褪黑素对大鼠肝缺血再灌注后线粒体损伤的保护作用

肝脏移植、肝部分切除手术、处理严重的肝脏外伤时，都需要暂时性阻断肝脏血流，重新恢复血液供应后，可造成肝脏的缺血再灌注损伤。再灌注损伤是导致手术后肝脏功能衰竭的重要原因之一。肝脏含有丰富的线粒体。     

医院获得性急性肾衰竭6例

目的探讨小儿医院内获得性急性肾衰竭(HA-ARF)的病因及防治措施。方法观察患儿应用甘露醇、广谱抗生素、卡托普利过程中出现HA-ARF的时间,HA-ARF疗效及预后,并进行总结分析。结果高渗性药物、改变肾脏出球小动脉的药物可引起肾性HA-ARF,停药后恢复快,预后良好;而长期使用抗生素可导致菌群失调,继发深部真菌感染,引起肾性、肾后性HA-ARF,预后较差。结论药物、继发性深部真菌感染致尿路梗阻是HA-ARF的主要原因。     

腺苷在缺氧缺血性脑损伤中的作用

腺苷（ＡＤ）是缺氧缺血性脑损伤中的一种内源性保护因子。缺氧缺血后细胞外液ＡＤ水平显著增高，激活细胞膜表面的受体，通过抑制兴奋性氨基酸等多种递质释放，保持细胞内钙的稳定，减轻Ｎ－甲基－Ｄ－天冬氨酸盐（ＮＭＤＡ）介导的ＮＯ的产生，减少氧自由基产生和激活内源性抗氧化酶的活性等环节，发挥神经保护作用。腺苷类似物及其受体激动剂可能为新生儿缺氧缺血性脑病的治疗提供新的途径。     

山楂叶总黄酮对大鼠肾缺血/再灌注损伤的保护作用

目的探讨山楂叶总黄酮(TFHL)对大鼠肾缺血/再灌注(I/R)的作用。方法采用在体夹闭双侧肾动脉60min后恢复灌注的方法复制大鼠肾I/R损伤的模型,夹闭动脉前30min静脉注射TFHL30或60mg/kg。检测再灌注1、24h后血清BUN、血Scr及TNF-α和IL-1水平及再灌注24h后肾组织丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果TFHL能显著降低I/R导致的血清BUN和Scr升高,增加尿量,减少TNF-α和IL-1产生,提高肾组织SOD活性,减少MDA生成。结论TFHL能明显减轻肾I/R损伤,有效改善肾功能,其机制与TFHL减少脂质过氧化反应,减少细胞因子TNF-α和IL-1水平有关。     

大鼠心肌缺血再灌注模型的改进及心电图判断指标

目的改进心肌缺血再灌注模型的制备,研究大鼠心肌缺血再灌注的心电图特点和损伤心肌超微结构改变,确定判断模型成功的心电图标准。方法制备幼年雄性SD大鼠心肌缺血再灌注模型,气管切开,开胸,结扎时将一硅胶管与冠状动脉一起结扎,结扎30min后再灌注;观测记录心电图改变,制作常规电镜切片,观察超微结构改变。结果造模成功率90%;心电图:QRS波群增高是判断结扎完全的标准;心肌酶水平升高显著;超微结构破坏明显。结论该方法有效建立心肌缺血再灌注模型,提出心电图判断标准;心肌超微结构损害明显。     

连续性动静脉血液滤过对小儿急性肾功能衰竭治疗作用的观察

目的观察连续性动静脉血液滤过对小儿急性肾功能衰竭的治疗作用。方法3例采用连续动静脉血液滤过(CAVH)及1例采用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)替代传统血液透析疗法治疗不同原因所致急性肾功能衰竭患儿4例。置换液使用乳酸林格液由动脉端输入。且肝素泵持续由动脉端泵入肝素维持肝素化抗凝。结果平均滤过时间为55h,平均血流速度47.1mL/min,平均滤过分数0.199,平均滤过率为2.5mL/min。滤过后水肿均减轻或消失,血BUN及Cr分别由滤过前的27.5mmol/L、468.8μmol/L降至滤过后的13.0mmol/L、169.9μmol/L,代谢性酸中毒及电解质失衡也得到纠正,3例患儿恢复排尿并痊愈出院,1例患儿入院10天一直无尿自动出院。结论CAVH是治疗小儿急性肾功能衰竭的简单、安全、有效的方法。     

HSP70和NF-κB在大鼠肾缺血再灌注损伤中的表达及洛伐他汀的干预研究

目的探讨洛伐他汀(Lovastatin,Lov)对大鼠肾缺血再灌注损伤(RIRI)热休克蛋白70(HSP70)和核因子-κB(NF-κB)表达的影响。方法 90只Wistar大鼠随机分为3组:假手术(Sham)组、缺血再灌注模型(IR)组、洛伐他汀(Lov)组。IR组和Lov组大鼠采用夹闭肾动脉60 min后再灌注的方法制备RIRI模型,Lov组于动脉夹闭前给予洛伐他汀2mg/(kg d)灌胃,各组大鼠在再灌注4、12、24 h时分别处死10只取标本。测定各组大鼠的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平,免疫组化法检测肾组织HSP70和NF-κB表达,镜下观察肾组织形态学改变。结果与Sham组大鼠相比,IR组大鼠在再灌注4、12、24 h时点的Scr和BUN含量均显著升高;肾组织HSP70和NF-κB表达均明显增强,差异均有统计学意义(P均<0.05)。与IR组相比,Lov组大鼠在各时点的Scr和BUN含量均显著降低(P均<0.01);HSP70表达均升高(P均<0.05);NF-κB表达减少,再灌注4、12 h时,两者差异有统计学意义(P<0.05);镜下病理改变减轻。结论 Lov可通过增加肾脏HSP70、下调NF-κB表达而抑制炎症反应过程,减轻肾脏损害,对大鼠RIRI起到一定的保护作用。     

头皮药物注射疗法对大鼠缺氧缺血性脑损伤修复作用

目的研究头皮药物位点注射对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)后脑细胞的修复作用。方法选取40日龄Wistar大鼠32只。其中5只为正常对照;27只制成HIBD动物模型,20 d后随机分为3组(n=9):A组用VitB1及VitB12额顶叶处注射,1次/d,共25 d;B组功能训练(Bobath法);C组不予处理。各组进行临床观察,并于干预结束7 d后处死动物,取脑组织进行光镜和电镜观察。结果1.临床观察:B与C组均有明显运动、记忆、行为异常和毛发改变;A组则无明显变化;2.光镜观察:B与C组均较A组神经细胞嗜酸性变严重,慢性变性神经细胞数量明显增多(P均<0.05);B与C组比较无明显差异(P>0.05)。3.电镜观察:B与C组缺血区暗细胞明显增多,细胞缩小并有空泡出现,A组改变较轻。结论HIBD模型可产生类似脑瘫的病理过程,药物注射疗法可明显改善神经细胞的损伤,产生修复作用。     

用气管导管作腹膜透析管治疗儿童急性肾衰竭

目的 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗儿童急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）的有效方法，本研究拟寻找一种合适的PD管代用品，简化置管方法，降低腹膜炎的发生率。方法不同年龄阶段的ARF患儿分别选用2．5、3．0、3．5号的气管导管，经刺侧孔、消毒等处理后代替PD管，用深静脉置管装置，参考Seldinger穿刺法行床边置管，PD液分别从二个不同的通路持续或间断流入、流出腹腔。结果经此法治疗的26例ARF患儿虽有7例死于DIC或MODF，但无一例发生腹膜炎和腹壁渗漏，水肿均逐渐消退，大部分尿量增加。结论在没有合适的商用PD管的情况下，以气管导管代替PD管，床边插管，有一定疗效．值得进一步探讨和推广。     

缺血后处理对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的影响

目的探讨缺血后处理(IPostc)对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤(HIBD)可能的神经保护作用及其机制。方法以7日龄SD大鼠为研究对象,随机分为假手术组、HIBD组、IPostcⅠ组(15 s再灌注/15 s夹闭×3个循环)及IPostcⅡ组(30 s再灌注/10 s夹闭×3个循环),每组根据缺氧缺血后时间分为0、6、12、24 h及48 h 5个亚组,每个亚组15只。应用右侧颈总动脉夹闭联合低氧(8%O2+92%N2)建立HIBD模型,监测脑组织形态学变化,比较超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、脑组织含水量及水通道蛋白4(AQP4)mRNA相对表达量随时间的变化规律。结果经缺氧缺血处理的大鼠均出现典型的神经行为学异常、形态学和生化指标的变化。IPostcⅠ组SOD活性显著改善,MDA含量降低,脑组织含水量及AQP4 mRNA相对表达量降低,在6 h以后作用显著,差异有统计学意义(P<0.05)。而IPostcⅡ组无明显改善作用。结论缺血后处理对新生大鼠HIBD具有一定的神经保护作用,其机制与减轻氧化应激损伤及脑水肿有关。     

血液透析并滤过在儿童急性肾衰竭中的应用

目的探讨血液透析并滤过(HDF)在小儿急性肾衰竭(ARF)的应用。方法应用Branc Dialog双泵透析机对因各种原因致ARF需行血液净化治疗的11例患儿进行19例次HDF和21例次血液透析(HD)。HDF及HD前后分别测血BUN、Cr、UA、β2-微球蛋白(β2-MG),观察心率、血压、体温等变化。结果HDF与HD相比,血BUN、Cr、UA、β2-MG下降率均增高,经统计学处理P<0.01,低血压发生率低,HDF无低血压发生,HD为5/21例次。但失衡综合征发生率HD无,HDF 3/19例次。结论HDF较HD透析充分,特别是对血β2-MG清除率高,血流动力学稳定,但要防止失衡综合征的发生。     

急性肾衰竭临床特点的变迁

目的 探讨急性肾衰竭(ARF)的病因、临床特点、病理、治疗及转归的变化.方法 回顾性分析本科诊治的183例ARF患儿的临床资料,并将近6 a(2004 -2009年)与前16 a(1988 -2003年)2个阶段住院ARF患儿的临床特点和转归进行比较.结果 近6 a共诊治101例ARF患儿,与前16 a82例患儿比较,患病人数明显增多.ARF病因特点也发生了明显的变化:肾性因素所占比例下降(78.1％ vs 48.5％,P＜0.01),而肾后性因素所占比例上升(2.40％vs25.75％,P＜0.01),2组肾前性因素比例比较差异无统计学意义( 19.50％vs25.75％,P＞0.05).不同年龄组ARF患儿病因特点不同,婴儿以肾前性因素常见,而年长儿多见于肾性因素.共30例行肾活检,其病理类型主要为系膜增生性肾小球肾炎.前16a行血液净化治疗6例,而近6 a行血液净化治疗16例(x2 =4.18,P＜0.05).经过治疗,前16a的82例患儿中,治愈32例(39.0％),好转27例(32.9％),未愈2例(2.5％),住院期间和放弃治疗共死亡21例(25.6％);近6 a的101例患儿中,治愈43例(42.5％),好转41例(40.6％),未愈3例(3.0％),住院期间和放弃治疗共死亡14例(13.9％).与前16a比较,近6 a治疗有效率明显提高(x2=3.99,P＜0.05),病死率明显降低(x2=4.01,P＜0.05).结论 ARF的发病呈增多趋势,且病因构成发生了变化.不同年龄组ARF的病因构成不同.适时肾活检对于明确诊断、指导治疗、估计预后有重要意义.早期行血液净化治疗是ARF抢救成功的关键.     

改良腹膜透析治疗急性肾衰竭

目的探索适合儿童患者、操作简单的腹膜透析(PD)法。方法不同年龄段患儿选用不同型号气管导管,刺侧孔及消毒后代替PD管,采用深静脉置管装置行床边穿刺置管,PD液分别从两个不同通路流入、流出腹腔。结果经此法治疗21 例急性肾衰竭(ARF)患儿虽有5例死于DIC或MOSF,但水肿均渐消退,循环、呼吸好转,尿量增加,无1例发生腹膜炎和腹壁渗漏,血清Scr、BUN、尿酸(UA)、K 、CO2-CP分别从PD前(424±133)μmol/L、(41 5±12.6)mmol/L、(764±187)μmol/L、(6.7±2.1)mmol/L、(14.5±3.7)mmol/L降至PD结束时(166±37)μmol/L、(8.9±3 1)nwnol/L、(350±74)μmol/L、(3.7±0.4)mmol/L、(23 0±1.8)mmol/L,相差均非常显著。结论以气管导管或导尿管代替PD管,床边穿刺置管行PD是一种安全、有效的方法。     

Electrolyte Emergencies and Acute Renal Failure in Pediatric Critical Care

Electrolyte and renal function issues in critically ill children are vast requiring many different approaches to treatment. Each disease state with its special considerations and problems poses many challenges but fortunately improved technologies have provided many treatment options. Knowledge of the pathophysiology of renal disease, its manifestations, and its treatment options is essential for optimizing care of the critically ill child.     

慢性低氧对大鼠血浆腺苷水平的影响

目的研究慢性低氧时大鼠血浆腺苷水平的变化及其机制。方法将42只雄性SD大鼠随机分成常氧组(对照组),低氧1 d、3 d、5 d、7 d、14 d、21 d组(H1、H3、H5、H7、H14、H21组),每组6只。分别于低氧第1天、第3天、第5天、第7天、第14天及第21天测定各组大鼠血浆腺苷水平、腺苷脱氨酶(ADA)活性以及血浆中5’-核苷酸酶(5’-NT)水平。应用SPSS 16.0软件进行统计学分析。结果低氧1 d后大鼠血浆腺苷水平开始升高,于第3天达到最高峰,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.001);此后,随着低氧时间的延长,血浆腺苷水平逐渐下降,第14天及第21天与对照组比较差异均无统计学意义(Pa>0.05)。血浆5’-NT水平在低氧第3天增高最显著(P<0.001),在低氧3 d后逐渐下降,但仍高于对照组(P<0.001)。血浆ADA活性在慢性低氧第1天、第3天较对照组明显增高(Pa<0.001),随着低氧时间的延长,其活性稍下降,但仍明显高于对照组(P<0.001)。结论慢性低氧在早期可引起血浆腺苷水平增加,后期血浆腺苷水平逐渐降低,其变化与5’-NT水平和ADA活性有关。     

Pyelonephritis Presenting with Severe Acute Renal Failure

We describe an unusual case of an 8-yr-old child presenting with low grade fever and acute renal failure. Investigations showed blood urea 246 mg/dl, serum creatinine 6.4 mg/dl, microscopic hematuria and 2+ proteinuria. Renal biopsy was done in view of rapidly worsening kidney function and showed dense lymphoplasmacytic infiltrate and neutrophils with focal areas of interstitial necrosis, confirming acute pyelonephritis. Ultrasonography and MRI demonstrated multiple renal abscesses. He was managed with antimicrobial therapy and hemodialysis.     

连续性血液净化联合血液灌流治疗危重症合并急性肾衰竭

目的探讨连续性血液净化(CBP)联合血液灌流(HP)治疗儿童危重症合并急性肾衰竭(ARF)的疗效及安全性。方法 2009年4月-2010年8月在本院行CBP联合HP治疗的儿童危重症合并ARF患儿10例。选择连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式进行床旁CBP治疗,治疗时间持续8~36 h,同时序贯加用珠海丽珠医用生物材料有限公司HA系列树脂灌流器进行HP治疗,治疗时间2 h。观察治疗前后血BUN、血肌酐(SCr)、ALT、CK、电解质、CRP、内皮素(ET)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、氧合指数[pa(O2)/FiO2]和血气分析等指标变化,采用SPSS 13.0软件进行统计学处理。结果 CBP联合HP治疗后血BUN、SCr、TB、ALT、CK明显降低;电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正,CRP显著降低,pa(O2)/FiO2显著提高;治疗过程中血流动力学稳定,ET、HR及CVP较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(Pa<0.05)。治愈6例,好转、放弃治疗各2例。结论 CBP联合HP治疗过程中,血流动力学稳定,有效纠正氮质血症和水电解质、酸碱平衡紊乱,是治疗儿童危重症合并ARF的一种安全...     

三聚氰胺泌尿系结石并急性肾衰竭婴幼儿的预后与转归

目的探讨三聚氰胺泌尿系结石(MUS)并急性肾衰竭(ARF)婴幼儿的预后与转归。方法对2008年7-10月在本院住院治疗的21例MUS并ARF婴幼儿[ARF组,年龄(10.5±5.7)个月]进行20个月随访。随访内容包括泌尿系超声、尿常规、肾功能检查,并记录其身高、体质量、临床症状及并发症情况。选取同期住院治疗的30例单纯MUS无ARF患儿(MUS组)及50例无三聚氰胺污染奶粉喂养史的健康儿童(健康对照组)作为对照。比较三组间相关参数异同。结果成功随访17例MUS并ARF患儿;经过保守治疗(其中12例患儿行血液透析),患儿恢复顺利,无临床症状及相关并发症,尿常规和肾功能检查未见明显异常。12例带结石出院患儿中结石消失7例、变小4例、无明显变化1例。8例出院时仍有肾积水的患儿中,5例消失;2例减轻,1例无明显变化。ARF组患儿出院带石率、结石消失率、出院积水率及积水消失率与MUS组比较差异均无统计学意义(Pa>0.05);AFR组和MUS组患儿及健康对照组儿童身高及体质量比较差异均无统计学意义(Pa>0.05)。结论 MUS并AFR患儿经过住院保守治疗(包括血液透析),ARF得以纠正,症状缓解,20个月随访显示预后与转归较好,生长发育无明显影响,未见泌尿系肿瘤形成。     

关木通致小婴儿急性肾衰竭2例

目的观察2例院前应用关木通(AMK)婴儿引起的肾损害情况。方法回顾分析收治的2例AMK引起的肾损伤小婴儿患者的临床资料,并对该病发病机制、防治和预后进行评价。结果2例患儿均出现严重急性肾衰竭(ARF),预后不良。结论AMK引起的婴儿肾损伤病情重。某些药物(如糖皮质激素)对其治疗和预后可能有一定作用。     

多柔比星致心力衰竭大鼠血浆及心肌组织内源性硫化氢变化的意义

目的研究多柔比星致心力衰竭大鼠血浆及心肌组织内源性硫化氢(H2S)水平差异,以探讨其在心力衰竭发病中的意义。方法雄性Wistar大鼠21只,随机分为2组。1.多柔比星组(n=12):腹腔注射多柔比星(粉针剂),2.5 mg/(kg.次),1次/周,共用10周;2.对照组(n=9):用相同容量生理盐水代替多柔比星,给药方法同多柔比星组。观察两组大鼠行为体征变化,于第10周检测大鼠心功能和血流动力学指标,并采用硫敏感电极法测定其血浆及心肌组织H2S水平,比较其差异。结果多柔比星组大鼠死亡率为33%,余表现为萎靡不振,活动、进食减少,呼吸加快,体温下降,体质量明显减轻,且左室收缩压(LVSP)、左室内压差[△LVP=LVSP-左室舒张压(LVDP)]、左室内压最大上升速率( dp/dtmax)及最大下降速率(-dp/dtmax)明显降低(P均<0.01),LVDP、左心室质量/体质量(LVW/BW)指数和全心质量/体质量(HW/BW)指数较对照组明显升高(P均<0.01);多柔比星组血浆及心肌组织H2S水平分别低于对照组[血浆(32.32±2.57)μmol/Lvs(49.15±3.42)μmol/L;心肌组织(10.96±3.96)μmol/Lvs(20.22±3.03)μmol/L],差异有显著性(P均<0.001)。结论在大鼠多柔比星所致心力衰竭过程中内源性H2S生成下降。