永久性肾造瘘治疗残肾积水20年1例

患者,女,56岁。因尿频、尿急、血尿1年余于1976年5月入院。经IVU检查诊断为左肾结核(无功能),右肾重度积水,肾功能不全,结核性膀胱炎。入院后急行右肾造口引流、抗结核治疗及对症处理,肾功能改善后行左肾切除术,术后继续抗结核治疗。因膀胱挛缩分别于左肾切除后6个月及1年...     

Dormia套篮套取输尿管异物一例

患者,女,31岁。因先天性左肾盂输尿管交界处狭窄、左肾积水、外伤性左肾破裂造瘘术后,于1986年3月1日在连续硬膜外麻醉下,行肾盂输尿管交界处病变切除、肾盂输尿管再吻合术。术中选用相当于 F_8 号塑料管做支架管。术后24天顺利拔除支架管,40天行逆行和经肾造瘘管肾盂造影显示吻合口通畅,45天拔除肾造瘘管,患者痊愈出院。术后4个月复查,行逆行肾盂造影。左侧输尿管顺利插入 F_8 号输尿管导管25cm,注造影剂摄片见吻合口通畅并发现输尿管中,上段有一长约6cm 管状异物     

盆位肾尿外渗误诊急性阑尾炎一例报告

患者男性,63岁。于1987年5月2日无明显诱因而突然感右下腹持续性疼痛,当地医院拟诊为急性阑尾炎行剖腹探查,术中见腹腔内少量渗出液,阑尾正常,后腹膜水肿,即切开后腹膜见右输尿管扩张,并有尿液渗出,考虑右输尿管扩张积水而作造瘘术。术后三个月转来本院。检查:一般情况良好,血压正常,腹部未及明显肿块,右下腹造瘘管无液体流出。B超检查于右肾区未探及肾组织,左肾正常,静脉尿路造影示右     

经腹三孔腹腔镜发育不良肾并异位开口输尿管切除一例

患儿女,4岁,因阴道口间断有尿液滴出3年入院,体检见阴道口有尿液流出,内裤尿骚味重,会阴部湿疹.尿道开口无异常.会阴部无瘘口.尿常规:潜血++.B超:未探及右肾.双肾核素扫描示肾小球滤过率:右肾灌注、功能重度受损,输尿管异常流出,左肾灌注及功能代偿性增强,左肾为63.9 ml/min,右肾为7.0 ml/min;右肾位置稍偏躯体中线,仅少量皮质放射性摄取,输尿管可见显影,走向膀胱后流向膀胱下方.     

远期造口旁瘘伴感染1例

1临床资料患者男,78岁,主因“直肠癌Miles术后23年,造口周围溃破溢脓2月”于2020年6月1日入院。患者23年前因直肠癌行Miles术。近半年来出现大便干燥,造口排便困难,需强力挤压腹部,手法协助排便。2月前造口周围皮肤红肿疼痛破溃溢脓,在当地医院给予局部换药抗感染治疗,无好转。1月前皮肤红肿横向发展至对侧腹壁,并破溃溢脓,继续换药后无好转。入院查体:体型偏胖,腹部略饱满,中下腹正中纵行绕脐手术瘢痕,长约15 cm;下腹自左至右横行排列3处瘘口:左下腹结肠造口、左下腹造口旁皮肤瘘口、右下腹皮肤瘘口。两皮肤瘘口相距约14 cm,中间皮肤红肿隆起,探针可对口通过。结肠造口黏膜红润,指诊容一小指尖通过。按压造瘘口周围皮肤,可见溢液溢脓,间断有气体排出。探针探查,左下腹造口旁皮肤瘘口可经皮下自结肠造口肠腔内穿出。既往冠心病病史8年,2型糖尿病病史6年。否认肝炎及肺结核病史,无药物及食物过敏史,无外伤、输血史。入院诊断:造口旁瘘、造口狭窄、腹壁感染、直肠癌术后。入院检查胸部CT、全腹CT、肿瘤标记物均未见复发转移。给予局部换药,控制并监测血糖。腹壁切口冲洗换药半月余,肉芽组织新鲜,普通细菌培养未见细菌生长。造口旁瘘无愈合趋势,遂于2020年6月19日在连续硬膜外麻醉下行造口切除重建+腹壁瘘管清创引流术。术后愈合良好。术后随访1年余,造口及腹壁均愈合良好。     

梨状腹综合征2例报告

1 病例报告 例1:男,3月,以“排尿困难3月、膀胱造瘘2月”主诉来院。小儿系1胎1产,足月顺产,双亲体健孕期无特殊。出生后小儿排尿时啼哭,尿流不成线,呈点滴状流出,膀胱胀大。生后1月当地医院急诊行耻骨上膀胱造瘘,术中     

原发性输尿管乳头状黏液腺癌1例报告

尿路上皮出现腺癌临床罕见, 黏液腺癌更为罕见。本文报道1例原发性输尿管乳头状黏液腺癌, 患者因左侧腰腹部钝痛伴腹胀2年, 加重伴发热1周入院。CT检查提示左侧输尿管结石、左肾重度积水、肾皮质萎缩。诊断为左输尿管结石伴肾积水感染、左肾无功能。先行左肾穿刺造瘘引流, 后行腹腔镜下无功能肾切除术、输尿管切开取石术。术后病理诊断为左输尿管黏液腺癌。术后患者拒绝进一步辅助治疗, 术后16个月因肿瘤广泛转移而死亡。     

阑尾替代输尿管一例

患者,女,26岁。1985年9月4日因难产在某院行剖腹子宫切除术。术中损伤右侧输尿管下段,作输尿管中段造瘘。术后9天出现弥慢性腹膜炎、尿毒症,再次剖腹探查,见腹腔积脓性液体约2000ml,左输尿管下段损伤被缝扎,又作左输尿管下段造瘘。病情危重,9月27日转来我院。入院后左侧造瘘管脱出,右侧造瘘管与阴道均流出脓性尿液。10月23日作双侧经皮肾穿刺造影,证实左输尿管至盆腔形成盲端,右侧输尿管内造影剂至第5腰椎横突平面中断。经左侧造瘘管注入美监,阴道内有美监流出。诊为左侧输尿管下端损伤闭锁并输尿管盆腔阴道瘘;右侧输尿管下段缺损。1986年5月20日经下腹部正中切口入腹腔,见广泛肠粘连;阑尾细长,与后腹膜有膜状粘连,无明显炎症。游离左输尿管并与膀胱吻合。游离右输尿管,下     

回肠间置代输尿管术一例报告

临床上输尿管缺损的处理棘手。回肠间置替代输尿管克服了全输尿管回肠替代的缺点 ,并保留了输尿管 膀胱抗返流机制 ,无尿液重吸收、电解质紊乱等并发症[1] 。我院应用 1例 ,效果良好。现报告如下。患儿男 ,13岁。入院前 18个月因左肾积水于外院行离断式肾盂输尿管吻合术 ,术后吻合口狭窄再次成形 ,仍梗阻 ,多次行输尿管球囊扩张术无好转 ,积水加重 ,行左肾造瘘。 2 0 0 1年 7月入我院。自造瘘口注入造影剂 ,摄片示左肾盂输尿管连接部闭锁 ,输尿管未显影。作者单位 :2 0 0 0 92上海第二医科大学附属新华医院上海儿童医学中心儿外科 (第一作者…     

1例胃癌术后多种并发症的护理

病例介绍患者男,67岁。因上腹饱胀不适5年,黑便1个月,诊断胃癌。于1991年9月17日第1次行近端胃大部分切除,胃食管主动脉弓下吻合术。病理切片:中分化腺癌。术后禁食,当天出现气急、心慌、下肢水肿,脉搏140次/分。床边心电图:窦性心动过速。第7天左肺呼吸音消失,左胸引流管口流出暗红色奇臭液体,口服美兰证实吻合口瘘,脓胸。第2次行左胸腔冲洗,大网膜填塞吻合口,空肠造瘘术;术后间歇高热,引流口反复流脓。B超:左侧包裹性脓胸,第36天出现肠梗阻。第3次行肠粘连松解术。共住院99天,痊愈出院。     

B超引导经皮肾造瘘术中并发肾静脉损伤3例临床分析

目的总结经皮肾造瘘术中肾静脉损伤的原因及处理策略。方法回顾分析2009~2014年间经皮肾造瘘及经皮肾镜取石术发生的3例肾静脉损伤患者的临床资料。男性1例,女性2例;均在建立经皮肾通道过程中发生导丝穿入肾静脉,肾造瘘管沿导丝误入肾静脉及腔静脉,术后经CT检查明确。3例患者术后均在彩超监测下分次逐步拔除肾造瘘管。结果 3例患者拔除肾造瘘管后,未发生肾静脉瘘口出血,未行外科手术干预,未出现肾功能损害。结论经皮肾造瘘术中发生肾造瘘管误入肾静脉后,采用留置并夹闭肾造瘘管、分次逐步拔除肾造瘘管是安全可靠的,可以避免外科手术干预。     

柱状气囊肾造瘘管在经皮肾镜碎石术中的止血作用

目的探讨柱状气囊肾造瘘管在经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)穿刺通道止血中的临床价值。方法 2016年1月～2017年1月285例PCNL术中应用柱状气囊肾造瘘管,用镜体测量放置柱状气囊肾造瘘管的长度,按测量的长度将柱状气囊肾造瘘管置入Peel-away鞘内,使柱状气囊正好压迫在肾实质瘘口部位,自气囊中充适量气体,使气囊充分压迫到肾实质瘘口上,体表用丝线缝合固定造瘘管。结果 285例自造瘘管和留置尿管中引流尿液颜色正常,术后均无早期或迟发出血,复查B超,均无肾内、肾周血肿出现,术后5～7 d拔除肾造瘘管,8 d出院。术后随访6个月,无出血和结石复发。结论柱状气囊肾造瘘管在PCNL术中止血疗效确切,对出血的防治有重要的临床价值。     

经一期造瘘口行单孔腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术的应用体会

目的:探讨先天性巨结肠一期造瘘术后经造瘘口行单孔腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术的安全性及可行性。方法:回顾分析2017年2月至2020年4月为7例新生儿期诊断为先天性巨结肠并行结肠造瘘的患儿经造瘘口行单孔腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术的临床资料。7例患儿中男5例,女2例,年龄平均(5.7±1.4)个月。结果:患儿均成功完成单孔腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术,无一例中转开腹。手术时间平均(165.7±17.2)min,术中出血量平均(20.7±4.5)mL,术后平均住院(7.2±1.0)d,术后均未发生腹腔感染、吻合口漏、肠梗阻、结肠回缩等并发症。结论:先天性巨结肠一期造瘘术后经造瘘口行单孔腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术安全、可行。     

用硬膜外导管行肾盂穿刺造瘘术抢救急性肾功能衰竭二例

我院用硬膜外导管行肾盂穿刺造瘘术,抢救2例急性肾功能衰竭(肾后性)疗效满意,现报告如下。方法患者侧卧或俯卧,在腰部超声波定位处,常规消毒、局麻后,用30ml注射器试抽,证实尿液,持硬膜外穿刺针由此部刺入,拔出针芯,见尿液流出,即可插入硬膜外导管至肾盂。抽出尿液后退出硬膜外穿刺针,将导管留于原位,盖无菌纱布,用胶布将其固定于皮肤上。如不见尿液流出,可用注射器定期抽吸或用少量的注射用水冲洗。肾后梗阻时,可使腔内压升高,原尿滤过率减少或消失,尿量亦然。由于肾积水,压迫肾实质,使肾脏缺血、缺氧,感染坏死甚至     

预防性回肠造口在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中的应用

为评价预防性回肠造口在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中应用的安全性和有效性,回顾性分析113例腹腔镜超低位直肠癌保肛并行预防性回肠造口患者的临床资料。结果显示,113例患者均行根治性手术,并预防性末段回肠双腔造口,术后3月造瘘口还纳。术后并发症:吻合口漏4例,肠梗阻9例,造瘘口旁疝1例,切口感染3例。随访3~24月,吻合口处肿瘤复发1例。结果表明,预防性回肠造口在腹腔镜超低位直肠癌保肛术中的应用安全、有效,显著降低术后吻合口瘘发生率。     

应用吻合器行回肠双腔造瘘术30例

目的 探讨应用管状吻合器实施回肠双腔造瘘术的临床价值.方法 2005年3月至2012年3月间应用管状吻合器施行回肠双腔造瘘术30例,其中结肠癌伴急性完全性肠梗阻13例,外伤性结肠破裂17例.取同期进行手工空肠双腔造瘘术38例作为对照组,进行统计学处理.结果 应用吻合器组造瘘相关并发症的发生率为16.7%（5/30）,低于手工造口组的36.8%（14/38）,P＜0.05.应用吻合器组造瘘还纳术后相关并发症的发生率为10.0%（3/30）,亦低于手工造口组的28.9%（11/38）,P＜0.05.结论 应用管状吻合器进行回肠双腔造瘘术,具有操作简便、手术时间明显减少,造瘘口形态一致,手术并发症少等优点.     

肛门袋在输尿管造瘘患者中的应用

膀胱癌患者行输尿管造瘘术后,时有尿液自瘘口处溢出,给患者带来诸多不便,而传统的接尿袋存在尿液自底盘漏出的问题,易增加患者的心理负担及精神压力.鉴此,笔者将人工肛门袋用于输尿管造瘘患者,效果较好,介绍如下.     

基础护理卡在一级护理患者中的应用

膀胱癌患者行输尿管造瘘术后，时有尿液自瘘口处溢出，给患者带来诸多不便，而传统的接尿袋存在尿液自底盘漏出的问题，易增加患者的心理负担及精神压力。鉴此，笔者将人工肛门袋用于输尿管造瘘患者，效果较好，介绍如下。     

经肾盏或肾盂造瘘外引流的婴儿腹腔镜肾盂成形术北大核心CSCD

目的探讨婴儿腹腔镜肾盂成形术中经肾盏或肾盂造瘘外引流的应用价值。方法2020年1月~2021年12月,10例婴儿腹腔镜肾盂成形术中留置输尿管双J管失败(未能置入膀胱),6例经肾盏造瘘,4例经肾盂造瘘,留置吻合口支架管及外引流管引流。结果6例经肾盏造瘘外引流者手术时间120~135 min,平均132 min,术后2周先后拔除吻合口支架管及外引流管,无漏尿、发热、泌尿系感染;4例经肾盂造瘘外引流者手术时间130~150 min,平均145 min,2例术后2周先后拔除吻合口支架管及外引流管,1例拔管后泌尿系感染,1例吻合口支架管拔除困难延迟至术后4周拔管。10例术后3、6个月随访,B超显示肾盂前后径[(8.1±0.8)mm]较术前[(56.9±11.8)mm]明显缩小(P=0.000),肾皮质厚度[(7.7±1.4)mm]较术前[(3.2±0.9)mm]明显增加(P=0.000)。结论婴儿腹腔镜肾盂成形术中输尿管双J管置入失败时,经肾盏或肾盂造瘘外引流均可顺利完成手术。经肾盏造瘘术野清晰,并发症少,拔管顺利。     

重复肾双输尿管合并异位输尿管膨出一例

患儿，男，2岁。因“反复发热，尿液浑浊1年余”入院。患儿出生后3个月开始出现发热，波动于37．8℃～40℃。伴尿频及尿液浑浊，无畏寒。曾在多家医院就诊，均未找到发热原因。人我院后行B超检查发现：左肾重度积水，左输尿管扩张。CT示：双侧巨输尿管，左肾重度积水。KUB＋IVP检查发现：双侧巨输尿管（左侧为甚），左肾重度积水并左肾功能减退，左双肾盂输尿管畸形可能。因患儿年龄过小，未行核素肾扫描及膀胱镜检查。诊断上考虑先天性巨输尿管症合并尿路感染，左双肾盂输尿管畸形可能。经充分术前准备，全麻下行左输尿管下段探查术，术中发现左输尿管扩张明显如小肠，穿刺抽出浑浊尿液，