三种创面处理方法治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征临床疗效分析

目的探讨切开复位内固定结合传统敞开引流无菌敷料敷盖、DR脱细胞异种(猪)皮和持续负压封闭引流技术(VSD)3种创面处理技术治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征的疗效。方法 67例胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征,早期均行切开减张术和内固定术,分别以传统敞开引流无菌敷料覆盖(A组,n=35)、DR脱细胞异种(猪)皮覆盖(B组,n=13)、VSD持续吸引(C组,n=19)处理至创面肉芽组织生长良好后,二期行游离植皮术。结果 C组创面修复及骨折愈合良好,且骨筋膜室综合征得到控制;在换药次数、术后3 d伤口渗出量、减轻小腿肿胀程度、疼痛、伤口感染率、住院时间、二期创面修复时间方面,B、C组均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论切开复位内固定结合VSD技术治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征可缩短治疗时间,降低感染率和渗出量,减轻肿胀和疼痛。尽管DR脱细胞异种(猪)皮不及VSD技术优势明显,但是其价格低廉,适用于基层医院的推广。     

应用皮肤牵张带延期闭合骨筋膜室减张切口

目的观察应用皮肤牵张带延期直接缝合骨筋膜室减张切口的效果。方法因骨筋膜室综合征而行切开减压术导致皮肤缺损患者 21例,年龄 7～ 36岁,小腿皮肤缺损 17例、前臂皮肤缺损 3例、足部皮肤缺损 1例。缺损区最小 5 cm× 15 cm,最大 11 cm× 28 cm,合并骨外露和肌腱外露者各 1例。于骨筋膜室切开减压后第 4～ 7 d放置皮肤牵张带,此后 3～ 7 d天待牵拉至两侧皮缘靠近时延期缝合伤口, 2周后拆线。结果 21例患者, 20例伤口一期愈合,形成线状瘢痕; 1例在放置皮肤牵张带之前伤口红肿,有较多分泌物,置皮肤牵张带 2 d后分泌物仍较多,故拆除 3根硅胶带,伤口引流,遗留 2 cm× 5 cm创面,经换药、小块游离皮片植皮后伤口愈合。 2例合并骨外露和肌腱外露者伤口愈合良好。随访 3～ 15个月,患肢远端关节活动自如,无肌肉挛缩现象。结论急性骨筋膜室综合征切开减压后,使用皮肤牵张带延期缝合伤口,安全、有效。其优点 :(1)操作方法简便、快速,病程短,费用相对较低; (2)无需游离皮片植皮,愈合后形成线状瘢痕,局部皮肤质量较好,对美观影响小; (3)同样适用于伴骨外露和肌腱外露者,可避免施行皮瓣转移覆盖手术。     

中西医结合疗法治疗小腿骨筋膜室综合征

目的　报告中西医结合治疗小腿骨筋膜室综合征的效果。方法　 73例小腿骨筋膜室综合征患者 ,采用中西医结合疗法 ,即 :早期切开减张 ,跟骨牵引或开放复位 ,高渗脱水 ,伤口延期缝合 ,中药换药或植皮术。结果　 6 9例经随访创面全部愈合。延期缝合结合应用中药生肌橡皮膏 ,对预防和控制减张创口的感染 ,促进创面愈合 ,是一种有效的方法。本组创面感染率为 15.2 %。结论　该综合征以中西医结合的疗法治疗 ,取得满意的效疗     

医用伤口修复液对肛瘘术后创面修复的临床疗效

目的观察医用伤口修复液对肛瘘患者术后创面修复的临床疗效。方法将78例行手术治疗的肛瘘患者随机分为2组,试验组39例,予以医用伤口修复液纱条换药,1次/d,至创面愈合;对照组39例,予以无菌凡士林纱布换药,1次/d,至创面愈合。比较2组患者的创面渗液明显减少时间、出血情况,换药时创面疼痛评分及创面愈合时间。结果试验组的创面疼痛评分、创面渗液明显减少时间、创面愈合时间及发生创面出血的比例均短于或低于对照组,其差异均具有统计学意义（P〈0.05）。所有患者均未发生不良反应。结论医用伤口修复液对肛瘘患者术后创面修复具有较好的临床疗效。     

自制皮肤牵张带在关闭骨筋膜室减张口中的应用

目的 :观察应用自制皮肤牵张带直接闭合骨筋膜室减张切口的临床效果。方法 :通过 5例骨筋膜室综合征急性减张口 ,于减张后4～ 6d放置皮肤牵张带 ,此后 3～ 6d ,待牵拉至两侧皮缘靠近时缝合切口 ,2周后折线。结果 :5例患者伤口均一期愈合 ,未游离植皮 ,形成线状瘢痕 ,随访 2～ 1 0个月 ,伤口愈合处瘢痕柔软 ,减张口邻近关节活动良好。     

水胶体敷料防治全膀胱切除术后腹部切口脂肪液化的效果

目的探讨防治全膀胱切除术后腹部切口脂肪液化的有效方法。方法将全膀胱切除术患者90例按照手术日期单双号分为两组,对照组(42例)使用传统敷料对切口进行换药护理,观察组(48例)术后早期采用水胶体敷料对切口行换药护理。结果两组术后第3、6、9天切口渗液量比较,差异有统计学意义(均P0.01);术后第6、9天换药时疼痛程度比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01);观察组出院前切口愈合情况显著优于对照组;换药次数、换药费用、住院时间显著少于对照组(P0.05,P0.01)。结论全膀胱切除术后腹部切口早期应用水胶体敷料能有效控制渗液,防治脂肪液化,促进伤口愈合,可减少换药次数,减轻患者病痛感和经济负担。     

温热生理盐水冲洗液对腹部手术后脂肪液化切口愈合的影响

目的探讨温热生理盐水冲洗液对腹部切口脂肪液化愈合的影响。方法将60例腹部切口脂肪液化的病人随机分为实验组30例,对照组30例。两组均依据湿性愈合理论换药,并应用生理盐水冲洗伤口,实验组使用温热生理盐水,对照组使用常温生理盐水。比较两组患者切口愈合时间,并应用视觉模拟量表评分(visual analogue scale,VAS),评估换药时的疼痛程度。结果使用温热生理盐水组切口愈合时间明显缩短,患者疼痛减轻,和对照组相比较,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论温热生理盐水不降低伤口局部温度,能够促进肉芽组织生长,有利于伤口愈合;并且换药时的疼痛程度明显降低。     

湿性愈合疗法对切口愈合不良患者疼痛及愈合时间的影响

目的探讨手术切口愈合不良的处理方法。方法将77例切口愈合不良患者随机分为实验组39例,对照组38例。实验组依据湿性愈合理论采用湿性疗法处理切口,对照组采用常规换药方法治疗创面,比较两组患者切口愈合时间、换药次数及换药疼痛程度。结果湿性疗法处理切口创面能减轻换药疼痛,减少换药次数,缩短愈合时间,两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论湿性疗法在愈合不良切口处理中能减轻敷料与伤口粘连,加速坏死组织溶解,缩短清创时间,促进肉芽组织生长及上皮化进程,利于伤口愈合。     

藻酸盐敷料联合渗液吸收贴用于术后切口脂肪液化换药

目的探讨藻酸盐敷料联合渗液吸收贴用于术后切口脂肪液化的效果。方法将75例腹部切口脂肪液化患者随机分为观察组(40例)与对照组(35例)。对照组按常规换药,观察组应用藻酸盐敷料联合渗液吸收贴换药。结果观察组伤口愈合时间、换药频率、费用、皮肤浸渍率及首次换药疼痛程度显著短于和低于对照组(P0.05,P0.01)。结论腹部手术后脂肪液化切口采用藻酸盐敷料换药,能延长换药间隔,减少敷料更换次数,从而减轻患者痛苦及经济负担。     

胫骨周围筋膜瓣包裹同种异体骨修复长段骨缺损的实验研究

[目的]探讨筋膜瓣包裹同种异体骨修复兔大段胫骨缺损的效果,以指导临床治疗,为临床上治疗大段负重骨缺损提供新的术式参考及理论依据。[方法]取健康成年新西兰大白兔48只,随机分为2组,制成兔胫骨中上段15 mm缺损模型,实验组切取胫骨上段带血运筋膜瓣包裹异体骨修复缺损区;对照组单纯植入同种异体骨。观察术后X线片,血清骨钙素和成骨量变化以及生物力学测试,比较两种术式修复骨缺损的差异。[结果]术后X线片观察、光镜学检查及三点弯曲试验结果均显示实验2组优于实验1组。[结论]胫骨周围筋膜瓣包裹同种异体骨移植修复长段骨缺损优于单纯同种异体骨移植,是修复大段骨缺损的较理想方法。     

胸腰椎骨折椎弓根内固定断裂与植骨融合方式的相关性分析

[目的]探讨胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定系统内固定术后,椎弓根螺钉断裂与植骨融合方式之间的关系,以探讨胸腰椎骨折植骨融合的最佳方式。[方法]回顾性研究1995年5月~2005年12月本院脊柱外科收治的胸腰椎骨折病人197例,其中A组单纯内固定(不植骨)患者14例,B组“H”形椎板植骨21例,C组横突间植骨67例,D组椎间、椎内联合横突间植骨95例。[结果]术后随访6~32个月,内固定断裂12例,其中A组4例,B组3例,C组5例,D组0例,4组中D组内固定断裂率显著低于其他3组(P<0.05)。[结论]椎间、椎体内联合横突间植骨重建脊柱三柱的稳定性,符合人体生物力学原理,能有效降低内固定断裂的发生。     

Influence of the design of the prosthesis on the outcome after hemiarthroplasty of the shoulder in displaced fractures of the head of the humerus

We reviewed 39 patients with displaced three- and four-part fractures of the humerus. In 21 patients (group A) we had used an anatomical prosthesis for the humeral head and in 18 (group B) an implant designed for fractures. When followed up at a mean of 29.3 months after surgery the overall Constant score was 51.9 points; in group A it was 51.5 and in group B 52.4 points. The subjective satisfaction of the patients was assessed using a numerical rating scale and was similar in both groups. In group A complete healing of the tuberosities was found in 29% and 50% in group B. Partial integration was seen in 29% of group A and in only one patient in group B, while resorption was noted in 43% of group A and 44% of group B. The functional outcome was significantly better in patients with complete or partial healing of the tuberosities (p=0.022). The specific trauma prosthesis did not lead to better healing of the tuberosities. The difference in clinical outcome obtained by the two designs did not reach statistical significance.