术前胆道引流在胰十二指肠切除术患者中的临床应用价值探讨

目的探讨术前胆道引流对恶性梗阻性黄疸患者的临床价值及其对术后并发症的影响。方法回顾性分析2006年6月至2018年6月期间在广东医科大学附属高州市人民医院肝胆外科行胰十二指肠切除术的101例患者的临床资料,根据胆红素水平分为胆红素正常组及胆红素异常组,胆红素异常组再依据是否术前引流进一步分为未引流组和引流组。比较3组的并发症发生情况及其严重程度。结果 3组患者的术中失血量、手术时间和术后住院时间比较差异均无统计学意义(P0.05)。3组的胆汁漏发生情况、肺部感染情况和并发症综合指数(CCI)值比较差异均有统计学意义(P0.05)。术后胆红素正常组、未引流组和引流组的凝血时间、血清白蛋白和血红蛋白变化趋势基本一致;胆红素正常组和胆道引流组术后7 d的谷丙转氨酶和谷草转氨酶恢复良好,优于未引流组。结论合并高胆红素血症、胆管炎及肝功能异常的恶性梗阻性黄疸患者行术前胆道引流虽未明显改善各并发症的发生率,但可明显改善整体并发症发生的严重程度。     

外科黄疸术后严重并发症的防治

外科黄疸（梗阻性黄疸）术后的并发症较多而且影响病人转归，其严重的并发症如消化道出血、肝功能衰竭、肾功能衰竭、多脏器功能障碍综合征（MODS）及感染（如急性梗阻性化脓性胆管炎、败血症）等常常导致病人死亡。因此谨慎而合理的选择手术方式及手术时机，对降低术后严重并发症的死亡率具有重要意义。     

胆总管囊肿切除胆道重建术的术后近期并发症

目的探讨胆总管囊肿的手术并发症及其预防和治疗的措施.方法对10年中173例年龄27d至14岁患儿行胆总管囊肿切除胆道重建术后出现近期手术并发症的16例行回顾性研究,分析各种并发症的临床表现,预防和治疗方法,以及并发症与年龄和术式的关系.结果手术并发症发生率9.3%(16/173).16例并发症中包括胆瘘10例,腹壁伤口裂开3例,胰瘘、术后小肠套叠和肝功能衰竭各1例.1岁以下婴儿手术并发症发生率明显高于1岁以上儿童(χ2=15.78,P＜0.01).囊肿切除后空肠间置代胆道与肝总管空肠Roux-Y吻合2种胆道重建术式的并发症发生率差异无显著性意义(χ2=0.07,P＞0.05).因并发症死亡者4例,包括胆瘘3例和术后肝功能衰竭1例,手术病死率2.3%(4/173).胆瘘死亡病例与未及时再手术有关,术后肝功能衰竭与术前黄疸和胆道感染不能控制有关.结论胆瘘、腹壁裂开和肝功能衰竭是胆总管囊肿切除、胆道重建术的主要并发症,1岁以下婴儿并发症发生率较高,尤应注意术前充分控制胆道感染、改善肝功能和提高手术操作技巧.胆瘘以早期手术修补为宜,应防止胆道的二重感染.筋膜层平面的减张缝合可有效地预防和治疗腹壁伤口裂开.     

原位肝移植术后早期肝功能不全的相关危险因素分析

目的分析原位肝移植术后早期肝功能不全(early allograft dysfunction,EAD)的发生情况,并探讨EAD发生的相关危险因素。方法回顾性分析武汉大学人民医院2016年1月至2020年12月实施的74例原位肝移植病人的临床资料,对可能导致术后EAD的围手术期相关因素进行单因素分析,然后将有显著性差异的因素纳入Logistic回归多因素分析。结果74例肝移植病人术后EAD的发生率为36.5%(27/74)。单因素分析结果显示,受者术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、术前血清总胆红素、术中失血量、术前肝功能Child-Pugh分级C级、术前终末期肝病模型(MELD)评分≥18分及术后出现胆道及血管并发症是EAD发生的潜在危险因素(均P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,肝移植术后EAD的独立危险因素为:术前MELD评分≥18分[OR=0.045,95%CI(0.003,0.605),P=0.045];移植术后出现胆道及血管并发症[OR=0.061,95%CI(0.009.0.419),P=0.004]。结论术前MELD评分≥18分及术后出现胆道及血管并发症是影响肝移植术后EAD的独立危险因素。临床上应该通过改善受者术前较差的肝功能和提高临床医师手术技巧来降低EAD的发生率。     

阻塞性黄疸解除后的胰岛素代谢:门静脉血的静脉糖耐量试验(英)

黄疸病人较无黄疸者有较高的术后并发症发生率及死亡率.阻塞性黄疸病人经常表现为糖耐量受损和胰腺内分泌功能障碍.采用经皮肝胆管引流(PTBD),完全解除阻塞性黄疸后,通常对胆管癌病人行肝切除术.这些病人手术结果分析显示受损的糖耐量是肝切除术后肝功能衰竭的最重要预后因素.提示阻塞性黄疸引起的糖及胰岛素代谢异常即使在解除黄疸后也不能完全逆转.本研究目的在于判断胆道引流解除黄疸后这些异常能否改善.因此采用静脉糖耐量试验(IVGTT)测定门脉血的胰岛素及葡萄糖代谢并检测阻塞性黄疸解除后病人的胰岛素动力学.     

肝门部胆管癌术后严重并发症的回顾性分析

目的:探讨影响肝门部胆管癌术后严重并发症发生的危险因素。方法:对经外科手术切除治疗的74例肝门部胆管癌病例资料进行回顾性分析,采用Logistic回归分析法分析可能影响肝门部胆管癌术后严重并发症发生的危险因素,选择性别、年龄、术前合并症、肿瘤分型、术前黄疸程度、术前白蛋白水平、术前肝功能分级、手术方式等8个指标作为危险因素分别进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果:术后出现严重并发症23例(31.1%);单因素分析显示,年龄、肿瘤分型、术前肝功能分级和手术方式与术后出现严重并发症相关联;多因素分析显示,年龄、术前肝功能分级和手术方式对术后出现严重并发症有影响,且均为正相关。结论:年龄、术前肝功能和手术方式是肝门部胆管癌术后严重并发症发生的危险因素。     

四种胆道姑息性引流手术的疗效比较

目的:应用4种胆道姑息引流手术处理恶性梗阻性黄疸病人的疗效比较。方法:收集1997年1月至2006年12月我院收治的153例因各种原因而分别行胆管T管外引流术、胆囊空肠Roux-en-Y吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术及胆管空肠T管架桥内引流术的恶性梗阻性黄疸病人,对4种胆道姑息引流手术的手术时间、术中出血量、手术退黄效果、肝功能恢复情况、手术死亡率、并发症率、术后住院天数、住院费用、术后生活质量以及病人生存期进行比较分析。结果:本组获随访者123人,随访率为80.39%。胆管空肠T管架桥内引流术组在平均手术时间[(100.31±34.29)min]、术中平均出血量[(223.97±120.79)ml]、术后平均住院天数(17.84±8.30d)和平均住院费用(22836.6±14112.24元)方面均显著低于胆管空肠Roux-en-Y吻合术组,而同胆管T管外引流术组和胆囊空肠Roux-en-Y吻合术组比较无显著性差异。4种胆道姑息引流手术在退黄效果、肝功能恢复、手术死亡率和并发症率方面经统计学检验亦无显著性差异。结论:胆管空肠T管架桥内引流术兼具T管外引流手术与胆肠内引流手术的优点,具有疗效确切、操作简便、手术创伤小、恢复快等特点。尤其适用于高龄和术前一般情况较差无法耐受长时间手术的病人。     

胆道再次手术的术前评估及手术方式选择

多数情况下胆道再次手术是处理胆道术后并发症，少数情况下是分期手术的一部分。胆道再次手术往往是非常困难的，尤其对于合并胆道感染、肝功能损害的病人更是如此。其整个过程涵盖了胆道外科理念、术者的经验、方法和手术技巧等多个层面的内容，其中全面的术前评估及手术方式的合理选择对再手术的成功实施及预后有重要影响。     

高胆红素血症病人胆道手术的危险

胆道梗阻的术后并发症和死亡率较高.以前的研究提出了血清胆红素水平和手术危险性之间有直接的关系,因而推荐将经皮经肝胆汁引流作为术前常规.但以后的前瞻性研究显示术前纠正降低的血胆红素不能改善病人的预后.作者认为,在以往的研究中高胆红素血症的影响被夸大了,而没有注意到高胆红素水平的病人通常为高龄,其原发病亦多为肿瘤,并有与黄疸无关的其他伴随疾病.亦未充分认识对术式的选择是否适当及手术技术是否成功.     

胆囊切除术后非损伤性黄疸的原因分析

目的　探讨胆囊切除术后非损伤性黄疸的原因。方法　回顾性分析 116 3例单纯胆囊切除术的临床资料。结果　 116 3例单纯胆囊切除术中有 12例术后出现黄疸。通过肝功能检查及B型超声检查或经手术证实 ,术后黄疸的原因为非损伤性。结论　胆囊切除术后非损伤性黄疸的原因很大一部分属于术中处理不当。应尽可能作全面的术前检查和正确的术前诊断 ,熟悉胆道解剖 ,以提高手术质量 ,减少术后黄疸的发生