中医治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿研究进展

<正>临床上淋巴水肿分为原发性和继发性。原发性淋巴水肿是由遗传性病因造成,继发性水肿的病因主要有淋巴管堵塞、淋巴结清扫术等手术创伤、慢性静脉功能不全以及肿瘤放化疗等。乳腺癌相关性淋巴水肿(breast cancer-related lymphedema,BCRL)是目前常见的继发性淋巴水肿,主要原因是     

乳腺癌术后上肢淋巴水肿力量训练研究进展

<正>乳腺癌是女性中最为常见的癌症,占总癌症病例的23%~([1])。尽管目前乳腺癌的诊治逐渐完善,但乳腺癌幸存者仍存在术后并发症的问题,其中乳腺癌相关淋巴水肿(breast cancer-related lymphedema,BCRL)是乳腺癌术后风险最大的并发症。BCRL指接受治疗的一侧肢体     

高压氧治疗对乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿的影响

目的:探究高压氧(HBO)治疗对乳腺癌患者术后患侧上肢淋巴水肿的影响。方法:选取2013年1月至2018年1月烟台山医院乳腺外科收治的行腋窝淋巴清扫术(乳腺癌改良根治术或保乳根治术)的乳腺癌患者139例,按照治疗方法分为观察组( n＝70)和对照组( n＝69)。对照组患者术后予以常规放化疗,观...     

乳腺癌根治术后上肢继发性淋巴水肿MR表现

目的 初步探讨乳腺癌根治术后上肢继发性淋巴水肿的MR表现.方法 回顾性分析本院收治的116例(其中3例为双乳切除,共119侧上肢)女性乳腺癌术后上肢继发性淋巴水肿病例,均行MR检查.结果 根据临床Campisi分期,总结相应的MR表现.Campisi Ⅰ期:患肢皮下软组织内MR表现均为细线征或细网格征.CampisiⅡ期:患肢皮下软组织内MR表现为网格征及平行带征(以浅部及中部分布为主),其中7例内可见条带征.CampisiⅢ期:患肢皮下软组织内MR表现为粗网格征及平行带征、条带征(以中部及深部分布为著),其中9例可见淋巴湖征.CampisiⅣ期:患肢皮下软组织内MR表现为淋巴湖征和深筋膜侧的条带征,其中2例内可见新月征.结论 MR可以作为一种评价和诊断乳腺癌术后上肢继发性淋巴水肿的影像学方法.     

聚焦解决护理模式在预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿中的应用价值

目的 探讨聚焦解决护理模式在预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿中的应用价值.方法 选取2017年2月至2018年8月我院收治的100例上肢淋巴水肿患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组(50例,常规护理)和观察组(50例,聚焦解决护理模式).对比两组患者自我感受负担情况、、心理健康状况、生活质量以及淋巴水肿严重程度.结果 两...     

中药熏洗联合徒手淋巴引流对乳腺癌根治术后上肢水肿的影响

目的 对比分析中药熏洗联合徒手淋巴引流与单纯徒手淋巴引流对乳腺癌根治术后上肢水肿的治疗效果。方法 选取2017年9月至2019年9月南阳市第一人民医院蒲山医院收治的123例女性乳腺癌根治术后上肢水肿患者作为研究对象,并按照随机数表法将其随机分为观察组62例与对照组61例,观察组患者采用中药熏洗联合徒手淋巴引流治疗,对照组患者单纯采用徒手淋巴引流治疗,对比两组患者消肿效果、臂肩手障碍调查表（DASH）及欧洲癌症研究与治疗组织生活质量量表（EORTC QLQ-C30）评分改善情况。结果 治疗4周后,观察组患者消肿效果明显优于对照组（Z=-2.525,P=0.012）,DASH及EORTC QLQ-C30评分均明显低于对照组（t=10.020、7.911,P均＜0.001）。结论 与单纯应用徒手淋巴引流相比,中药熏洗联合徒手淋巴引流能够更好地促进乳腺癌根治术后上肢水肿的消退及上肢功能的恢复,提高患者生活质量,临床应用价值较高     

乳腺癌根治术后放射治疗并发上肢水肿的临床分析

目的：为了全面了解目前乳腺癌根治术或改良根治术后加放射治疗（术后放疗）并发上肢水肿的病因及其影响因素。方法：对术后放疗2年以上的84例乳腺癌患者，仅症状和体征上进行了观测。结果：并发上肢水肿约为8％。结论：上肢水肿和肩关节功能障碍是乳腺癌术后加放疗较常见的并发症。腋窝清扫周围正常组织的损伤以预防或降低其发生率，应予以高度重视。     

妇科恶性肿瘤术后下肢淋巴水肿MRI分期研究

目的 应用小腿MRI横断面面积评估妇科肿瘤术后下肢淋巴水肿(LEL)分期的可行性.方法 本研究纳入妇科肿瘤治疗后患者148例,其中单侧LEL 116例,术后无LEL 32例.所有患者均接受小腿MRI检查和排水法小腿体积测量.分别测量MRI横断面图像上小腿中段软组织总面积(T),肌肉面积(M)和皮下软组织面积(S),并计算上述几个指标与对侧无LEL小腿之间差值(DT、DM、DS).患侧小腿的体积(V)通过排水量获得,并计算其与对侧健侧小腿间的体积差(DV).对所有获得的指标进行统计分析,以确定MRI测量用于LEL分期的可行性.结果 患侧小腿V与患侧小腿T、S及DV与DT、DS均存在强相关性.其中,患侧小腿T、S及DT、DS与LEL分期的相关性显著强于患侧小腿V、DV与LEL分期的相关性(P<0.01).多变量分析显示,不同级别的LEL患侧小腿T、S及DS在LEL不同分期之间的差异性大于患侧小腿V及DV(P<0.05).在LEL的0期和Ⅰ期的患者中,患侧小腿V和DV无显著差异.在所有参数中,DS显示出对LEL分期最强的分级能力.结论 DS对LEL的分期区分度最强,推荐作为LEL分期可靠的指标,可用于LEL早期诊断的重要依据.     

淋巴水肿的影像学诊断

淋巴水肿(lymphedema)是淋巴液回流障碍引起的组织间隙淋巴液异常增多。由于积聚的淋巴液富含蛋白质,长期刺激引起结缔组织异常增生,大量纤维组织替代脂肪组织,导致皮肤及皮下组织增厚,皮肤表面角化、粗糙、硬化,形成典型的“象皮肿”。若合并感染使炎性渗出液增加,刺激结缔组织大量增生,将破坏更多的淋巴管,加重淋巴液滞留和渗出,进一步增加感染机会,形成恶性循环,致使淋巴水肿日益加重。1淋巴水肿分类淋巴水肿根据病因分为原发性及继发性两大类。1·1原发性淋巴水肿①单纯性淋巴水肿。单纯性淋巴水肿是淋巴管先天发育异常所致,表现为淋巴…     

99Tcm-右旋糖酐淋巴显像评估乳腺癌相关性淋巴水肿

目的 探讨乳腺癌患者术后上肢淋巴显像的影像学特征和诊断方法,评估其对乳腺癌相关性淋巴水肿的诊断价值.方法 79例乳腺癌术后患者（上肢数158）,于患者双侧第1指间皮下注射99Tcm-右旋糖酐,分别于10 min和1,3,6 h行淋巴显像.以患侧上肢为研究组（上肢数79）,健侧为对照组（上肢数79）.计算淋巴显像对诊断淋巴水肿的灵敏度、特异性和准确性.结果 2组上肢淋巴显像在淋巴结显示数量、淋巴管完整性和显像剂回流方式等方面存在明显差异：对照组96.2%（76/79）上肢淋巴管显示完整,而研究组仅5.1%（4/79）显示完整.淋巴结显影差异较大,对照组腋窝和锁骨上淋巴结显示数量≥2枚者分别为87.3%（69/79）和74.7%（59/79）,研究组无腋窝淋巴结显示≥2枚者（0/79）,锁骨上淋巴结仅5.1%（4/79）显示≥2枚.研究组显像剂回流方式可见4种类型：正常型（2.5%,2/79）、淋巴管扩张型（55.7%,44/79）、弥漫型（36.7%,29/79）和无回流型（5.1%,4/79）.分别以＂显像剂回流异常＂和＂淋巴管不完整＂作为诊断乳腺癌相关性淋巴水肿的标准,则诊断灵敏度、特异性分别为94.8%（73/77）,100.0%（81/81）和97.5%（77/79）、96.2%（76/79）.两者结合,灵敏度和特异性均可提高到100%（77/77和81/81）.结论 核素淋巴显像因其准确、有效和无创的特点,是评估乳腺癌患者上肢淋巴管、淋巴结和淋巴引流情况的首选方法.     

99Tcm-右旋糖酐淋巴显像评估乳腺癌相关性淋巴水肿

Objective To investigate the imaging characteristics of lymphoscintigraphy in postoperative breast cancer patients and evaluate its diagnostic value in breast cancer-related lymphedema (BCRL).Methods Seventy-nine breast cancer patients who underwent mastectomy and axillary lymph node dissection were studied. Patients ( n = 158 ) were divided into the study ( affected arms, n = 79 ) and control groups ( contralateral arms, n = 79). After subcutaneous injection of 99Tcm-dextran via the first interphalangeal space, lymphoscintigraphy was performed at 10 min, 1,3, 6 h respectively. Sensitivity and specificity of lymphoscintigraphy for detection of BCRL were calculated. Results There were significant differences in the amount of visualized lymph nodes, lymphatic integrity and backflow pattern between the two groups.Lymphatic drainage was preserved in 96.2% (76/79) of the contralateral arms and only 5.1% (4/79) of affected arms. 87.3% (69/79) and 74.7% (59/79) of control arms had ≥2 lymph nodes in axilla and supraclavicular regions, respectively; while none ( 0/79 ) and 5.1% (4/79) of the affected arms had ≥ 2lymph nodes in both regions, respectively. Four backflow patterns of radiotracer in subcutis were observed in the affected arms: normal (2.5% , 2/79), dilatated (55.7%, 44/79), diffused (36.7%, 29/79) and without backflow (5.1%, 4/79 ). The sensitivity and specificity of "lymphatic integrity" and "backflow pattern" on lymphoscintigraphy for detecting BCRL were 97.5% (77/79) and 96.2% (76/79), 94.8%(73/77) and 100.0% (81/81), respectively. Conclusion Lymphoscintigraphy is a noninvasive, accurate and effective imaging modality for the evaluation of BCRL.     

梗阻性淋巴水肿淋巴动力学异常的实验观察

目的探讨间质MR淋巴造影对评价淋巴动力学的价值. 材料与方法用改良的Danese手术方法在13只新西兰大白兔后肢一侧形成淋巴水肿模型,另一侧作为对照.在每只大白兔双侧后肢足背部趾蹼处注射0.2 ml欧乃影,按摩注射部位30 s.分别于对比剂注射前后进行三维MR淋巴造影及延迟淋巴造影成像.测量不同延迟时间引流区域淋巴结的信号强度,绘制时间-信号强度曲线. 结果对照侧窝淋巴结、腹股沟淋巴结、髂淋巴结/后腹膜淋巴结分别于注射对比剂10、20、30 min后信号强度达到峰值.实验侧在淋巴水肿的不同时期出现不同程度的引流远端腹股沟及髂窝淋巴结信号强度峰值高度及峰值时间下降和延迟. 结论间质MR淋巴造影可以定量地评价引流区域淋巴动力学的状况.     

肢体淋巴水肿MR间质淋巴成像技术初探

目的 评价MR间质淋巴成像技术的可行性.方法 对原发性淋巴水肿的31例患者40条下肢进行MR淋巴成像.在双足趾间皮内注入钆贝葡胺与利多卡因的混合液1 ml,采用三维容积内插扰相梯度回波序列成像,并行MIP重组显示强化淋巴管,分别测量计算显影淋巴管与增强静脉的信噪比与对比噪声比,其差异采用成组t检验比较.结果40条下肢中有36个小腿段、17个大腿段见扩张淋巴管显像;其信噪比和对比噪声比分别为257±130、207±113,而静脉强化后分别为218±129、152±113,两者强化前后差异均有统计学意义(噪声比t=-2.649,对比信噪比t=-3.404,P值均<0.01).有30个肢体腹股沟区可见淋巴结强化,26个肢体存在侧副管和淋巴反流.结论MR淋巴成像无创、安全易行,能够清晰展示淋巴水肿患者淋巴管的形态改变.     

MR淋巴造影在肢体淋巴水肿诊断中的价值

目的 评估MR淋巴造影(MRL)对肢体淋巴水肿的诊断价值.方法 运用3.0T MR对582例肢体淋巴水肿患者进行MRL.并对淋巴结形态及显影情况,淋巴管数目和淋巴速度等进行评估.结果 原发性与继发性淋巴水肿淋巴回流障碍MRL均显示或为淋巴结受累、或为淋巴管受累、或为两者均受累.根据MRL显示的淋巴管数目,原发性淋巴水肿可分为淋巴系统不发育、发育不全和淋巴系统增生3类;继发性淋巴水肿可分淋巴管闭塞减少型和淋巴管开放增多型.动态MRL显示原发性淋巴水肿受累肢体淋巴回流速度平均为(1.0±0.62)cm/min,显著慢于继发性受累肢体平均流速(2.22±1.64)cm/min(P<0.01).在原发性与继发性淋巴水肿中,对侧相比患侧淋巴结MRL均表现为显影数目少、显影延迟和显影信号低.结论 动态MRL能够评估肢体淋巴水肿淋巴系统形态及功能改变,为淋巴水肿诊断提供有力影像手段.     

肢体淋巴水肿MR淋巴造影与病理对照的实验研究

目的研究肢体水肿演变过程中不同时期的MR淋巴造影影像特征及其病理基础,探讨MR淋巴造影在肢体淋巴水肿方面的诊断价值。方法用改良的Danese手术方法在13只新西兰大白兔后肢一侧形成淋巴水肿模型,另一侧作为对照。在每只大白兔双侧后肢足背部趾蹼处注射0.2ml欧乃影,于淋巴水肿演变过程的不同时期进行三维MR淋巴造影。取肢体标本进行病理检查。结果MR淋巴造影能准确地确定淋巴管阻塞的部位,反映淋巴管形态、功能的状况。肢体淋巴水肿的不同时期,由于其病理基础不同,产生不同的MR淋巴造影表现。结论间质MR淋巴造影可以在解剖背景下敏感而又可靠地显示各期肢体淋巴水肿。     

中药外治法治疗淋巴水肿Meta分析

目的通过对中医外治法治疗淋巴水肿的文献进行Meta分析,探讨中医外治法对淋巴水肿的预防及治疗效果。方法以淋巴水肿、中医、中药、外治法、针灸、理疗、外敷、外洗等为关键词,检索国内文献数据库。设计纳入与排除标准筛选文献,提取并整理文献资料,通过Cochrane Review Handbook 5.0质量评价标准及方法对文献质量进行评价。采用ReviewManager 5.3软件对资料进行Meta分析。结果最终纳入16篇文献。中药外治治疗与预防淋巴水肿Meta分析结果显示:相对危险度为1.48,95%可信区间1.37～1.59,结果有统计学意义(P<0.05)。结论中药外治法或联用基础疗法治疗淋巴水肿的效果优于单纯西药或联用基础疗法。     

下肢慢性淋巴水肿的磁共振表现

目的：研究下肢慢性淋巴水肿的磁共振表现，评价磁共振对下肢慢性淋巴水肿的诊断价值。材料与方法：对１０名患者的１３侧下肢进行磁共振检查，分析其ＭＲＩ征象。结果：ＭＲＩ对病变的显示较敏感，３侧患肢皮下组织可见特征性的蜂窝状液性信号区，８侧患肢皮下组织呈典型的网格状改变，４侧患肢皮下组织呈弥漫性水肿表现。肌肉组织未见异常，而有９侧患肢真皮增厚。结论：磁共振检查有助于下肢慢性淋巴水肿的诊断和病变程度的判断。     

淋巴水肿的研究现状

淋巴水肿是一种进展缓慢的淋巴系统疾病。目前国内外对淋巴水肿这类淋巴回流障碍性疾病的相关报道还不多见,对淋巴水肿的病因、发病机制及病理学方面的研究还缺少充分的认识,本文就目前国内外已有的相关文献及报道,对淋巴水肿的病因病理、发病机制及其相关性疾病及治疗等方面的研究现状综述如下。     

应用近红外荧光淋巴显像诊断正常肢体及淋巴水肿

目的应用近红外荧光(NIRF)显像评估正常肢体及淋巴水肿肢体的淋巴结构及功能。资料与方法肢体皮内注射吲哚青绿后,行动态NIRF淋巴显像,观测肢体的淋巴管结构及回流功能。结果正常肢体可见规则的淋巴管状结构及"弹丸"式淋巴回流,淋巴管外无NIRF显像剂滞留。淋巴水肿依据显像表现分为4级,诊断要点包括:淋巴管外染料聚集、弯曲的侧支淋巴管、毛细淋巴管网显影,淋巴回流减慢及逆流。结论 NIRF淋巴显像能正确地诊断肢体淋巴水肿,具有较大的临床应用潜力。