁改善肾性贫血临床研究

目的探讨两种不同透析方式联合蔗糖铁对慢性肾病患者肾性贫血的改善作用。方法选择2010年1月至2015年12月在解放军163医院维持透析的406例肾性贫血患者为研究对象,根据不同透析方式将患者分为观察组(腹膜透析,94例)与对照组(血液透析,312例)。两组患者透析期间均行蔗糖铁静脉给药,比较两组的临床疗效、不良反应,治疗前后贫血、铁代谢及微炎症等指标。结果观察组治疗总有效率87.2%,显著高于对照组的69.9%(P<0.05)。观察组治疗两个疗程后,血红蛋白(Hb)、红细胞压积(PCV)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TSAT)水平分别为(111.0±8.5)g/L、(32.1%±5.6%)、(497.5±100.4)μg/L、(42.2%±7.0%),均显著高于对照组的(95.5±9.0)g/L、(27.8%±4.5%)、(313.2±73.9)μg/L、(32.6%±4.5%),差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗两个疗程后,白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平较治疗前明显上升,且观察组hs-CRP水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无明显药物不良反应发生。结论腹膜透析、血液透析联合蔗糖铁静脉治疗均能明显改善肾性贫血状态,且腹膜透析比血液透析效果更显著。另外,血液透析比腹膜透析微炎症状态轻,需重视并采取有效措施改善患者微炎症状态。     

腹膜透析患者钙磷代谢与颈动脉钙化相关性临床研究

目的观察钙磷代谢紊乱与颈动脉钙化的关系,探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)患者颈动脉钙化的危险因素及防治。方法将68例CAPD患者根据透析剂量及颈动脉钙化程度分组,观察颈动脉钙化与血钙、血磷等各生化指标的关系。采用彩色多普勒超声诊断仪观察腹透患者颈动脉钙化程度。结果 68例CAPD患者中不同程度颈动脉钙化者51例(75.0%),随着透析时间的延长,腹膜透析患者颈动脉钙化程度增加(P<0.01);钙化组血磷、钙磷乘积、C反应蛋白较无钙化组显著增高,而血浆白蛋白较无钙化组显著降低(P<0.05或P<0.01)。结论腹膜透析患者中存在不同程度颈动脉钙化,其钙化程度与营养状态、透析时间相关,患者高磷血症、钙磷乘积升高、炎症状态、低白蛋白水平是颈动脉钙化的重要危险因素。     

低钠血症对老年人心力衰竭预后的影响

目的　探讨低钠血症对老年人心力衰竭的影响。方法　选择 60岁以上慢性充血性心力衰竭 116例 ,其中并发低钠血症者 (低钠组 )5 4例 ,正常血钠者 (对照组 ) 62例 ,比较两组病死率 ,同时比较心衰级别与血钠浓度的关系。结果　老年心力衰竭低钠组比正常血钠组有更高的病死率 (P <0 .0 1) ,低血钠组中重度心衰组与轻、中度心衰组比较 ,血钠浓度更低 (P <0 .0 1)。结论　老年人心力衰竭级别越高 ,血钠浓度越低 ,其病死率越高 ;低钠血症与病死率有明显相关性     

腹膜透析患者下肢动脉病变与钙磷代谢紊乱的相关性

目的 观察应用不同钙离子浓度透析液治疗的腹膜透析患者下肢动脉病变与钙磷代谢紊乱的关系,探讨持续性非卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）患者下肢动脉病变的危险因素.方法 根据使用不同钙离子浓度腹膜透析液,将54例CAPD患者分组,A组27例使用PD-2标准钙腹透液（Ca2＋ 1.75 mmol/L）;B组27例使用PD-4低钙透析液（Ca2＋ 1.25 mmol/L）.两组均持续透析1年以上,观察组间下肢动脉狭窄与血钙、血磷等各生化指标的关系.结果 54例不同钙离子浓度透析患者,1年后下肢动脉狭窄者数量均有升高,A组高于B组,组间差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗1年后两组间：血色素、胆固醇值差异无统计学意义（P＞0.05）;血钙值、血磷值、甲状旁腺素值及下肢动脉内中膜厚度值间差异有统计学意义（P＜0.05）.下肢动脉病变程度与血磷水平正相关（P＜0.05）,与血清iPTH水平、Hb水平负相关（P＜0.05）,与血钙、血脂、肌酐值不存在相关性（P＞0.05）.结论 下肢动脉狭窄程度在不同钙离子浓度腹膜透析患者中不相同,其动脉狭窄程度与钙磷代谢紊乱相关,是下肢动脉狭窄的重要危险因素.     

维持性血液透析对老年肾衰竭患者心脏结构与功能损害的影响

 目的 探讨维持性血液透析对老年肾衰竭患者心脏结构与功能的损害及影响。方法 回顾性分析医院2017-07至2019-10收治的老年肾衰竭患者临床资料,其中维持性血液透析治疗的患者46例(观察组),未按照标准血液透析治疗的患者46例(对照组)。比较透析3个月前后两组患者血压、血常规指标水平、超声心动图检测指标水平、心电图Q-T离散度。结果 透析前两组患者血压、血常规指标水平、超声心动图检测指标水平、心电图Q-T离散度差异不明显,无统计学意义。3个月后,观察组收缩压、舒张压较对照组低,而血红蛋白、红细胞比容水平较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组LVEF、FS水平较对照组高,但LVEDD、LVESD、IVST、LVMI水平低,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组Q-Td、Q-Tcd均较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 老年肾衰竭患者普遍存在心脏结构和功能异常,维持性血液透析可以改善此类患者的心脏结构,减轻功能损害。     

α1胸腺肽联合化疗治疗老年晚期胃癌临床效果及对外周血T淋巴细胞亚群影响研究

目的探讨α1胸腺肽联合化疗治疗老年晚期胃癌的临床效果及对外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法选取2011年10月至2015年12月重庆市第四人民医院收治的80例老年晚期胃癌患者,随机分为观察组与常规组,每组40例。两组均采用奥沙利铂+卡培他滨化疗方案,观察组加用α1胸腺肽。比较两组患者治疗后的总有效率与治疗前后T细胞亚群(CD3~+、CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+)的变化情况。结果观察组治疗后的总有效率为75.0%(30/40),常规组为52.5%(21/40),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,两组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+在治疗后均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);CD8~+在治疗后无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。与常规组比较,观察组CD3~+、CD4~+、CD4~+/CD8~+在治疗后均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);CD8~+在治疗后无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论α1胸腺肽联合化疗治疗老年晚期胃癌临床效果良好,可提高CD3~+、CD4~+的浓度,增强机体的免疫功能,值得推广应用。     

老年慢性心力衰竭患者NT-ProBNP、hs-CRP、IL-10水平与心功能相关性研究

 目的 探讨老年慢性心力衰竭(心衰)患者N-末端B型脑利钠肽前体(NT-ProBNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-10(IL-10)水平与心功能的相关性。方法 选取我院收治的老年慢性心衰患者79例为试验组,同时选取45名健康体检志愿者为对照组,分别应用多普勒超声检查、酶联免疫吸附法、免疫比浊法和胶体金法对两组受试者心脏收缩功能、IL-10、hs-CRP及NT-ProBNP进行检测。结果 试验组超声检查显示有35例心脏收缩功能正常,44例收缩功能不全;其中收缩功能正常组和不全组NT-ProBNP、hs-CRP均显著高于对照组,IL-10水平显著低于对照组,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);试验组不同心功能分级患者NT-ProBNP、hs-CRP均明显高于对照组,IL-10水平低于对照组,4组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);NT-ProBNP、hs-CRP与心功能分级呈正相关(P＜0.05),IL-10与心功能分级呈负相关(P＜0.05)。结论 老年慢性心衰患者心功能和NT-ProBNP、hs-CRP、IL-10水平存在明显相关性,可作为临床诊断和病情评估的重要指标。     

不同腹膜转运特性对持续性非卧床腹膜透析患者营养状态的影响

目的评价腹膜转运特性与持续性非卧床腹膜透析(CAPD))患者营养状况之间的关系。方法按照腹膜平衡试验(PET)计算结果,将62例稳定的CAPD患者分为高转运(H)组和低转运(L)组。测定血浆和腹透透出液营养指标:总蛋白、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF),并计算蛋白质分解率(nPCR)、标准化总氮出现率相当蛋白(nPNA)、瘦体质量%(LBM%)。同时观察透析充分性指标:每周总肌酐清除率(TCcr/W)与每周尿素清除指数[Kt/(v.W)],进行主观综合性营养评估(SGA)。比较两组营养状态及分析相关因素。结果两组患者一般资料比较:H组患者腹透液与血中肌酐比值(D/Pcr)和TCcr显著高于L组(P<0.05),而血肌酐(Scr)水平较L组显著降低(P<0.01),H组每日经腹透液丢失的总蛋白质、Alb均显著高于L组(P<0.05)。两组患者营养状况指标比较:H组的Alb、TF水平和SGA评分显著低于L组(P<0.05),其他营养指标也低于L组,但差异无统计学意义(P>0.05)。血中及经腹透透出液丢失的白蛋白与转运类型相关。结论高转运腹膜透析患者营养状态较低转运者差,故应加强对高转运CAPD患者的营养管理及饮食指导。     

腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的相关研究

 目的 探讨腹膜透析(CAPD)患者钙磷代谢平衡的调节及肾性骨病的防治.方法 所有患者化验血钙、血磷、肌酐、甲状旁腺素等生化指标,而后根据不同的残余肾功能、钙磷乘积值、透析液日交换剂量、透析时间长短分组.结果 腹膜透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱,钙磷乘积升高组血磷、甲状旁腺素值高,透析时间长(P＜0.05);随透析剂量增加血磷、血肌酐值下降(P＜0.05);残余肾多的患者血磷、钙磷乘积值降低(P＜0.05).结论 腹膜透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱,以钙磷乘积及血磷升高为突出表现.残余肾功能对于血磷的清除起重要作用.