Furlow反向双Z法腭裂修复术后腭瘘发生率的研究

目的：研究腭裂Furlow术后瘘的发生率以及影响因素。方法：对53例腭裂修复术后瘘的发生率和可能影响瘘发生的因素如性别、年龄、腭裂类型、裂隙的程度进行回顾性研究。结果：总瘘孔率为18.86%（10/53）,瘘孔率最高为硬腭前部（64%）,其次为软硬腭交界处及硬腭部（分别为18%）,瘘孔率最低为软腭区域（0%）（P〈0.05）。男性与女性患者瘘的发生率无统计学上差异（P〉0.05）。单侧完全性腭裂组（UCCLP,24%）和双侧完全性腭裂组（BCCLP,36.7%）瘘发生率高于硬软腭裂组（HSCP,0%）和软腭裂组（SCP,0%）,但无统计学上差异（P〉0.05）,完全性腭裂组瘘的发生率高于不完全性腭裂组（P〈0.05）。结论：腭裂术后腭瘘的发生与腭裂的类型有关,Furlow术式修复腭裂可减少软腭、软硬腭交界处的腭瘘发生率。但相对的有增加完全性腭裂硬腭前部腭瘘发生率的可能。     

早期腭裂修复术后瘘的发生率研究

目的 探讨婴儿期腭裂手术后瘘发生的规律。方法 对1995年7月～2001年9月期间施行的2～12个月龄的531例腭裂修复术后瘘发生率进行回顾性分析。结果 全组腭裂术后瘘发生率为4.9%，双侧完全性腭裂术后瘘发生率（7.8%），明显高于不完全性腭裂（4.4%），单侧完全性腭裂（4.3%,P＜0.01），后两组之间无显著性差别（P＞0.05）；术后瘘发生率与年龄，及本组所采用的不同术式无关（P＞0.05）；其中硬腭部瘘占完全性腭裂术后瘘率70%，较其它部位差异有非常显著性意义（P＜0.01）。结论 婴儿期腭裂手术并不会增加瘘发生率，对于双侧完全性腭裂，推荐做术前正畸治疗。     

Millard法结合下三角瓣法修复单侧完全性唇裂

探讨采用Millard法结合下三角瓣法修复单侧完全性唇裂的临床效果．方法：采用Millard法结合下三角瓣法修复单侧完全性唇袋26例，阐明该术式的方法、优点及手术中应注意的问题。结果：26例患者手术全部成功，上唇解剖形态恢复满意，上唇丰满．唇弓外形自然，患侧唇峰下降充足．唇上部紧张度较大，鼻小柱居中，惠侧鼻翼鼻孔外形恢复良好，鼻底丰满，人中嵴形态良好，直线状癜痕模拟人中嵴。结论：该方法集Millard法及下三角瓣法之优点，相互弥补其缺点，修复单侧完全性唇裂临床效果满意，手术是活性及难度较大，主要靠目测及临床经验．应在熟练掌握两种常用术式后选用。     

两种术式修复单侧不完全性唇裂术后即刻效果比较

目的探讨新旋转推进法与下三角瓣法两种术式修复单侧不完全性唇裂术后效果, 优化单侧不完全性唇裂修复技术。方法 2013年8月至2016年12月, 在四川大学华西口腔医院接受唇腭裂外科治疗不完全唇裂患者27例, 男12例、女15例, 年龄3个月至31岁, 平均3岁7个月。采用两种手术方法对27例单侧不完全性唇裂伴鼻畸形患者进行修复, 并对术后鼻唇对称性的效果进行比较。结果 27例单侧不完全性唇裂患儿在唇裂修复术后, 均获得了较好的术后即刻效果。两种术式在单侧不完全性唇裂伴鼻畸形的鼻唇形态恢复指标比较中, 如鼻孔底宽健患侧比(P=0.751)、鼻孔最大高度健患侧比(P=0.155)、鼻孔最大宽度健患侧比(P=0.675)、鼻翼外侧最凸点至面中线距离比(P=0.905)、鼻翼口角距健患侧比(P=0.978)、鼻翼唇峰距健患侧比(P=0.306)、唇峰至面中线距离健患侧比(P=0.100)、唇峰口角距健患侧比(P=0.516)、唇峰点红唇厚度健患侧比(P=0.148), 差异均无统计学意义。结论两种术式对鼻唇形态对称性恢复差异无统计学意义。由于新旋转推进法术式把切口引至鼻小柱基部附近, 且增加鼻...     

Magnuson法与Bankart法治疗习惯性肩关节前脱位的疗效比较

目的：比较Magnuson法与Bankart法手术治疗习惯性肩关节前脱位的临床效果。方法回顾性分析2011年1月至2012年10月广州军区广州总医院采用Magnuson法和Bankart法手术治疗的43例习惯性肩关节前脱位患者的临床资料,其中Magnuson组21例、Bankart组22例。观察两组切口长度、术中出血量和手术时间的差异,采用肩关节功能Neer评分评价术前,术后6、12个月的肩关节功能。结果两组切口长度、术中出血量和手术时间比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。43例患者均获随访,随访时间11～18个月（平均15.3个月）。末次随访时两组患者均未再次出现肩关节脱位。与术前比较,两组术后6、12个月肩关节功能Neer评分均较术前有明显改善（P＜0.05）。Bankart组术后6个月肩关节功能Neer评分优于Magnuson组（P＜0.05）,但术后12个月两组Neer评分比较,差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论对于习惯性肩关节前脱位患者,Bankart法较Magnuson法术后肩关节功能恢复快,但两种术式对肩关节功能的远期改善程度似无明显差别。     

唇裂硬腭一期修复对完全性腭裂手术及牙弓发育的影响

目的:观察单侧完全性唇腭裂患儿唇裂硬腭一期修复对腭裂修复手术及患儿牙弓发育的影响。方法:40例年龄为3～6月龄的单侧完全性唇腭裂患儿,随机分为两组。观察组:行唇裂及硬腭一期修复;对照组:仅行唇裂修复。然后两组患儿均在1岁半时行腭裂修复。两次手术时分别取两组患儿上牙颌模型,测量上腭裂隙的宽度变化并进行比较;腭裂修复术时,对比两组患儿出血量的多少以及所作松弛切口的差异性,对两组牙颌模型进行牙弓的长、宽测量并做比较。结果:通过对牙颌模型的测量,发现在腭裂手术时观察组腭裂隙缩窄更明显,较对照组有显著性差异,具有统计学意义(P0.05);腭裂手术时,观察组较对照组所作松弛切口更少,平均出血量也更少,均有显著性差异(P0.05);1岁半时,两组患儿牙弓发育无明显差异(P0.05)。结论:单侧完全性唇腭裂患儿唇裂及硬腭一期修复可使上腭裂隙缩窄更明显,腭裂修复时所作松弛切口更少,减少了术后上腭骨面裸露面积,减轻了对患儿上颌骨生长的抑制作用,有利于患儿恢复;早期犁骨瓣关闭硬腭短期内对牙弓发育无明显影响。     

单孔与三孔腹腔镜阑尾切除术临床对比

目的：探讨单孔法腹腔镜阑尾切除术的临床应用及意义。方法：将25例单孔腹腔镜阑尾切除术患者作为研究组,三孔法阑尾切除术患者25例作为对照组,对两组进行临床效果对比分析。结果：单孔组25例患者中24例顺利完成单孔手术,1例改为三孔法。两组在手术时间、术后恢复、并发症等无统计学差异（P〉0.05）,术后切口疼痛情况两组有统计学差异（P〈0.05）。结论：单孔法阑尾切除术是安全可行的,具有和传统三孔法相似的临床效果,疼痛较三孔轻,且减少了手术瘢痕。     

改良兰氏+反向双Z法腭裂手术对患儿发音影响的临床研究

目的:探讨改良兰氏+反向双Z法腭裂手术对患儿发音的影响。方法:选取2013年2月-2016年1月行改良兰氏法+软腭双层"Z"形三角瓣修复法的30例腭裂患儿为观察组,选取既往予以兰氏两瓣法进行治疗的30例腭裂患儿为对照组。比较两组患儿手术前后腭咽闭合不全率、元音[i]的第二共振峰(F2)、第三共振峰(F3)、F1振幅能量值(A1)、辅音样本冲直条、擦音乱纹出现率以及语音清晰度。结果:两组患儿术后腭咽闭合不全率均低于术前(P0.05);观察组患儿术后腭咽闭合不全率低于对照组(P0.05)。与手术前相比,两组患儿术后F2、F3高于术前,A1低于术前,差异有统计学意义(P0.05);观察组患儿术后F2、F3高于对照组,A1低于对照组(P0.05)。观察组患儿术后辅音样本冲直条、擦音乱纹出现率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患儿术后语音清晰度均高于手术前(P0.05);观察组患儿术后语音清晰度优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腭裂手术软腭延长能有效改善腭裂患儿腭咽闭合功能,改善发音。     

腭裂手术年龄对语音清晰度的影响

目的：通过回顾性调查,研究在不同年龄修复腭裂对术后语音清晰度的影响.方法：将102例年龄在10岁以上,腭裂术后2年以上的单侧完全性唇腭裂患者,根据接受腭裂手术的年龄分为3组,A组：0～3.00岁手术组（n=37）、B组：3.01～6.00岁手术组（n=36）和C组：6.01岁以上手术组（n=29）.随访时进行录音检查,对其语音清晰度进行判定,并对不同手术年龄组间语音清晰度的差异进行统计学检验.结果：3组患者的语音清晰度均值分别为91.7％、81.4％、和73.3％,统计学检验显示,术后语音清晰度在3组间的差异有显著性（P＜0.05）.结论：在不同年龄进行腭裂修复术,其术后语音清晰度的恢复不同.手术年龄越小,语音清晰度的恢复越好.     

软腭全层五瓣旋转推进法与二瓣法腭裂修复术的术后语音评价

我们设计了一种新的功能性腭裂修复术式即软腭全层五瓣旋转推进法腭裂修复术(五瓣法)，并应用于临床70余例．效果较好。现对五瓣法和二瓣法的术后语音进行比较分析。     

单侧完全性唇裂术后鼻唇畸形的修复

目的：介绍一种综合术式一次性整复单侧完全性唇裂术后鼻唇畸形的方法。方法：采用一针法鼻小柱鼻翼脚复位固定,以缩窄和平齐鼻底;利用埋没导引针修复鼻翼软骨复位,改善鼻孔形状;带侧翼鼻假体隆鼻突出鼻部和加高鼻翼;上唇M瓣成形修整唇红缘重建唇弓;两红唇瓣覆盖修复红唇部等。结果：单侧完全性唇裂术后继发鼻唇畸形32例,随访20例6个月～2年,外观和效果满意。结论：应用埋线法修复鼻小柱、鼻翼脚、鼻翼软骨复位,M成形术和两红唇瓣覆盖修复红唇部等术式是值得推荐的一种一次性整体修复继发鼻唇畸形的方法。     

重复输尿管21例报告

目的 提高重复输尿管异常的诊治效果。方法 总结21例重复输尿管患者的临床资料，其中完全性单侧重复输尿管14例，不完全性单侧重复输尿管4例，完全性双侧重复输尿管3例。结果 完全性单侧者切除病变半肾及输尿管10例，膀胱输尿管吻合4例。不完全性单侧者4例行输尿管侧侧吻合。完全性双侧者切除病变较重侧上半肾输尿管2例，行同侧输尿管膀胱吻合1例。术后6个月，3例双侧者尿路感染症状减轻，18例单侧者无尿路感染及返流症状。非半肾切除9例随访12-36个月，仅1例膀胱输尿管吻合者因脓肾行吻合侧肾切除。结论 重复输尿管异常应重视影像学检查，术前正确评估上半肾功能，术后应长期随访。     

尿道上裂的外科治疗

目的对１２４例各型尿道上裂外科治疗进行分析。其中不伴尿失禁者２７例,伴尿失禁者９７例。不完全型２７例,完全型２１例,复杂型７６例。方法抗尿失禁方法主要采用不作输尿管移植的Ｌｅａｄｂｅｔｅｒ手术。女性完全型尿道上裂采用尿道缩紧术４例。对不完全型男性外生殖器作阴茎伸直术;完全型和复杂型作阴茎伸长术。结果完全控制排尿者７３例,外生殖器成形效果满意。结论男性不完全型应作阴茎伸直术,完全型应作抗尿失禁和阴茎伸长术;女性完全型应作抗尿失禁和外阴成形术。     

结节性甲状腺肿术后残留与复发的临床分析

目的探讨结节性甲状腺肿术后复发的原因及预防措施。方法回顾性分析本院2005年1月至2009年7月收治的967例结节性甲状腺肿患者中70例结节性甲状腺肿手术后复发情况、再手术方式及疗效。术后均予以TSH抑制剂治疗,随访0.5～5年。结果初发单侧腺体结节性肿手术47例,同侧复发20例,对侧复发13例,双侧复发14例;初发双侧腺体结节性肿手术21例,术后单侧复发14例,双侧复发7例;既往手术史不详2例,均为双侧复发。单侧腺体复发行侧叶次全切除或全切除术,双侧腺体复发行双侧甲状腺次全切除或一侧全切除、对侧次全及全切除术。复发性结节性甲状腺肿再次手术治疗的并发症发生率明显高于首次手术。结论结节性甲状腺肿术后复发率高,与其病理特点、手术方法、术后TSH抑制剂治疗不规范有关。规范手术方式、术后规律服用TSH抑制剂治疗可能减少复发率。     

An audit of operative notes: facts and ways to improve

Background: Accurate operation record keeping is an important element of risk management. Handwritten surgical notes are often produced as evidence in medico‐legal malpractice cases and incomplete and illegible notes may be a source of weakness in a surgeon’s defence. Therefore, we audited the surgical notes in a teaching hospital surgical department. Methods: During 1 week 190 operative notes were audited for patient identity details, preoperative diagnosis, operation title and details, CMB code, postoperative instruction and author of the note. The operative notes were assessed by a medico‐legal lawyer and a medical expert to establish level of legibility and usefulness in a virtual court case. Results: Several operative notes were found incomplete (51.57%) missing important information as CMB code (13.68%), patient details (6.8%) preoperative diagnosis (6.31%), operation title (6.31%) and postoperative instruction (14.73%). Overall, only 92 notes were complete. Conclusion: This audit suggests that handwritten surgical notes generate several errors that could lead to confusion when notes are reviewed for further follow up or are produced as evidence in medico‐legal disputes.     

Operative treatment for cervical fracture and dislocation with blunt unilateral vertebral artery injury

Objective： To investigate risks and clinical effects of operative treatment for cervical vertebral fracture and dislocation associated with unilateral vertebral artery injury. Methods： This group consisted of 76 cases of closed cervical spine trauma combined with unilateral vertebral artery injury （23 cases of bilateral facet dislocation, 28 unilateral facet dislocation and 25 fracture）. All patients underwent prospective examination of cervical spine MRI and vertebral artery two-dimensional time-of-flight （2D TOF） magnetic resonance angiography （MRA）, and anterior cervical decompression. The healthy vertebral artery paths were evaluated before the surgery, and were protected during the surgery according to the anatomical signs. Results： There were no acute or chronic clinical dam- age symptoms in 76 cases after surgery. No neural damage symptoms were observed in patients with normal neural functions. The neural functions of incomplete paralyzed patients were improved in different grades. Conclusions： Reliable anterior operation can produce good results for cervical fracture and dislocation with unilateral vertebral artery injury. Detecting the course of uninjured vertebral artery before operation and locating the anatomical site during operation are effective to avoid damaging vertebral artery of uninjured side.     

婴儿单侧完全性唇裂鼻畸形同期整复术后发育的近期观察

目的 探讨婴儿单侧完全性唇裂鼻畸形同期整复术方法,并初步观察其对鼻部发育的影响.方法 对27例单侧完全性唇裂鼻畸形患儿在婴儿期行唇裂鼻畸形同期整复术,术后随访6～8年,采用人体测量学方法定量分析患者术后照片,对所定的各标志点进行测量、分析和评价.结果 27例患儿中,10例鼻外形远期效果为优,良14例,差3例.结论 在了解鼻部血供解剖的基础上,应用适宜的手术方法进行婴儿单侧完全性唇裂鼻畸形同期整复,对鼻部发育无明显影响,可以减轻或消除学龄前患儿的唇裂伴发鼻畸形.     

改良单侧不完全性唇裂修复术的探讨

目的：探讨改良的单侧不完全性唇裂修复术式及人中嵴形态的修复方法。方法：根据患者两侧唇峰高度差分别选择两种不同的术式,对31例单倒不完全性唇裂患者进行恢复唇峰高度、修复口轮匝肌、重建人中嵴、矫治鼻畸形等方法进行综合修复。结果：分别采用两种术式中的一种修复的31例单侧不完全性唇裂患者上唇、人中嵴形态满意,部分接受鼻畸形矫治的患者,鼻畸形基本矫正,随访6个月～2年效果满意。结论：改良的唇裂修复术式用于单侧不完全性唇裂可取得满意的效果。     

颈椎单开门椎管扩大成形术铰链侧不同程度骨折后骨愈合的对比研究

 目的 观察颈椎单开门椎管扩大成形微型钢板固定术后椎板铰链侧不同程度骨折的断端骨愈合情况。方法 2009年9月至2011年12月采用颈椎单开门椎管扩大成形Centerpiece钢板固定术治疗的患者49例,男41例,女8例;年龄34~83岁,平均 61岁。根据术后CT扫描,将椎板铰链侧骨折分为不完全骨折和完全骨折。完全骨折分为四型：Ⅰ型,骨折断端无移位分离;Ⅱ型,骨折断端部分移位或分离;Ⅲ型,骨折断端完全移位分离;Ⅳ型,骨折断端向椎管内移位或塌陷。观察铰链侧骨折愈合情况并比较不同类型骨折愈合率的差异。结果 随访6~35个月,平均16个月。术后1周CT扫描243个节段,椎板铰链侧完全骨折占58.0%(141/243);其中Ⅰ型完全骨折占66.0%(93/141)、Ⅱ型25.5% (36/141)、Ⅲ型6.4%(9/141)、Ⅳ型2.1%(3/141)。术后6个月不完全骨折的愈合率97.7%,高于完全骨折愈合率89.7%,差异有统计学意义。术后3个月及6个月不同类型完全骨折愈合率的差异均有统计学意义,Ⅲ型骨折术后愈合率最低。结论 椎板铰链侧完全骨折以Ⅰ型骨折为主,完全骨折的骨愈合率低,Ⅲ型骨折最差。