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甲状腺癌是一组异质性肿瘤，其在生物学行为，组织学表现及对治疗的反应等方面都有明显差异。乳头状癌和滤泡状癌分化程度好，肿瘤细胞内有TSH受体，对垂体分泌的TSH有一定依赖性，阻断TSH的产生，就有可能抑制乳头状癌和滤泡状癌的生长和发展。髓样癌是发生于甲状腺滤泡旁细胞，它不具有依TSH的生物学特性；未分化癌虽发生于甲状腺的滤泡细胞，但因其分化程度底，对机体垂体甲状腺轴系统的依赖性也非常差。故对甲状腺癌的内分泌治疗，主要是针对乳头状癌和滤泡状癌的治疗。     

甲状腺癌的化疗

甲状腺癌(以下简称甲癌)是甲状腺最常见的恶性肿瘤,在我区占恶性肿瘤发病率的1.98%。其预后,根据其组织学类型的不同,有很大的差异。分化型的甲癌,治疗效果及预后较好。而未分化型的甲癌,则是人体最恶性的肿瘤之一,治疗效果差,很快导致病人的死亡。目前,甲状腺癌分型为:①分化癌:包括乳头状癌、滤泡状癌、乳头滤泡混合癌、Huerthle细胞癌。②髓样癌。③未分化癌即间变型的巨大梭形细胞癌。甲癌外科治疗是首选的治疗方法。但是,对于手术前、后及不能手术的病人,化疗也是     

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甲状腺癌有4种类型，即乳头状癌(占70％～75％)，滤泡状癌(占15％～20％)，未分化癌(占3％～5％)，髓样癌(占1％～3％)。前2种属分化良好的肿瘤，恶性程度不高，病程缓慢。但这两种肿瘤细胞的膜上有Na-I转运体蛋白(NIS)，在组织内有碘有机化的酶系存在所以可以摄取^131I，虽然其摄碘率低于正常细胞，但正因为可摄碘，所以可用^131I来进行治疗。未分化癌是恶性程度最高，死亡率也最高。它和髓样癌都不摄取^131I，所以不能直接用^131I来治疗。下面分别介绍这4种癌的核素治疗。     

肉瘤样肾细胞癌诊疗进展

肉瘤样肾细胞癌是一种特殊类型的肾癌,是由具有多向分化潜能的干细胞向上皮及间叶组织双向分化的结果,免疫组化有特殊改变。随着对此类肿瘤研究的深入,检查治疗手段也不断完善和进步。但因其生物学行为,总体治疗效果及预后不佳。     

早期胃癌行内镜黏膜下剥离术指征及评价

内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种内镜下整块切除病变黏膜的治疗方法,已经成为早期胃癌的治疗选择之一。目前ESD治疗早期胃癌较为积极的指征为：（1）分化型黏膜内癌如果表面未形成溃疡,则病变大小不受限制;（2）分化型黏膜内癌如果表面已经形成溃疡,则病变直径≤30mm;（3）分化型sm1癌,病变直径≤30mm;（4）未分化型黏膜内癌,表面未形成溃疡,且病变直径≤20mm。尽管长期随访的资料较少,但目前看来,如果合理地把握ESD治疗指征,早期胃癌的治愈率与手术相当,但可减少并发症,提高病人生活质量,具有安全、可行、有效的特点。     

甲状腺未分化癌的诊断与治疗

甲状腺未分化癌的诊断与治疗首都医科大学附属北京同仁医院（１００７３０）崔志刚，龚家镇甲状腺未分化癌虽然不常见，但恶性度高，发展迅速，常在短期内危及患者的生命。早期诊断，早期治疗是提高治愈率，改善生存质量的关键。我院自１９６５～１９９３年共收治有病理诊...     

分化型甲状腺癌手术266例分析

分化型甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1％。分化型甲状腺癌主要包括乳头状癌和滤泡状癌,发病率占甲状腺癌的90％。除髓样癌外,绝大多数分化型甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。本文通过分析266例分化型甲状腺癌患者的手术治疗的资料,总结分化型甲状腺癌的临床治疗经验。现报告如下。     

甲状腺癌的内分泌治疗

甲状腺癌在生物学特性、病理学表现及对治疗的反应等方面与其他器官的恶性肿瘤有一定差异[1～3]。大部分甲状腺癌分化程度较好,肿瘤细胞存在促甲状腺激素(TSH)受体,对垂体分泌的TSH有一定依赖性。抑制垂体产生TSH,进而降低血中TSH的浓度,就可能抑制乳头状癌和滤泡状癌的生长[2,3]。髓样癌发生于甲状腺滤泡旁细胞,不具有依赖TSH的生物学特性,但应用三苯氧胺等治疗取得了一定的效果[3,4]。未分化癌分化程度低,对垂体甲状腺轴系统的依赖性差,抑制TSH治疗的效果不明显,但同时应用重组TSH(rhTSH),可明显增加其对放疗的敏感性[3,5]。因…     

甲状腺癌外放射治疗研究进展

多数甲状腺癌预后较好,但是部分分化型甲状腺癌、髓样癌和未分化癌预后较差。¹³¹I治疗由于肿瘤不吸收碘而无效,近年来外放射治疗在局部残留甲状腺癌取得较好的局部控制效果。外放射治疗在部分甲状腺癌患者中有一定适应证,如果严格选择患者、个体化使用,治疗后局部控制效果较好。     

甲状腺癌的放疗与化疗

甲状腺癌的处理除与病期有关外,病理诊断也是一个重要的参考依据。病理类型及分化程度不同,使肿瘤对放射线治疗的敏感度也有所不同。最敏感的为未分化癌,其余类型较差。分化性甲状腺癌(乳头状腺癌和滤泡状腺癌)应首先手术治疗。大部分病例由此已可根治,术后不必再常规做进一步放疗。此类肿瘤生长速度缓慢,即使已有部分远处转移仍可选用手术治疗。只是对于手术后有少量局部残留病灶或手术不能切除以及孤立性的远处转移病灶才选用外放射治疗。曾报告乳头状和滤泡状癌不能切除的病人外放射治疗的5年生存率为82%。未分化癌以外放射为主     

从甲状腺癌的生物学特性看它的治疗

不同病理类型的甲状腺癌,其发展过程、转移途径相差很大,其治疗也各不相同。甲状腺癌中最常见的为乳头状癌,滤泡状癌及上述两种病理类型的混合型癌,约占甲状腺癌的80%。属分化良好、低度恶性的肿瘤,生长缓慢,手术治疗效果好,术后存活期长。据文献统计,其10年生存率可达49～91.2%。Mayin对240例隐匿型乳头状癌(小于1.5cm),术后随访10年无死亡,癌灶超出包膜者的术后11年死亡率也只有38%。Buckwater统计555例分化良好的甲状腺癌术后10年生存率为70%,发病年龄越小预后越好。区深明等分析分化良好的甲状腺癌,术后5年生存率在64～91%之间。也发现年龄在40岁以下组病人预后明显优于40岁以上年龄     

甲状腺癌的治疗

同身体其他部位癌肿比较,甲状腺癌的发病率并不高。甲状腺癌不是一种单一的疾病,而是一组具有高度变化不定的生物学潜力的病变。它可以是高度分化、生长缓慢、历时效年甚至数十年之久的乳头状腺癌,也可以是生长迅速、极度恶性的未分化癌,因此长期以来有关甲状腺癌的治疗存在很大分岐。尽管如此,近年来大多数人对甲状腺癌的治疗逐渐取得了比较统一的认识。为了制定合理的治疗方案,必须要充分了解各种病理类型甲状腺癌的生物学特性、病期及预后。高分化的乳头状癌、滤泡癌及乳头状与滤泡的混合癌占全部甲状腺癌的70～80%,一般预后良好。只     

甲状腺未分化癌—附33例临床分析

文内对１９５９～１９８９年我院收治的３３例甲状腺未分化癌进行了回顾性的分析：未分化癌２７例，合并分化型癌６例，３年、５年、１０年生存率分别为３５．４８％、３６．６７％，２９．６３％。本组预后分析表明：年龄小于４５岁比大于４５岁的好，原发灶小于４ｃｍ的比大于４ｃｍ的好，根治性手术和根治术后放疗的疗效较好；合并癌较未分化癌好。作者强调以手术为主的综合治疗，手术方式应根据原发灶的大小制定手术范围，并提出：对未分化癌的早期诊断、早期治疗、以及手术的彻底性，术后的综合治疗是提高治愈率，改善生存质量的关键     

A期前列腺癌类晶体的临床意义

1980～1985年行TURP治疗前列腺增生症434例,术后病理诊断为前列腺偶发癌28例(6.5%),年龄54～87岁,平均68.5岁,70岁以上偶发癌发病率有增高倾向。28例均为腺癌,其中高分化癌19例(68%),其腺管腔内类晶体(Crystalloid)阳性者10例(53%);中分化和低分化腺癌共9例(42%)。分为三组,对预后进行了观察比较。结果高分化癌伴类晶体阳性组均获长期生存,高分化癌类晶体阴性组生存期低于前者,虽比中分化及低分化组有延长倾向,但无显著性差异(P>0.05)。28例5年后总复发率为28.5%,高分化癌类晶体阳性组复发率为33%,中分化及低分化癌组为55%,而高分化癌类晶体阳性组无     

泌尿科领域的细胞学诊断——膀胱肿瘤的特异性

1.占膀胱肿瘤多数的乳头状肿瘤中,良性的乳头状瘤与恶性的分化型乳头状癌的鉴别诊断,在病理组织学方面也是不容易的。并且,有人从有恶变可能的角度出发,把乳头瘤作为癌的0期来对待。即据判断组织的病理医生的见解如何,既使其依相同的鉴别条件判断为乳头状癌,亦有人为的差异。加之,这种鉴别范围内的细胞形态相当类似,区别各个细胞形态的良性和恶性是很不容易的。由此,不想而知,由细胞诊断可产生假阳性、假阴性的结果。     

前列腺癌的神经内分泌分化和粘液分化

探讨前列腺癌的神经内分泌分化和粘液分化与肿瘤分化程度及预后的关系。采用组织化学和免疫组织化学方法对６３例前列腺癌进行研究。其中腺癌６０例（高分化１１例，中分化１４例，低分化１７例，未分化１８例），粘液癌３例。对照组为良性前列腺增生症（ＢＰＨ）２１例。结果：ＣｇＡ的检出率：ＢＰＨ＞癌旁组织＞癌组织，并随癌组织分化程度的下降，其检出率逐渐下降。神经内分泌细胞（ＮＥＣ）密度的统计却显示相反的结果：ＢＰＨ＜癌旁腺体＜腺癌，并随分化程度的下降其密度逐渐增加，以未分化癌最高。一些腺癌的腺腔和癌细胞胞浆中见到粘液分布，其总量均少于病变组织的２５％。本组前列腺腺癌伴粘液分化与其病变组织中ＮＥＣ检出率呈正相关，而与ＮＥＣ密度呈负相关关系。结果提示：前列腺在癌变过程中可向两个方向分化，却表现相似的对内分泌治疗不敏感，更差的预后和更高的死亡率     

甲状腺胸腺样分化癌：附1例报告并文献复习

以1例甲状腺胸腺样分化癌（CASTLE）女性患者为例，复习相关文献探讨该病的临床表现、肿瘤的组织分化来源与病理特征、鉴别诊断和目前对甲状腺胸腺样分化癌的治疗方法等。     

儿童及青少年甲状腺癌病理学特点及其临床意义

儿童及青少年甲状腺癌发生率在过去的几十年中有明显的上升趋势,儿童及青少年甲状腺癌在发病机制、病理学特点、临床表现、疾病转归等方面明显有别于成人甲状腺癌,另外由于其生存期长以及特殊的生理发展需要,在诊疗方案制定、新药临床试验等方面需要单独讨论研究。儿童及青少年甲状腺癌的病理学类型以甲状腺乳头状癌为主,其次为甲状腺滤泡状癌和甲状腺髓样癌,甲状腺低分化癌及未分化癌相对罕见。得益于基因检测技术近期的飞速发展,儿童及青少年甲状腺癌的驱动基因特点也逐渐清晰,与成人甲状腺癌相比最主要的特点是融合基因的比例相对较高,乳头状癌中RET、NTRK、ALK的融合基因最常见,滤泡状癌及低分化癌中DICER1的突变基因最常见,在分子诊断试剂盒设计时应充分考虑儿童与成人的差异性。近年来,多激酶抑制剂如索拉菲尼、仑伐替尼,以及针对RET、NTRK、ALK等融合基因的单基因靶向治疗在成人的临床试验中也有了实质性的进展,鉴于医学伦理的限制,儿童及青少年的临床试验相较成人滞后,尽管如此,对于碘难治性分化型甲状腺癌以及局部晚期病人的的探索性治疗已逐步展开。肿瘤驱动基因的全面检测以及单靶点药物的精准治疗,为晚期儿童及青少年甲...     

甲状腺癌术后再发56例临床分析

甲状腺癌（甲癌）是预后较好的恶性肿瘤之一。迄今为止，彻底的根治术是治疗甲癌的最佳选择。但甲癌术后再发则预后较差，即使是分化好的甲癌再发病死率也高达３０％～５０％［１，２］。本院自１９８６～１９９７年手术治疗甲癌３９０例，其中有５６例术后再发。本文对甲...     

甲状腺癌的外科治疗及影响预后因素探讨(附73例报告)

本院自1975年6月至1985年5月,共收治甲状腺恶性肿瘤124例(均经病理证实),现仅就随访满5年以上的73例(6例失访者均按死亡计)进行分析并探讨有关影响预后的因素。本组男23例,女性50例,男女之比1:2.17。国外资料女性约为男性的3倍。由于低分化癌治疗效果甚差,本文重点探讨影响高分化癌的预后因素。一、病理类型、性别与预后的关系(一)性别与病理分型(表1):73例中,高分化癌与低分化癌约为2.9:1。女性低分化癌为男性的2倍。国外报道男性患低分化癌者略高于女性。