急诊影像学检查在胸部创伤中的应用

胸部创伤在急诊患者中占很大的比例,临床需要及时进行有关的影像学检查定位和(或)定性诊断,以便作出进一步的临床处理。同时,急诊影像学检查及诊断结果能直接影响临床诊治效果,必须引起足够重视。现就急诊影像学检查在胸部创伤中的应用价值进行总结。1胸部创伤基本影像表现及病理基础在胸部创伤时常伴有肋骨骨折,肋骨骨折直接征象为骨折线,可伴有或不伴有断端移位;肺挫伤和创伤性湿肺在胸部创伤中也较为多见,往往两者交叉并存(彩色插页图1,图2)。影像学表现为肺纹理增粗、模糊,伴有多发斑片状、大片状密度增高影,大多阴影较淡薄,病变可不按…     

胸部创伤488例临床分析

我院１９８５年１０月～１９９８年１０月１３年间收治胸部创伤４８８例,现对其进行临床分析。１临床资料１１一般资料本组４８８例中,男４１２例,女７６例,年龄最小４岁,最大８０岁,其中２０岁以下６５例,２０～５０岁３４０例,５０岁以上８３例,平均年龄３７...     

胸部创伤的CT诊断

目的：探讨胸部创伤的CT诊断和鉴别诊断。方法：收集32例胸部创伤病例，常规行胸部CT平扫。结果：肺挫伤14例，肺内血肿3例，肺叶和肺段实变各1例，肺不张1例，胸腔积液6例，血胸4例，小量气胸3例，纵隔气肿3例，左侧膈疝1例。肺挫伤表现为肺内斑点状、片絮状、大片状密度增高影，可弥散于一侧肺野，病变仅显示于肺窗而不能于纵隔窗显示，于伤后数天内迅速吸收，与其病理上为渗出性病变的特点相吻合。结论：CT具有高密度分辨率和辐面成像能力，在胸部创伤的诊断中具有常规X线摄片不可比拟的优点。胸部CT检查显著提高肺损伤的检出率，并根据CT表现对肺挫伤和肺撕裂伤作出鉴别诊断。     

胸部创伤的CT诊断

1.材料与方法 本组病例38例,男性31例,女性7例,年龄最大62岁,最小14岁,平均32岁,其中交通事故26例,挤压伤1例,附落伤3例,打击伤2例,刀刺伤6例.38例病人同时做X线平片及CT扫描,X线机采用日本岛津300mA机,CT为美国GE公司生产的GE1600I型CT机,以10mm层厚、间隔扫描.     

闭合性胸部创伤致膈肌破裂21例

1993年 7月～ 2 0 0 0年 12月 ,我院共收治胸部闭合性损伤致膈肌破裂 2 1例 ,发生率占同期闭合性胸部损伤 418例的5 0 2 % ,均手术治疗 ,效果满意。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 1例中男 18例 ,女3例。年龄 17～ 5 6岁 ,平均 3 5 3岁。致伤原因 :车祸伤 11例 ,砸伤 6例 ,坠落伤 4例。合并颅脑损伤 2例 ,脊柱骨折 2例 ,骨盆骨折 3例 ,脾破裂 4例 ,肝破裂 1例 ,肾挫伤 2例 ,腹膜后血肿 4例 ,失血性休克 3例 ,2 1例均有肋骨骨折。病人均有胸痛 ,14例有呼吸困难 ,均摄Ｘ线胸片。术前确诊 17例 ,剖腹探查确诊 4例。伤后就诊到开胸手术时间…     

老年胸部创伤的特点与早期救治

目的：总结老年胸部创伤的特点与诊治经验。方法：回顾性分析我院收治的40例60－36岁高龄胸部创伤患者。结果：伤后窒息和休克发生率高，分别为10％（4／40）、55％（22／40），容易出现早期呼衰，占20％（8／10），而早期表现或ISS值容易忽视伤情严重性，漏诊率高，为5％（2／40）。结论：老年人生命器官的衰老和功能减退是影响胸部创伤病情发展和预后的重要因素，应维护呼吸与循环功能稳定，防治呼衰，谨防漏诊。     

胸部创伤的影像诊断

本文就我们收集到的９１例胸部创伤的临床及影像资料进行分析,现报告如下。１临床资料９１例胸外伤中,男７０例,女２１例,年龄９～６９岁,平均３６岁。该组病例均在受伤后１～２４小时内摄取胸部平片,其中有１８例同时行胸部ＣＴ扫描。２影像表现２１肺内表现（１...     

胸部创伤诊治的若干进展(上)

<正> 全球每年约有600万人因车祸致伤,20万人死亡。1988年我国交通事故死亡5万余人,伤残17万余人。主要因胸部创伤致死者占25％,另25％的死亡与胸伤有重要关系。所以我国在未来繁忙的交通中,外伤的重要性可想而知,而胸部伤的危险,更是显而易见。近代胸外伤治疗的进步,其成活率之所以显著提高,主要原因是各种支持疗法的应用,如更多的应用气管内插管,改善呼吸支持,补充血容量,抗生素的应用以及血气检查,影象诊断,有专门护士及重点监测有关。一、胸部受伤机制及合并伤胸部受伤的机制有三:1.人体急剧减速或加速,例如车祸伤,当高速汽车突然受到撞击而骤停,骨骼即刻停止,而人体内脏仍在急剧移动,这样造成各种脏器的撕裂及挫伤。2.挤压:其作用力超过骨骼的强度,如从高处跌下或被倒塌的房屋或桥梁挤压和打击人体。3.高速撞击:如高速枪弹伤。     

重度胸部创伤的早期诊断和救治

目的:提高重度胸部创伤的早期诊断和救治水平。方法:对本院1997年-2006年10月收治的20例重度胸部创伤患者进行回顾性分析。结果:本组重度胸部创伤患者10例行胸腔探查术,2例行腹腔探查术 胸腔闭式引流术,8例行保守治疗,有5例行气管切开术,5例行人工呼吸机辅助呼吸。全组中治愈18例,死亡2例。治愈率90%。结论:重度胸部创伤,易漏诊、误诊,应早期诊断与治疗     

小儿胸部损伤33例临床分析

1975～1989年间我科收治小儿胸部损伤33例,其中男27例,女6例,平均年龄9. 6岁。本组开放伤14例,闭合伤19例,有血气胸26例,肋骨折8例,胸内金属异物存留6例。合并颅脑损伤9例,腹部损伤2例,胸椎骨折1例及失血性休克4例。结果治愈28例(84.8％),死亡2例(6.7％),另3例胸内异物未摘除,病情好转(8.5％)出院观察。本文重点讨论了小儿胸部损伤的病情判断,剖胸探查的指征及胸内异物的处理原则。     

胸部创伤187例临床分析

本文报告胸部创伤187例,全组死亡6例,死亡率3.2％。根据本组治疗经验,作者认为:1.浮动胸壁的治疗,不过分强调固定胸壁,而着眼于肺挫伤的处理;2.胸部严重钝挫伤后,无论胸廓有无骨折都有可能出现延迟性血气胸;3.伴有膈肌贯穿伤的胸腹外伤才能称为胸腹联合伤;4.腹腔穿刺是诊断腹内脏器伤的有效手段。     

超声对外伤引起胸腔内出血诊断价值的Meta分析

目的系统评价超声对外伤引起胸腔内出血的诊断价值。方法计算机检索The Cochrane Library、Pub Med、Science Citation Index、CNKI、CBM、VIP及Wan Fang数据库,查找关于超声对外伤引起胸腔内出血诊断价值的相关文献,检索时限均为建库至2017年5月8日。由两名评价者独立筛选文献并提取数据,纳入研究的方法学质量用采QUADAS质量评价工具评价;应用Meta-disc 1.4软件进行统计分析。结果最终纳入8项研究(2082例);Meta分析结果显示,超声对外伤引起的胸腔内出血诊断的敏感性、特异性、阴性似然比(-LR)、阳性似然比(+LR)、诊断比值比(DOR)及相应的95%可信区间分别为0.94(0.92~0.96)、0.99(0.98~0.99)、43.84(19.08~100.71)、0.10(0.01~1.85)、496.73(71.60~3446.26),综合受试者工作特征曲线下面积(SROC AUC)为0.9978。亚组分析提示,以胸腔置管引流/CT检查结果为金标准,超声诊断胸腔内出血的敏感性、特异性、-LR、+LR、DOR及相应的95%可信区间分别为0.99(0.97~0.99)、0.99(0.98~0.99)、6760.22(2406.59~18 989.75),SROC AUC为0.9978;以CT检查为金标准的诊断敏感性、特异性、DOR及相应的95%可信区间分别为0.74(0.64~0.83)、0.97(0.95~0.99)、64.07(10.64~385.82),SROC AUC为0.9869。结论胸部超声能准确判定外伤引起的胸腔内出血,可作为常规检查替代胸片或CT,值得临床推广使用。     

军团菌病81例肺部影像学分析

为探讨军团菌病（ＬＤ）肺部Ｘ线、ＣＴ表现特点，回顾性研究了１９９３年１月至１９９６年４月军团菌病肺部影像学等资料齐全的连续性病例，共８１例。其中胸部Ｘ线６０例，胸部Ｘ线＋ＣＴ２１例。所有病例均符合军团菌病诊断标准。本组军团菌病肺部影像学表现出以下特点：①多样性；②胸水多见（２６／８１，３２％）；③游走性（１２／８１，１５％）；④周边分布（２４／８１，３０％）；⑤临床症状影像变化分离（１４／８１，１７％）；⑥病变吸收慢。本病影像学表现缺少特异性，但有一定特点。军团菌病肺部影像学以上特点，对于本病的诊治有实用价值。     

胸部外伤CT与常规X线诊断价值的比较

目的：比较CT与常规X线在胸部外伤中的诊断价值。材料与方法：对71例胸部外伤病例分别进行胸部平片及CT检查,就其胸片与CT的诊断结果作比较分析。结果：CT诊断诸如肺挫伤、肺撕裂伤、外伤后肺不张、微量气胸、微量血胸、隐匿性肋骨骨折等胸部外伤性病变明显优于胸片。结论：对于胸片未能明确诊断的胸部外伤病例,为防止漏诊应加做CT扫描。     

CT检查在脾损伤治疗中的价值探讨(附198例分析)

目的:探讨脾损伤治疗中CT扫描的价值。材料与方法:198例脾损伤按时间分为二组:第一组为未行CT检查组77例,第二组为CT组121例,将两组的保脾治愈率与脾切除治愈率进行比较和分析。结果:行CT检查组保脾治愈率为64.47％,尤其是非手术治愈率为59.50％,而未行CT检查组保脾治愈率仅为36.36％,非手术治愈率为15.58％,两组间有显著差异(P值<0.01)。结论:CT是脾损伤诊断分级和制定治疗方案的重要依据。     

多发伤在急诊ICU中的处理──附146例临床分析

我院急诊监护室七年共收入多发伤病人146例，占同期创伤病人的37．8％。男性108例，女性38例，年龄5-76岁，以交通意外伤和高处坠落伤为多。本文采用1974年Owaga修正制订的创伤指数对146例多发伤病人进行了分析总结，发现创伤指数与并发症发生率、病死率均成直线正相关关系，其相关系数分别为0．997和0．966（P＜0．05）。存活组118例，平均创伤指数为21．3±5．1，死亡组28例，平均创伤指数为27±4．4，两组比较，创伤指数有显著位差异（P＜0．01）。并发症以休克、急性呼吸功能衰竭最为常见。作者认为，创伤指数能较准确地评估伤情、指导治疗、反映预后，值得在抢救现场和救护车上推广。迅速全面地查明伤情是诊治严重多发伤的关键，CT、B超、胸腔穿刺是快速、简便、准确的诊断方法。作者强调，严重多发伤的快速抢救，有效止血和大剂量广谱抗生素的早期应用是救治成功的关键。     

艾滋病的胸部X线表现（附20例报告）

笔者回顾性分析了20例艾滋病的临床和胸部X线表现。认为本病的胸部X线表现无特异性。结合文献复习,将胸部X线表现分为(1)浸润型;(2)肺水肿型,(3)肿块型;(4)间质型;(5)胸腔积液型;(6)空洞型;(7)混和型。并从病理学角度对上述表现进行了讨论。     

重症胸部外伤致成人呼吸窘迫综合征：附60例报告

本文报告重症胸部创伤致成人呼吸窘迫综合征(ARDS)60例,其发病率占胸部外伤的8.4％,占重症胸部外伤的40％。本组死亡24例,死亡率为40％。本组结果表明:伤后休克,平均动脉压水平,受伤器官数量,伤后早期输液、输库血量的多少,以及是否应用皮质激素和利尿剂减轻肺水肿,是影响ARDS的发生、发展和预后的主要因素。作者认为:充分氧疗,正确使用呼吸机治疗,限制静脉输液量,早期给予激素治疗,是降低本病死亡率的有效措施。     

胸壁肿瘤的外科治疗(附77例报告)

目的：探讨胸壁肿瘤的诊断及外科治疗,方法：回顾分析我科１９８３年～１９９８年７７例胸壁肿瘤外科手术治疗的临床资料。结果：经手术治疗的胸壁肿瘤７７例,原发性胸肿瘤６２例（良性４３例,恶性１９例）。转移性胸壁肿瘤１５例,本组病例皆取手术治疗,其中对１２例较大骨性胸壁缺损病人采用重建材料修复,结论：胸壁肿瘤临床表现以疼痛及肿块为主,多采用手术治疗。较大的骨性胸壁缺损需有重建材料修复,比较各种胸壁重建材料,硅橡胶绦纶丝网颅骨成型片（颅骨替代品）用于胸壁修补重建,优点鲜明且全面,可以作为一种理想的胸壁修复材料。