眶隔筋膜瓣与额肌瓣重叠吻合悬吊矫正重度上睑下垂

目的:为更好地保持眼睑的原有结构,符合其生理和生物力学特点,探索一种治疗重度上睑下垂的新方法。方法:术中于眼轮匝肌下分离并显露眶隔筋膜至近眶上缘处,在眶隔表面设计一蒂位于睑板上缘的梯形瓣,按设计线全层切开眶隔,形成眶隔筋膜瓣。在患侧眉上形成一额肌瓣,将两瓣相互重叠缝合固定,上提睑缘至角膜上缘处,起到悬吊上睑、矫正下垂畸形的作用。结果:作者利用该方法对22例26侧重度上睑下垂的眼睑进行了治疗,随访病人17例,19侧眼睑,其中16侧眼睑取得了满意的效果,额肌收缩时患睑睁大两侧眼裂大小对称,可达到正常睑缘的位置。睑缘弧度及重睑外形满意。3侧眼睑矫正不完全,经二次手术修复得以矫正。讨论:作者认为利用眶隔筋膜形成的组织瓣与额肌瓣重叠吻合悬吊缝合,保持了眼睑的原有结构,具有手术损伤轻,上睑悬吊牢固,不易复发,睑缘和重睑线弧度及外观满意,畸形矫正效果良好,优于传统的单纯额肌悬吊术和上睑提肌腱膜瓣悬吊的方法。     

眶隔筋膜瓣及提上睑肌与额肌瓣吻合悬吊矫正重度上睑下垂

目的：研究利用眶隔筋膜瓣、提上睑肌腱膜联合额肌瓣悬吊矫正重度上睑下垂的临床效果。方法：术中切开眶隔,形成蒂在睑板上缘的眶隔筋膜瓣,在眉部分离形成额肌瓣,将这两瓣与提上睑肌腱膜重叠缝合固定,建立与额肌的连接,悬吊上睑并矫正下垂畸形。结果：采用此方法对27例35侧重度上睑下垂的眼睑进行了治疗,随访3～6个月,其中31侧眼睑取得了满意的效果,额肌收缩时患睑睁大两侧眼裂大小对称,睑缘位置正常,外形自然,睑缘弧度及重睑外形满意。矫正不足4侧,后行二次手术而修复。结论：利用眶隔筋膜瓣、提上睑肌腱膜联合额肌瓣重叠吻合悬吊矫正重度上睑下垂,上睑悬吊牢固,不易复发,保持了眼睑的原有结构,睑缘和重睑线弧度及外观满意,畸形矫正效果良好,优于传统的上睑提肌腱膜瓣悬吊和单纯额肌悬吊的方法。     

眼轮匝肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂

目的探讨眼轮匝肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂方法的临床效果。方法做重睑成形术切口，于皮肤与眼轮匝肌间向上分离达眉上缘，再于眼轮匝肌深面、眶隔浅面向上分离达眶上缘；根据睑板宽度及弧度设计眼轮匝肌瓣，向下推进固定在睑板前方，悬吊上睑。结果15例24只眼重度上睑下垂者术后效果均较满意，睑缘外形匀称优美，眼睑闭合功能良好，无并发症。不足之处是，向下注视时有上睑停滞现象。结论眼轮匝肌瓣悬吊手术操作简单，手术野显露良好，固定牢靠，张力适当，不易复发；无需做额肌纵切口，不损伤眶上血管神经束及面神经额支，不减弱额肌的收缩力，是一种治疗重度上睑下垂可供选择的方法。     

以额肌为动力治疗上睑下垂方法的改进

目的 探索一种简便、实用的以额肌为动力治疗上睑下垂的方法的改进。方法 对22例不同程度的上睑下垂患者仍利用额肌作为动力,将分离的额肌筋膜直接固定于睑板上缘进行治疗。术中经重睑成形术切口将额肌筋膜与皮下组织充分游离,在眶上缘下横行切开额肌筋膜长约1．5cm,在骨膜表面向上分离额肌筋膜,至眶上1．5cm左右,不制作额肌筋膜瓣,然后将分离的额肌筋膜直接向下牵拉与睑板上缘睑上提肌腱膜缝合固定3～4针,并调整固定至张力适度为止,术中无需分离眼轮匝肌后隧道。结果 22例伤口均I期愈合,睁眼时无抬眉、皱额表现,重睑外形佳,双眼对称,手术效果良好,患者满意。经3～6个月随访,无1例复发。结论 借用额肌作为动力,将额肌筋膜直接与睑板上缘缝合悬吊治疗上睑下垂,方法简便,疗效稳定,损伤小,并发症少。此方法可应用于额肌功能正常的各型上睑下垂患者。     

睑板前眼轮匝肌瓣联合眶膈脂肪瓣矫正先天性上睑多重睑

目的:探索矫正先天性上睑多重睑畸形的新方法。方法:选取2009年9月至2017年3月于笔者科室行先天性上睑多重睑矫正的患者19例为研究对象,术中形成一蒂在上部的眼轮匝肌瓣和带蒂的眶隔脂肪瓣,将眶隔脂肪瓣平铺于睑板上缘,同时把睑板前眼轮匝肌瓣向上折叠于睑板上缘,缝合固定,矫正多重睑畸形。结果:术后随访1~2年,18例重睑皱襞流畅、稳定;1例因眼球凸出明显、眶隔脂肪较少,术后重睑皱襞变浅。总体效果满意。结论:睑板前眼轮匝肌瓣联合眶膈脂肪瓣可有效矫正先天性上睑多重睑畸形,术后眼部形态良好。     

改良额肌腱膜瓣悬吊术治疗上睑下垂

改良额肌腱膜瓣悬吊术治疗上睑下垂23例,不做眉下切口,减少额肌浅、深两面分离范围,省略了形成额肌瓣所需的一切附加切口和锐性分离。只须在额肌腱与眼轮匝肌和眶隔间作钝性分离形成一个额肌腱膜游离缘,牵拉向下与睑板上缘作固定缝合即可。避免了损伤眶上与神经血管束和术后血肿之虑。临床应用效果满意。     

应用改良额肌筋膜瓣矫治中重度上睑下垂

目的 探讨应用改良额肌筋膜瓣经眼轮匝肌与眶隔膜间转移治疗中、重度上睑下垂的临床疗效.方法 采用常规重睑切口,经眼轮匝肌下分离、松解,制成眼轮匝肌额肌筋膜瓣后,缝合于睑板中份.自2002年3月至2009年10月,治疗了30例(48只眼)中、重度上睑下垂患者.结果 术后经6-12个月的随访,30例患者的48只眼均闭合自如,外形满意,重睑弧度自然,无并发症发生.结论 应用改良额肌筋膜瓣经眼轮匝肌与眶隔膜间转移修复中、重度上睑下垂疗效可靠而有效,术后眼睑动静自如、形态逼真、无臃肿、上睑缘无成角畸形,值得临床推广应用.     

垂直提升联合整形术治疗眼睑松弛

目的：从整体上解决眼周松驰的状况，改善眼眉形态，一次性完成眼周整形。方法：根据眼睑松驰程度，选择重睑，眉部、眼袋切口去除松驰的眼睑皮肤、多余脂肪；悬吊轮匝肌韧带，对眶缘新月形凹陷，释放眶脂充填、固定，紧缩眶隔筋膜，垂直向上、外上提升松驰之上睑，固定轮匝肌于眉弓骨膜或眶外缘骨膜上，皮肤切口向上垂直提升缝合，一次完成上、下睑松驰的矫正。结果：经治疗的34例上、下睑松驰患者术后上、下睑松驰均得到矫正，眉位置得到上提，下睑眶缘凹陷得到充填。眼角额部皱纹减少。结论：上、下睑松驰经联合手术垂直提升皮肤、肌肉、改善眉位置后，一次性完成了眼周整形，达到了较好的美学效果。     

眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊矫正重度上睑下垂

目的：研究利用眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊矫正重度上睑下垂的临床效果。方法：采用该方法,手术形成蒂在睑板上缘的眶隔筋膜舌形瓣,并与额肌建立连接,治疗重度上睑下垂24例。结果：临床治疗33只眼（24例）随访3～6个月,外形自然,闭合自如,无复发现象,均获得满意效果。结论：与单纯的额肌悬吊不同,该术式形成的上提眼睑系统更符合生理结构,并具备动态矫正效果,手术后外形满意,功能良好。     

额肌筋膜瓣经眶隔膜滑车下转移矫治重度上睑下垂

目的 探讨额肌筋膜瓣经眶隔膜滑车下转移矫治重度上睑下垂的临床效果。方法 2004年以来我们收治了先天性重度上睑下垂52例，57只眼，常规经眼轮匝肌下分离松解制成额肌筋膜瓣，于眶上缘及眶上缘下约1cm处分别横向切开眶隔，上下切口线平行，制成眶隔膜滑车带，额肌筋膜瓣经过前者后方缝合于睑板上缘，常规缝合创口。结果 经过3—6个月随访，52只眼外形满意，3只眼复发，2只眼眼睑弧度形态不自然，经第二次修整术后均感满意，无其他并发症发生。结论 本术式的肌肉运动方向更加接近上睑提肌的自然运动方向，术后眼睑外形动态与静态更加逼真，值得临床推广。     

应用改良的额肌瓣转移矫正重度上睑下垂

目的:探讨应用改良的额肌瓣转移治疗重度上睑下垂的手术方法及临床价值。方法:沿重睑线切开皮肤,剪除部分眼轮匝肌,显露睑板;作皮下和额肌及额肌与骨膜间分离,于额肌与眼轮匝肌交界处提起并横行切断额肌,与其内侧斜向内上方弧形切开肌瓣达眉上1.5cm,外侧向外上方斜形剪开,注意不要超出眉毛平面0.5cm,形成不等边、扇形的额肌瓣,分别以内、中、外3点与睑板上缘作褥式缝合固定。结果:本组22例,切口均一期愈合,其中16例获得随访,上睑上提功能良好,重睑线自然、对称,“兔眼”征轻微,效果满意。结论:此法对额肌损伤小,不等边、呈扇形的额肌瓣使肌肉蒂部增宽,增加了额肌瓣的收缩力,适用于重度上睑下垂。     

重度上睑下垂矫治术后再次手术整复原因分析与探讨

目的：探讨重度上睑下垂额肌筋膜瓣悬吊术后远期并发症的预防，以提高其治疗效果。方法：对1996～2001年门诊患者中上睑下垂额肌筋膜瓣悬吊术后要求再次整形者48例（79眼）进行观察分析。结果：发现重睑皱褶过高、皱褶不全59眼，其中上睑瘢痕显露29眼；眼睑闭合不全41眼，其中皮肤紧缩性闭合不全19眼；矫正过度4眼。所有病例均存在不同程度的上睑迟滞现象。结论：多数并发症通过手术技巧可以预防，但睑闭合不全及上睑迟滞问题仍是今后探讨的重点。     

上睑提肌腱膜瓣与额肌瓣悬吊缝合矫正重度上睑下垂

目的：为克服单纯额肌瓣悬吊治疗重度上睑下垂存在的缺点，更好地保持眼睑的原有结构，使矫治后的眼睑符合其生理和生物力学特点。方法：在患侧分别形成额肌瓣和上睑提肌腱膜瓣，将两瓣相互重叠缝合固定，起到悬吊上睑、矫正下垂畸形的作用。结果：利用该方法对46例52侧重度上睑下垂的眼睑进行了治疗，随访患者24例，28侧眼睑，其中23侧眼睑取得了较满意的治疗效果，患睑睁大时额肌收缩两侧眼裂大小基本对称，可达到正常睑缘的位置。睑缘弧度及重睑线外形满意。5侧眼睑矫正不完全，仍有一定程度的下垂。结论：术者认为利用无功能的上睑提肌形成腱膜瓣与传统的额肌瓣重叠悬吊缝合，保持了眼睑的原有结构，具有上睑悬吊牢固、不易复发、睑缘和重睑线弧度及外观满意的优点，对畸形矫正效果良好，优于传统的单纯额肌悬吊术。     

Correction of Congenital Severe Ptosis by Suspension of a Frontal Muscle Flap Overlapped with an Inferiorly Based Orbital Septum Flap

BACKGROUND: This report introduces a new method for correction of congenital severe upper eyelid ptosis. METHODS: The poor levator-function upper eyelid ptosis of 22 patients was corrected using suspension of the frontal muscle flap overlapped with an inferiorly based orbital septum flap as a motor unit, which substituted for the function of the levator muscle. The frontal muscle flap and orbital septum flap were formed in the frontal part and upper eyelid, respectively. Two flaps were overlapped and sutured to suspend the upper eyelid and to correct the congenital severe upper eyelid ptosis. This technique avoids the need for the linking structure necessary with the standard frontalis sling approach and improves the direction of pull to mimic that of a normal levator more closely than that of frontalis muscle advancement. RESULTS: The follow-up period ranged from 6 to 20 months (mean, 12 months). A total of 4 patients had bilateral surgery, whereas 18 patients underwent unilateral surgery (26 eyelids). In 22 cases (26 eyes), congenital severe upper eyelid ptosis was treated using suspension of the frontal muscle flap overlapped with an inferiorly based orbital septum flap. After the operation, 17 cases (19 eyes) were followed up and analyzed retrospectively. The average follow-up period was about 12 months (range, 6-20 months). The 17 corrected eyes had a symmetric redundant fold of preseptal skin according to the marginal reflex distance-1 (MRD-1) measurement used to judge efficacy. Two eyes in this series required reoperation for undercorrection. Complications such as ectropion and corneal exposure were avoided. CONCLUSION: Use of a frontalis muscle lap overlapped with an inferior based orbital septum flap to manage severe congenital upper eyelid ptosis is a useful procedure that results in substantial cosmetic and functional improvement with few complications.     

额肌瓣悬吊术治疗儿童重度上睑下垂

目的：探讨额肌瓣悬吊术矫正1～5岁儿童重度上睑下垂的临床效果。方法：对我院1998年5月至2002年1O月收治的45例(60眼)先天性重度上睑下垂患儿的临床资料进行分析。按照重睑成形术原则设计重睑线，在眶上缘额肌附着处制作一宽约2．O～2．5cm的额肌瓣，固定在睑板上。结果：除2例(2眼)轻度欠矫外，其余58眼均获得了满意效果，双重睑形成自然美观，无畸形。结论：此方法操作简单，效果满意，对额肌损伤小，悬吊力量强，是矫正儿童先天性重度上睑下垂较理想的方法。     

额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂的术式改进

目的：评价改进额肌筋膜瓣悬吊术治疗先天性重度上睑下垂术式的可行性及其效果。方法：20例先天性重度上睑下垂患者,采用美容的重睑切口入路,将额肌瓣向下拉至睑板上1／3部位,缝合固定于眼睑板前上方。结果：本组20例患者,术后随访3-36个月,上睑下垂均得到矫正,睁眼、闭眼功能恢复良好,眼睑、眉外形和位置均无异常,重睑弧度和形态自然,效果满意。结论：采用改进的重睑切口行额肌瓣悬吊治疗先天性重度上睑下垂,具有操作简单,疗效确切,术式隐蔽,无瘢痕等优点。     

联合筋膜鞘+提上睑肌复合瓣悬吊矫治先天性重度上睑下垂

目的:探讨联合筋膜鞘+提上睑肌复合瓣悬吊治疗先天性重度上睑下垂的临床效果。方法:选取2017年9月至2019年3月于河北省眼科医院住院的先天性重度上睑下垂患者205例248眼,随机分为三组,分别应用联合筋膜鞘+提上睑肌复合瓣悬吊术(CFS+L复合瓣悬吊组)、联合筋膜鞘悬吊术(单纯CFS悬吊组)、额肌瓣悬吊术(额肌瓣悬吊组)加以矫正;随访6个月,比较三组患者正矫率、上睑回退率、上睑活动范围及眼睑闭合不全情况、并发症发生率和患者满意度。结果:CFS+L复合瓣悬吊组较其他两组有更高的正矫率,CFS+L复合瓣悬吊组及单纯CFS悬吊组术后较额肌瓣悬吊组有更好的上睑活动度、眼睑闭合不全状态较轻、并发症发生率较低,患者满意度较高;CFS+L复合瓣悬吊组较单纯CFS悬吊组术后上睑回退率低、具有更好的稳定性;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:联合筋膜鞘+提上睑肌复合瓣悬吊术矫正先天性重度上睑下垂具有治愈率高、效果更加稳定的特点,是一种符合眼睑活动生理学特点的动态术式。