颈胸段脊柱损伤的临床特点及其前路手术疗效探讨

目的：探讨颈胸段脊柱脊髓损伤的临床特点及颈胸段前路减压,植骨,Orion钢板内固定术的治疗作用。方法：24例颈胸段脊柱损伤患者,损伤部位为C6-T1;损伤类型为椎体爆裂性骨折16例,椎体压缩性骨折6例,单纯骨折脱位2例。分析上述患者的临床表现,并分别行颈胸段前路C7,C6,7,T1或C7－T1椎体次全切除,植骨及Orion锁定型颈椎前路钢板固定术。结果：颈胸段脊柱脊髓损伤患者通常表现为C8,T1或T2相应节段脊髓神经根症状,其中8例伴有窦性心动过缓,7例出现低血压,6例出现Horner征等交感神经节刺激症状,所有患者随访3－18个月,植骨均在3－4个月内完全融合,其中17例术后脊髓神经功能有不同程度改善,21例伴有交感神经节刺激症状者有所缓解,1例术后出现暂时性声音嘶哑。结论：颈胸段前路减压,植骨,Orion钢板内固定术对颈胸段脊柱脊髓损伤具有较好的疗效。Orion钢板有助于植骨节段融合,重建和稳定颈胸段脊柱。     

胸腰段脊柱结核合并截瘫脊柱钢板固定手术配合31例

1999~2005年,我院采用脊柱钢板内固定结合融合的方法,治疗31例胸腰段脊柱结核合并截瘫者,最大程度恢复了胸腰段脊柱的稳定性,疗效满意,现将手术配合报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男20例,女11例,年龄18~42岁,平均30岁。病变椎体分布:T10~T1112例、T11~T1212例、L14例、L23例。截瘫指数为2者9例、3者12例、4者9例、5者1例。截瘫持续时间最短7天,最长6个月。术前X线测量后凸成角31~70°,平均40°;脊柱侧弯9~20°,平均16°。1.2手术方法:在插管全麻下行健侧卧位,病灶侧在上,先行病灶清除椎管前外侧减压椎体间植骨,再行脊柱钢板内固定…     

脊柱动态测量仪对正常人和腰痛患者脊柱运动能力的量化测量

目的：量化测量脊柱各个椎体椎间角度变化,评估腰痛患者运动能力下降程度。方法：使用脊柱动态测量仪测量112例正常人和60例腰痛患者不同姿势下的脊柱形态,得出量化脊柱各个椎体之间椎间角角度,并进行独立样本t检验和配对样本t检验。结果：腰痛患者脊柱前屈运动能力比正常人下降80%,后伸要比正常人要下降60%,P〈0.05。前屈时腰痛患者的胸段脊柱（T1～7）后凸增加不明显,没有显著差异,但是下胸段与腰段前凸转为后凸,椎间角度变化存在显著差异,P〈0.05。正常人的下腰段后伸能力变化最大的L4～5、L5～S1、L3～4椎间隙,在腰痛患者则表现为此3个节段的脊柱僵硬,后伸位与伸直位时椎间角比较没有显著差异。结论：脊柱动态测量仪可以直接、方便的测量出胸、腰椎各个椎间角变化,并且存在很好的可靠性、重复性和可信性,是脊柱各个节段运动能力评定的良好工具。     

短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱损伤的临床价值

目的探讨短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱损伤的临床价值。方法随机选取2012年5月~2015年5月济宁市第一人民医院收治的80例急性脊柱损伤患者,给予所有入选患者短节段椎弓根固定手术治疗,并对其手术前后伤椎椎体前后缘压缩高度及Cobb's角、脊髓神经功能恢复程度进行统计分析,并对其临床疗效进行评定。结果入选患者术后30min、1个月的椎体前缘压缩高度、椎体后缘压缩高度、椎管占位率、Cobb's角均显著低于术前(P0.05),但术后30min、1个月的椎体前缘压缩高度、椎体后缘压缩高度、椎管占位率、Cobb's角之间的差异均不显著(P0.05);术后1个月的Frankel分级中A、B、C、D级比例均显著低于术前(P0.05),E级比例显著高于术前(P0.05)。80例患者中,优37例,良35例,中6例,差2例,优良率为90.00%(72/80)。结论短节段椎弓根钉固定手术治疗急性脊柱损伤具有较高的临床价值,值得推广     

脊柱关节突关节角变化特点及其临床意义

目的:探讨脊柱关节突关节角的总体变化规律。方法:在100例成年、配套完整的脊柱骨骼标本上,测量了C3～S1的上关节突关节角,并对其左右侧别、相邻上下椎骨和性别间的差异进行了分析比较。结果:颈段C3上关节突关节角最大,C6最小;胸段T2～T11上关节突关节角变化范围极小,平均为-14.5°±0.8°,相差不超过2°;腰骶段上关节突关节角在L2～L3最大,到S1逐渐减小。T1上关节突关节角与C7、T2～T12均有显著性差异,T12与L1、T1～T11及L5与L1～L4、S1间也均有显著性差异。结论:脊柱关节突关节角的总体变化有一定特点:L2最大,T12～S1呈山峰形变化;T2～T11为最小段,呈直线形变化;颈段角度介于胸、腰段之间,总体呈由正变负趋势。C7～T1、T12～L1及L4～L5为过渡角区。     

不同体位行经皮穿刺椎体成形术的比较研究

目的 评估侧卧位行经皮椎体成形术的可行性和安全性。方法 采用随机前瞻性分组方法。全组55例胸腰椎骨质疏松性单、多椎体压缩性骨折,分为俯卧位组29例（A组14例,Am组15例）和侧卧位组26例（B组14例,Bm组12例）。术前将俯卧位组不能耐爱俯卧位时间测试的患者转入侧卧位组。各组均在局部麻醉下,经单“C”型臂引导行经皮椎体成形术。观察手术时间、骨水泥注射量、术后并发症并进行组间比较。结果 A组2例,Am组3例合并严重慢性阻塞性肺病或肥胖患者分别转入B组和Bm组。各组手术时间、骨水泥注射量及术后并发症发生率之间没有显著差异。结论 侧卧位或俯卧位行经皮穿刺椎体成形术的可行性和安全性无显著差异;侧卧位有得对俯卧耐爱能力差的患者。     

机器人辅助与徒手长节段置钉联合楔形截骨治疗Ⅳ型陈旧性症状性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

目的比较机器人辅助与徒手长节段置钉联合楔形截骨治疗Ⅳ型陈旧性症状性骨质疏松性椎体压缩骨折(CSOVCFs)的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年5月至2021年12月西安交通大学附属红会医院收治的68例Ⅳ型CSOVCFs患者临床资料, 其中男22例, 女46例;年龄61～82岁[(71.2±12.3)岁]。骨折节段:T11～T12 37例, L1～L2 31例。32例行机器人辅助长节段置钉联合楔形截骨治疗(机器人组), 36例行徒手长节段置钉联合楔形截骨治疗(徒手组)。比较两组手术时间、术中出血量、术中辐射暴露剂量、术中导针调整次数、单枚椎弓根螺钉置入时间、椎弓根螺钉置入准确率。比较两组术前、术后3 d及末次随访时后凸Cobb角、矢状面轴向距离(SVA)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)。比较两组上关节突关节损伤、术中导针置入偏差和脑脊液漏及近端交界性后凸(PJK)的发生率。结果患者均获随访12～26个月[(18.2±5.1)个月]。两组手术时间、单枚椎弓根螺钉置入时间比较, 差异无统计学意义(P均>0....     

不同序列磁共振成像诊断脊柱损伤的价值研究

目的：探讨不同序列磁共振成像在脊柱损伤诊断中的应用价值。方法：选择急性脊柱外伤56例,均采用T1WI、T2WI、STIR、DWI及FLAIR等序列进行MRI检查,比较不同序列对椎体和脊髓损伤的诊断价值。结果：STIR显示损伤椎体内片状高信号113枚;T1WI示椎体内条状、片状低信号92枚;T2WI示椎体内条状、片状高信号87枚;DWI示椎体内片状高信号62枚、条状高信号23枚、等信号28枚;FLAIR示椎体变扁或楔形变72枚。脊髓损伤25例（25处病灶,其中颈段18处,胸段3处,圆锥4处）,;所有脊髓损伤STIR、T2WI、DWI呈斑片状或点状高信号,边缘模糊;T1WI示局部低信号12例,其中低信号内斑点状略高信号2例;FLAIR显示局部略高信号14例;所有序列均未见脊髓断裂病例。椎体骨折ADC值为（1.72±0.21）×10-3 mm2/s,正常椎体为（0.25±0.02）×10-3 mm2/s;脊髓损伤ADC值为（0.50±0.03）×10-3 mm2/s,正常脊髓为（1.04±0.08）×10-3 mm2/s。对于椎体骨折的诊断,STIR非常显著优于DWI、T1WI、T2WI及FLAIR（P〈0.01）;对于脊髓损伤的诊断,T2WI、STIR、DWI非常显著优于FLAIR及T1WI（P〈0.01）。结论：STIR可作为急性脊柱损伤的首选扫描序列,DWI可作为重要辅助序列,FLAIR不宜作为常规扫描序列。     

正常胎儿标本颈、胸、腰段脊柱发育的MRI研究

目的探讨正常胎儿标本颈、胸、腰段脊柱和椎体体积随孕周生长变化规律。方法利用3.0 T MR扫描仪对55具17~42孕周胎儿尸体标本行全脊柱三维T2WI序列扫描,其中孕妇自发性流产获得标本20具,母体因严重疾病引产获得标本35具,胎儿标本均来源于山东大学医学院断层影像解剖学研究中心。标本经CT扫描均未发现脊柱异常。采用OsiriX软件(www.osirix-viewer.com),在重建横断面图像上沿椎体边缘逐层勾画椎体轮廓,获得脊柱颈、胸、腰段脊柱体积,将其除以各段椎体个数,获得椎体单位体积。逐一测量腰椎5个椎体体积。将颈、胸、腰段脊柱体积和腰椎椎体体积与孕周作回归分析,并分析各段脊柱增长规律。结果(1)胎儿颈、胸、腰段脊柱体积与孕周增长呈线性相关关系,线性回归方程分别为:颈段脊柱体积(mm3)=-1260.937+81.235×孕周(R2=0.974,P<0.05);胸段脊柱体积(mm3)=-5933.521+347.503×孕周(R2=0.972,P<0.05);腰段脊柱体积(mm3)=-5130.912+294.473×孕周(R2=0.976,P<0.05)。(2)胎儿脊柱生长速度:胸段>腰段>颈段;同一孕周阶段内,脊柱体积:胸段>腰段>颈段;椎体单体积增长速度及增长倍数:腰椎>胸椎>颈椎。(3)腰1~腰5椎体体积增长与孕周亦呈线性相关关系。结论孕中晚期胎儿标本颈、胸、腰段脊柱椎体体积的增长与胎龄呈良好的相关性,且不同节段生长速度不一。     

颈胸段严重骨折及脱位的前路外科治疗

目的 探讨颈胸段脊柱严重骨折及脱位的前路外科治疗策略.方法 颈胸段严重骨折及脱位患者15例,其中男10例,女5例;平均年龄33.6岁.累及节段包括C6,7 9例,C7～T1 6例.Frankel分级:A级4例,B级5例,C级6例.所有患者均行经颈椎低位前方入路减压、复位,自体髂骨或钛网植骨,前路钢板内固定.结果 平均随访31.4个月(14～56 个月).颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,无椎体塌陷和内固定失败.Frankel分级平均提高2.2级. 结论颈胸段严重骨折及脱位经前路手术治疗可获得满意复位,并重建颈胸段脊柱的稳定性.     

Clinical applications of anterior segment swept-source optical coherence tomography: A systematic review

Optical coherence tomography (OCT) is a non-invasive method that provides the opportunity to examine tissues by taking cross-sectional images. OCT is increasingly being used to evaluate anterior segment (AS) pathologies. Swept-source (SS) OCT allows greater penetration and achieves better visualization of the internal configuration of AS tissues due to the longer wavelength employed and high scan speeds. We reviewed the utilization of AS SS-OCT in various conditions including glaucoma, ocular surface pathologies, iris tumors, refractive surgery, cataract surgery, and scleral diseases. A systematic literature search was carried out on PubMed, Scopus, and Web of Science databases between January 1, 2008, and September 1, 2022 using the following keywords: AS SS-OCT; dry eye and SS-OCT; ocular surface and SS-OCT; cornea and SS-OCT; dystrophy and SS-OCT; glaucoma and SS-OCT; ocular surface tumors and SS-OCT; conjunctival tumors and SS-OCT; refractive surgery and SS-OCT; cataract and SS-OCT; biometry and SS-OCT; sclera and SS-OCT; iris and SS-OCT; ciliary body and SS-OCT; artificial intelligence and SS-OCT. A total of 221 studies were included in this review. Review of the existing literature shows that SS-OCT offers several advantages in the diagnosis of AS diseases. Exclusive features of SS-OCT including rapid scanning, deeper tissue penetration, and better image quality help improve our understanding of various AS pathologies.     

骨科机器人的发展应用及前景

骨科机器人是医疗领域的新兴产业,主要用于微创、精确治疗,可提供精确手术导航和规划,是当前骨科临床治疗的重要发展方向。骨科机器人可分为关节外科、整骨科、脊柱外科和创伤骨科几种,该文对其国内外发展与特点进行了介绍,并结合影像学技术与临床反馈分析骨科机器人在各领域的发展方向,讨论了骨科机器人的未来趋势,并提出了展望。     

微创外科时代对传统胆道外科的挑战及其对策

作者通过历史的回顾，阐述现代传统外科学的建立和传统外科医生对现代外科学发展所起的作用。自从Ｌａｎｇｅｍｂｕｃｈ（１９８２）施行首例胆囊全切除术以来，便标志着近代胆道外科的开始；胆道外科随着外科学的发展、对肝胆生理的深入了解和现代影像技术的发展而成熟。然而，在现代科学技术迅速发展的情况下，特别是腹腔镜胆囊切除术的应用而使传统的开放胆囊切除术失去其为治疗胆囊疾病的“金标准”的地位。但在我国，胆道病的特     

山东省急诊外科建设模式与人才战略研究

通过调研山东省急诊外科及人才建设现状,提出建立急诊大创伤外科及一体化创伤救治模式,设置急诊外科专业,培养"多能一专"的优秀急诊外科人才,制定急诊外科医生职称晋升制度。     

Low-field magnetic resonance imaging for intraoperative use in neurosurgery: a 5-year experience

The aim of this study was to evaluate the feasibility and point out the indications of intraoperative MR imaging in neurosurgical procedures. The MR imaging was performed using a 0.2-T scanner which was located in a radiofrequency-shielded operating theater. Three major setups for intraoperative imaging were possible: inside the scanner; at the 5-Gauss line; or in an adjacent operating theater. Additionally, in lesions adjacent to eloquent brain areas microscope- and pointer-based neuronavigation with integrated functional data was applied. Three hundred ten patients were investigated in the previous 5 years, among them gliomas (n=95), pituitary tumors (n=81), and 39 non-lesional cases in whom resective or disconnective epilepsy surgery was carried out. We did not observe any adverse effects due to intraoperative MR imaging. Image quality was sufficient to evaluate the extent of the tumor resection in the majority of cases. The main indications for intraoperative MR imaging were the evaluation of the extent of a resection in glioma, ventricular tumor, pituitary tumor, and in epilepsy surgery. Intraoperative MR imaging offers the possibility of further tumor removal during the same surgical procedure in case of tumor remnants, increasing the rate of complete tumor removal. Furthermore, the effects of brain shift, which would lead to inaccurate neuronavigation, can be compensated for by an update of the neuronavigation system with intraoperative MR image data. Electronic Publication     

严重腹部创伤的损伤控制性处理策略

严重腹部创伤,常并发休克,出现严重的生理功能紊乱和机体代谢功能的失调,导致患者出现低温、酸中毒和凝血障碍三联征,处于生命极限状态,不能忍受长时间的确定性手术。此时应用损伤控制性外科(DCS)理念,不追求手术的一次性成功,而通过各种暂时性措施维持患者最基本的生命状态,通过复苏纠正各种代谢紊乱,提高患者耐受确定性手术的能力,最后通过确定性手术或分次的确定性手术来挽救患者的生命,方可提高救治成功率。     

加快创伤与急诊外科建设步伐

建设创伤与急诊外科已经成为当前众多医院创新发展的选择之一。创伤与急诊外科的建设是基于患者救治的需要,应能提供满足患者紧急救治需要的最优医疗机制,能在黄金时间内实施创伤确定性处理和多发伤的跨学科整体救治。我国创伤与急诊外科建设的理论基础和学术平台已经具备,不是各级医院的法定必建学科及没有所属独有专业是影响其建设的最主要因素。三甲医院中21.03%已经设置创伤与急诊外科或类似学科,但运行模式仍待规范,"创伤外科+创伤ICU+急腹症外科"模式最具潜力。     

后腹腔镜手术与经腰肋部开放手术后疼痛的比较

目的探讨后腹腔镜手术与经腰肋部开放手术后疼痛的具体程度。方法采用疼痛分级调查表进行前瞻性调查,后腹腔镜组手术患者72例,经腰肋部开放手术患者80例。分别记录患者术后回病房时、术后3～4小时、术后1天、术后3天的疼痛情况并进行比较。结果两组患者在术后回病房时、术后3～4小时这两个时段疼痛无明显差异;在术后1天、术后3天这两个时段有显著差异。结论后腹腔镜手术后第2天始较开放手术疼痛有明显缓解;在手术当天可能因为手术创伤、麻醉等原因仍有相当程度的疼痛。     

开放手术与经全乳晕腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床对比分析

目的 对开放甲状腺手术和经全乳晕腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果进行比较研究。方法 回顾性分析2017年2月—2019年2月中国人民解放军总医院第六医学中心收治的108例经全乳晕路径的腔镜下甲状腺切除术（腔镜组）和105例开放甲状腺切除术（开放组）患者的临床资料,比较2组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及术后并发症。结果 与开放组比较,腔镜组手术时间长（P<0.05）,术中出血量、术后引流量多（P<0.05）,住院时间短（P<0.05）;2组并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全乳晕腔镜手术治疗适用于良性甲状腺结节及甲状腺微小乳头状癌,手术安全可靠、疼痛不明显。患者恢复快、住院时间短、美容效果明显。     

Magnetic resonance-guided thermal surgery

A demonstration of MR guided thermal surgery involved experiments with imaging of focused ultrasound in an MRI system, measurements of the thermal transients and a thermal analysis of the resulting images. Both the heat distribution and the creation of focused ultrasound lesions in gel phantoms, in vitro bovine muscle and in vivo rabbit muscle were monitored with magnetic resonance imaging. Thermal surgical procedures were modeled by an elongated gaussian heat source where heat flow is controlled by tissue thermal properties and tissue perfusion. Temperature profiles were measured with thermocouples or calculated from magnetic resonance imaging in agreement with the model. A 2-s T₁-weighted gradient-refocused acquisition provided thermal profiles needed to localize the heat distribution produced by a 4-s focused ultrasound pulse. Thermal analysis of the images give an effective thermal diffusion coefficient of 0.0015 cm²/s in (gel and 0.0033 cm²/s in muscle. The lesions were detected using a T₂-weighted spin-echo or fast spin-echo pulse sequence in agreement with muscle tissue sections. Potential thermal surgery applications are in the prostate, liver, kidney, bladder, breast, eye and brain.