骨水泥对老年人血流动力学的影响

目的探讨人工关节置换术中骨水泥的使用对老年人血流动力学的影响及其机制。方法选择60～80岁行人工关节置换术患者60例,随机分为骨水泥组(I组40例)和非骨水泥组(Ⅱ组20例)。麻醉诱导后经右侧颈内或锁骨下深静脉穿刺插入中心静脉导管,经口放入Hemon Sonic TM100食管超声多普勒监护仪的超声探头。监测并记录Ⅰ组扩髓前,扩髓即刻,灌注骨水泥0、1、2、3、5、10、15分钟时的动脉压、中心静脉压(CVP);心排血量(CO)、每搏量(SV)、血流加速度(ACC)、峰速度(PV)、体循环阻力(TSVR)、左心室舒末容积(LV-EDV)、SpO2、呼末(ET)CO2的值。记录Ⅱ组扩髓前,扩髓即刻以及插入假体后0、1、2、3、10、15分钟各时点以上参数。结果与入室基础值比较扩髓前所有指标中仅CVP升高(P<0.05),扩髓时各指标无明显变化;在灌注骨水泥即刻和其后15分钟内与扩髓前比较:CVP值(P<0.01),ETCO2、HR、SV、CO、PV、ACC和TSVR均明显下降(P<0.05)。在灌注骨水泥15分钟时大多数血流动力学指标开始恢复,部分已恢复正常。而LVEDV在骨水泥灌注即刻及以后所有时间段均上升(P<0.05)。在Ⅱ组:与扩髓前相比,仅ETCO2在插入假体0、1、2、3、5分钟时明显下降(P<0.05),其余指标均未发生明显变化。但与Ⅰ组比较,插入假体后,除ETCO2外所有参数组间比较均有显著性差异(P<0.05)。结论人工关节置换术中骨水泥的灌注具有短暂的扩血管作用和相对持久的心肌抑制作用。骨水泥的灌注和假体的植入均可导致肺血流减少。     

肿瘤型人工膝关节假体置换术中骨水泥灌注对血流动力学的影响

目的 :观察肿瘤型人工膝关节假体置换术患者术中应用骨水泥前、后对血流动力学的影响。方法 :持续硬膜外麻醉下行肿瘤型人工膝关节假体置换术成年患者 12例 ,记录扩髓前、骨水泥灌注即刻、灌注后 3、5、10 min时动脉压 (SBP、DBP) ,中心静脉压 (CVP)以及各时点血气参数。结果 :(1)骨水泥灌注即刻 ,灌注后 3、5 min SBP、DBP显著下降 (P<0 .0 1) ,骨水泥灌注后 3、5、10 min时 CVP均显著增加 (P<0 .0 1) ,骨水泥灌注即刻 CVP明显下降 (P <0 .0 1)。骨水泥灌注即刻 Pa O2 显著下降 (P<0 .0 5 ) ;Pa CO2 均在正常生理范围内。偶见房早、室早、窦缓等心律失常。结论 :灌注骨水泥前使用激素、预先超量补充血容量、吸入高浓度氧是预防发生心血管意外、肺栓塞的重要措施。     

微泵持续输注硬膜外麻醉复合全身麻醉用于腹部手术的效果

目的　探讨微泵持续输注硬膜外麻醉复合全身麻醉用于腹部手术的可行性及安全性。方法　ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹部外科手术患者 60例 ,随机分成 3组 ,每组 2 0例 ,Ⅰ组单纯全身麻醉 ;Ⅱ组间断硬膜外注药 +全身麻醉 ;Ⅲ组微泵持续硬膜外注药 +全身麻醉。Ⅱ ,Ⅲ组先行硬膜外穿刺置管 ,给试验剂量 3ml ,观察 5min无脊麻表现后 ,Ⅱ组再注射 5ml ,维持量为每隔 60min注药 6ml;而Ⅲ组硬外管接微泵以 60ml/h速度注入 ,5min后调速为 6ml/h。然后复合气管内全麻。测定麻醉前、注局麻药后、气管插管前后、切皮时SBP ,MAP ,HR ,CVP的变化 ;Ⅱ ,Ⅲ组硬膜外麻醉效果 ;术毕拔除气管导管时间。结果　与麻醉前相比 ,Ⅱ组在首次注局麻药后 3 0min内和追加维持量 15min后 ,血压明显下降 (P <0 0 5 ) ;而Ⅲ组在首次注局麻药后 3 0min内血压下降幅度小 (P >0 0 5 ) ,维持麻醉期各时点稳定。CVP变化与血压变化相似。Ⅱ ,Ⅲ组在注局麻药后心率变化差异无显著性 (P >0 0 5 )。全麻诱导后Ⅱ组心率、血压降低比Ⅰ ,Ⅲ组明显 (P <0 0 5 ) ,插管后 5min及切皮时Ⅰ组心率、血压升高的程度比Ⅱ ,Ⅲ组明显 (P <0 0 5 )。 3组在气管插管前后CVP变化差异无显著性 (P >0 0 5 )。Ⅱ ,Ⅲ组硬膜外麻醉效果比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。     

麻黄碱预处理复合顺式阿曲库铵预注对其起效时间及血流动力学的影响

目的比较麻黄碱预处理复合小剂量顺式阿曲库铵(Cis)预注与两者单独应用对顺式阿曲库铵起效时间及血流动力学的影响。方法 80例择期全麻手术成年患者,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级,随机分为4组(n=20):对照组(Ⅰ组),小剂量顺式阿曲库铵预注组(Ⅱ组),麻黄碱预处理组(Ⅲ组),麻黄碱预处理复合小剂量顺式阿曲库铵预注组(Ⅳ组)。麻醉诱导:Ⅰ组和Ⅱ组静注异丙酚1~2 mg/kg及生理盐水(2 ml),Ⅲ组和Ⅳ组静注异丙酚1~2 mg/kg及麻黄碱70μg/kg。待患者入睡校准肌松监测仪后,所有患者静注芬太尼4~5μg/kg,Ⅰ组和Ⅲ组静注生理盐水(2 ml),Ⅱ组和Ⅳ组预注顺式阿曲库铵0.005 mg/kg。3 min后,Ⅰ组和Ⅲ组静注顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,Ⅱ组和Ⅳ组静注顺式阿曲库铵0.145 mg/kg。当T1达最低时由同一麻醉医师行气管插管。记录起效时间(静注插管剂量Cis至T1达最大阻滞的时间)、给予插管剂量Cis前4个成串刺激比率(TOFR)比值及诱导前、插管前即刻、插管后即刻、插管后3 min、插管后5 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)值。结果各组患者间给予插管剂量前TOFR比值差异无统计学意义(P>0.05);Ⅳ组插管剂量Cis起效时间短于其它各组(P<0.05);Ⅰ组和Ⅱ组插管前MAP、HR较诱导前降低(P<0.05),Ⅲ组和Ⅳ组插管前MAP、HR较诱导前降低,差异无统计学意义(P>0.05);各组插管后即刻、插管后3 min的MAP、HR与插管前即刻相比均增加(P<0.05)。结论麻黄碱预处理复合小剂量顺式阿曲库铵预注与两者单独使用相比,可进一步缩短顺式阿曲库铵起效时间及减少不良反应。     

分次预给咪唑安定诱导能有效降低老年患者全身麻醉气管插管引起的应激反应

目的:观察分次预给咪唑安定诱导对老年患者插管时血流动力学及血清皮质醇的影响。方法:65岁以上,ASAⅠ或Ⅱ级,拟在全身麻醉下行择期手术的64例患者,随机分为4组(n=16)。Ⅰ～Ⅲ组为实验组,诱导前5min分别静脉注射咪唑安定0.01mg/kg、0.02mg/kg及0.03mg/kg。Ⅳ组为对照组,静注生理盐水2ml;5min后以咪唑安定(Ⅰ组0.04mg/kg、Ⅱ组0.03mg/kg、Ⅲ组0.02mg/kg及Ⅳ组0.05mg/kg)、芬太尼2%g/kg、依托咪酯0.3mg/kg和罗库溴铵1mg/kg行麻醉诱导,直接喉镜下经口气管插管。记录入室安静状态下(T1)、给咪唑安定后5min(T2)、气管插管前即刻(T3)、气管插管后即刻(T4)及气管插管后1min(T5)、2min(T6)、3min(T7)、4min(T8)和5min(T9)的BP、HR、SpO2、RR,在T1和T9抽取动脉血,测定血清皮质醇。结果:①各实验组预注咪唑安定后的BP、HR与安静状态相比均有降低(P<0.05);②Ⅳ组气管插管后即刻的SBP、HR及相应的变化率显著高于各实验组(P<0.05),其中Ⅲ组的SBP和HR的变化率与Ⅰ组相比,下降显著(P<0.05)。③气管插管后5min,各组的SBP、MAP与安静状态下值相比较,均有明显下降(P<0.05,或P<0.01),各实验组的HR有明显下降(P<0.05,或P<0.01),而Ⅳ组的HR与安静状态下相比无统计学意义。与安静状态下相比较,插管后5minⅣ组的皮质醇显著增高(P<0.01),各实验组的皮质醇值显著降低(P<0.05,或P<0.01)。结论:与诱导前一次给予咪唑安定相比较预注咪唑安定诱导能有效降低老年患者全身麻醉气管插管引起的应激反应。     

三种置入喉罩方法的临床比较

目的:对三种置入喉罩方法进行临床观察和效果评价.方法:90例ASAⅠ级～Ⅱ级拟在全身麻醉下行择期手术的病人,随机分为Ⅰ组(盲插喉罩)、Ⅱ组(喉镜打开口裂置入喉罩)和Ⅲ组(喉镜明视下提起会厌暴露咽腔置入喉罩),每组30例.三组病人麻醉诱导和麻醉维持用药相同,围术期观察并记录三种不同置入喉罩方法的置入时间、置入一次成功率以及喉罩置入前、置入后1 min、5 min时HR和MAP的变化.结果:三种喉罩置入方法的置入时间和置入一次成功率显示:与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组的喉罩置入时间短、置入的一次成功率高(P<0.05).三种喉罩置入方法置入前后的血流动力学变化显示:与置入前比较,Ⅰ组、Ⅱ组置入后1 min、5 min时MAP和HR升高幅度较小(P>0.05),Ⅲ组置入后1 min MAP和HR升高明显(P<0.05),而置入后5 min与1 min时MAP和HR没有大的变化(P>0.05);与Ⅰ组、Ⅱ组比较,Ⅲ组在置入后1 min MAP和HR明显升高(P<0.05).结论:应用喉镜打开口裂置入喉罩心血管反应小,置入时间短,成功率高,尤其适合患有心血管疾患、肥胖以及术中需改全身麻醉的患者.     

麻醉前给予咪达唑仑对剖宫产术母婴的影响

目的 研究剖宫产术麻醉前给予咪达唑仑对母体和胎儿安全性的影响.方法 72例择期剖宫产术产妇随机分成4组,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组麻醉前30 min分别肌肉注射咪达唑仑0.05,0.06,0.07mg/kg,Ⅳ组肌肉注射生理盐水1.5ml,同时肌肉注射阿托品0.01 mg/kg.于注药前和注药后30min进行焦虑视觉类比试验（AVAT）、状态焦虑问卷（SAI）测试及Ramsay镇静水平评估.连续监测产妇的MAP,RR,HR,SpO2及胎心率,记录注药前、注药后15 min和30 min测定值.行胎心率Kreb＇s评分.胎儿娩出时行脐动脉血气分析、新生儿1 min和5 min的Apgar评分.结果 注药后30 min时,Ⅰ～Ⅲ组AVAT分别下降36.4%、43.2%和43.1%,SAI分别下降20.9%、24.8%和26.9%,均获得RamsayⅡ～Ⅳ级镇静水平.Ⅰ～Ⅳ组咪达唑仑和阿托品注药后15 min HR稍下降（P＞0.05）,30 min时明显升高（P＜0.05～0.01）.Ⅰ～Ⅳ组咪达唑仑注药前后SpO2和RR均无明显变化（P＞0.05）.除咪达唑仑注药后30min时Ⅲ组的MAP比注药前降低9.1%（P＜0.05）外,其余各组和各观测阶段MAP均无明显变化（P＞0.05）.Ⅰ～Ⅲ组注药后30 min时Kreb＇s评分有所下降（P＜0.05～0.01）,但5 min的Apgar评分和脐动脉血气分析四组间比较无统计学差异（P＞0.05）.结论 剖宫产手术前给予咪达唑仑0.05mg/kg,对产妇有良好的镇静和抗焦虑作用,对生命体征无明显影响.对胎儿和新生儿的呼吸和循环功能影响轻微.     

急性高容量血液稀释联合乌拉地尔控制性降压的临床应用

目的 观察急性高容量血液稀释(AHH)联合乌拉地尔控制性降压对手术患者血液动力学、组织灌注、出血量和输血量的影响. 方法 选择静吸复合全身麻醉下脊柱外科胸、腰椎内固定手术48例,随机分为3组,每组16例.组Ⅰ为对照组,组Ⅱ为AHH组,组Ⅲ为AHH联合乌拉地尔控制性降压.分别于AHH前(T0,组Ⅰ为麻醉诱导后)、AHH后30 min(T1,组Ⅰ为麻醉诱导后30 min)、AHH后60 min(T2)记录平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)和动脉血乳酸(LAC)等指标,记录术中出血量、尿量、输血量. 结果 组内及组间比较,三组患者HR及LAC无统计学意义(P>0.05),组内与T0比较,T1,T2时组Ⅱ CVP增高和组ⅢMAP降低有统计学意义(P<0.01);与组Ⅰ、组Ⅱ相比,组Ⅲ失血量、输血量的减少有统计学意义(P<0.01). 结论 AHH联合乌拉地尔控制性降压不影响血液动力学和组织灌注,能减少术中患者失血量和输血量.     

右美托咪定复合不同药物诱导对全麻患者BIS及插管和拔管时应激反应的影响

目的 评价右美托咪定复合咪哒唑仑或丙泊酚对全身麻醉患者镇静程度脑电双频谱指数(BIS)及气管插管和拔管反应的影响.方法 择期行全麻手术患者100例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,16～66岁,随机分为5组,每组20例.Ⅰ组(右美托咪定+咪哒唑仑);Ⅱ组(右美托咪定+阿托品+咪哒唑仑);Ⅲ组(右美托咪定+丙泊酚);Ⅳ组(右美托咪定+阿托品+丙泊酚);Ⅴ组(咪哒唑仑+丙泊酚).Ⅰ组缓慢静脉注射右美托咪定1 μg/kg,芬太尼、咪哒唑仑及维库溴铵;Ⅱ组缓慢静脉注射右美托咪定1 μg/kg+阿托品,其余同Ⅰ组;Ⅲ组缓慢静脉注射右美托咪定1 μg/kg,芬太尼、丙泊酚及维库溴铵;Ⅳ组缓慢静脉注射右美托咪定1 μg/kg+阿托品,其余同Ⅲ组;Ⅴ组常规给予咪哒唑仑、芬太尼、丙泊酚和维库溴铵.记录麻醉前(T0)、给予右美托咪定后即刻(T1)、给予肌松药前(T2)、插管前即刻(T3)、插管后1 min(T4)、插管后5 min(T5)、手术结束前10 min(T6)、拔管前(T7)、拔管后即刻(T8)、拔管后5 min(T9)的HR、最低HR、MAP、BIS、SpO2.结果 各组在给予咪哒唑仑或丙泊酚前BIS均在75±4;Ⅰ组插管前最低HR下降为(53±5)次/min,Ⅲ组插管前最低HR下降为(49±4)次/min,Ⅱ组插管前最低HR下降为(62±5)次/min,Ⅳ组插管前HR下降为(62±7)次/min,Ⅴ组HR(61±5)次/min,HR变化差异有统计学意义(P<0.05);血压变化差异无统计学意义(P＞0.05),Ⅴ组拔管前后HR、MAP变化大,差异有统计学意义(P<0.05).各组插管前BIS均有明显下降(P<0.05).结论 在全麻诱导中右美托咪定1 μg/kg单独使用对镇静程度BIS影响小,必须复合咪哒唑仑或丙泊酚或其他镇静药物才达到插管镇静;右美托咪定诱导可以明显降低HR,加阿托品诱导可以缓解HR明显下降;右美托咪定维持麻醉可以明显减轻插管、拔管反应及术后躁动和疼痛.     

丙泊酚不同配伍在无痛肠镜检查中的对比观察

目的 丙泊酚不同配伍在无痛肠镜检查中的效应.方法 60例门诊肠镜检查病人,随机分为三组,每组20例,Ⅰ组为丙泊酚组,Ⅱ组芬太尼 丙泊酚组,Ⅲ组为氯胺酮 芬太尼 丙泊酚组,分别记录用药前、后2min及检查结束时的HR、MAP、SpO2,并观察丙泊酚的用量及其麻醉效果.结果 Ⅰ组、Ⅱ组病人用药后2minHR下降但无统计学意义(P＞0.05).Ⅰ组病人用药后2min MAP下降明显,与用药前比较具有显著差异(P＜0.01);Ⅱ组病人用药后2min MAP下降,与用药前比较有差异(P＜0.05),Ⅰ组病人用药后2min SpO2下降明显与用药前比较具有显著差异(P＜0.01).Ⅱ组、Ⅲ组丙泊酚用量明显减少(P＜0.01),Ⅱ组、Ⅲ组麻醉效果优于Ⅰ组(P＜0.05).结论 Ⅲ组麻醉效果显著,对循环呼吸影响较小,可安全用于门诊无痛肠镜检查.