膈下脓肿的外科治疗

脓液积聚于膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内,通称为膈下脓肿;如以肝脏及其镰状韧带为解剖标志,则膈下脓肿可分为左、右膈下,肝上、肝下间隙脓肿.目的 讨论膈下脓肿的外科治疗.方法 根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗.结论 膈下脓肿一经形成,除小的可吸收外,较大的脓肿如不引流,长期感染可使身体日渐消耗,终于衰竭,死亡率颇高,因此需要及时给予合理有效的治疗.     

膈下脓肿的治疗

目的 探讨脾切除术后膈下脓肿成因及对策.方法 总结我院2008年4月―2009年4月52例膈下脓肿的诊断治疗经验.结果 门脉高压脾肿大687例术后发生膈下脓肿43例,占6.3%;外伤性脾破裂495例术后发生膈下脓肿6例,占1.2%.52例患者中14例保守治疗,其中12例治愈,2例死亡;14例行B超引导下脓肿穿刺置管引流,12例经1～3次穿刺引流治愈,其余2例穿刺引流效果差,改开腹手术.26例手术引流,死亡7例,死亡原因主要为败血症、肝功能衰竭、合并其他重大外伤.结论 门脉高压症脾切除较外伤性脾切除有更高膈下脓肿形成率,其成因与患者肝功能、脾切除患者免疫功能的缺陷及膈下解剖学特点有关.经腹引流及B超引导穿刺引流对膈下脓肿有较好治疗效果.     

膈下脓肿穿刺置管引流术

膈下脓肿常继发于腹腔脏器炎症、穿孔或上腹部手术后的感染,发病率约0.5%,死亡率高达7.5%。膈下脓肿早期,一般给予抗生素、输血、补液等非手术治疗。脓肿一旦形成,则须作手术切开引流。自1978～1983年我们共收治4例膈下脓肿(阿米巴肝脓肿溃破继发膈下脓肿1例,十二指肠球部溃疡穿孔保守治疗继发膈下脓肿1例,上腹部手术后感染2例)均未作手术切开引流,而改用脓肿穿刺置硅胶管引流术。我们认为此法操作简便、安全、引流效果较好,可缩短疗程、对病人损伤小,无并发症发生。现报告如下,以供参考。     

经皮引流治疗腹部脓肿

作者在“腹部脓肿的治疗中,手术引流和经皮引流的治疗作用”一文中,通过对32个腹部脓肿手术引流和13个经皮引流治疗的分析,指出经皮引流的指征:①必须是单个脓肿或单个脓腔;②引流途径不能经过肠管、未被污染的器官和未被污染的腹腔或胸腔。所以下列脓肿一般可行经皮引流:膈下脓肿、肝下脓肿、小网膜囊上部脓肿、结肠旁沟脓肿、腹腔脓肿和肝肾实质脓肿。下列脓肿一般不宜作经皮引流:盆腔脓肿、小网膜     

细菌性肝脓肿及膈下脓肿的超声引导穿刺治疗

对49例细菌性肝脓肿及膈下脓肿患者在超声直视引导下行穿刺抽脓；对脓液黏稠正有坏死组织块、抽脓不彻底的患者置管引流，每日冲洗。有48．98％(24／49)的患者行1次抽脓治疗，24、49％(12／49)行2次，8．16％(4／49)行3次，4．08％(2／49)行4次穿刺抽脓；另14．29％(7／49)行置管引流。所有患者均治愈出院，治疗后1、3、6个月随访肝内无脓腔。这表明细菌性肝脓肿及膈下脓肿的超声引导穿刺抽脓、置管引流是一种有效、可靠的治疗方法。     

经皮穿刺置管引流治疗膈下脓肿16例临床体会

膈下脓肿是指积聚在一侧或双侧膈下,横结肠及其系膜间隙的脓肿.多由急性腹膜炎发展而来.一旦确诊必须及早治疗,以防膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸,或破入腹腔再次形成弥漫性腹膜炎,穿破附近血管引起大出血等.脓腔形成后,多以手术切开引流为主,抗生素治疗为辅.随着影像技术的发展,近年来在超声或CT引导下,经皮穿刺置管引流治疗膈下脓肿取得了满意效果[1].易于被患者及其家属接受,尤其对年老体弱及不能耐受手术的膈下脓肿患者更有优势.本文总结我院2000年6月-2010年6月10年在彩色超声(彩超)引导下,用多功能膀胱穿刺针(双腔套管针)经皮穿刺置管引流治疗膈下脓肿的临床资料,浅谈自己的一点体会.     

膈下脓肿的治疗

作者复习了20年中101例膈下脓肿的治疗经验。解剖:膈下脓肿积脓部位的解剖学传统上描写为六个间隙。即右肝前上,肝前下、肝后下、肝后上,左膈下和小网膜囊。作者从临床实践中归为五个间隙,即将右肝前下和肝后下视为一个间隙(肝下区)。101例膈下脓肿中60例在右侧,27例在左侧。     

介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿临床分析

目的探讨介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿的方法和疗效。方法本组41例肝脓肿病人均经临床、影像学（B超或CT）和细菌培养确诊,行介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗。脓肿位于肝左叶9例,肝右叶24例,肝2叶8例。31例为单个脓肿,10例为多发脓肿。结果36例1次置管引流成功,5例经2次穿刺置管引流成功,平均引流时间为（18．5±5．3）d。所有患者随访半年未见复发。2例患者出现穿刺脓液外漏经超声引导右膈下置管引流治愈。结论介入性超声引导经皮穿刺置管持续引流治疗肝脓肿是非常有效、安全的方法。     

经皮穿刺及置管引流治疗腹部脓肿(附89例报告)

<正> 腹部脓肿手术引流是传统的治疗方法。我院自1985年1月至1988年12月对89例腹部脓肿在B超引导下行经皮穿刺及置管引流,疗效满意,并成为我院近几年治疗腹部脓肿的首选治疗方法,现报告如下: 临床资料一般资料:男57例,女32例。年龄3～73岁,平均31.8岁,其中小于14岁的儿童19例。本组病例均经B超显示腹内脓肿的位置、大小、数目、距体表的深度与周围脏器的关系,脓肿液化的程度。脓肿的部位:肝内64例,右膈下10例、左膈下7例、盆腔1例、结肠旁1例、肠间1例、肝     

经膈肋窦胸膜开窗术治疗肝右叶脓肿

本文介绍一种新的手术方法——经肋膈窦行胸膜开窗术治疗肝右叶脓肿。五例肝右叶脓肿患者曾入院经本法手术治疗，获得良好效果。本术的主要手术步骤包括用缝合膈肌与肋膈窭下部分膈肌与肝脏的方浩，往右侧膈肋窦粘连、固定，使之与胸，腹腔隔离开来。当行胸膜开宦术以行肝右叶脓肿引流与碘仿纱布填塞压迫时，可取得无感染扩散、无出血及无阻塞的疗效。     

膈下及右肝内脓肿行B超直视下套管针穿刺置管引流10例

膈下及右肝内脓肿行Ｂ超直视下套管针穿刺置管引流１０例张治安，张承尧，胡江，王文清（包头市第二医院）我院从１９９０～１９９２年对膈下脓肿及右肝叶内脓肿１０例采用Ｂ超直视下套管针穿刺置管引流收到良效。现介绍如下：１临床资料及方法男８例，女２例，年龄１８～...     

B超导向经皮穿刺腹腔脓肿引流术（附68例报告）

本文报道应用Ｂ超穿刺探头导向经皮穿刺引流肝脓肿、膈下脓肿、阑尾脓肿及腹腔残余脓肿６８例，成功６４例，仅４例改用手术引流，并介绍其方法。     

膈下脓肿的临床诊治

目的 分析膈下脓肿的原因,提出防范措施.方法 学回顾分析膈下脓肿和文献报告的病例.结论 术中损伤,术后引流不畅是造成膈下脓肿主要原因,而早期诊断及B超引导下反复穿刺或手术引流是治愈关键.     

腹腔镜手术治疗肝脓肿临床分析

目的 探讨腹腔镜手术治疗细菌性肝脓肿的方法及临床应用价值.方法 细菌性肝脓肿多继发于胆道感染或其他化脓性疾病,由化脓性细菌入侵肝脏形成的化脓性病灶,本研究采用腹腔镜手术治疗肝脓肿,分别使用脓肿穿刺、切开、开窗、吸引、冲洗、引流及膈下引流6种术式,总结治疗效果.结果 35例全部治愈出院,术后住院7～16 d,平均8.5 d.33例恢复顺利,腹痛、腹胀、发热于术后1～5 d缓解,外周血白细胞4～7 d均降至正常.1例术后并发胆瘘,门诊换药2个月愈合;1例术后并发脐部感染,住院期间治愈.结论 腹腔镜手术治疗肝脓肿,手术精确、简单、微创、可采用多种术式、效果好,是治疗肝脓肿的理想方法.     

深静脉导管在腹腔脓肿中的应用

深静脉导管在临床上通常作为锁骨下静脉穿刺,为病人 营养支持,补充水电解质用。现介绍其在腹腔脓肿引流冲洗 中的应用。我院自2001年1月-2004年6月共收治腹腔脓肿 病人19例,其中阑尾周围脓肿8例,左膈下脓肿3例,右膈 下脓肿2例,盆腹脓肿6例;年龄18-65岁,男10例,女9 例;胃癌根治术后致左膈下脓肿2人,肝脏及胆道术后致右 膈下脓肿2人;住院时间15-24天,均取得较好的治疗效 果,现报道如下:     

细菌性肝脓肿64例诊治分析

目的:总结本地区细菌性肝脓肿的临床特征、病因分类及诊治经验。方法:回顾性分析2008年9月至2013年8月间收治的细菌性肝脓肿64例患者的一般情况、临床特征、实验室和影像学结果、诊治经过和临床转归。结果:全组有24例细菌性肝脓肿(<3 cm)行单纯内科保守治疗,30例行超声介导下肝脓肿穿刺抽脓或引流,15例行开腹/腹腔镜下肝脓肿切开引流,其中有5例行脓肿穿刺置管引流后疗效不佳而再行剖腹手术治疗。2例患者(3.13%)死亡。结论:本地区细菌性肝脓肿以胆源性为主,常合并有肝胆管结石等胆道疾患,影像学上常表现为多发的小脓肿,致病菌常为多重耐药,治疗上常因超声介导下穿刺引流效果不佳而需剖腹/腹腔镜下手术。     

门静脉高压症术后膈下脓肿的预防及治疗

目的 总结膈下脓肿对门静脉高压症术后影响.方法 回顾性分析1994年5月以来在我院行门静脉高压症断流术后并发膈下脓肿30例病人的治疗经过.结果 30例病人术后均高热(39℃以上),且10例并发胰腺炎及胰尾脓肿,8例胸腔感染.8例并发腹膜炎.5例并发应激性胃溃疡.3例并发肝损害加重,2例断发泌尿系感染.15例存在上述或以上并发症,治愈时间为45-60d.较无膈下脓肿者术后愈合时间延长(P<0.05).结论 综合分析膈下脓肿对断流术后的影响.了解其发生原因.并预防胰漏.胃漏、创面渗血发生.及时作脓肿引流.调整致敏抗生素治疗,可有效控制和预防膈下脓肿.     

膈下脓肿(附八例临床分析)

膈下脓肿为腹内脏器炎症或腹腔手术后严重并发症。1922年Nather氏采用了腹膜外引流法,大大降低了膈下脓肿惊人的死亡率。尽管近年来抗生素药物的应用不断增加,膈下脓肿的发病率并未明显下降,相反由于抗生素的应用,使膈下脓肿的发展过程趋于隐晦,以致延误诊断和引流,造成严重的后果。     

浅谈膈下脓肿的外科诊疗

急性继发性弥漫性腹膜炎局限后,组织坏死、液化、脓液积聚于腹腔间隙中,被腹壁、脏器、肠系膜、网膜或肠管所包裹,形成腹腔脓肿,主要有膈下脓肿和盆腔脓肿.目的 浅谈膈下脓肿的外科诊疗.方法 根据患者的临床表现与辅助检查结果进行诊断并治疗.结论 非手术治疗仅限于症状较轻的小脓肿,病人有可能获得愈合;经皮穿刺置管引流具有不污染腹腔、手术创伤小等优点;膈下脓肿手术引流的指征为:诊断明确的、较大的、多房性脓肿;经保守治疗无效;或穿刺引流失败者.     

B超导引穿刺置管引流治疗肝脓肿

Ｂ超导引穿刺置管引流治疗肝脓肿洪德高（江苏省东海县人民医院外科）关键词超声学；肝脓肿；引流本院自１９８７年元月至１９９４年元月收治肝脓肿２４例，均采用Ｂ超导引下经皮肝穿刺置管负压引流及加用ＰＴＣ套管点滴１％庆大霉素冲洗治疗，收到良好的效果，现将治疗结...