第97例--咳嗽、低热、肺部阴影9个月余

临床资料 患者男性,64岁,因咳嗽、咳白痰半年于2005年4月11日以双肺阴影待查第2次入院.2004年7月患者无诱因开始出现咳嗽,咳白黏痰,时有低热(体温37.5℃),而且无明显规律(未监测体温),伴盗汗,无胸痛、咯血.予以甲磺酸左氧氟沙星(商品名:利复星)治疗5 d症状无改善.8月4日X线胸片示:双肺多发片状影(图1).8月9日胸部CT示:双肺多发片状密度增高影,左侧有胸腔积液,纵隔淋巴结肿大(图2～7).予以四联抗结核治疗(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、甲磺酸左氧氟沙星).     

第408例——咳嗽、咳痰、纵隔淋巴结肿大3个月

病历摘要 患者男,68岁,因"咳嗽、咳痰3月余"于2010年8月15日人院.患者于2010年5月出现咳嗽,咳少量白痰,伴轻度活动后气短,未诊治.6月24日于当地医院就诊,胸部CT示双下肺近胸膜多发团块影、索条影,纵隔及左肺门淋巴结肿大并部分融合,最大淋巴结位于气管隆突下,约6.3 cm×4.3 cm,淋巴结中心出现低密度影(图1,2).     

临床病理讨论 第97例——咳嗽、低热、肺部阴影9个月余

临床资料 患者男性,64岁,因咳嗽,咳白痰半年于2005年4月11日以双肺阴影待查第2次入院.2004年4月患者无诱因开始出现咳嗽,咳白黏痰,时有低热（体温37.5℃）,而且无明显规律（未监测体温）,     

右心感染性心内膜炎伴多发肺栓塞一例

患者男 ,71岁。因间断发热伴咳嗽 10月余 ,于 2 0 0 0年 5月 5日入院。患者于 1999年 6月起无诱因出现发热 ,体温40℃ ,伴寒战 ,咳嗽 ,咳白痰 ,无胸痛、呼吸困难和咯血。抗感染治疗后体温 3日内降至正常 ,停药后体温 ,症状同前。1999年 7月胸片 (图 1) ,8月ＣＴ(图 2 )示 :左肺下部 ,中上部多发斑片浸润影。 9月行纤维支气管镜检查未见异常 ,多次痰找结核菌及瘤细胞均阴性。 2 0 0 0年 4月胸片 (图 3)、ＣＴ(图 4)示 :左肺少许炎性病变 ,右肺门旁及下肺斑片浸润影。起病后无双下肢肿痛。既往否认结核 ,心脏病病史 ,无外伤手术史。吸烟 40年 …     

读片园地 第83例——肺部多发团片状影

患者男性,54岁,因反复咳嗽、咳痰10个月以肺部占位性病变于2005年6月3日入院。患者于2004年9月受凉后出现咳嗽,咳白色黏痰(易咳出),量中,无胸痛、咯血、发热及盗汗。在当地医院曾抗感染治疗后症状减轻,1周后复发于2004年10月5日在我院摄X线胸片示:右上肺门及左肺门处可见片状模糊影,右下肋膈角区见团片状阴影(图1)。     

临床病理讨论：第95例——咳嗽、活动后气短、反复气胸

临床资料 患者男性，28岁。因咳嗽2年，活动后气短1年，加重2个月于2004年8月26日入院。患者于2002年8月无诱因出现晨起咳嗽伴少量白痰，冬季加重，无明显呼吸困难、发热、咳黄痰及咯血等症状。2003年8月患者出现活动后气短，上3层楼即感呼吸困难。2004年6月16日患者晨起后感呼吸困难加重，休息时亦感气短，于当地医院摄X线胸片及胸部CT示：右侧气胸、双肺间质病变，多发肺大疱。     

肺上皮样血管内皮瘤一例

患者男性,66岁。因咳嗽2个月伴痰血于2006年8月20日入院。既往无肿瘤病史。2个月前,出现咳嗽、咳少许白黏痰,乏力明显,在当地医院行抗感染治疗,效果欠佳。10d前出现痰中带血,胸部CT示：双肺下叶见条索影,左肺下叶后基底段小结节影,约1cm大小,密度不均,呈小结节     

读片园地：第83例——肺部多发团片状影

患者男性，54岁，因反复咳嗽、咳痰10个月以肺部占位性病变于2005年6月3日入院，患者于2004年9月受凉后出现咳嗽，咳白色黏痰（易咳出），量中，无胸痛、咯血、发热及盗汗在当地医院曾抗感染治疗后症状减轻，1周后复发于2004年10月5日在我院摄X线胸片示：右上肺门及左肺门处可见片状模糊影，右下肋膈角区见团片状阴影（图1）。     

第370例——咳嗽、咳痰、肺部空洞影

病历摘要 患者女,71岁,因咳嗽、咳痰1个月于2007年1月17日入院.2006年12月患者出现咳嗽,咳黄黏痰,有时带铁锈色及灰黑色,伴有喘憋、胸痛,并出现双下肢水肿,外院查Hb68 g/L,ALT91 U/L,X线胸片示双肺多发空洞及结节影,2007年1月10日胸部CT见双上叶、右中叶及左舌叶多发结节及空洞影较前增多,肺门及纵隔未见肿大淋巴结.     

第68例--右下肺团块结节影

患者男性,41岁.因反复咳嗽、咳痰3个月入院.患者3个月前无明显诱因下出现咳嗽,咳白痰, 偶感胸痛、气急.无发热、无喘鸣、无咯血,无体重减轻.2002年11月26日曾在外院行胸部CT检查示:右肺下叶背段多个结节及斑片状影(图1).拟诊"肺结核",予三联抗结核(异烟肼、利福平、乙胺丁醇)治疗2个月.2003年1月31日复查胸部CT示:右肺下叶背段病灶增大,见团块结节影、分叶状、为多个结节融合而成,周边为片状渗出阴影(图2,3).以"右肺肿块?肿瘤?结核?"于2003年2月18日收入院.     

加替沙星致低血糖一例科

患者男性,41岁.因咳嗽、乏力、盗汗2个月加重伴发热5 d,于2005年8月10日就诊.患者于2个月前无明显诱因出现咳嗽,时而伴有少量白色黏痰,无异味,乏力、盗汗,5 d前上述症状加重伴有发热,体温37.5～38.4 ℃,午后显著,胸部X线片及CT示双上中肺散在斑片状、结节状阴影,密度不均.     

韦格纳肉芽肿误诊1例

患者女性，57岁，农民。因咳嗽、间断痰中带血、低热、消瘦4月以“双肺阴影待查”收入院。患者于2006年4月出现咳嗽，咳少量白色粘痰，间断痰中带血丝，并伴低热，体温在37．5～37．9℃之间波动，乏力，胃纳差，消瘦，体重较前减轻10余斤，无盗汗，外院根据胸CT示：双肺多发浸润阴影（图1）诊断为“肺结核”，给予INH、RFP、PZA、EMB联合左氧氟沙星针，抗结核治疗2个月，症状加重，体重较前减轻30余斤，出现气促，不能平卧，无双下肢浮肿，复查胸CT示：双肺多发浸润阴影较前明显增多、增大，又拟诊“葡萄球菌肺炎”予以万古霉素针抗感染治疗1个月，病情进一步恶化，伴头晕、左耳痛，听力下降，左眼疼痛，为进一步诊治转入我院。     

第82例——两肺多发斑片和结节阴影

患者女性,25岁,因发热、胸痛、咳嗽伴痰中带血半个月于2004年3月26日拟诊"肺部感染"入院.患者于入院前半个月无明显诱因出现左侧胸部锐痛,以吸气及咳嗽时明显,有发热(体温最高达39℃),咳嗽,痰少而黏并痰中带血,每天痰量＜15 ml.3月24日在当地医院曾摄X线胸片示:两肺多发结节影伴左侧胸腔积液(图1).     

咳嗽、咳痰、发热伴肺实变、结节影

<正>病史摘要患者男性,56岁。因"咳嗽、黄痰伴发热2周"于2014年8月7日入院。患者入院前2周无明显诱因下出现咳嗽、咳黄痰、发热,体温最高达39.5℃,热型无规律。伴有气促。无胸痛、咯血、盗汗等不适。遂至上海市某医院就诊,胸部CT(图1)提示右肺上叶支气管感染伴前段实变不张,诊断为"右肺炎",予以左氧氟沙星联合依帕米星抗感染后,体温降至正常,但复查胸部CT右肺炎症较前增多。外院查T-SPOT:阳性,痰找抗酸杆菌(3次):阴性。     

第95例——两肺弥漫性囊状影和磨玻璃影

患者女性,39岁,因咳嗽、咳痰2年余于2007年3月27日入院.患者2年前无明显诱因出现咳嗽,咳较多黄色黏痰(晨起为著),偶有痰中带血,无发热、盗汗,无胸痛,曾多次在当地医院经抗生素(具体不详)治疗后有所缓解,但仍时有咳嗽及少量白色黏痰;近2个月来患者渐感活动后胸闷、气喘,在外院胸部X线片检查显示两肺呈弥漫性网状结节阴影,片状磨玻璃影(图1).     

变态反应性支气管肺曲菌病一例

正临床资料患者男,43岁,因"反复发作性喘息、咳嗽10月,加重2周"于2013年10月13日入院。患者入院前10月无明显诱因开始出现发作性喘息、气急,咳嗽、咳少量白色黏液痰,伴发热,体温为38℃左右,于2013年1月2日于当地医院行胸部CT示"右上肺见散在分布不规则斑片影,左上肺见片状阴影",考虑为"(1)两侧肺结核;(2)支气管哮喘"。给予"头     

临床病理讨论 第87例——咳嗽、胸闷、胸痛伴双肺致密影

男性患者，46岁，因间断咳嗽、咳痰、痰中带血伴胸痛、胸闷19个月以“双肺阴影待查”收入院。患者于2000年7月无明显诱因出现咳嗽、咳少量黄色粘痰，痰中有少量血丝，并伴有胸闷及胸骨后轻度紧缩样疼痛，无放射性疼痛，不伴发热、恶心、呕吐，当地医院根据胸片和胸部CT示：双肺中、下斑片状边界模糊的致密影，诊断为“肺炎”，给予青霉素、头孢     

经气管镜摘除支气管脂肪瘤一例

临床资料患者男,68岁.间断咳嗽10余年、常为阵发性干咳,有时咳黄白黏液痰或淡绿色痰,无发热及盗汗,9年前因痰中带血3d,于外院诊断为左上肺结核,10年来间断服用抗结核药物及抗生素,具体不详.近1年咳嗽加重伴胸闷、活动后气促,近2个月咳嗽、气促症状加重,于外院行抗感染治疗无效,于2011年9月27日入院.平素偶尔吸烟.入院体检:常规体检未见明显异常,体重指数19.5 kg/m2,听诊左肺可闻少许湿性啰音,血糖及血脂等生物化学检查均未见异常,胸部X线检查示左肺门区可见团片状致密影,左肺感染性病变并左肺不张(图1).     

肺毛霉病合并奴卡菌感染一例

患者男性,81岁,体重61 kg.因咳嗽、咳痰伴气短1周,肉眼血尿1次于2010年5月21日入我院.入院后胸部CT:双肺多发斑片状磨玻璃影.血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性.经院内外专家会诊诊断:系统性坏死性肺血管炎.予甲泼尼龙(静脉滴注500 ～ 120 mg/d,5周,继之口服72～28mg/d,6周)联合环磷酰胺(静脉注射0.2g,2次/周,12周,总量4.6g)及抗感染(静脉滴注美罗培南1.5g/d,9d;静脉滴注头孢哌酮-舒巴坦3 g/d,6d)、无创机械通气治疗后,患者症状逐渐缓解,复查胸部CT:双肺多发斑片状磨玻璃影逐渐吸收.8月16日患者诉右胸部肋间酸胀感,伴咳嗽、咳少量白痰.     

第61例--双肺多发阴影

患者男性 ,32岁。因双肺多发阴影 3年余伴咳嗽、咳痰2个月 ,于 2 0 0 1年 11月 7日入院。患者 3年前体检时X线胸片发现“双肺多发阴影” ,无自觉症状 ,痰涂片找抗酸杆菌1次阳性 ,2次阴性。外院拟诊Ⅲ 上中下上中下 阳性进展期 ,乙型肝炎。给予对帕斯异烟肼 (商品名 :力排肺疾 )、利福喷汀抗结核治疗约 4个月后患者自行停药。 8个月前复查胸片示 :“肺部阴影较前略有增大” ,故再次服用上述药物约 3个多月。近 2个月患者咳嗽、咳少量白黏痰 ,活动后略感胸闷。体检 :体温 36 8℃ ,脉搏 76次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 12 0 /72mmHg(1mmH…