小儿原发性扩张型心肌病20例临床分析

小儿原发性扩张型心肌病２０例临床分析黄晓玲，杨以桡，夏礼勤小儿扩张型心肌病（ＤｉｌａｔｅｄＣａｒｄｉｍｙｏｐａｔｈｙ，ＤＣＭ）是原发性心肌病中最常见的一型。目前病因尚未完全明确，且无恃异性诊断方法，因此误诊率高，治疗成活率低。为了加强防治，改善预后，...     

小儿扩张型心肌病的治疗和预后研究

目的探讨小儿扩张型心肌病（DCM）的预后和静脉用丙种球蛋白（Wm）治疗小儿DCM的疗效。方法对34例小儿DCM患者的临床资料和随访结果进行分析，按治疗方法分成常规应用洋地黄、利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗的常规治疗组和在常规治疗基础上加用大剂量WIG治疗的IVIG治疗组。采用SPSSl3．0软件包寿命表法和Kaplan—Meier法进行生存分析和两种治疗方法疗效比较分析。P〈0．05为差异有统计学意义。结果常规治疗组16例：男10例，女6例，平均7．8岁（7月～14岁）。IVIG治疗组18例：男11例，女7例，平均7．5岁（9月一12岁）。本组DCM患者死亡8例（23．5％），确诊并治疗后5年生存率为48％，IVIG治疗组的5年生存率为64％。生存分析显示IVIG治疗组较对照组能延长患者生存时间和减少臆用血管活性药物及住院次数（P〈0．05）。结论小儿DCM预后不佳，应用大剂量IVIG治疗有助于改善其预后。     

老年扩张型心肌病心律失常及预后观察

本文总结分析了 1990 - 0 1～ 2 0 0 0 - 0 5收治的 6 0岁以上的DCM患者心律失常发生的情况 ,并讨论其临床意义。1　对象和方法10 2例老年 DCM患者中 ,男 5 8例 ,女 44例 ,年龄 6 0～ 88岁 ,平均 6 0岁± 2 .2 5岁。临床诊断符合以下标准 :1体检、X线和心脏彩超显示心脏增大 ;2有心力衰竭、心律失常、晕厥或栓塞并发症之一以上 ;3心尖部有收缩期杂音 ,且变化较大 ,常伴有第 3和第 4心音及奔马律 ;4ECG有多样易变的心律失常 ,原发性 ST- T异常及非梗塞性 Q波等 ;5能排除其他心脏病和特异性心肌病。其中 1和 3必备。本组 10 2例患者均有…     

阿托伐他汀钙对扩张型心肌病伴慢性充血性心力衰竭患者心功能及预后的影响

目的:观察阿托伐他汀钙对扩张型心肌病(DCM)伴慢性充血性心力衰竭(CHF)患者血浆低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)、心房利钠肽(ANP)和脑利钠肽(BNP)水平的影响,探讨阿托伐他汀钙对心脏内分泌的病理生理影响及可能机制.方法:86例患者入选,其中阿托伐他汀钙组44例,另42例为对照组.分别于治疗前和治疗12个月后测定LDL-C、CRP、ANP和BNP,以X线胸片及超声心动图评价心脏结构与心功能变化.结果:阿托伐他汀钙治疗12个月后,患者症状明显改善,总有效率95.5%,心输出量、心脏指数及左室射血分数均有明显提高,但左室舒张末内径及X线心胸比例未见明显缩小,治疗后血浆LDL-C、CRP、ANP、BNP水平显著降低.1年预后明显改善.患者对阿托伐他汀钙耐受良好.结论:阿托伐他汀钙治疗DCM伴CHF患者,可明显减轻患者症状,LDL-C与CRP显著降低.心脏内分泌功能显著改善.这种心脏内分泌变化有益于心力衰竭短期预后.     

缺血性心肌病误诊为扩张型心肌病一例

缺血性心肌病( ischaemic cardiomyopathy,ICM)与扩张型心肌病( dilated cardiomyopathy,DCM)均以心脏扩大、心肌功能障碍为主要特征,临床易误诊误治.2011年我院收治缺血性心肌病误诊为扩张型心肌病1例,现回顾分析如下.     

159例扩张型心肌病心律失常分析

扩张型心肌病（DCM）心律失常的临床报告日见增多,本文通过对159例扩张型心肌病心律失常的发生率、种类以及与心功能、预后的关系进行分析,发现心律失常发生率高,且多样易变为其特点,异位心律和异位搏动是DCM主要的心律失常,异位心律的心功能和预后密切相关。     

高血压对扩张型心肌病长期预后的影响

目的 :探讨高血压对扩张型心肌病患者的远期预后的影响。方法 :将心力衰竭患者分成合并高血压组 (n =4 2 )和未合并高血压组 (n =4 2 ) ,两组基础状态相似 ,随访比较其长期预后情况 ,包括生存率 ,死亡原因 ,死亡患者生存时间以及死亡患者的临床特点。结果 :高血压组与非高血压组患者的生存率、死亡原因、死亡患者生存时间相似 (P >0 .0 5 ) ,两组患者中死亡患者的左心室舒张末期内径 ,左心房内径以及室间隔厚度、左心室后壁厚度存在差异 (P <0 .0 5 )。结论 :经严格降压治疗 ,合并高血压的扩张型心肌病患者远期预后与未合并高血压者相似 ,ACEI对上述两组患者作用效果相似。     

用血清肌钙蛋白评价原发性扩张型心肌病的预后

目的探讨血清肌钙蛋白I（cTnI）的变化与原发性扩张型心肌病（DCM）预后的关系。方法采用法国MINI VIDAS酶联荧光免疫分析法对2003年1月～2005年8月经超声心动图确认为DCM的76例患者定量测定血清中cTnI水平,每人每周进行3次cTnI浓度测定,共检测2周,超声心动图检查3次,1周1次。患者追踪随访1年。结果有32例cTnI％0．1ng／ml（第1组）,其余44例cTnI起始浓度〉0．1ng／ml,其中有18例患者在检查期间cTnI下降至〈0．1ng／ml（第2组）,另26例患者即使按充血性心衰常规治疗处理,血清cTnl浓度仍持续升高（第3组）,76例患者超声心动图检查结果显示,第1组的左室舒张内径（LVDd）比原来明显减小,左室射血分数（LVEF）比原来明显升高（P〈0．01）;第2组与第1组相似（P〈0．01）;而第3组LVDd和LVEF无明显变化（P〉0．05）,心脏事件的发生率第3组明显高于第1,2组之和（P〈0．01）,而死亡率第3组明显高于第1,2组之和（P〈0．05）。结论DCM患者血清cTnI持续升高提示存在进行性亚临床心肌细胞损伤及预后不良。     

卡维地洛对扩张型心肌病疗效的荟萃分析

目的 评价卡维地洛治疗扩张型心肌病的疗效。方法 检索PubMed、the Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL）、ClinicalTrials.gov (https://clinicaltrials.gov/)、WanFang Data、CNKI、CBM和VIP数据库,收集2016年10月之前卡维地洛治疗扩张型心肌病的随机对照试验。采用RevMan5.3软件进行荟萃分析。结果 共纳入9项研究810例患者。荟萃分析显示：卡维地洛组左心室射血分数(MD=8.03,95%CI=6.47~9.58,P<0.01)高于安慰剂组,其心率(MD=-9.21,95%CI=-17.45~-0.97,P=0.03)、左心室舒张末内径(MD=-7.11, 95%CI=-11.81~-2.40,P<0.003］和死亡率(OR=0.33,95%CI=0.15~0.76,P<0.01)均低于安慰剂组,两组收缩压(MD=-7.88,95%CI=-18.61~2.85,P=0.15)和舒张压(MD=-1.15,95%CI=-5.48~3.17,P=0.60)差异无统计学意义。结论 对于扩张型心肌病患者,卡维地洛可以提高左心室射血分数,减小左心室舒张末内径,改善心功能,并能减慢心率,降低死亡率,对血压无明显影响,而其对死亡率的影响尚需进一步研究。     

QT离散度在扩张型心肌病患者预后判断中的临床应用研究

扩张型心肌病(DCM)患者并发心力衰竭时容易发生心脏性猝死(SCD),预后差。本研究通过对DCM患者QT离散度(QT_d)的研究,以探讨其临床意义,期望对病情估计、预后判断提供参数。 1 对象和方法 1.1 对象 1992年1月～1995年12月住院扩张型心肌病(1981年夏志鸿拟定扩张型心肌病诊断标准)患者70例,心功能(NYHA)Ⅲ～Ⅳ级,排除近1个月内使用影响心肌复极的药物(洋地黄除外)、心房纤颤及电解质紊乱者,男40例,女30例,平均年龄51±15岁。对照     

β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心力衰竭疗效观察

目的 :观察β受体阻滞剂倍他洛克对扩张型心肌病 (DCM )心衰的疗效。 方法 :2 8例DCM患者根据用药随机分为治疗组 (倍他洛克 )和对照组 ,采用自身对照和对比法 ,比较治疗后近期和远期的左室功能改变 ,指标包括 :NYHA分级和评分、左室舒张末期直径 (LVIDd)和容量 (LVEDV)、左室收缩末期直径 (LVIDs)和容量 (LVESV)、左室射血分数 (EF)、短轴缩短率(FS)、心搏量 (SV)。结果 :与治疗前相比 ,治疗组在用药 1个月后即出现左室功能指标的改善 ,差异显著 ,随时间延长 ,疗效更显著 ;对照组观察 6个月 ,心功能较前恶化 ,表现为LVESV、LA的增加 ;与对照组相比 ,治疗组患者EF、FS、SV增加 ,LVEDV、LVESV下降 ,NYHA、LA进一步减少 ,差异显著。结论 :长期适当使用 β受体阻滞剂治疗能改善DCM患者心功能、逆转心室重构。     

扩张型心肌病大鼠模型的建立和评估

目的建立扩张型心肌病（DCM）大鼠模型，评估其心室重构和心功能的特点，为充血性心力衰竭（CHF）的研究提供理想的动物模型。方法Lewis大鼠20只，随机分为模型组（DCM组）和对照组（CON组）。随后采用猪心肌球蛋白免疫大鼠的方法建立DCM大鼠模型。观察大鼠的体重和饮食变化，使用超声诊断仪检测心脏的结构和功能，并从心肌纤维化和心肌细胞凋亡等多方面进行评估。结果与CON组相比，DCM组大鼠体重增长缓慢；左室舒张末期内径扩大（P〈0．05），左室后壁厚度和室间隔厚度变簿（P〈0．05），左室射血分数和缩短分数下降（P〈0．01）；心肌纤维化明显，心肌胶原容积分数增加（P〈0．01），但心肌细胞凋亡指数增加不明显（P〉0．05）。结论用猪心肌球蛋白免疫大鼠建立的DCM模型符合人类DCM的改变，是一种简便可靠的DCM引发CHF的模型。     

扩张型心肌病抗人心肌线粒体抗体的临床研究

目的 :检测扩张型心肌病 (DCM )患者血清中是否有抗人心肌线粒体抗体存在及其意义。方法 :以人心肌线粒体作抗原 ,应用免疫点印迹 (Immuno -dotblot)对 2 4例DCM、2 0例健康献血者 (HBD)进行抗人心肌线粒体抗体检测 ,用Westernblot方法检测其抗原分子量。结果 :10例 (41 7% )DCM患者抗人心肌线粒体抗体阳性 ,而HBD组 0 % ;早期患者阳性率(70 % )明显高于晚期患者 (2 1 4% ) (P <0 0 5 ) ;DCM抗体阳性与阴性患者之间心功能指标 (左室射血分数、左室舒张末期内径、心胸比例 )无明显差异 (P >0 0 5 ) ;人心肌线粒体特异性抗原的分子量为 3 0KD。结论 :①在DCM患者血清中存在抗人心肌线粒体抗体 ,支持DCM与自身免疫有关 ,对该抗体的检测可作为DCM的辅助诊断手段之一 ;②该抗体是DCM患者的早期指标 ,随着病程的进展 ,逐渐消失 ;③DCM抗人心肌线粒体抗体的检出率与心功能无明显关系 ;④该抗体的特异性抗原可能为人心肌线粒体腺苷酸转位酶。     

扩张型心肌病大鼠模型的建立和评估

目的建立扩张型心肌病(DCM)大鼠模型,评估其心室重构和心功能的特点,为充血性心力衰竭(CHF)的研究提供理想的动物模型。方法Lewis大鼠20只,随机分为模型组(DCM组)和对照组(CON组)。随后采用猪心肌球蛋白免疫大鼠的方法建立DCM大鼠模型。观察大鼠的体重和饮食变化,使用超声诊断仪检测心脏的结构和功能,并从心肌纤维化和心肌细胞凋亡等多方面进行评估。结果与CON组相比,DCM组大鼠体重增长缓慢;左室舒张末期内径扩大(P<0.05),左室后壁厚度和室间隔厚度变簿(P<0.05),左室射血分数和缩短分数下降(P<0.01);心肌纤维化明显,心肌胶原容积分数增加(P<0.01),但心肌细胞凋亡指数增加不明显(P>0.05)。结论用猪心肌球蛋白免疫大鼠建立的DCM模型符合人类DCM的改变,是一种简便可靠的DCM引发CHF的模型。     

原发性扩张性心肌病血液流变性及脂质过氧化物异常的机理初探

本文观察１４例原发性扩张性心肌病（原发性ＤＣＭ）患者血液流变学，血小板聚集功能，脂质过氧化物指标，结果显示（１）血液流变学指标中全血高切、低切粘度、血浆粘度、红细胞比积较对照组增高（Ｐ＜０．００１或Ｐ＜０．０５）；提示原发性ＤＣＭ患者血液为高血粘滞状态。（２）血小板聚集功能、脂质过氧化物较对照组增高（Ｐ〈０.００１或Ｐ〈０．０１），提示在原发性ＤＣＭ发展过程中二者起着一定的促进作用。     

扩张型心肌病心衰患者血清尿酸浓度的动态变化及其临床意义

目的：探讨扩张型心肌病心衰患者血清尿酸浓度的变化规律及其临 床意义。方法：比较扩张型心肌病（ＩＤＣ,４６例）不同心功能状态下的尿酸浓度;比较 ２２例心衰控制前后的尿酸浓度;比较左室内经≥６５ｍｍ（２６例）和＜６５ｍｍ（１６例） 患者的尿酸浓度、入院时未用利尿剂及正在服用利尿剂患者的尿酸浓度、ＢＵＮ＞ ７．５（１８例）和≤７．５ｍｍｏｌ／Ｌ（２８例）患者的尿酸浓度。结果：ＩＤＣ心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级 的尿酸分别为３０３±３４,４０３±９５和５９５±１９０ｍｍｏｌ／Ｌ,Ⅳ级心功能者尿酸浓度明显 高于Ⅲ级者（Ｐ＜０．０１）;心衰控制前后尿酸浓度分别为６０９±２１８和４１４± １４７ｍｍｏｌ／Ｌ,心衰控制后尿酸浓度明显降低（Ｐ＜０．０１）;左室内径≥６５ｍｍ者尿酸 明显高于＜６５ｍｍ者（Ｐ＜０．０１）;入院时服与未服利尿剂者尿酸无明显差异（Ｐ＞ ０．０５）; ＢＵＮ＞７．５与≤７．５ｍｍｏｌ／Ｌ者尿酸浓度无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论：扩张 型心肌病心衰患者尿酸浓度增高,增高程度与心衰严重程度有关,而独立于服用利 尿剂及肾功能不全;可以认为血清尿酸浓度是反映心衰患者病情严重程度的一个 指标。     

病毒性心肌炎、扩张型心肌病患者TNF、sIL-2R、IL-6、IL-8、T细胞亚群的改变

目的 :研究免疫反应在病毒性心肌炎 (VMC)、扩张型心肌病 (DCM )发病中所起的作用。方法 :对 30例VMC患者、40例DCM患者分别采用放免法测定血清肿瘤坏死因子 (TNF)水平 ;ELISA法测定血清可溶性白细胞介素 2受体 (sIL -2R)、白细胞介素 6 (IL -6 )、白细胞介素 8(IL -8)水平 ;ABC染色法测定外周血T淋巴细胞亚群 ,并与 30例正常人 (NC)对照。结果 :VMC组、DCM组血清TNF、sIL -2R、IL -6、IL -8水平均显著高于NC组 (P <0 0 1～ 0 0 0 1) ,T细胞亚群中CD4、CD8显著低于NC组 (P <0 0 5～ 0 0 0 1) ,CD4/CD8显著高于NC组 (P <0 0 0 1)。结论 :一系列细胞因子介导的免疫、炎症反应 ,免疫调节网络功能的失衡在VMC、DCM的发生、发展中起重要作用     

低钠血症对肝硬化病人并发症及预后的影响

目的 探讨血钠水平与肝硬化病人并发症、Child-Pugh分级及预后的关系。方法 收集肝硬化并发低钠血症病人的临床资料,分析不同程度低钠血症与肝硬化并发症、肝功能分级及预后的关系。结果 血钠浓度越低,肝硬化并发症的发生率越高、肝功能越差、病人的病死率也越高（χ2=4.11～18.79,P〈0.01;q=2.76～5.89,P＜0.05）。结论 低钠血症与肝硬化并发症、肝功能有关。低钠血症可以作为判断肝硬化病人预后的指标之一。     

FACTORS THAT MAY INFLUENCE THE PRESCRIBING HABITS OF RHEUMATOLOGISTS

Questionnaire replies were received from 86% of all members of the British Association for Rheumatology and Rehabilitation soliciting opinions regarding influences and attitudes to prescribing. The importance and quality of information sources for new drugs were assessed and the importance of various aspects of information considered to be necessary for inclusion in a data card were investigated. The results indicated the professional journals and independent sources such as the Prescribers Journal are highly thought of by Rheumatologists and that advertisements and ‘popular’ journals are less likely to be important in the transmission of awareness of a new drug. The most important aspects of information considered to be necessary for inclusion in a data card or information bulletin were adverse- or side-effects. Specific details of the drug formulation or presentation are considered to be of much less importance. Rheumatologists prefer to prescribe by generic name and are likely to use two or three drugs in the treatment of a patient.     

青岛市胶南中老年人听力损失及相关因素分析

目的分析青岛市胶南某社区中老年人听力损失的分布特征,探讨相关因素对听力损失的影响,为中老年人听力损失的防治提供理论基础。方法以青岛市胶南某社区中老年人为研究对象,问卷调查其一般情况,实验室检测其血糖、血脂等生化指标,纯音听力计测量其左右耳0．5、1．0、2．0、4．0kHz4个听阈的纯音气导听力。采用SPSS18．0软件包进行单因素和多因素分析。结果听力状况在不同年龄、性别、婚姻状况、文化程度、收入状况、吸烟、饮酒情况组间均有显著差异（F=3．90～71．75,t=3．69～14．46,P〈0．05）;听力状况在不同血糖、胆固醇和三酰甘油组间差异均无显著性。多因素分析显示,男性、高龄、高糖血症、饮酒是听力损失的危险冈素。结论男性、高龄、高糖血症、饮酒与听力损失呈正相关,高文化程度与听力损失呈负相关。中老年人应采取积极有效的措施,养成良好的生活习惯,预防老年性聋的发生。