上、下腹部腹腔镜全麻手术中血流动力学及呼吸变化

目的:比较全麻下腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜盆腔附件手术术中体位及气腹变化对血流动力学及呼吸的影响.方法:选择行择期腹腔镜下胆囊切除(LC组)与盆腔附件手术(GL组)患者各20例,静脉注射异丙酚、维库溴铵、芬太尼维持麻醉,持续监测血压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)、心电图、气道压(Paw)等.于麻醉前(T0)、气腹前(T1)、气腹后仰卧位5 min(T2)、体位改变后即刻(T3)、体位改变5 min(T4)及气腹结束后仰卧位(T5)记录血流动力学指标及呼吸道压力指标,同时行血气分析.结果:两组MAP气腹后升高;组间无明显差异(P＞0.05).体位改变后,两组HR均有减慢趋势,但无统计学意义(P＞0.05).Paw与PETCO2气腹后较气腹前均升高,差异有统计学意义(P＜0.05);T4时点PETCO2组间比较差异有显著性(P＜0.05).pH值T4时点较麻醉前差异有统计学意义(P＜0.05),组间比较无明显差异.PaCO2气腹后较气腹前升高,差异有统计学意义(P＜0.05),T4时点组间比较差异有显著性(P＜0.05).结论:腹腔镜手术中体位变化对血流动力学有一定程度影响;气腹及体位变化对Paw与PETCO2影响明显.对于上、下腹部腹腔镜手术中麻醉管理应特别注意监测呼吸功能变化,防止出现高碳酸血症或呼吸性酸中毒.     

腹腔镜手术方式和体位对老年病人呼吸循环的影响及护理

[目的]探讨不同腹腔镜手术方式和体位对老年病人呼吸循环的影响及护理。[方法]选择60岁以上、ASAⅠ级或ASAⅡ级腹腔镜手术病人90例,分为3组,每组30例。A组为仰卧头高足低位,B组为仰卧头低足高位,C组为侧卧位。监测病人气腹前后不同时间点[安置体位后气腹前5min(T0)、气腹后10 min(T1)、气腹后30 min(T2)、气腹后60min(T3)]的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸末二氧化碳分压(PET CO2)、气道峰压(Ppeqk)。[结果]3组HR均有减慢趋势,HR、SpO2各时间点比较差异无统计学意义。3组MAP气腹后升高,A、B两组在T1和T2时点与T0比较差异有统计学意义(P0.05)。B组在T1,T2,T3时点PaCO2,PET CO2,Ppeak高于A组与C组(P0.05)。组内比较在T1,T2,T3时PaCO2,PET CO2均较T0时明显升高。B、C两组Ppeak在T1,T2,T3时点均较T0显著升高(P0.05)。[结论]3种腹腔镜手术方式和体位对心率的影响相似,下腹部手术血压影响程度大于上腹部手术,气腹时间延长及压力增加直接影响呼吸各参数值的变化,头低足高位对呼吸功能影响尤显突出。建议老年病人使用低CO2气腹压力为宜。     

悬吊式腹腔镜妇科手术对患者呼吸、循环功能的影响

目的观察悬吊式腹腔镜妇科手术对患者呼吸、循环功能的影响。方法依据手术方式不同,将50例,美国麻醉师学会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级,无呼吸、循环系统疾病史的妇科患者分为两组,每组25例。Ⅰ组于全麻下行CO2气腹腹腔镜手术;Ⅱ组于全麻下行非气腹腹腔镜手术。监测两组患者麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、气腹或悬吊建立后10min(T2)、30min(T3)、气腹或悬吊撤除后5min(T4)5个时点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道压力(Paw)的变化。结果 T0、T1时点两组各监测指标差异无统计学意义(P>0.05),T2、T3时点Ⅰ组MAP、HR、PETCO2、Paw明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),T4时点Ⅰ组PETCO2明显高于Ⅱ组(P<0.05)。结论 CO2气腹对呼吸、循环功能有一定影响,悬吊式腹腔镜则可免除这种影响。     

腹腔镜手术中手术方式和体位对患者呼吸循环的影响

目的探讨三种不同腹腔镜手术方式和体位对患者呼吸循环的影响。方法气管内麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除术（A组）、腹腔镜子宫肌瘤剔除术（B组）、腹腔镜肾囊肿去顶术（C组）,各15例,ASAⅠ-Ⅱ级,术前心肺功能正常。A组仰卧位头高足低,B组仰卧位头低足高,C组侧卧位。暴露肾区,CO2气腹压力维持在13～15mmHg,连续监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸末二氧化碳（PETCO2）及气道峰压（Ppeak）。分别于安置体位后气腹前5min（T0）、气腹后10min（T1）、30min（T2）及气腹结束后体位不变5min（T3）,记录各测量值。结果三组各时间点HR、MAP组间比较无显著性差异（P〉0.05）,B组及C组的MAP在T1、T2、T3时较T0时明显升高（P〈0.05）。B组在T1、T2时间点的Ppeak、PETCO2高于A组及C组,组内比较B组在T1、T2时的Ppeak值较T0时升高（P〈0.05）;三组T1、T2时的PETCO2均较T0时明显升高（P〈0.05）。结论三种腹腔镜手术方式和体位对心率的影响相似,下腹部及腹膜后手术对血压影响程度大于上腹部手术,同时头低足高位对呼吸功能的影响最大。     

不同体位对腹腔镜手术患者呼吸循环功能及术后不适症状发生的影响

目的 探讨不同体位对腹腔镜手术患者呼吸循环功能及术后不适症状发生的影响.方法 选择腹腔镜手术不同体位患者120例,其中术中头高足低位组、头低足高位组、侧卧位组患者各40例.监测手术开始气腹前5 min(T1)、气腹后10 min(T2)及关闭气腹后5 min(T3),患者心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)及气道峰压(Ppeak)各参数值的变化.术后随访患者不适症状的发生率.结果 3组患者术中不同时间的SBP和DBP水平差异均有统计学意义(SBP:F值分别为40.39,31.03,19.03;DBP:F值分别为33.44,17.86,11.79;P均＜0.01).T2时间的SBP和DBP水平均高于T1时间,差异有统计学意义(P＜0.01),T3时间的SBP和DBP水平均低于T2时间,差异有统计学意义(P＜0.01).3组患者T2和T3时间HR的变化均比T1时间增加,但差异无统计学意义(P＞0.05).SpO2的前后3次测量值变化较小,差异无统计学意义(P＞0.05).头高足低位组患者T2时间Ppeak水平高于T1时间;T3时间Ppeak水平高于T2时间,差异有统计学意义(P＜0.01);头低足高位组患者T2、T3时间Ppeak水平均高于T1时间,差异有统计学意义(P＜0.01).3组患者T、T3时间PETCO2水平均高于T1时间,差异有统计学意义(P＜0.01).侧卧位组患者不同时间的Ppeak水平差异无统计学意义(P＞0.05).3组不同手术体位患者气腹前后各指标变化差值,组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后头高足低位、头低足高位、侧卧位3组不适症状发生率分别为15.0％,42.5％,15.0％,头低足高位组患者术后肩部不适症状的发生率明显高于其他两组,差异有统计学意义(x2=17.1,P＜0.01).结论 腹腔镜手术不同体位和气腹压力对患者的呼吸及循环功能均有影响,不同手术体位对患者术后不适症状的发生有影响.     

不同体位二氧化碳气腹对呼吸参数的影响

目的 观察不同体位下腹腔镜手术二氧化碳气腹对患者呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、气道峰压(Ppeak) 及气道平台压(PLAT)的影响.方法 A组:女性腹腔镜胆囊切除术60例,术中取头高足低20°~30°;B组:女性腹腔镜子宫切除术60例,术中取头低足高20°~30°.监测气腹前(T0)、气腹后体位改变前(T1)、体位改变后10 min(T2)、20 min(T3)及30 min(T4)时的PETCO2、Ppeak、PLAT.结果 T1、T2、T3、T4时与T0时比较两组PETCO2、Ppeak、PLAT明显升高(P<0.05);B组T2、T3、T4时的PETCO2、Ppeak、PLAT明显高于A组(P<0.05).结论 气腹与体位均使患者呼吸参数发生改变,特别是头低足高位呼气末二氧化碳分压、气道峰压及气道平台压升高更为明显.     

特殊体位对妇科腹腔镜手术中呼吸及循环功能的影响

[目的]观察妇科腹腔镜手术中头低臀高位对病人呼吸及循环的影响。[方法]选择妇科择期行腹腔镜手术病人30例,分别在气管插管后气腹前(T0)、气腹后体位改变前(T1)、体位改变15min(T2)、体位改变30min(T3)、术毕气管导管拔出后10min(T4)5个时点记录平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、肺顺应性(Comp)、呼吸气道阻力(Raw)、气道峰压(Ppeak)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)各参数值并进行比较。[结果]T1、T2、T3时较T0时比较Ppeak、Raw、PETCO2、HR、MAP明显升高,Comp降低,T4时较T0时比较PETCO2、HR、MAP升高,差异均有显著意义(P<0.05,P<0.01)。[结论]妇科腹腔镜手术中头低臀高体位可使病人的呼吸、循环系统发生明显的改变。     

右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的应用

[目的]探讨右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者围术期应用的安全性与有效性.[方法]选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期全麻下行妇科腹腔镜子宫切除手术的患者40例,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组20例.D组在麻醉诱导插管前10 min静脉泵注负荷剂量的右美托咪定0.5 μg/kg,继以0.5μg/(kg.h)持续泵注.C组持续泵注等容量的生理盐水.记录入室时(T0)、负荷剂量输注完时(T1)、气管插管时(T2)、气腹建立后5 min(T3)、气腹后30 min (T4)、解除气腹后5 min (T5)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR),并检测T0、T2～5时点血肾上腺素、去甲肾上腺素水平.记录各组丙泊酚的用量.[结果]与T0比较,T2～5时点C组MAP明显升高,HR明显增快(P＜0.05)D组MAP、HR无明显变化;与T0比较,T2～5时点C组肾上腺素和去甲肾上腺素水平明显升高(P＜0.05),与D组相比有显著性差异(P＜0.05).术中D组患者丙泊酚用量显著少于C组(P＜0.05).[结论]妇科腹腔镜全麻手术辅助应用右美托咪定能抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的释放,减轻麻醉插管及气腹时的应激反应,并能减少丙泊酚的用量.     

噻吗洛尔联合肩垫对妇科腹腔镜手术中眼内压的影响

目的探讨噻吗洛尔联合肩垫对妇科腹腔镜手术眼内压影响。方法选取妇科腹腔镜手术患者75例,ASAⅠ~Ⅱ级,建立气腹后,均采用头低脚高30°体位,试验组在摆好体位后将楔形10°~15°头肩垫垫在头肩下,同时于患者两侧眼睛滴噻吗洛尔滴眼液,比较两组全麻后平卧位(T0)、气腹后5 min(T1)、气腹并头低位30 min(T2)、气腹并头低位60 min(T3)、气腹结束后10 min(T4)时的眼内压(IOP)、平均眼灌注压(MOPP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)与心率(HR)。结果两组T1、T2时点的MOPP、SBP、DBP、MAP、CVP及对照组T2、T3时点的IOP均明显高于T0,差异有统计学意义(P0.05);T2、T3时,试验组IOP、CVP明显低于对照组,MOPP明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论噻吗洛尔联合肩垫能显著降低妇科腹腔镜手术患者眼内压与中心静脉压水平,提高眼灌注压水平,从而发挥视功能保护作用。     

SLIPATM喉罩与气管插管在全麻妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的:探讨SLIPATM喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用价值.方法:选择60例择期ASA Ⅰ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术,年龄25～45岁,体重47～68 kg,随机分为S组及L组各30例,麻醉诱导后分别采用SLIPATM喉罩及气管导管进行气道通气.观察麻醉诱导前(T1),气管导管或喉罩置入后1 min(T2),拔管前即刻(T3)及术毕拔管后1 min(T4)的平均动脉压(MAP),心率(HR),肾上腺素(E),去甲肾上腺素(NE)水平的变化.以及气腹前和气腹后30min的气道峰压(PAW),呼气末二氧化碳分压(PETCO2)变化,记录术中及术后腹胀,咽痛、呛咳等并发症发生例数.结果:气管插管组(L组)T2和T3 MAP、HR、E和NE分别高于T1(P＜0.05),且高于SLIPA喉罩组(S组)的T2、T3时点(P＜0.05),两组气腹后30 min时的PAW和PETCO2均显著高于气腹前(P＜0.05),组间差异无显著性(P＞0.05).L组并发症的发生率高于S组(P＜0.05).结论:妇科腹腔镜手术中使用SLIPATM喉罩具有安全性好,血流动力学平稳,并发症少的优点.     

Tiotidine and cimetidine--kinetics and dynamics

Tiotidine and cimetidine kinetics and dynamics were compared to assess mechanisms of the longer duration of effect of tiotidine in man. Both drugs has similar lag times for absorption. Tiotidine with a meal was more slowly absorbed than when fasting and was also more slowly absorbed than cimetidine with a meal. The elimination rates for both drugs did not differ; they were both approximately 2 to 3 hr. Oral doses of cimetidine achieved areas under the plasma concentration curve approximately three times that of tiotidine but these concentrations were only 1/10 as potent. The cimetidine concentration inducing 50% inhibition of food-stimulated gastric acid secretion was 0.41 +/- 0.04 whereas it was 0.04 +/- 0.003 microgram/ml for tiotidine. The effect of tiotidine lasted longer than that of cimetidine because the doses recommended for use in man resulted in higher concentrations in plasma relative to effective concentration than clinical doses of cimetidine.