创伤后积留血胸未引流与胸腔引流后经胸腔镜手术比较

目的比较创伤后积留血胸直接经胸腔镜手术与经胸腔闭式引流术后胸腔镜手术疗效分析。方法回顾分析该院5年来直接经VATS治疗外伤后积留血胸(胸腔镜组58例)与放置胸管后再行胸腔镜手术患者(胸管组71例)的手术时间、术中出血量、术后胸腔闭式引流管放置时间、术后肺不张发生率、平均住院时间。结果两组患者均手术成功,胸腔镜组手术时间较胸管组短(P<0.01)、辅助切口例数较胸管组少(P<0.05),胸腔镜组术中出血量较胸管组少(P<0.01),术后胸腔闭式引流管放置时间较胸管组短(P<0.01),胸腔镜组术后肺不张发生率较胸管组少(P<0.05),平均住院时间较胸管组短(P<0.01)。结论积留血胸直接经胸腔镜手术创伤小,恢复快,术后并发症少,缩短住院时间。     

电视胸腔镜手术在血胸处理中的诊治体会

目的探讨和总结电视胸腔镜手术(VATS)在治疗血胸中的应用经验。方法回顾性分析5a来该院采用VATS治疗血胸38例与同期行开胸(TH)20例患者进行比较。结果VATS组手术时间、术后胸管放置时间和住院时间均较TH组明显缩短(P<0.01),住院费用差异无显著性(P>0.05),无并发症发生。结论合理应用电视胸腔镜治疗血胸具有创伤小、恢复快、并发症少和利于美容等优点,大部分血胸开胸手术可由胸腔镜手术完成,是一种安全、有效的方法,值得临床推广应用。     

急诊胸腔镜在血胸处理中的价值

目的 :探讨急诊电视胸腔镜 (VATS)处理血胸的价值。方法 :将 80例急诊处理的血胸分为VATS组和剖胸组进行回顾性对比分析。其中 19例为自发性血胸 ,5 7例为创伤性血胸 ,手术后血胸 4例。结果 :VATS组和剖胸组平均手术时间分别为 4 7(15～ 130 )min和 89(45～ 2 2 0 )min ,术中从胸内清除的血量分别为 1330 (80 0～ 340 0 )ml和 1830 (70 0～ 4 5 0 0 )ml。术后留置胸腔闭式引流管分别为 2 .5 (1～ 7)d和 3.7(2～ 13)d。术后并发症率分别为 2 .9% (1/ 35 )和 17.8% (8/ 4 5 )。结论 :急诊VATS适应于不伴有大血管或心脏损伤的自发性或创伤性血胸 ,且具有不加重损伤、手术较迅速、止血较可靠等优点。     

电视胸腔镜手术治疗自发性气血胸20例

目的：探讨电视胸腔镜下手术治疗自发性气血胸的临床疗效。方法：选择内科治疗无改善或放置胸腔闭式引流后长期持续排气的２０例自发性气血胸患者,全部采用双腔气管插管静复合麻醉,术中单侧通气的麻醉方法,行单侧肺大泡切除１４例,非同期肺大泡切除４例,双人则同包切除１例,右上肺叶切除１例。结果：手术平均时间７８．９６ｍｉｎ、术中出血平均为５９．０９ｍｌ,术后平均２天拔除胸管。术后复查,所有患者气胸消失,肺复张良     

胸腔镜手术在创伤性血胸治疗中的体会

目的总结胸腔镜手术治疗创伤性血胸的临床经验。方法 2006年8月至2012年8月血胸患者39例,其中行胸腔镜治疗18例,行剖胸探查手术21例。结果胸腔镜组患者术后镇疼药物(吗啡)用量,术后胸腔引流管放置时间、引流量,住院时间均明显少于开胸组,且无并发症发生。结论胸腔镜手术治疗血胸具有创伤小、康复快、并发症少等优点,大部分创伤性血胸手术可由胸腔镜完成,是值得临床推广、安全有效的治疗方法。     

电视胸腔镜手术在胸外伤中的应用(附46例)

目的：探讨电视胸腔镜手术在胸外伤患者中的应用价值。方法：回顾分析46例胸部创伤患者临床资料。结果：本组46例患者分三组：胸腔内持续出血（29例）；凝固性血胸（11例）；连枷胸（6例），全部病例均行VATS术，术后恢复顺利，无并发症发生。结论：VATS在胸部创伤患者中应用有其严格的适应症和禁忌症，准确掌握其适应症，VATS在胸部创伤患者中应用是一种安全、有效、微创的方法。     

电视胸腔镜手术治疗凝固性血胸的荟萃分析

目的 探讨胸腔镜手术治疗凝固性血胸的临床疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆(2011年第3 期)、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI、VIP、万方数据库(截至2011年9月).收集胸腔镜手术治疗血胸的随机或半随机对照试验,采用Cochrane系统评价的方法,提取数据并由2名评价者独立评价并交叉核对纳入研究的质量,对同质研究采用RevMan5.0软件进行Meta分析.结果 共纳入5个RCT包括310例患者.Meta分析结果显示:①胸腔镜组的手术后患者住院时间明显少于普通开胸手术[WMD=-4.55,95%CI( -6.07,-3.04)];②胸腔镜手术组的手术时间明显少于普通开胸手术[WMD=-65.68,95%CI( -71.88,-59.48)];③胸腔镜手术的术中出血量明显少于普通开胸组[WMD=-121.25,95%CI( -195.68,-46.82)];④胸腔镜术后胸管留置时间明显缩短[WMD=-2.00,95%CI( -2.90,-1.09)];⑤胸腔镜手术后胸腔引流量明显少于普通开胸组[WMD=-65.37,95%CI( -71.76,-58.98)].结论 胸腔镜手术可以明显缩短凝固性血胸治疗的手术时间,减少术中出血量,缩短血胸术后胸管留置时间,减少术后胸腔引流量及缩短住院时间.     

电视胸腔镜手术24例报告

自1995年7月到1996年6月,我们施行电视胸腔镜手术24例,其中8例肺大庖破裂行肺大庖切除和胸膜固定术,9例血胸行胸内血块和积血清除并止血,l例肺孤立性包块行楔形切除,2例胸腔感染和1例胸腔感染伴胸内出血行扩清术。胸膜、肺活检3例。l例病人因肺被纤维板包裹及另1例大血管出血而改行开胸手术。结果:17例自发性气胸和血气胸近期疗效满意,3例胸膜、肺活检得到确诊。l例术后49天因胸内再次大出血死亡。2例手术在局麻下进行。     

电视胸腔镜在胸外伤中的应用

目的:对比电视胸腔镜手术与传统开胸手术在胸外伤治疗中的效果.方法:将我院2006年2月至2012年2月间收治的胸外伤患者113例随机分为观察组56例及对照组57例,分别应用电视胸腔镜手术和传统开胸手术,比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、术后并发症、术后疼痛的差异.结果:观察组的术中出血量、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、术后并发症的发生率、术后疼痛均明显较少于对照组(P <0.05);两组手术时间比较无显著性差异(P >0.05).结论:在严格掌握指证前提下,电视胸腔镜手术治疗胸外伤比传统开胸手术的创伤小、并发症少、恢复较快.     

电视胸腔镜在胸外伤中的临床应用

随着电视胸腔镜手术(VATS)技术的日益成熟,目前已成为胸外科领域一项重要的诊治方法[1-2],作者1998～2007年使用电视胸腔镜设备,为62例胸外伤患者施行VATS, 取得满意效果,现报告如下.     

胸腔镜下二尖瓣手术的体外循环管理（附80例报告）

目的总结胸腔镜下二尖瓣心脏外科手术的体外循环(CPB)管理经验和方法。方法 2013年1月-2017年6月80例胸腔镜下二尖瓣置换术,CPB采用中、浅低温,全部采用股动静脉插管,并在CPB中予以负压辅助静脉吸引,术中全部采用HTK液灌注心肌予以心肌保护,对CPB建立方法、CPB过程及手术后结果进行评价。结果 80例心脏二尖瓣疾病患者全部予以痊愈出院。全部患者CPB转流时间为97~308(192.2±54.2)min;升主动脉阻断时间为50~233(130.8±46.9)min;辅助转流时间为30~53(41.8±8.1)min。术后呼吸辅助时间6~24(20.6±14.1)h;术后ICU时间为2~6(3.3±2.6)d;术后住院时间7~10 d;术中及术后无股动静脉插管相关并发症,患者术后均恢复良好,脱机良好,无严重并发症。出院随访时间3~12个月,结果满意。结论胸腔镜下二尖瓣手术中,CPB方法安全、可行,开展此手术的初期CPB时间和主动脉阻断时间较传统手术时间较长,应加强CPB的管理,避免术中术后产生CPB相关性并发症。     

252例电视胸腔镜手术回顾性分析

目的探讨预防电视胸腔手术（VATS）并发症的方法及电视胸腔镜手术在胸外科领域的应用前景。方法回顾分析1997年6月-2006年2月252例行VATS手术患者的临床资料，术式包括肺大疱切除122例，纵隔肿瘤切除4例，食管肿瘤切除12例，肺叶切除或楔形切除65例，胸外伤止血和／或肺叶修补术18例，胸膜疾病活检术8例，手汗症双侧颈胸交神经节切除23例。结果252例VATS手术顺利，3例自发性气胸术后复发，4例术后持续漏气，手术并发症发生率2．8％（7／252）。结论VATS比传统胸外科手术具有诸多无法比拟的优点．在胸心外科有广阔的应用空间．但一次性耗材价格昂贵，限制其临床广泛应用。     

电视胸腔镜手术的麻醉处理

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)的麻醉处理和并发症的防治。方法VATS639例，ASAⅠ～Ⅲ。男性401例，女性238例；平均年龄43岁，肺大疱自发性气胸328例，纵隔、食管、肺良、恶性肿瘤331例。静脉诱导双腔支气管插管，术中单肺通气，多功能监测仪监测循环、呼吸等功能。结果无麻醉手术死亡率，手术时间15～210min。平均45min，术中改开胸手术21例，围手术期并发症有复张性肺水肿8例，大出血5例，持续肺泡漏气16例，气胸复发3例，胸腔包裹性积液6例，双侧气胸并发循环骤停1例。结论VATS手术麻醉必须充分做好术前准备，应用合适的双腔支气管，术中健侧单肺通气提供良好的手术野，围术期加强监测及时诊治并发症。可提高VATS的安全性。     

胸腔镜手术并发症的预防体会

目的 总结预防胸腔镜手术并发症的方法，推广电视胸腔镜手术。方法 1993年12月—2002年5月施行VATS手术671例(701次)，648例经VATS完成手术，23例改为传统开胸手术。术式包括肺大疱切除347例，食管疾病手术82例，纵隔肿瘤或囊肿切除58例，肺叶切除或肺楔形切除88例，胸外伤止血和多发肋骨骨折固定术18例，心包开窗和胸膜手术23例，胸部疾病活检术32例。结果 并发症28例，占4．2％。其中术中并发症8例，包括食管黏膜破裂3例，神经损伤2例，3例术中止血不彻底术后出血。术后并发疽20例，包括肺泡漏≥7d 16例，胸腔积液和积气再次置闭式引流管2例，房颤和胸腔感染各1例。1例白发性气胸Ⅱ型呼衰病人，术后呼衰未能得到纠正，第5天死亡。结论 胸腔镜是胸外科领域新的手术方法，只有注意预防和减少并发症的发生，才能使其得到进一步的推广使用。     

电视胸腔镜临床应用体会

目的为探讨电视胸腔镜手术(VATS)在胸外科临床应用的价值，该文总结两家医院自1998年9月-2002年10月成功实施的各式VATS共173例。方法173例手术中包括自发性气胸103例，肺活检3例，肺楔形切除术30例，肺叶切除4例，胸腔积液9例，胸膜病变2例，纵隔占住17例，纵隔淋巴结活检3例，外伤肺修补术1例，膈肌修补1例。结果手术过程均顺利，无手术死亡。自发性气胸术后复发3例(1．7％)，均经非手术治疗治愈；1例发生复张性肺水肿，亦治愈；未出现其他并发症。结论VATS极大地丰富了胸外科手术的内容，为多种胸外科疾病的诊治提供了一种新途径。但VATS有其自身的局限性，应注意其手术适应证。     

102例全胸腔镜解剖性肺段切除术的围术期护理

目的探讨全胸腔镜解剖性肺段切除术的围术期护理。方法对102例采用全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期肺癌和肺良性病变的患者,术前做好心理护理、呼吸道功能训练、定位,术后做好并发症的观察与护理、疼痛管理、早期康复锻炼、呼吸道管理。结果本组102例患者平均胸管引流(3.0±1.0)d,术后并发症发生率为15.7%(16/102),术后(6.0±1.0)h首次饮水,术后(2.0±1.0)h早期床上活动、(24.0±5.0)h下床活动,术后(6.0±1.0)h开始呼吸功能锻炼,术后住院时间(5.0±2.0)d。结论全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期肺癌和肺良性病变患者安全有效,做好围术期护理对促进患者快速康复和提高患者生活质量具有重要意义。     

电视胸腔镜辅助肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折的效果

目的探讨电视胸腔镜辅助肋骨内固定术治疗多发肋骨骨折的效果。方法将60例多发肋骨骨折患者随机分为胸腔镜组(n=30,电视胸腔镜辅助肋骨内固定术)与开胸组(n=30,传统开胸手术)。比较两组治疗效果。结果术后2个月,胸腔镜组的MVV、FEV1/FVC、FVC均高于开胸组(P<0.05)。术后1 d,两组的SaO2、PaO2/FiO2均较术前升高,且胸腔镜组高于开胸组(P<0.05)。术后3 d,胸腔镜组VAS评分低于开胸组(P<0.05)。胸腔镜组并发症总发生率低于开胸组,骨折愈合率高于开胸组(P<0.05)。结论胸腔镜辅助肋骨内固定术可明显改善多发肋骨骨折患者的肺通气功能及血气指标,术后疼痛程度较轻,并发症较少,骨折愈合率高。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间单孔胸腔镜在胸部急诊手术中的优势及围手术期处理

目的探讨新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情下单孔胸腔镜急诊手术的优势及围手术期注意事项。 方法回顾性分析涿州市医院在2020年1月至2月新冠肺炎疫情期间6例急诊单孔胸腔镜手术的术前筛查、手术室预防、麻醉、围手术期处理的特点及诊治要点,总结单孔胸腔镜手术的优势。 结果6例患者术前CT及血常规筛查均为阴性,经过术后证实最终均未检出新型冠状病毒感染。急诊手术按照潜在感染进行防护准备,尽量缩短麻醉和手术过程。6例手术胸腔内操作均采用单孔胸腔镜手术,术中另备一套吸引器加强胸腔内烟雾气体吸引。1例行支气管肺修补,4例行肺部分切除术,其中2例合并肋骨骨折的患者加行腔镜辅助下肋骨骨折固定术,1例在全麻双腔气管插管下行单孔胸腔镜下肺叶切除术。术后住院时间平均为5.8 d。无严重并发症发生,但一次性器材及消毒处理的费用较疫情前平均增加约30%。 结论单孔胸腔镜手术具有创伤小、烟雾密闭性好的特点,适宜疫情期间急诊手术采用;疫情期间围手术期预防处理应加强防护等级,即使初次CT及血常规筛查新型冠状病毒感染阴性的患者也应按照潜在感染患者对待。