小肠移植围手术期处理的改进

目前全球先进的小肠移植中心移植术后患者和移植脏器一年存活率已分别达到92%和89%[1],这得益于小肠移植围手术期处理的进步.我们总结已完成的多例单纯小肠移植围手术期处理的经验,结合学习美国Pittsburgh大学Thomas E.Starzl器官移植研究所先进的围手术期处理方案,对单纯小肠移植围手术期处理加以改进.     

腹部器官簇移植的临床应用进展

腹部器官簇移植是指腹腔内3个以上在解剖和功能上相互关联的脏器群体移植，如肝、胰、十二指肠移植等，具有器官功能替代全面和保持移植器官间正常解剖生理结构的特点。腹部器官簇移植涉及多个腹部器官的疾病，如严重脏器创伤、短肠综合征后期伴发的肝功能衰竭和侵犯多脏器的恶性肿瘤等，因多个脏器的损伤、病变或被迫切除，普通外科手术和单器官移植术等治疗方法均不能根治，而器官簇移植由于可以解决多个器官的功能替代问题而成为治疗上述疾病的有效方法。可以说，器官簇移植代表了器官移植领域中的先进技术，其手术技术要求高、围手术期治疗复杂，肠瘘和感染等术后并发症发生率较高，因此虽然临床意义重大，但同时也面临巨大挑战和困难。     

加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理临床实践的专家共识

为了更好地将加速康复外科(ERAS)的理念用于优化重型肝炎肝移植围手术期管理,达到减少并发症、促进患者快速康复的目的,中国医师协会器官移植分会移植免疫学组、中华医学会外科学分会手术学组、广东省医师协会器官移植医师分会组织专家制订了《加速康复外科优化重型肝炎肝移植围手术期管理临床实践的专家共识》。该共识从ERAS优化重型肝炎肝移植术前、术中、术后治疗策略3个方面,总结各移植中心的临床经验,提出相应的专家共识,希望为临床优化重型肝炎肝移植围手术期管理提供参考方案。     

腹部多器官联合移植的几点体会(附3例报告)

目的总结腹部多器官联合移植的围手术期处理经验。方法回顾我中心完成的3例腹部器官联合移植临床资料,其中2例行胰液空肠引流式胰、十二指肠、肾一期联合移植术,1例行肝肾联合移植术。分析手术方法、免疫抑制剂的使用和术后并发症治疗。结果3例患者手术均获成功,随访12～24个月移植器官功能良好。结论腹部器官联合移植成功的关键是保证供体器官质量、选择恰当的手术方式、术后合理使用免疫抑制剂以及防治并发症。     

小肠移植围手术期治疗的研究进展

随着环孢素和他克莫司等强免疫抑制剂的出现,小肠移植术在临床上取得了重大突破,小肠移植已成为治疗终末期小肠功能衰竭的理想方法.但由于小肠移植的自身特点,小肠移植的发展一直落后于其他器官移植,小肠移植的风险和困难也比其他器官移植术大,因此,小肠移植围手术期处理显得尤为重要.本文从移植肠获取和保存、排斥反应防治、营养支持和感染防治等方面入手,对小肠移植术围手术期处理进行探讨.     

成人肝移植受者围术期凝血功能管理专家共识(2021版)

肝移植是终末期肝病的有效治疗方法。肝移植受者术前凝血功能障碍可增加围术期出血、血管并发症及再次手术的风险。因此,应重视肝移植受者围术期凝血功能的管理。目前,各移植中心关于肝移植受者围术期凝血功能的管理尚缺乏统一的标准。为此,中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组组织相关专家,遵照循证医学原则,结合相关文献、专家经验和各移植中心的研究结果,深入论证,拟定了《成人肝移植受者围手术期凝血功能管理专家共识》。本共识旨在对成人肝移植受者围术期凝血功能障碍的诊治提出建议,以期形成多学科诊疗模式下的成人肝移植受者围术期凝血功能管理体系,优化凝血功能管理,减少因凝血功能障碍引起的并发症,提高肝移植术后生存率,提升诊疗效率。     

上腹部多器官联合移植技术操作规范(2019版)

为了进一步规范上腹部多器官联合移植的技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从上腹部多器官联合移植的适应证和禁忌证、受者术前检查和准备、尸体供者器官的选择和手术、上腹部多器官修整术、上腹部多器官植入术、上腹部多器官移植麻醉技术、术后护理、术后常见并发症及处理、术后排斥反应的诊断和处理、免疫抑制剂应用原则和常用方案、术后随访等方面,制订本规范。     

进一步改善和推进器官联合移植的临床工作和基础研究

器官联合移植作为器官移植领域的巅峰,在我国已有多个中心常规开展.近年来,不仅常见的腹部器官联合移植,如肝肾联合移植、胰肾联合移植得到了极大的发展,肝胰十二指肠(器官簇)联合移植、肝小肠联合移植和心肝联合移植也相继开展.我国所开展的器官联合移植几乎囊括了目前国际上能开展的所有器官联合移植项目,同时在数量上也处于世界前列.     

中国儿童肝移植操作规范(2019版)

目前,儿童肝移植已在我国各大移植中心得到应用与推广。随着儿童肝移植相关学科的发展,适合肝移植的儿科疾病谱不断扩大,对儿童肝移植的需求量迅速增长。为进一步规范中国儿童肝移植相关操作技术,中华医学会器官移植学分会组织国内知名儿童肝移植专家,从儿童肝移植的适应证和禁忌证、术前评估、手术方式以及围手术期处理等方面,制订《中国儿童肝移植操作规范(2019版)》。     

门静脉性肺动脉高压肝移植围手术期管理中国专家共识（2021版）

门静脉性肺动脉高压（POPH）是在门静脉高压基础上发生以肺动脉压升高、肺血管阻力增加而肺毛细血管楔压正常为特点的疾病。肝移植是POPH的有效治疗方法之一。目前我国尚缺少指导POPH肝移植围手术期管理的规范。中华医学会器官移植学分会围手术期管理学组、中国医师协会外科医师分会器官移植围手术期管理专业委员会基于国内外该领域循...     

心脏移植与麻醉

随着手术技术、围手术期麻醉处理以及免疫抑制治疗的进步,心脏移植已在全世界广泛开展,被公认为是治疗终末期心脏病的最后有效措施.器官移植的研究始于心脏移植,1905年法国医生Carrel将小狗的心脏移植到成年狗颈部,首次提出了器官移植概念[1].20世纪40-50年代,前苏联Demikhov的一系列胸腔脏器移植实验研究进一步推动了器官移植研究进展.到20世纪60年代,随着排斥反应被认识及抗排斥药物的研究应用,器官移植才进入临床应用阶段.     

肺移植术后发生恶性肿瘤的研究进展

肺移植已经成为终末期肺病的最有效治疗手段.随着肺移植技术以及围手术期管理的不断优化,移植术后早期疗效已有明显改善,但远期预后仍不乐观.威胁受者远期生存的因素除了常见的慢性移植肺功能障碍,还包括术后恶性肿瘤.肺移植术后常见的恶性肿瘤包括非黑色素瘤皮肤癌、移植后淋巴组织增生性疾病和肺癌.实体器官移植术后绝大部分受者需要接受...     

器官移植营养支持中应注意的问题

近年,器官移植的发展远远超出人们所预料的速度。2003年,全国肝移植已超过1000例,肾移植已达6000余例,年移植数量仅次于美国。随着器官移植的发展,外科营养领域中也随之出现器官移植营养的新内容。目前,全国100多个移植单位已将肠外、肠内营养技术应用于器官移植病人,从中收到明显临床疗效。自1994年,本所已将营养支持应用于肝、肾、小肠、胰腺、骨髓移植、腹部多器官移植和心肺、肝肠、肝肾、胰肾联合移植的病人,从中也获得一些经验和体会。笔者认为,在器官移植营养支持治疗中应注意以下问题。认识上的更新以往认为,营养支持不过是给予人体…     

腹部多器官移植与器官联合移植的历史、现状与展望

器官移植技术问世以来,经过几十年的迅猛发展,日趋成熟与完善,单一的器官移植,如肝、肾、胰腺、心脏、肺脏、小肠等的移植已经成为相应器官功能衰竭患者惟一有效的治疗手段,并取得令人瞩目的成就.但若同时出现2个或多个器官功能障碍,单一的器官移植无法挽救患者的生命.随着器官移植技术的发展,多器官移植和器官联合移植,特别是取自同一供者的多器官移植和器官联合移植给这些患者带来了生存的希望.现对与腹部器官(含肾脏)有关的多器官移植和器官联合移植进行回顾及展望.     

第九届羊城肝脏移植高峰论坛会议纪要

第九届羊城肝脏移植高峰论坛于2017年2月8日至9日在春意盎然的羊城广州隆重召开。本次论坛由中山大学附属第三医院、中山大学器官移植研究所、广东省器官移植研究中心、广东省医师协会器官移植医师分会、广东省肝脏疾病重点实验室共同举办。羊城肝脏移植高峰论坛自2004年起已经成功举办了九届,本届论坛以"移植与免疫"为主题。聚焦近年来在临床免疫耐受、长期免疫治疗对器官移植受体的影响、移植免疫研究体系的建立等热点问题,并对"加速康复外科优化重型肝炎肝脏移植围手术期管理的临床实践"形成了专家共识,顺利召开了中国医师协会器官移植医师分会移植免疫学专业委员会成立大会和《器官移植》杂志2016年总结会,会议取得圆满成功。     

中药在肝肾、胰肾联合移植围手术期的应用——附2例报告

目的:探讨中药在肝肾、胰肾联合移植围手术期的应用。方法:回顾性分析了我院实施的2例围手术期过程中应用中药的病例。结果:通过加强围手术期中药的参与治疗,不仅提高了患者的手术耐受性,而且在并发症的治疗上也显示出良好的疗效。结论:中药在多器官联合移植中是安全有效的。     

多器官移植实践催生《多器官移植与器官联合移植》

单器官疾患可损害其他器官功能，甚至波及其他脏器；部分单器官疾病从胚胎发育角度看具有多器官的关联性，其解剖结构、功能紧密联系。对于累及2个或2个以上器官的终末期疾病，单器官移植束手无策，而器官联合移植及多器官移植恰恰能解决这一缺陷。临床实践表明，肝肾联合移植、胰肾联合移植及上腹部器官簇移植等手术方式很好地解决了临床中肝肾功能衰竭、糖尿病导致肾功能衰竭、终末期肝胰疾病等一系列难题，为患者提供治愈和康复的机会，也为部分肿瘤患者提供了根治性切除的手术机会。     

中国肺移植麻醉技术操作规范(2019版)

肺移植近年来快速发展,我国肺移植的质量和数量均稳步上升,麻醉医师在肺移植术中担当着越来越重要的角色。前期中华医学会器官移植学分会已相继制订了肺移植一系列相关技术操作规范,涵盖术前评估、供肺获取与保护、肺移植术操作、病理学技术和护理技术等方面。为进一步规范肺移植麻醉管理,中华医学会器官移植学分会组织肺移植麻醉专家,总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,从肺隔离、血流动力学监测、血液保护和围手术期保温以及体外生命支持技术等方面,制订《中国肺移植麻醉技术操作规范(2019版)》。     

中国肾移植麻醉技术操作规范(2019版)

肾移植受者多合并其他慢性疾病,发生围手术期及远期心血管并发症等风险较高,术中容量及循环管理也是影响移植肾灌注及功能恢复的重要因素。为了进一步规范肾移植麻醉管理,中华医学会器官移植学分会组织肾移植麻醉专家总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,从肾移植麻醉前评估及准备、麻醉方式及药物选择、术中监测和围手术期麻醉管理等方面,制订《中国肾移植麻醉技术操作规范(2019版)》。     

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随着器官移植的开展 ,器官移植术后病人的腹部手术问题已引起移植科和腹部外科医生的共同关注。本文结合国外文献及本单位经验 ,着重讨论肝移植术后病人的腹部外科手术问题 ,包括因移植手术并发症所致的腹部手术问题 ,及非移植原因而发生的一般腹部手术的处理问题。1　术后出血1 1　腹腔内出血　肝移植术后 2～ 3d内腹腔引流管常有一定量的血性液体引出 ,多因手术创面的渗血引起。渗血与手术创面大及凝血功能障碍有关 ,可随着新肝功能恢复而好转。需要外科干预的腹腔内出血是指引起血流动力学异常的大出血 ,多发生于术后 48h内。其性质可分…