膝关节镜下前交叉韧带重建的手术配合

目的:探讨使膝关节镜下前交叉韧带(ACL)重建术顺利进行的护理方法。方法:回顾性总结2006年3月～2007年3月12例ACL撕裂患者在膝关节镜下ACL重建术的手术配合要点。结果:12例手术均顺利完成,术中、术后无并发症发生,关节稳定性恢复。结论:膝关节镜下ACL的修复与重建,可避免关节切开,减少手术造成的创伤和对膝关节正常组织结构的干扰,而术前充分的用物准备,设备仪器完好状态是手术成功的基础;术中严格遵守无菌技术操作,熟练的手术配合是手术成功的必要条件。     

关节镜下前交叉韧带重建手术的配合体会

前交叉韧带断裂是运动医学中的常见病，多发病，前交叉韧带断裂常导致膝关节的严重不稳，易继发关节软骨损伤前最终导致OA。关节镜下进行前交叉韧带重建，手术达到无血，微创，术后患者膝关节功能恢复快，现将术中护理配合体会总结如下。     

关节镜下"LARS人工韧带"重建膝关节前交叉韧带的手术配合

膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂是一种严重的膝关节损伤,可导致膝关节不稳,并可继发关节内主要结构损伤,严重影响关节功能.ACL损伤后自愈能力较差,移植重建是目前治疗ACL损伤的主要手段[1].……     

膝关节镜下前交叉韧带重建术6例手术配合

2005年6月-2007年2月，我们行膝关节镜下自体髌骨韧带重建膝关节前交叉韧带手术6例，经精心手术配合，效果满意。现报告如下。     

关节镜下采用自体现髌韧带重建前交叉韧带

目的：研究和评估关节镜下采用自体髌韧带重建交叉韧带在前交叉韧带损伤病人中的应用价值。方法：对36例前交叉韧带损伤病人行镜视下自体髌韧带重建前叉韧带术,结果：36例均获随诊,时间6－11个月,平均8．6个月,根据40分量化评定标准,随诊结果优10例（27．8％）,良19例（52．8％）,可7例（19．4％）。结论：关节镜视下行前交叉韧带重建术具有损伤少,术后固定时间短,功能恢复快的特点,是值得推荐的治疗方法。     

关节镜下自体膑韧带重建前交叉韧带的手术配合

前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）是膝关节内的主要稳定因素,ACL损伤后严重影响膝关节功能,继发关节软骨、半月板等主要结构损伤,导致关节蜕变和骨关节病的早期发生。因其损伤后形成瘢痕或体部撕裂,不能自行愈合,故需行前交叉韧带重建手术。近年来,国内外一致推崇自体髌韧带或半腱肌在关节下重建前交叉韧带,并取得良好效果。关节镜下重建ACL与关节切开相比具有关节损伤小,明显减少了关节粘连、感染等并发症,术后恢复快,还可一次进行关节内其它手术等优势。我科自2002年9月开始,采用关节镜下自体中1／3骨-髌韧带-骨（BPTB）等长重建前交叉韧带手术26例,现将对此手术的护理体会总结如下。     

关节镜下LARS人工韧带重建前、后交叉韧带的手术配合

目的探讨膝关节镜下韧带增强重建系统（ligament advancedreinfo rcement system,LARS）人工韧带重建前、后交叉韧带的手术配合与护理措施。方法回顾性分析138例患者膝关节镜下应用LARS人工韧带重建前、后交叉韧带的手术配合及术前、术中、术后的护理要点。结果手术均获成功,手术时间为0.5-1.5h,平均（0.9±0.2）h。术后无一例患者发生感染,关节稳定性恢复。术后2个月,Lyshol m膝关节评分由术前的（44.6±1.36）分提高至（82.8±2.46）分,差异有统计学意义（t=2.882,P〈0.01）。随访6-36个月,无一例＂打软腿＂,关节交锁症状及关节痛消失,关节活动范围正常,X线摄片见内固定物无移位;5例患者关节活动时有弹响,但不影响功能。结论关节镜下用LARS人工韧带重建前交、后交叉韧带手术创伤小、手术时间短,有助于患者早期功能锻炼,临床效果好。术中严格执行无菌操作、熟悉手术步骤、准确配合手术,完善术前准备及术后维护是手术成功的关键。     

关节镜下LARS人工韧带重建膝前交叉韧带的手术配合

膝关节前交叉韧带（ACL）损伤断裂后,对韧带的重建是目前治疗的主要手段。目前,使用的移植物分三种：自体移植物、同种异体移植物和人工韧带。虽然膝关节韧带损伤后用自体韧带重建为首选,但是LARS人工韧带的出现,使得关节镜下人工韧带在重建交叉韧带方面逐渐被关注。2008年10月～2009年7月,我院对38例前交叉韧带损伤患者行LARS人工韧带重建术,取得满意效果,现报告如下。     

关节镜下前十字韧带重建术的手术配合

目的探讨使关节镜下前十字韧带重建术顺利进行的护理方法。方法回顾性总结2005年7～11月198例关节镜下前十字韧带重建术的手术配合要点。结果198例手术均顺利完成，术中、术后无并发症发生。结论术前准备用物齐全，设备仪器完好是手术成功的基础；术中严格遵守无菌技术操作，熟悉手术过程，保证了手术成功。     

自体与异体移植重建膝关节前交叉韧带的关键技术

目的:探索膝关节前交叉韧带重建术的各个关键技术环节,为提高前交叉韧带修复的临床效果提供理论和实践依据。方法:通过分析与总结与前交叉韧带重建相关的文献资料,包括其手术方式、移植物的选择、骨道定位、髁间窝成形、移植物预张与张力、移植物固定等,同时结合作者的工作经验旨在进一步提高前交叉韧带重建技术。结果:①手术方式选择:膝关节镜下生物材料移植重建前交叉韧带取得比以往优良的临床效果,已得到广泛认可。多数采用单束重建,部分学者正在尝试双束重建以改善移植物生物力学性能。②移植材料的选择:包括自体和同种异体材料,其中自体骨-髌腱-骨与腘绳肌腱最为常用。骨-髌腱-骨由于两端带有骨块,固定牢靠,允许早期重返运动场,颇受年轻运动员青睐。腘绳肌腱取材切口小,术后很少出现膝前痛,但其稳定性不如骨-髌腱-骨,且术后相对容易出现骨隧道扩大。异体移植物在体内结合、重塑速度较自体移植慢,但若经过严格的供体筛选、合理的组织取材、消毒和保存,而不减弱移植物强度,仍可取得与自体移植相当的效果。③骨道位置:正确的骨道定位非常重要,骨道位置太靠前会造成髁间窝撞击和伸直受限。研究表明,术中采用骨性标志定位法要比采用软组织标志定位法准确,术中摄片有助于骨道位置的正确定位。④髁间窝成形术:髁间窝成形的目的是为了便于更清楚的观察髁间窝后侧,同时也是为了避免髁间窝撞击综合征的发生,由于髁间窝过度成形会增加关节出血、疼痛、肿胀以及骨赘生长,所以一般不主张广泛的髁间窝成形,除非术中确有必要时才进行。⑤移植物预张与张力:移植物初始张力不够会导致膝关节持续松弛,而张力过高会限制关节活动并加速关节退变。目前对于最佳的初始张力尚无确切说法。⑥固定:现在已经研制出许多不同类型的固定材料。对于骨-髌腱-骨而言,界面挤压螺钉单切口重建前交叉韧带时,股骨侧靠近关节腔侧固定,胫骨侧远离关节腔侧固定,双切口技术时胫骨侧靠近关节腔侧固定,股骨侧远离关节腔侧固定。股骨侧固定完毕后,膝关节取何角度对胫骨侧进行固定尚存争议。膝关节稍屈曲状态下固定不容易发生松弛,但正常的膝关节在前后方向上是允许有一定松弛度的。有些学者认为在膝关节完全伸直状态下固定可以避免屈曲挛缩畸形的发生并允许前后方向有轻度松弛。而有些学者认为在膝关节稍微屈曲状态下固定会更紧。结论:要真正做到解剖、生物力学、生理功能全方位重建,前交叉韧带重建技术,仍需不断完善,分子生物学、基因工程和组织工程技术的发展以及计算机辅助机器人手术的开展会使前交叉韧带重建技术日臻完善。     

关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带术的护理配合

目的：总结关节镜下人工韧带重建后交叉韧带的手术护理配合要点。方法回顾性总结分析2009年1月～2012年12月51例关节镜下采.用LARS人工韧带重建后交叉韧带患者围手术期护理体会。结果术后随访3月～2年,51例患者术后膝关节KDC评分39例为优,12例为良,优良率为100.0%。平均手术时间（70.0＆#177;6.0）min,出血量（50.0＆#177;3.6）ml。结论充分的术前准备,对LARS人工韧带的充分熟悉,熟练、精准的手术护理配合对于关节镜下LARS人工韧带重建后交叉韧带的成功具有重要的意义。     

膝关节镜下前交叉韧带重建术的护理配合

目的探讨和总结膝关节镜下重建前交叉韧带的手术配合经验,以进一步提高配合水平。方法通过对15例自体韧带重建前交叉韧带的手术配合,总结配合要点、经验。结果本组患者术后平均15.0 d出院。无1例交叉感染,术后2个月Lysholm膝关节功能良好。结论充分的术前准备,严格执行无菌操作,准确熟练地配合手术,正确使用仪器和器械是手术成功的关键。     

膝关节镜下“人”字形胭绳肌肌腱重建膝前交叉韧带的手术配合

目的探讨膝关节镜下“人”字形胭绳肌肌腱经胫骨双隧道重建膝前交叉韧带手术配合的体会。方法回顾性分析和总结25例膝关节镜下“人”字形胭绳肌肌腱重建膝前交叉韧带的手术配合经过。结果25例手术均顺利完成,无并发症发生。结论做好术前器械准备和准确到位的手术配合是手术顺利开展的重要保证。     

膝关节前交叉韧带重建的生物学及生物力学特性

目的通过总结前交叉韧带重建的生物学及生物力学特性,探讨早期锻炼对膝关节前交叉韧带重建后移植物愈合及膝关节运动功能恢复的作用.资料来源应用计算机检索MEDLINE1970-01/2004-01期间有关膝关节前交叉韧带重建及其生物力学特征的文献,检索词"anterior cruciate ligament,knee ioint,biomechanics",并限定文章语言种类为英文.资料选择对资料进行初审,选择有关膝关节前交叉韧带重建及其生物力学特征的文献,开始查找全文.选择随机对照类文章,当同一作者有多篇文章时,选择病例数最多的予以纳入;排除综述类及Mete分析类文章.质量评价主要考察资料的真实性,调查、实施过程是否严密.资料提炼共检索到46篇有关膝关节前交叉韧带重建及其生物力学特征的文章,29篇符合以上纳入标准,排除的17篇文章中,9篇为小样本分析,8篇为综述类或Mete分析类文章.资料综合通过了解正常前交叉韧带的生物力学特征制定重建措施及康复计划指导.重建后前交叉韧带动物实验提示膝关节运动功能恢复均不理想,而人体实验结果优于动物.随机对照实验表明,前交叉韧带重建后立即持重不增加膝关节的松弛性,反而有利于减轻髌骨疼痛.结论前交叉韧带损伤重建后固定膝关节,限制关节周围肌肉收缩活动,导致韧带、关节及周围肌肉运动功能受限.早期康复锻炼可以减轻疼痛,改善关节软骨代谢,防止关节囊挛缩,有助于重建后膝关节前交叉韧带运动功能的恢复.     

膝关节前交叉韧带重建的生物学及生物力学特性

通过总结前交叉韧带重建的生物学及生物力学特性，探讨早期锻炼对膝关节前交叉韧带重建后移植物愈合及膝关节运动功能恢复的作用。资料来源：应用计算机检索MEDLINE1970—01／2004—01期间有关膝关节前交叉韧带重建及其生物力学特征的文献，检索词“anterior cruciate ligament，knee joint，biomechanics”，并限定文章语言种类为英文。资料选择：对资料进行初审，选择有关膝关节前交叉韧带重建及其生物力学特征的文献，开始查找全文。选择随机对照类文章，当同一作者有多篇文章时，选择病例数最多的予以纳入；排除综述类及Mere分析类文章。质量评价主要考察资料的真实性，调查、实施过程是否严密。资料提炼：共检索到46篇有关膝关节前交叉韧带重建及其生物力学特征的文章，29篇符合以上纳入标准，排除的17篇文章中，9篇为小样本分析，8篇为综述类或Mete分析类文章。资料综合：通过了解正常前交叉韧带的生物力学特征制定重建措施及康复计划指导。重建后前交叉韧带动物实验提示膝关节运动功能恢复均不理想，而人体实验结果优于动物。随机对照实验表明，前交叉韧带重建后立即持重不增加膝关节的松弛性，反而有利于减轻髌骨疼痛。结论：前交叉韧带损伤重建后固定膝关节，限制关节周围肌肉收缩活动，导致韧带、关节及周围肌肉运动功能受限。早期康复锻炼可以减轻疼痛，改善关节软骨代谢，防止关节囊挛缩，有助于重建后膝关节前交叉韧带运动功能的恢复。     

经前会阴超低位直肠前切除术的手术配合

随着全直肠系膜切除（TME）术在中低位直肠癌病人中的普遍应用,加上吻合器技术的日趋成熟,越来越多的低位直肠癌病人实施了保肛手术,既保证了肿瘤的根治性切除,又改善了病人的生活质量。然而对于部分超低位直肠癌病人在低位前切除术经腹吻合时仍存在闭合器放入困难、无法直视下操作等问题。2008年,英国外科医生提出一种新的保肛术式--经前会阴超低位直肠前切除术（anterior perineal plane for ultra low anteri-or resection of the rectum,APPEAR）[1,2]。2012年4月-2012年8月,我院外科应用 APPEAR 术治疗低位直肠癌8例,取得了满意的效果。现报告如下。     

同种异体髌腱移植重建膝关节前交叉韧带的手术配合

同种异体肌腱移植修复肌腱缺损已在临床广泛开展,应用异体骨—髌腱—骨(bone-patellar tendon-bone,BPTB)修复膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)在国内外均获得成功[1],此种术式不仅减少了自体取材造成的再损伤及引起的并发症,而且简化了手术方法,缩短了手术时间。2003年,我院在关节镜下实行同种异体BPTB移植重建ACL11例,效果满意,现将手术护理体会总结如下。临床资料一、一般资料本组共11例,男9例,女2例,年龄20~45岁,平均年龄28岁。运动损伤7例,车祸伤4例。损伤类型:单纯ACL损伤3例,ACL合并内侧半月板损伤6例,前、…     

膝关节镜下自体髌韧带移植重建前交叉韧带

目的 探讨应用关节镜微创技术行自体髌韧带重建前交叉韧带的方法和疗效.方法 在关节镜下采用自体骨一髌腱(中1/3)-骨复合体+挤压螺钉内固定治疗前交叉韧带损伤患者28例.结果 28例患者均获得随访,时间10～42个月,平均26个月,按照关节功能评定标准,优15例,良9例,可3例,差1例,优良率85.7%.结论 关节镜下行自体骨-髌腱-骨复合体重建前交叉韧带具有创伤小、固定牢靠、可早期康复锻炼、恢复快且疗效确切等优点,是较为理想的治疗方法.     

全脾栓塞下腹腔镜巨脾切除术的手术配合

随着腹腔镜技术的成熟以及器械的更新,腹腔镜手术范围不断扩大.目前腹腔镜脾切除(laparoscopic splenectomy,LS)已成为血液病脾切除的金标准[1].腹腔镜巨脾切除术难度大、并发症多、中转率高,为腔镜手术的相对禁忌证[2,3].2006年7月-2011年12月,我院对59例肝硬化巨脾(长径≥20 cm)病人行经股动脉插管全脾栓塞后短期内实施腹腔镜巨脾切除术,效果良好.现报道如下.