游离皮瓣移植及桡神经功能重建治疗上肢多发伤

目的 探讨上肢多发伤的治疗方法。方法 采用游离胸脐皮辩移植及桡神经功能重建方法治疗上肢多发伤。结果 移植皮辩全部成活，桡神经功能早期获得重建，随访6～8月，无并发症。结论 游离皮辩移植及桡神经功能重建能较好地治疗上肢多发伤。     

上肢热压伤43例的治疗

热压伤是机械力与热力所致的复合伤，常见于手部和前臂，手部损伤严重，对手功能影响较大。12年中本院收治上肢热压伤43例，报告如下。     

上肢机器热压伤的治疗体会

目的：探讨手部热压伤的外科治疗方法。方法：总结161例手部热压伤的外科治疗方法和效果。结果：植中、全厚皮57例,53例次成活,4例次部分坏死。皮瓣移植82例次．9例皮瓣边缘有部分坏死。皮片及皮瓣部分坏死行二次植皮后修复。脱套伤8例次,行腹部包埋,约3周后离体行二次植皮,截指11例次和截全手3例次,术后创面愈合。结论：根据不同烧伤程度、部位选择适当的治疗方法是手部热压伤治疗的关键。     

胸脐皮瓣在修复手及前臂热压伤创面的护理体会

目的：总结胸脐皮辩带蒂转移修复手及前臂热压伤创面的围手术期护理的重要性。方法：时使用胸脐皮瓣带蒂转移修复手及前臂热压伤创面的15例患者进行周密的术前准备和有效的术后皮辩的观察和护理。结果：15例皮辩全部成活，术后无血管危象发生。经6个月～2年的随访，所有患者对前臂、手部功能和外形表示满意，皮辩质地柔软，厚度适中，有弹性；但皮辩感觉欠佳，供区瘢痕较明显。结论：在应用胸脐皮辩移植修复手及前臂热压伤创面的过程中，做好围手术期护理工作是手术顺利进行的关键，尤其是做好心理护理、基础护理和仔细观察皮辩血运及功能，为手术成功提供重要的保证，从而最大限度地减少了手术的危险性和手术并发症的发生。     

手部严重热压伤治疗的改进

目的探讨如何改进严重手部热压伤的治疗。方法总结近年来手部热压伤的治疗情况,将22例中、重型热压伤病例按手术方法归纳为带蒂皮瓣、邻近皮瓣、游离皮瓣三组,比较一期愈合效果、总手术次数、及术后并发症情况。结果手部热压伤大多比较严重,需行皮瓣修复,总体修复效果邻近皮瓣和游离皮瓣优于传统带蒂皮瓣。结论手部严重热压伤的治疗创面修复是基础,功能恢复是关键,进一步改善手功能康复效果须着重对手术治疗及其相关的环节加以改进。     

手部重度热压伤皮瓣修复疗效分析

OBJECTIVE: To investigate the therapeutic effects of different skin flaps for repairing severe complex hand injuries with burns and compression. METHODS: From January 1990 to December 2000, 39 patients with severe complex injuries due to burns and compression in the hand were treated with different skin flaps, followed by early-stage postoperative comprehensive rehabilitation therapy. RESULTS: All the patients were followed up for 6 to 12 months, and significant differences were observed in the appearance and function of the repaired hands with different skin flaps. CONCLUSION: The medial skin flap taken from the lower leg and the reverse-flow island flap from the anterior aspect of the forearm, when combined with early postoperative rehabilitation treatment, can achieve good recovery of function and appearance of the injured hand.     

手部热压伤皮瓣修复的选择探讨

采用小腱内侧游离皮瓣,前壁掌侧逆行皮瓣及腹部带蒂皮瓣修复手术部压伤１６例,３个后复查结果,前两种皮瓣修复组功能恢复及外观较后者满意。提示热压伤手部的皮瓣修复应选用利于可尽快进行功能锻炼的皮瓣。     

热压伤15例临床治疗

热压伤１５例临床治疗于振邦（第一临床学院烧伤科）关键词热压伤；治疗热压伤是一种常见复合损伤，除烫伤外，往往还合并肌肉、肌腱、骨骼的损伤，对肢体功能影响较大，致残率高。在治疗方面有一定特点。本科从１９８６年～１９９３年收治１５例热压伤，现分析如下。１临...     

20例热压伤的临床治疗

热挤压伤是一类有烧伤的同时还有挤压损伤的特殊复合伤,有其一定特点,治疗上与单纯热损伤有所不同。本文对近年来我科收治的20例热压伤患者的特点和临床治疗经验做一回顾性总结。1临床资料本组20例,男14例,女6例,18~46岁。部位:手12例,均为手背,上臂4例,小腿4例。原因:热滚筒、     

地震伤并发挤压综合征的救治分析

目的 探讨地震后发生挤压综合征的危险因素和治疗措施.方法在325例地震伤患者中,有35例并发挤压综合征,按其性别、年龄、伤后就诊时间、治疗过程及预后进行比较分析.结果 获救时间、诊治延误及年龄均是挤压综合征发生的高危因素.35例地震伤并发挤压综合征患者均行彻底切开减压,6例痊愈,2例遗留功能障碍,27例截肢.结论 对地震伤后挤压综合征伤情高度重视和准确判断,早期诊断,及时充分减压,是对地震伤并发挤压综合征最主要的预防与治疗措施.     

肢体挤压伤严重程度评分系统比较及对预后的评估意义

目的探讨肢体挤压伤严重程度MESS评分、Open Fracture分类及Gustilo分级系统对挤压伤患者预后的评估意义。方法分别采用MESS评分和Gustilo分级对我院急诊科收治的54例挤压伤患者进行肢体挤压伤严重程度分级,应用Open Fracture分类对其中19处伴有开放性骨折的挤压伤患者进行分类,并追踪患者的预后,统计分析3种评分与患者预后的相关性。结果 MESS评分和Gustilo分级可以指导临床医生对挤压伤患者的预后进行判断,MESS评分优于Gustilo分级,而Open Fracture分类不适用于临床伴开放性骨折的挤压伤患者预后的评估。结论对于四肢挤压伤患者预后的评估,MESS评分和Gustlilo分级可为临床医生提供参考,特别在保肢与截肢早期评估方面选用MESS评分可能较好。     

75例重型颅脑损伤儿童肢体肌力影响因素临床分析

目的：探讨重型颅脑损伤儿童伤后肢体肌力异常的特点及其影响因素。方法：回顾性分析2012年1月1日至2014年12月31日本院神经外科收治的75例重型颅脑损伤患儿肢体肌力异常发生率及其影响因素。对伤后意识障碍持续时间、康复介入时间与肢体肌力异常率的回归相关性进行分析。运用Bonferroni校正的配对卡方检验分析意识恢复、神经外科治疗结束及出院3个月3个时间点肌力异常率;运用两独立样本秩和检验和logistic回归分析检测意识障碍时间和康复介入时间对患儿住院时间长短和出院3个月时肌力恢复的影响。结果：本组患儿上述3个时间点的肌力异常率分别为46.7%、28.0%和16.4%;运动功能区是否损伤只在意识恢复时对肌力的影响有差异,结果有统计学意义（P=0.09）;意识障碍时间>4 d更易导致患儿在意识恢复时（P=0.005）、神经外科治疗结束时（P=0.001）和出院3个月时（P=0.021）肢体肌力异常的发生;急性期治疗结束后进行康复容易导致肢体肌力异常的发生,一直缺乏康复对肢体肌力异常的影响更加明显（P=0.034）。意识障碍时间短的患儿相对于时间长的患儿,OR=0.674,95%CI=0.219~0.674;康复介入时间早的患儿相对于介入晚的患儿,OR=0.437,95%CI=0.117~0.538;回归模型均有显著性（P﹤0.05）。结论：重型颅脑损伤儿童伤后肢体肌力异常发生率较高,意识障碍时间长、康复介入时间晚等是导致肢体肌力降低的主要原因,临床应早期加强促醒和康复治疗。     

二期创面修复治疗严重上肢创伤骨折疗效分析

目的探讨上肢严重创伤骨折患者采用二期创面修复治疗的临床效果。方法选取实施手术治疗的36例上肢Gustilo ⅢB、ⅢC型患者作为研究对象,所有患者均采用一期清创、骨折固定、血管及神经修复后采用负压封闭引流(VSD)覆盖创面,术后5～18天实施二期皮瓣移植创面修复手术;观察患者的创面愈合时间、骨折愈合时间、术后患者前臂功能恢复情况。结果36例患者均顺利完成一期手术,有1例患者因软组织严重坏死于一期手术后第7天实施截肢手术,其余35例患者均分别于一期手术后5～18天实施二期皮瓣移植修复术,均成功保肢,其中股前外侧穿支皮瓣修复17例、背阔肌肌皮瓣修复14例、上臂外侧皮瓣修复4例;患者住院时间为15～65天,平均(28.9±6.2)天,术后创面愈合时间为24～46天,平均(30.5±4.5)天;骨折愈合时间为12～20周,平均(15.3±2.2)周;分别于二期手术术后4月、8月对两组患者进行患肢功能评价,在术后8月时,35例保肢患者的前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕背屈、腕桡偏、腕尺偏度数功能、Mayo评分均显著改善,优于术后4月,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论上肢严重创伤骨折患者采用二期创面修复治疗对于骨折愈合、创面修复均具有肯定的临床效果,术后上肢功能恢复尚可。     

Electrodiagnosis support system for localizing neural injury in an upper limb

Needle electromyography (EMG) is used for the diagnosis of a neural injury in patients with a cervical/lumbar radiculopathy, plexopathy, peripheral neuropathy, or myopathy. Needle EMG is a particularly invasive test and thus it is important to minimize the pain during inspections. In this paper, we introduce the Electrodiagnosis Support System (ESS), which is a clinical decision support system specialized for neural injury diagnosis in the upper limb. ESS can guide users through the diagnosis process and assist them in making the optimal decision for minimizing unnecessary inspections and as an educational tool for medical trainees. ESS provides a graphical user interface that visualizes the neural structure of the upper limb, through which users input the results of needle EMG tests and retrieve diagnosis results. We validated the accuracy of the system using the diagnosis records of 133 real patients.     

自体皮肤冷冻保存回植技术在上肢脱套伤治疗中的应用

目的 研究自体皮肤深低温冷冻保存回植技术在上肢脱套伤治疗中的应用。 方法 2016年1月至2017年6月利用皮肤深低温冷冻回植技术治疗上肢脱套伤患者10例,其中男6例,女4例,27~77岁,平均46岁。受伤原因:车祸伤4例,机器挤伤6例。受伤部位:单侧前臂6例,单侧手部4例。皮肤离体2~14 h,平均5.8 h,冻存8~38 d,平均24.8 d,回植皮肤面积3 cm×5 cm~20 cm×24 cm。撕脱皮肤均因创面污染严重,组织挫伤重,局部骨质肌腱外露无法一期回植,行深低温冷冻保存,二期经清创手术后,行原位回植或异位植皮。 结果 回植皮肤中,1例因感染完全坏死,其他存活50%~100%,3例术后经再次植皮创面痊愈。术后均随访6个月以上,回植皮肤有不同程度色素脱失,无毛发生长,但皮肤质地柔软,弹性良好,浅感觉有不同程度恢复。 结论 应用深低温冷冻技术成功保存脱套伤患者的撕脱皮肤,可以为创面的肉芽修复提供充足的时间,回植皮肤成活率高,长期随访皮肤质地及功能满意,基本满足修复上肢创面的要求,同时也可避免或减少患者自体取皮,减轻患者的痛苦及经济负担。     

手部皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指热压伤的研究

目的 探讨手背皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复手指热压伤的可行性及临床效果。方法 手指热压伤伴肌腱及指骨外露患者36例共47指。应用拇指背侧皮神经、掌背皮神经、指固有神经背侧支、尺神经手背支的营养血管筋膜蒂皮瓣修复;并将皮瓣内皮神经与受区内指神经行外膜吻合,重建受区感觉。结果 转位皮瓣全部成活,术后出现1例轻度感染,3例皮瓣部分坏死,经换药及清创后愈合良好;经吻合神经后,皮瓣能恢复部分感觉。结论 手部皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣手术操作简单、可一次完成、皮瓣外形良好,部分皮瓣能恢复感觉,是修复手指热压伤的理想方法。     

显微外科结合物理疗法治疗上肢神经损伤的疗效评价

目的：通过356例上肢神经损伤的显微外科修复结合物理康复，分析神经损伤的疗效与治疗方法的关系。方法：采用端端外膜缝合、束膜缝合、外膜加束膜缝合及神经移植方法共修复356例，398条神经，术后配合物理治疗，随访8个月至4年。结果：按中华医学会手外科学会功能评定标准进行评定，优199例，良90例，优良率81％。结论：上肢周围神经损伤，通过显微外科与物理疗法综合治疗，可取得较好的效果。     

腹壁皮下埋植法保留严重热压伤致毁损手掌的临床应用

目的: 探讨保留严重热压伤致毁损手掌的方法。方法: 将严重毁损的手掌扩创后埋植于腹部皮下,4~6周后连同腹壁皮肤一同切下,手掌面包膜外植皮,或扩大切取腹壁皮肤,修成超薄皮瓣后包裹手掌创面。结果: 残手得以保存,并不同程度地保存部分功能,患者心理、社会适应状态良好。结论: 腹壁皮下埋植法可以保留重伤或毁损手掌,对患者的心理和生理治疗起着积极的作用。     

挤压综合征21例临床分析

目的 总结挤压综合征的临床诊治经验,为提高救治成功率提供依据.方法 对21例挤压综合征患者的临床诊治资料进行回顾分析.结果 本组21例均出现少尿并伴有肌红蛋白尿;均有血清BUN和Cr升高;20例血钾升高;13例有代谢性酸中毒症状,17例合并骨筋膜室综合征.经血液透析15例完全治愈,各项化验指标均恢复正常,患肢感觉运动功能恢复.结论 重视早期补液;注意液体的类型、量和补碱利尿时机;对合并急性肾衰竭的患者,紧急行连续性血液净化治疗,对患者康复有重要意义.