鼻内镜单侧蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤(附17例报道)

目的探讨鼻内镜在经鼻腔一蝶窦垂体腺瘤显微手术中的作用。方法采用鼻内镜辅助下单侧蝶窦人路手术治疗垂体腺瘤17例。结果肿瘤全切15例,次全切2例,症状得到改善,术后无脑脊液鼻漏、鼻中隔穿孔及其它手术并发症。结论采用鼻内镜技术与显微外科技术相结合在经鼻腔一蝶窦垂体腺瘤切除术中具有优势互补的作用,有利于实现微创手术的目的。     

鼻内镜下经蝶窦入路垂体肿瘤切除术的麻醉选择

目的：探讨在鼻内镜下经鼻腔蝶窦垂体肿瘤切除术的麻醉方法。方法：在鼻内镜下经鼻腔蝶窦入路切除垂体肿瘤56例,其中8例在全身麻醉下完成,48例局部麻醉加基础麻醉下完成。结果：所有患者都顺利完成手术,56例均无手术并发症,其中在局部麻醉加基础麻醉下完成的48例,术中出血量明显减少,生命体征平稳,无呻吟挣扎,手术顺利。结论：局部麻醉加基础麻醉下行鼻内镜下经鼻腔蝶窦垂体肿瘤切除术简单、安全,且效果好。     

鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术

目的 探讨鼻内窥镜下蝶窦及鞍区手术的临床效果。方法 内窥镜下经鼻腔入路治疗垂体腺瘤２例、蝶窦子弹异物２例、霉菌病２例和蝶窦囊肿１例。结果 蝶窦囊肿和霉菌病痊愈;蝶窦异物１例失败;垂体腺肿瘤患者视力恢复、脑脊液鼻漏治愈。结论 鼻空窥镜下蝶窦及鞍区手术,操作简单,安全有效,治疗鞍区病变有一定的价值。     

鼻内镜下蝶窦手术

目的探讨鼻内镜下蝶窦病变的处理方法及疗效。方法采用鼻内镜手术对37例蝶窦病变进行手术治疗,根据不同病变情况,采用不同的入路及处理方法。结果所有病变均获得痊愈。2例真菌性蝶窦炎病例蝶窦口出现反复狭窄闭锁。经多次换药处理后治愈。1例蝶窦癌患者术后3年肿瘤复发。其它患者病变均无复发。结论根据蝶窦病变的不同临床特点,采用不同鼻内镜手术入路和处理方法,既可有效治愈蝶窦病变,同时可最大限度地减少手术创伤。     

鼻内镜联合显微镜行蝶窦及经蝶鞍区微创手术

目的探讨经单侧鼻腔直接入路行蝶窦及经蝶鞍区微创手术的方法。方法鼻内镜下用Hardy′s撑开器外移中鼻甲,扩大鼻腔,直达并开放蝶窦前壁,联合显微镜切除病变。结果12例孤立性蝶窦炎术后窦口开放良好,症状消失。9例蝶窦囊肿、脑膜瘤一次手术切除。1例蝶窦骨瘤术后症状消失。1例外伤性失明视神经管减压,术后视力无恢复。33例垂体瘤中 18例行全切除术,12例行次全切除术,3例行大部分切除术,术后补充X刀治疗。56例术后随访6个月～3.5年,蝶窦炎、蝶窦囊肿、脑膜瘤、蝶窦骨瘤术后无复发,3例垂体腺瘤复发,无颅内及鼻腔并发症。结论鼻内镜联合显微镜经单侧鼻腔直接入路行蝶窦及经蝶鞍区手术,创伤小、时间短、出血少、并发症少、效果好,是目前较好的蝶窦及经蝶鞍区微创术式。     

鼻内镜下垂体腺瘤切除术--附28例报告

目的:探讨鼻内镜下垂体腺瘤手术的治疗经验。方法:鼻内镜下经鼻中隔-蝶窦、鼻内镜辅助经鼻中隔-蝶窦和经鼻腔-蝶窦三种入路手术行垂体腺瘤切除术,共28例。结果:Hardy-Wilson分级Ⅰ级者7例全切除;Ⅱ级者7例,5例全切除,2例次全切除;Ⅲ级者11例,5例全切除,5例次全切除,1例部分切除;Ⅳ级者3例,部分切除。严重并发症蛛网膜下腔出血1例,死亡1例。术后随访2个月～56个月,手术全切除17例中1例复发。结论:鼻内镜下垂体腺瘤手术克服了显微镜下不能观察蝶窦外侧壁重要血管和神经等结构的缺点,经鼻内镜垂体腺瘤切除术具有操作简单、到达蝶鞍比较容易、损伤小的优点,符合微创外科手术原则。     

鼻内镜下垂体腺瘤切除术——附28例报告

目的：探讨鼻内镜下垂体腺瘤手术的治疗经验。方法：鼻内镜下经鼻中隔-蝶窦、鼻内镜辅助经鼻中隔-蝶窦和经鼻腔-蝶窦三种入路手术行垂体腺瘤切除术，共28例。结果：Hardy-Wilson分级Ⅰ级者7例全切除；Ⅱ级者7例，5例全切除，2例次全切除；Ⅲ级者11例，5例全切除，5例次全切除，1例部分切除；Ⅳ级者3例，部分切除。严重并发症蛛网膜下腔出血1例，死亡1例。术后随访2个月～56个月，手术全切除17例中1例复发。结论：鼻内镜下垂体腺瘤手术克服了显微镜下不能观察蝶窦外侧壁重要血管和神经等结构的缺点，经鼻内镜垂体腺瘤切除术具有操作简单、到达蝶鞍比较容易、损伤小的优点，符合微创外科手术原则。     

经鼻内镜鼻中隔蝶窦径路垂体腺瘤切除术

目的：探讨经鼻内镜中隔一蝶安径路行垂体腺瘤印除术的方法。方法：对23例垂体腺瘤患者采用经鼻内镜中隔一蝶窦径路垂体腺瘤显微切除术。结果：23例垂体腺瘤均完全切除,手术时间短,术中平均出血量为50ml,术后平均住院日6d,术后无严重并发症。结论：与经蝶人路显微外科手术和鼻内镜下经蝶垂体腺瘤手术相比,经鼻内镜中隔一蝶窦径路垂体腺瘤切除术实现了经蝶人路显微外科手术和鼻内镜下经蝶垂体腺瘤手术的优势互补,手术创伤小,操作方便,切除彻底。具有良好的鼻内镜操作和显微手术技能,选择适当的适应证,可以达到理想的效果.     

内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术患者鼻部相关生存质量研究

垂体瘤是以垂体前叶腺瘤为主的颅内肿瘤,手术治疗是最有效的治疗方法。随着内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的发展,经典的显微镜下鼻中隔-蝶窦垂体瘤术式逐渐受到限制;而内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术因创伤小、并发症少而成为垂体瘤切除的最佳手段〔1-2〕。但经鼻内镜下切除垂体肿瘤时,可能对鼻腔的相关结构如上鼻甲、后组筛房以及蝶窦等进行处理〔1-2〕,这种创伤对于患者鼻部相关的生存质量产生何种程度的影响至今尚缺乏相关性研究。     

鼻内镜下经鼻腔-蝶窦入路切除垂体大腺瘤13例

目的：了解鼻内镜技术用于经蝶窦入路切除垂体大腺瘤的可行性。方法：对13例垂体大腺瘤患者采用鼻内镜下经鼻腔-蝶窦入路切除术式。结果：肿瘤全切除9例(69．2％)，大部切除3例(23．1％)，手术失败1例(7．7％)。术后1周内视力、视野明显改善10例(76．9％)，其中7例接近或完全恢复正常。除2例短暂脑脊液漏外，无其他严重并发症及死亡病例发生。结论：鼻内镜用于经鼻腔-蝶窦入路切除垂体大腺瘤可获得满意的临床效果，但应注意避免术中出血、解剖变异、鞍旁组织向鞍内膨出、复发性垂体大腺瘤及术后不适当的瘤腔处理对鼻内镜手术操作及疗效的影响。     

鼻内镜下治疗蝶窦非垂体源性病变53例

目的:探讨蝶窦非垂体源性病变的诊断及鼻内镜治疗方法。方法:53例蝶窦非垂体源性病变患者均经CT扫描发现蝶鞍区病变并提示了病变范围。8例局限性病变者经蝶窦前壁自然口入路完成手术,2例鼻咽纤维瘤侵犯蝶窦者经鼻中隔中线入路,其余经上鼻道或蝶筛入路暴露病变。结果:53例蝶窦非垂体源性病变中,蝶窦囊肿及脓囊肿23例、蝶窦真菌感染8例、蝶窦出血性息肉2例、垂体瘤切除术后蝶窦炎性肉芽肿1例、蝶窦乳头状瘤5例、蝶窦脑脊液鼻漏1例、蝶窦骨化纤维瘤2例、鼻咽血管纤维瘤侵犯蝶窦2例、筛蝶窦脑膜瘤1例均行鼻内镜下蝶窦开放切除病变或修补脑膜,术后症状明显改善;蝶窦内血肿并颈内动脉假性动脉瘤3例仅作鼻内镜检查,经DSA证实并行血管内介入栓塞治疗后治愈;蝶窦恶性肿瘤3例,经蝶筛入路切除蝶窦内大部分肿瘤后辅以放化疗;鼻咽癌侵犯蝶窦2例病理检查证实后行放化疗。结论:蝶窦鞍区病变以头痛、眼部症状为常见症状,CT、MRI及DSA检查对蝶窦病变的及早发现和诊断起着重要作用,鼻内镜下处理蝶窦病变径路多样,选择适当径路可达到直接、安全、微创等目的。     

内镜经鼻蝶入路切除累及鞍外垂体瘤的疗效分析

目的　探讨内镜经鼻蝶入路切除累及鞍外的垂体肿瘤的疗效及并发症。方法　回顾性分析2013年1月～2016年1月中南大学湘雅三医院耳鼻咽喉头颈外科收治的24例采用内镜经单鼻孔鼻蝶入路手术治疗的累及鞍外的垂体瘤患者临床资料,其中伴甲介型蝶窦的垂体腺瘤2例,蝶窦气化正常的垂体腺瘤22例。结果　24例患者中,肿瘤全切除18例（75%）,次全切除5例（20.8%）,短暂性尿崩症18例,永久性尿崩症3例,颅内感染1例,鼻-鼻窦炎2例,鼻出血2例。2例甲介型蝶窦垂体腺瘤达到全切除,无手术并发症。结论　内镜经鼻蝶入路可以更好的辨认蝶鞍区解剖标志,是鞍区肿瘤累及鞍旁及鞍上时可行的手术入路,同时蝶窦气化不良不应被视为此手术入路的绝对禁忌证。     

鼻内镜联合鼻外径路在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术中的应用

目的：探讨鼻内镜联合鼻外径路手术能否降低鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤术后的复发率。方法：将我科2000年1月至2006年1月收治的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤且随访资料完整的病例分成两个阶段（2000年1月至2003年1月，2003年1月至2006年1月）行回顾性分析：前一阶段多采用单纯鼻内镜下手术，后一阶段根据病变范围多采用鼻内镜联合鼻外径路手术，比较相同 Krouse分级病例两种手术方式术后复发率有无差异。结果：KrouseⅠ、Ⅱ级病例两种手术方式的复发率差异无统计学意义，KrouseⅢ级病例鼻内镜联合鼻外径路手术的复发率低于单纯鼻内镜下手术的复发率。结论：对于KrouseⅢ级的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤，鼻外径路手术恰能对目前的鼻内镜手术起到很好的补充，鼻内镜联合鼻外径路手术能更彻底地切除肿瘤，减少残留、复发，同时尽可能地减少创伤     

鼻内镜下单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术(附6例报告)

目的总结鼻内镜下单鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除的经验. 方法回顾分析2003～2004年间通过鼻内镜单鼻腔蝶窦入路治疗的6例垂体腺瘤的临床资料,总结经验. 结果按Hardy-wilson分级,Ⅱ级者1例,全切除瘤体;Ⅲ级者5例,全切除3例,大部分切除1例,另1例因出血多,改变手术方式,而完成治疗.5例患者术后均予放疗.所有患者均无严重并发症发生.随访12个月,无复发或瘤体增大现象. 结论鼻内镜下单鼻腔蝶窦入路切除垂体腺瘤是一种微创、安全、有效的方法,但应有熟练的鼻内镜手术技术.     

孤立性蝶窦病变的诊断与鼻内镜手术

目的探讨孤立性蝶窦病变的临床诊断及手术方法。方法对23例病例术前经CT或/和MRI检查诊断为孤立性蝶窦病例的临床资料进行回顾性分析,术后病理检查证实蝶窦炎症8例、蝶窦真菌感染6例、蝶窦囊肿9例,23例全部治愈。结论对临床上有不明原因的头痛、头晕、视力模糊、眼球胀痛等眼部症状,伴回吸涕中带血患者有必要结合影像学检查及鼻内镜检查,以便早期对孤立性蝶窦病变进行诊断及治疗。鼻内镜下鼻腔进路清除蝶窦病变是治疗孤立性蝶窦病变的一种安全有效的手术方式。     

鼻内镜下蝶窦手术21例

目的 :探讨鼻内镜下治疗蝶窦良性病变的疗效和手术体会。方法 :2 1例患者在鼻内镜下进行鼻腔 蝶窦手术 ,其中全身麻醉 2例 ,局部麻醉辅以强化麻醉 19例。结果 :随访 3个月～ 4年。 2 0例痊愈 ,1例出现窦口闭锁 ,行再次手术开放 ,无一例出现严重并发症。结论 :局部麻醉鼻内镜下蝶窦手术具有视野清楚、损伤小、出血少、痛苦小等优点 ,是一种安全、有效的手术方式     

鼻内镜下经上鼻道径路处理孤立性蝶窦病变

目的探讨鼻内镜下处理孤立性蝶窦病变的方法及疗效。方法回顾分析1999年8月~2004年10月93例孤立性蝶窦病变病人在鼻内镜下经上鼻道径路行孤立性蝶窦病变处理。鼻内镜下切除上鼻甲后半部分,直接暴露蝶窦前壁及开口,扩大开口,处理蝶窦病变。结果所有病例均顺利完成手术,无1例发生严重并发症。随访1~2年,蝶窦炎、蝶窦脓肿、蝶窦黏液囊肿、真菌性蝶窦炎、蝶窦息肉等88例病人均无复发。其余5例病人中1例真菌性蝶窦炎术后不久侵入颅内,后经抗真菌及综合治疗痊愈;2例蝶窦顶后壁脑脊液鼻漏1次性修补成功;1例蝶窦侧壁脑脊液鼻漏修补失败;1例蝶窦血管瘤未愈。结论鼻内镜下经上鼻道进路是处理孤立性蝶窦病变安全、直接、微创、有效的治疗方法。     

经鼻入路治疗孤立性蝶窦病变

目的 探讨孤立性蝶窦较为微创的治疗方法。方法 对17例孤立性蝶窦病变行鼻内镜下经鼻入路开放窦口，清除病变。结果 术后随访6～24个月，痊愈13例（76.5％），好转2例（11.8％），总有效率88.2％。结论 鼻内镜下经鼻腔入路是治疗孤立性蝶窦病变的首选术式。     

孤立性蝶窦疾病的诊断与治疗

目的 探讨孤立性蝶窦病变的诊断与治疗。方法 对1988年1月－1999年12月我科收治的孤立性蝶窦病变14例的临床表现及诊经过进行分析。结果 14例中,炎性病变11例,异物2例,恶性肿瘤1例,临床表现以视力下降、头痛、回吸涕中带血为主。CT检查11例次,MRI检查7例均有阳性表现,12例内镜检查有7例阳性。治疗方法除1例保守治疗外,余均经手术治疗。2例经鼻外筛蝶窦径路,11例经鼻内镜下鼻腔径路。结论 对不明原因的头痛、进行性视力下降的患者,临床上应高度怀疑蝶窦病变,应及早进行鼻内镜、CT或MRI检查,早期治疗,避免严重并发症的发生,鼻内镜下经鼻腔蝶窦径路是治疗孤立性鼻窦病变的优选术式。     

鼻内镜下扩大的经鼻腔蝶窦入路治疗鞍周病变的解剖研究和临床应用

目的：通过扩大的经鼻腔蝶窦人路的内镜解剖学研究和初步临床应用,为扩大的经鼻腔蝶窦手术适应证及范围提供理论依据。方法：在4具(8侧)已经染料动脉灌注的成人尸头上模拟扩大经鼻腔蝶窦手术入路,同时测量海绵窦旁重要结构与鞍底的距离。结果：根据蝶窦后壁的骨性结构特征将蝶窦腔分为1个中间腔、2个旁中间腔及2个外侧腔。扩大经蝶手术入路可清晰显示鞍底骨膜、硬脑膜外层、海绵窦内侧壁、海绵窦内颈内动脉及其分支血管、动眼神经、滑车神经、外展神经及眼神经等结构;打开蝶骨平台可显示视神经、视交叉、垂体柄、鞍隔及视丘下部等解剖结构。临床初步用于治疗1例巨大侵入海绵窦的生长激素型垂体腺瘤患者,取得了较好的手术效果。结论：内镜扩大经鼻腔蝶窦手术入路可清晰显露蝶鞍周围的解剖结构,适用于鞍旁、鞍上病变的手术治疗,但应熟练掌握内镜鞍周解剖学及熟练的经鼻腔蝶窦手术经验。