不同形状肩胛区游离皮瓣修复颈部瘢痕挛缩的临床应用

目的 通过肩胛区游离皮瓣形态学研究，提供理想的颈部瘢痕挛缩修复材料。方法 依据颈部瘢痕切除后的不同创面形状而设计相应的肩胛区游离皮瓣，并尝试扩大皮瓣面积的方法，研究旋肩钾动脉各皮肤分支可能的供血范围。结果 1992年以来，共应用不同形状的肩钾区游离皮瓣修复颈部瘢痕挛缩73例，其中梭形皮瓣41例，三叶形皮瓣26例，两叶形皮瓣6例。坏死2例，皮瓣成活率97．26％。结论 由于旋肩胛动脉皮肤分支有升支、降支和横支，故可将皮瓣设计成不同形状以适应于颈部瘢痕挛缩之需；同时，旋肩胛动脉各皮肤分支供血区的临床研究，可以充分运用皮瓣所能提供的面积。     

虎口瘢痕挛缩畸形的修复

１９８５年２月～１９９６年１０月收治虎口瘢痕挛缩畸形２５例，应用六种手术方法修复。术后经１～１０年随访，疗效满意，报告如下。１　临床资料本组２５例，男２１例，女４例。年龄１３～５２岁。外伤１６例，炸伤５例，烧伤４例。虎口皮肤筋膜轻度挛缩畸形６例，术前拇指外展活动度最小０°～６５°，最大０°～７５°，虎口深度较浅；其中３例拇指不能接触小指。皮肤、肌肉中度挛缩１５例，术前拇指外展活动度最小０°～３５°，最大０°～６０°，虎口深度浅，其中１１例拇指不能接触环、小指，４例拇指不能接触中、环及小指。皮肤、…     

瘢痕挛缩和掌腱膜挛缩发生机制的研究进展

一般伤口愈合要经过伤口收缩、肉芽组织充填与上皮化三个过程。其中伤口收缩(contraction)是加速伤口愈合的重要环节，但是过度的收缩则会导致挛缩(contracture)的发生、引起严重的外形与功能的障碍。与之相似的掌腱膜挛缩(Dupuytren’s contracture，DC)也是一种以掌腱膜纤维组织增生、挛缩为特征的病变。其共同点是以成纤维细胞的增殖、功     

腋部瘢痕挛缩的治疗

对４１例（４４侧）腋窝烧伤后瘢痕挛缩畸形，根据挛缩程度分成轻度、中度、重度挛缩，按不同分类，分别采用岛状皮瓣转移、皮片移植、“Ｚ”成形术等５种手术方法修复。其中岛状侧胸皮瓣、肩胛旁皮瓣转移１１例，获得满意效果。对手术方法的选择进行了讨论。     

全厚皮片移植修复颈部瘢痕挛缩畸形

应用全厚皮片移植修复治疗１８３例颈部烧伤后瘢痕挛缩畸形患者，术后以３￣５年随访观察效果确切，并对全厚皮片术后易发生收缩的问题，进行讨论。     

皮瓣移植在修复颈部瘢痕挛缩中的应用

对６５例颈部瘢痕挛缩的皮瓣修复，讨论了各类皮瓣的适应证和应用方法，对真皮下血管网皮瓣、颈横动脉皮支皮瓣、腑下胸背皮瓣和系列五瓣成形术做了重点介绍。     

五瓣法整复合蹼状瘢痕挛缩畸形

报告了一组应用五瓣法整复损伤和烧伤所致蹼状瘢痕挛缩畸形，获得良好治疗效果。并就手术设计、原理、操作方法及适应证进行了讨论。     

指蹼指背皮瓣修复严重手指屈曲挛缩畸形

手指掌侧烧伤瘢痕所致屈曲挛缩畸形是常见的后遗症，对手的功能损害较大。单纯行游离植皮术修复，往往因皮片后期皱缩而致复发，指侧皮瓣提供的组织量小，修复严重的屈央畸形常嫌面积不足。我们介绍一种以指蹼为蒂的指背皮瓣，利用中节或近节指背的正常皮肤为供区，旋转至手指掌面修复创面，可以提供较大的组织量，修复较严重的手指屈曲挛缩，取得了满意的临床效果。     

指蹼指背皮瓣修复严重手指屈曲挛缩畸形

手指掌侧烧伤后瘢痕所致屈曲挛缩畸形是常见的后遗症，对手的功能损害较大。单纯行游离植皮术修复，往往因皮片后期皱缩而致复发，指侧皮瓣提供的组织量小，修复严重的屈曲畸形常嫌面积不足。我们介绍一种以指蹼为蒂的指背皮瓣，利用中节或近节指背的正常皮肤为供区，旋转至手指掌面修复创面，可以提供较大的组织量，修复较严重的手指屈曲挛缩，取得了满意的临床效果。     

七瓣成形术在手部的应用

采用七瓣成形术整复手部瘢痕挛缩。方法；在手部皮肤瘢痕挛缩处，作２个半“Ｚ”成形术与１个Ｗ－Ｍ成形术以松解挛缩，并利用７个皮瓣交叉修复创面。结果：９人手指，指蹼瘢挛缩术后功能与外形均获改善。结论该方法较适合于整复手指，指蹼瘢痕挛缩。     

烧伤瘢痕性肛门狭窄的整复

由于会阴部解剖的特点，烧伤后极易出现瘢痕挛缩和粘连，造成肛门狭窄导致严重的功能障碍。本文报告１４例，其中假性肛门狭窄１２例，真性狭窄２例。儿童占７８．６％。为克服单纯瘢痕松解植皮后发生再度挛缩的缺点，作者改良了手术方法，对假性肛门狭窄，利用狭窄口转折处环形切开所形成的两层组织瓣。以三对４５°～６０°角的对偶三角皮瓣交叉缝合。对真性肛门狭窄采用在截石位１、５、９点分别作放射切开松解瘢痕，并切断肛门外括约肌的皮下部，继发创面植以三块楔形全厚皮片的办法，形成瘢痕－全厚皮片－粘膜相间的车轮状肛门外形。术后３～６个月随访９例，均排便功能正常，肛门外形改善，未发现再度挛缩病例。文中对两类肛门狭窄的形成过程，鉴别诊断，合并症的处理进行了讨论，并详细地介绍了手术方法，作者认为该方法简单易行，充分利用了瘢痕和残存的皮肤组织，有效地预防了再度肛门狭窄的发生。     

皮肤外扩张器的研制与临床应用

我们自１９９３年６月起，开始研制皮肤外扩张器，其原理为通过持续对皮肤进行牵引，以获得“额外”皮肤经临床应用３８例，表明本方法具有以下优点：操作简单，不需手术埋置扩张器，并发症少，安全可靠，并可提供准确的皮肤扩张面积数据。其中１８例已随访６个月，疗效稳定，外形及功能满意，为临床修复组织缺损提供了一种新途径。     

30例眼睑外翻手术治疗分析

颜面深度烧伤及眼睑外伤后因瘢痕挛缩导致眼睑外翻继发角膜炎，角膜溃疡，患者流泪眼痛，视力下降，外形丑陋，给身心造成极大伤害。笔者自１９９５年至今共治疗３O例眼睑外翻患者，手术方式不同术后效果会产生明显的差异。１临床资料本组病例手术时机为伤后２个月～２年，多数为６个月～１年；其中烧伤后２６例，外伤４例。双侧上下睑均外翻者１２例，双侧上睑外翻１３例，单侧上睑外翻４例，单侧下睑外翻１例。采用传统方法术后有很多需再次补充手术矫正闭合不全及睑外翻，近两年对手术方法进行了改进，１１例手术效果较好，不需二次手术…     

颈部瘢痕挛缩皮瓣转移术患者的护理

为了提高瘢痕治疗的效果，缩短病理，采用胸部皮瓣颈部转移术治疗１０例颈部瘢痕挛缩患者，外观均恢复正常，８例颈部活动完全恢复，２例后伸受限。护理予消除患者治疗的恐惧及紧张心理，做好术准备，术后取舒适体位，保持呼吸道通畅，密切观察皮瓣血运情况预防继发性挛缩。     

阶梯形皮瓣成形术的临床应用

蹼状或条索状瘢痕挛缩的局部整复方法很多，而对于片状瘢痕挛缩尚缺乏有效的方法，尤其是较宽的片状瘢痕挛缩，结合Ｚ成表术和矩形瓣成形术设计了一种阶段形皮瓣成形术。经临床应用于治疗片状瘢痕挛缩２４例，效果满意，片状瘢痕主轴延长度从８８％～１６８％，平均１１４％，皮瓣基本全部成活，片状挛缩消失，恢复或部分恢复功能，无任何并发症，适应于轻，中度萎缩性片状瘢痕或多条平行成蹼状瘢痕挛缩的整形治疗。     

阶梯形皮瓣成形术的临床应用

蹼状或条索状瘢痕挛缩的局部整复方法很多，而对于片状瘢痕挛缩尚缺乏有效的方法，尤其是较宽的片状瘢痕挛缩。结合Ｚ成形术和矩形瓣成形术设计了一种阶梯形皮瓣成形术。经临床应用于治疗片状瘢痕挛缩２４例，效果满意。片状瘢痕主轴延长度从８８％～１６８％，平均１１４％；皮瓣基本全部成活，片状挛缩消失，恢复或部分恢复功能，无任何并发症。适应于轻、中度萎缩性片状瘢痕或多条平行的蹼状瘢痕挛缩的整形治疗     

延期植皮术在烧伤后重度瘢痕挛缩畸形修复中的应用

目的总结治疗烧伤后严重瘢痕挛缩致颏颈胸粘连和肢体关节畸形简便有效的整复方法。方法1994年2月～2003年12月，采用延期植皮术治疗烧伤后严重颏颈胸瘢痕粘连186例，男112例，女74例；年龄2～55岁，病程6个月～5年；瘢痕范围10cm×9cm～26cm×15cm。治疗烧伤后重度肢体关节畸形26例，男19例，女7例；年龄4～49岁，病程1～6年；瘢痕范围9cm×7cm～22cm×15cm。一期手术切除挛缩的瘢痕，创面延期3～5d后切取中厚皮片范围10cm×9cm～26cm×15cm进行修复，观察皮片成活质量及远期整复效果。结果术后皮片成活率90％以上者199例，13例皮片失活的小创面均通过换药愈合。颏颈胸瘢痕粘连者颈部松解良好，患者颏颈角生理角度均恢复；术后获随访104例，随访时间6个月～3年，颈部后仰、前屈、左右转动功能无明显障碍。肢体关节畸形患者均在术中被完全复位，术后经6～12个月随访，关节屈伸功能基本不受限，能正常行走。结论延期植皮术是治疗重度颏颈胸粘连和肢体关节畸形的一种有效的整复方法。     

挛缩性瘢痕成纤维细胞内钙离子浓度的测定

钙离子在细胞的生命活动中起着重要的作用，参与了细胞运动、肌肉收缩等过程。为了探讨钙离子浓度与瘢痕挛缩的关系，应用近年来发展起来的Ｆｕｒａ２／ＡＭ技术，采用图像分析处理系统，检测了培养的增生性瘢痕、瘢痕疙瘩及正常皮肤的成纤维细胞内的钙离子浓度。结果表明，增生性瘢痕中钙离子浓度明显高于瘢痕疙瘩和正常皮肤，有显著性差异（Ｐ＜０．０１），而后二者则无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。认为，钙离子浓度的升高与瘢痕挛缩有着密切的关系     

组织瓣移植修复创面与瘢痕畸形

报道利用多种组织瓣移植修复严重深度创面与瘢痕畸形２５５例。利用肌皮瓣６种修复５４例，轴型皮瓣１０种修复５０例，筋膜皮瓣７种修复４４例，皮下组织蒂皮瓣１２例，带蒂薄皮瓣修复５４例，带真皮下血管网整张皮片修复３８例，静脉干动脉化游离皮瓣、大隐静脉逆行岛状皮瓣及小隐静脉逆行岛状皮瓣修复各１例。移植组织的成活率为９９．２％，Ｉ期愈合率为９４．５％。根据手术距伤后时间与创面情况分为急诊期、感染期、择期手术，