极低出生体重儿临床干预和预后的研究

【目的】探讨临床干预对极低出生体重儿（VLBWI）预后的影响。【方法】回顾性分析2005年1月至2006年8月本院新生儿重症监护病房（NICU）收治的50例VLBWI的临床资料。【结果】治愈40例,治愈率80.0%,死亡6例,病死率12.0%,放弃4例。治愈率随体重胎龄增加而增加（P〈0.05）,出生时无窒息患儿较有窒息患儿的治愈率高（P〈0.05）,且住院时间明显缩短（P〈0.01）。VLBWI患儿主要并发症是：呼吸暂停、败血症和新生儿甲状腺功能低下。死亡主要原因是：肺出血、呼吸窘迫综合征（NRDS）、多器官功能衰竭及严重的颅内出血等。【结论】加强对高危孕妇围产期保健和监护,加强对VLBWI的管理和监护,积极防治各种并发症的发生,从而进一步提高VLBWI的存活率和生存质量。     

新生儿硬肿症并肺出血27例临床分析

目的探讨新生儿硬肿症并肺出血临床因素,并提出防治措施,以指导临床护理工作。方法对2006年1月至2008年6月间在我们医院接受诊治的27例新生儿硬肿症并肺出血患儿的临床资料进行回顾性分析。结果不同胎龄、出生体质量、日龄以及硬肿程度导致新生儿硬肿症并发肺出血的发生率比较,经统计学处理差异具有显著性（P〈0．05）。18例新生儿硬肿症并肺出血患儿死亡,病死率66．67％。未行机械通气8例肺出血均死亡,病死率100％;早期气管插管发现肺出血9例,死亡5例,病死率55．56％;口鼻涌出鲜红血液6例,其中死亡5例,病死率83．33％。结论新生儿硬肿症造成肺出血的发生率与胎龄、日龄、硬肿程度、酸中毒、出生体质量等密切关系,胎龄越小、出生体质量越低、硬肿程度越重,发生肺出血的几率越高。伴有肺出血危重因素者应尽早气管插管,以便早期发现肺出血,以降低病死率。     

不同胎龄及出生体质量双胎早产儿224例临床分析

【目的】分析不同胎龄及出生体质量双胎早产儿并发症发生率及死亡原因。【方法】将2010年7月至2012年7月在本院新生儿科住院的224例双胎早产儿,根据胎龄分为≤32周,～34周,～37周组,根据出生体质量分为＜1500 g,～2500 g,≥2500 g组。比较各组患儿并发症的发生率及病死率。【结果】贫血、呼吸衰竭、早产儿视网膜病变、新生儿呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良在不同胎龄及出生体质量双胎早产儿组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）,且胎龄越小,出生体质量越低,发生率越高;低血糖在不同胎龄及出生体质量双胎早产儿组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）,且出生体质量越低,发生率越高;呼吸暂停在不同胎龄及出生体质量双胎早产儿组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。224例患儿中死亡15例,病死率为6．7％。胎龄越小、出生体质量越低,病死率越高,各组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。【结论】加强双胎早产儿孕母的保健工作,降低早产儿及低出生体质量儿的发生率;加强双胎早产儿常见并发症的防治,以降低其病死率。     

96例新生儿肺出血高危因素临床分析

目的探讨新生儿肺出血（PHN）的高危因素及早期诊断方法。方法回顾性分析2007-2010年收治的96例PHN的高危因素及临床特点。结果 PHN与胎龄、出生体质量、性别、原发病有很大关系：早产儿发病率（84%）高于足月儿（16%）（P〈0.05）;低体质量儿发病率（78%）高于正常体质量儿（22%）（P〈0.05）;男性发病率（71%）高于女性29%（P〈0.05）。不同原发病肺出血发生率：重度窒息28%,感染性肺炎26%,新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）16%,寒冷损伤综合征12%,败血症9%,胎粪吸入综合征（MAS）3%,肺动脉高压（PPHN）3%,先天性心脏病2%,颅内出血1%;不同原发病肺出血发生时间：严重窒息、早产儿、NRDS多发生在生后3d内,寒冷损伤综合征、感染性肺炎、MAS、PPHN发病多在生后3～7d;不同胎龄肺出血发生率：胎龄≤32周33%,〉32～〈34周30%,≥34～〈37周25%,≥37周13%;不同出生体质量肺出血发生率：出生体质量〈1kg 3%,≥1～≤1.5kg41%,〉1.5～〈2.5kg 34%,≥2.5kg 22%。肺出血前30min至2h内反应差96例,占100%;紫绀突然加重85例,占89%;呼吸困难或呼吸困难加重90例,占94%;心率增快或减慢74例,占77%;肺部湿啰音或增多65例,占68%;呼吸暂停或呼吸不规则58例,占60%;其他部位出血28例,占29%。96例PHN中：治愈52例,占54%;死亡12例,占13%;自动出院32例,占33%。结论早期加强监护及防治,可提高抢救成功率。     

新生儿低血糖临床分析

目的探讨新生儿低血糖症发生的病因与防治措施。方法对2008年住院的480例新生儿于人院时进行足跟微量血糖常规检查。结果查出低血糖121例,其中早产儿低出生体质量儿小于胎龄儿32例（26．4％）,围产期窒息儿24例（19．8％）,糖尿病母亲巨大儿14例（11．5％）,感染败血症19例（15．7％）,喂养困难22例（18．2％）。早产儿低出生体质量儿小于胎龄儿、围产期窒息儿、糖尿病母亲巨大儿、感染败血症、喂养困难等易引起低血糖,是低血糖的常见病因。结论对存在早产、低出生体重、巨大、窒息、感染、喂养困难等有低血糖危险因素的新生儿,均应常规监测血糖,尽早诊治,早哺乳、早喂糖水、补液、防治新生儿糖代谢紊乱,避免低血糖引起脑损伤。     

影响肺出血新生儿预后的危险因素与护理对策

目的分析新生儿肺出血常见的合并症、并发症及影响其预后的危险因素,并从护理的角度探讨防治新生儿肺出血的护理措施。方法对我科1993年2月-2006年12月收治的244例肺出血新生儿的临床资料进行回顾性分析和总结。结果治愈62例,死亡182例,病死率74．59％。治愈组和死亡组肺出血患儿在平均胎龄、平均日龄及NRDS、呼吸衰竭、寒冷损伤综合征的患病率等方面比较,差异无显著意义（P〉0．05）。而在双胎或三胎发生率、出生体重及颅内出血、心力衰竭、败血症的患病率等方面比较,差异有显著性意义（P〈0．05）。结论颅内出血、出生体重低、败血症、心力衰竭是影响肺出血新生儿病死率的危险因素。     

早产儿窒息发生及预后相关因素分析

目的:探讨早产儿窒息发生及预后相关因素.方法:回顾性分析90例早产儿窒息的临床资料,比较早产儿窒息与足月儿窒息发生率,分析不同胎龄、不同出生体质量早产儿窒息发生率,总结窒息复苏中注意事项.结果:早产儿窒息发生率较足月儿高(P＜0.01);胎龄越小、出生体质量越低窒息发生率越高(P<0.01) ,90例窒息早产儿复苏均获成功,无气胸和颅内出血发生;仅1例出现新生儿缺血缺氧性脑病,1例合并新生儿坏死性小肠结肠炎.结论:由于解剖和生理学特点以及导致早产的危险因素作用,早产儿发生窒息概率较足月儿大,且胎龄越小、出生体质量越低窒息发生率越高.对早产儿实施窒息复苏的同时要避免对早产儿造成不良并发症.     

高原地区新生儿肺出血42例临床分析

目的：探讨高原地区（2260cm）新生儿肺出血高危因素及早期诊治措施，进一步提高抢救成活率。方法：对我科确诊142例新生儿肺出血从发病日龄、临床表现、X线检查、血气分析、治疗方法进行回顾性分析。结果：72．54％为早产儿或和低出生体重儿，45．77％伴有低体温，52．11％原发病有感染因素。47．89％有窒息史及缺氧因素。142例其中58例采用机械通气，84例未用机械通气，机械通气治愈率明显高于未机械通气（P〈0．001）两组有极显著差异。结论：高原地区围产期窒息缺氧、寒冷、早产低体重、严重感染是引起肺出血的高危因素。早期诊断及时插管使用机械通气，加强综合治疗和呼吸道管理可明显降低肺出血的死亡率。     

新生儿肺出血78例分析

目的探讨新生儿肺出血的高危因素。方法回顾性分析78例新生儿肺出血死亡病例的临床表现、胸部X检查及病理资料。结果早产、低出生体质量、窒息、感染是新生儿肺出血的高危因素。结论对有肺出血高危因素及早期临床表现的患儿,应及早诊断、早期干预。     

早产儿脑室内出血相关因素分析

目的探讨早产儿脑室内出血（IVH）的相关高危因素。方法对2010年1月至2011年12月在西安高新医院分娩后收住新生儿病区及新生儿重症监护病房（NICU）的早产儿126例,根据床旁颅脑B超、临床诊断结果,将其分为脑室内出血组（72例）和无脑室内出血组（54例）,并进行对比分析。结果①胎龄≤32周或体质量≤1500g早产儿的脑室内出血发生率明显高于胎龄〉32周或体质量〉1500g的早产儿（χ2=9．78,P〈0．05;χ2=18．81,P〈0．01）。②阴道分娩早产儿的脑室内出血发生率明显高于剖宫产者（χ2=13．21,P〈0．01）;存在高危因素早产儿的脑室内出血发生率明显高于无高危因素的早产儿（χ2=21．30,P〈0．01）。③围生期窒息和机械通气等因素与早产儿脑室内出血密切相关。结论胎龄、出生体质量、分娩方式、围生期窒息、机械通气等是早产儿脑室内出血发生的高危因素;减少早产、低体质量儿的出生率,可有效降低脑室内出血的发生率和新生儿死亡率;颅脑B超可做为早产儿脑室内出血的筛查、早期诊断和跟踪随访的重要检查手段。     

早产儿肺出血相关因素的Logistic分析

目的探讨早产儿肺出血的危险因素。方法将苏北人民医院新生儿科2004年1月至2014年8月确诊为早产儿肺出血的病例作为病例组,按1∶2的比例随机选取同期入住我科的非肺出血并治愈出院的早产儿作为对照组,采用Logistic回归法对肺出血危险因素进行分析。结果病例组32例,对照组64例,通过单因素分析发现,应用肺表面活性物质(PS)、起病前有机械通气史、窒息复苏史、低钠血症、酸中毒、血小板减少、白细胞异常、胎龄、出生体重共9项与肺出血的联系有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,酸中毒(OR=22.487)、血小板减低(OR=16.972)、白细胞异常(OR=4.574)、PS的应用(OR=0.011)、胎龄(OR=0.075)及出生体重(OR=0.131)与肺出血的关联有统计学意义。结论酸中毒、血小板减低、白细胞异常是肺出血的危险因素,PS的应用、胎龄和出生体重则可能是肺出血的保护因素。在治疗基础疾病的同时,密切监测血气、血常规等指标变化,对早期发现早产儿肺出血和提高其救治成功率具有一定的指导价值。     

Factors affecting short-term mortality in very low birth weight infants in Japan

No epidemiological surveys have examined risk factors related to the death of very low birth weight infants (VLBWIs) in Japan. The objectives of this study were to examine the death rate and fatalities related to complications among VLBWIs, and to analyze factors possibly determining the death of VLBWIs. The subjects of this study were 811 VLBWIs admitted to the Neonatal Care Center of Niigata City General Hospital between April 1987 and March 2003. We obtained information on gender, birth weight, gestational age, Apgar scores, single/multiple pregnancy, postnatal transfer, mode of delivery, complications and outcome (alive or deceased) at the time of discharge from medical records. Of the 811 infants, 98 died prior to discharge (12.1%). Logistic regression analysis showed that independent risk factors for death of VLBWIs were male gender (relative risk [RR]: 2.0), low birth weight (RR: 0.56), necrotizing enterocolitis (RR: 58.0), pulmonary hypoplasia (RR: 37.8), chromosomal abnormalities (RR: 36.3), congenital heart diseases (RR: 9.8), persistent fetal circulation (RR: 9.6), neonatal asphyxia (RR: 6.3) and sepsis (RR: 4.4). The risk for death rises 1.8-fold if birth weight decreases by 100 g. A very high risk of perinatal death is associated with necrotizing enterocolitis, pulmonary hypoplasia or chromosomal abnormalities. The risk of death due to congenital heart diseases or neonatal asphyxia is relatively lower, but the incidences of these two disorders are high (8% and 6%, respectively). From the viewpoint of prophylactic treatment aimed at reducing the death rate of VLBWIs, measures to increase birth weight are of primary importance. Furthermore, early treatment and improved perinatal management of congenital heart diseases and neonatal asphyxia are anticipated to reduce the overall death rate of VLBWIs.     

胎龄别体重Z评分法评价早产儿营养状况的临床应用分析

目的采用纠正胎龄别体重Z评分法评估早产儿出院时营养状况,探讨其与胎龄、营养支持方式、并发症之间的关系。方法选择住院时间≥2周、出生胎龄28³7周的适于胎龄儿,分别按出生胎龄分组及按营养支持方式分组,回顾分析每组入、出院时纠正胎龄别体重Z评分情况。并比较出院时Z评分<-2组和≥-2组的并发症发生率。结果每组患儿出院时Z评分均低于入院时,差异有统计学意义(P<0.05);胎龄越大,出院时Z评分越低;营养支持力度越低,出院时Z评分越低,差异有统计学意义(P<0.05);出院时Z评分<-2组严重感染、贫血、呼吸暂停及呼吸衰竭发生率较Z评分≥-2组更高(P<0.05)。结论早产儿出院时营养状况均较出生时差,严重感染、贫血、呼吸暂停、呼吸衰竭与早产儿的营养不良具有相关性,积极的营养支持策略可改善其住院期间营养状况。     

早产儿视网膜病变发生率及危险因素分析

目的分析早产儿视网膜病变（ROP）的发生率及危险因素。方法对孕周〈36周，出生体质量〈2500g的208例早产儿生后4～6周行眼底检查，根据ROP国际诊断分期法进行诊断分级，探讨ROP与孕周、出生体质量、窒息、吸氧、母亲妊娠并发症、感染及贫血等因素的关系。结果208例早产儿中患有不同程度ROP者39例（其中ROPⅠ期24例，ROPⅡ期13例，ROPⅡ期2例），ROP发生率为18．8％。ROP病儿中住院期间有3例自愈，4例成功进行手术治疗，而大部分病例需出院后继续定期进行眼底检查。孕周、出生体质量、吸氧、母亲妊娠并发症、贫血及感染对ROP的发生具有明显影响。且孕周越短、出生体质量越小，ROP发生率越高。结论早产儿ROP的发生率较高，ROP的发生与孕周、出生体质量、吸氧、母亲妊娠并发症、贫血及感染等因素有关。     

影响早产儿贫血程度的因素分析

目的：探讨围产期影响早产儿贫血程度的危险因素。方法将180例早产儿贫血分为轻中度贫血组和重度贫血组。对其性别构成比、胎龄、出生体重、剖宫产、多胎、母孕期疾患、2周内采血量、住院时间、出生时血红蛋白值等因素进行单因素分析和logistic多因素分析。结果单因素分析显示：轻中度贫血患儿胎龄、出生体重、2周内采血量、住院时间、出生时血红蛋白值与重度贫血之间比较,差异均有统计学意义（t分别=4.57、3.61、4.83、6.83、5.06,P均＜0.05）;而两组的性别构成比、剖宫产率、多胎以及母孕期疾病比较,差异均无统计学意义（χ2分别=0.18、0.25、0.46、0.53,P均＞0.05）。多因素logistic回归分析结果显示：早产儿贫血程度与住院时间、血红蛋白值、2周内采血量有关（OR分别=1.03、2.96、5.15,P均＜0.05）。结论早产儿贫血程度与住院时间、血红蛋白值、2周内采血量具有相关性。缩短住院时间、适当增加早产儿出生时血红蛋白量和减少医源性失血可预防早产儿贫血的发生。     

新生儿低血糖的相关因素分析

目的分析新生儿低血糖的相关因素,为制定合理的预防措施提供依据。方法选取214例新生儿,统计低血糖发生情况,并分析新生儿低血糖的相关危险因素。结果低血糖组出生体重低、早产、开奶时间≥24 h、产妇妊娠期糖尿病、产妇妊娠期高血压、惊厥、红细胞增多症、新生儿窒息占比均高于非低血糖组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,出生体重、胎龄、开奶时间、产妇妊娠期糖尿病、惊厥、红细胞增多症、新生儿窒息为新生儿低血糖的独立危险因素(P<0.05)。结论出生体重、胎龄、开奶时间、产妇妊娠期糖尿病、惊厥、红细胞增多症、新生儿窒息为新生儿低血糖的独立危险因素,临床应根据危险因素制定合理的预防措施。     

呼吸窘迫综合征早产儿宫外发育迟缓的危险因素分析

目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)早产儿宫外发育迟缓(EUGR)相关危险因素,以探讨预防对策。方法收集2011年1月1日至2012年10月31日新生儿重症监护室的60例适于胎龄儿的RDS早产儿的临床资料,根据出院时体质量与矫正胎龄的关系,分为EUGR组与非EUGR组,应用SPSS 17.0软件进行数据分析,比较两组基本情况、围产期因素、营养摄入情况、治疗措施及并发症方面的差异;并对相关因素进行Logistic回归分析,筛选出RDS早产儿宫外发育迟缓的高危因素。结果适于胎龄的RDS早产儿宫外发育迟缓发生率为56.67%(34/60)。EUGR组与非EUGR组出生体质量、最小体质量、多胎妊娠、分娩方式差异有统计学意义(P<0.05),在胎龄、营养摄入情况、治疗措施及并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析:恢复出生体质量时间、多胎妊娠为危险因素,产前激素应用为保护性因素。结论适于胎龄的RDS早产儿EUGR与多胎妊娠、剖宫产、出生体质量低、最小体质量有关,恢复出生体质量时间及多胎妊娠为EUGR危险因素。