体表软组织巨大神经纤维瘤的手术治疗

目的 探索手术治疗体表软组织巨大神经纤维瘤的方法和疗效。方法 自2004年1月至2013年12月,共治疗21例体表软组织巨大神经纤维瘤患者。根据瘤体的部位、侵犯程度和局部解剖等情况,采用直接手术切除部分瘤体皮瓣修复、完整切除瘤体植皮修复、扩张器治疗逐步切除瘤体、介入栓塞主要营养动脉后切除瘤体等方法治疗。结果直接手术切除部分瘤体10例,均行皮瓣修复创面;直接手术完整切除瘤体4例,均行植皮修复;扩张器治疗切除头部瘤体1例;介入栓塞主要营养动脉后切除瘤体6例。17例手术切口一期愈合,4例患者手术切口愈合不良,经换药后愈合。所有患者术后局部外形明显改善,肢体功能得以保留并有所提高。结论 手术治疗巨大神经纤维瘤能有效减轻瘤体负荷,改善外形和功能,提高患者生活质量。对于合适的患者应用扩张器治疗和术前进行营养动脉栓塞能提高手术效果,保障手术安全。     

铜离子电化学方法辅助手术治疗神经纤维瘤

目的:探讨采用铜离子电化学治疗仪术中辅助治疗神经纤维瘤的有效性和临床意义;方法:2002年7月～2006年6月,对13例患者均采用铜离子电化学方法手术治疗神经纤维瘤,手术分步骤进行,先采用铜离子电化学治疗仪和不同长度直径的铜针作用于神经纤维瘤组织,然后瘤体周围缝线,最后切除肿瘤组织,皮瓣和植皮覆盖创面。结果:术中手术视野清楚,肿瘤切除大小约为10cm×13cm～20cm×35cm,重量约0.8～3.2kg,术中出血约为200ml～600ml,术中均未给予输血,术后皮瓣血运和皮片存活良好,创面10～14天愈合。随访3个月～35个月,平均10个月,全身情况良好,后期局部无瘤体复发。结论:采用铜离子电化学方法术中辅助治疗神经纤维瘤能明显减少术中出血,减少术中术后输血,减少患者的手术风险和治疗费用,可以作为手术治疗神经纤维瘤的首选辅助治疗方法。     

体表巨大神经纤维瘤病的整形治疗

目的 探讨体表巨大神经纤维瘤病的整形治疗方法.方法 对18例患者手术切除巨大神经纤维瘤后,采用肿瘤皮肤反鼓切取回植术,自体全厚皮片移植或扩张后皮瓣转移修复术,或部分切除缝合术,使外观和功能得以重建.结果 Ⅰ期切除修复后,16例伤口均Ⅰ期愈合,2例伤口延期愈合.18例全部恢复生活自理及工作能力.结论 体表巨大神经纤维瘤病经过手术切除及重建整形治疗,可以使患者恢复身心康复和日常生活、工作能力.     

应用显微外科技术治疗侵袭性纤维瘤病

目的 分析侵袭性纤维瘤病的临床和病理特点，以及报道应用显微外科技术治疗的临床效果。方法 选择累及肢体功能的侵袭性纤维瘤7例，均实施瘤体切除，其中2例在手术显微镜下分离受累神经，1例直接切除受累的神经后行肌腱转位功能重建，2例皮肤缺损行皮瓣转移修复，1例肌腱感染坏死行肌腱移植修复，1例行神经分离并静脉移植修复动脉缺损。结果 3例累及神经者术后肢体肌力恢复基本正常达M4～M5，感觉恢复接近正常达S3^*～S4，2例皮瓣修复皮肤缺损外形满意，1例桡神经损伤行功能重建恢复伸腕，伸指功能，1例血管移植修复肢体远端血运正常。复发1例，再次行手术切除，术后随访1．5年无再次复发。结论 对侵袭性纤维瘤切除术后的组织缺损应用显微外科技术进行修复，可以最大程度地恢复肢体外形和保留肢体功能。     

体表中间型软组织肿瘤的整形外科治疗

目的总结体表中间型软组织肿瘤的手术治疗经验及其疗效。方法33例体表中间型软组织肿瘤,其中25例（75．8％）为术后复发病例,8例为首次病例,均行肿瘤扩大切除术,在足够的深度、广度下切除肿瘤,一期修复创面。结果本组行邻近皮瓣＋皮片移植修复18例,远位皮瓣＋皮片移植修复7例,皮片移植修复8例。3例游离皮片部分坏死,补充植皮后创面修复;1例后斜角肌肌瓣坏死后锁骨外露,行胸大肌肌瓣转移＋皮片移植后创面修复。随访0．5～4年无一例复发。结论对中间型软组织肿瘤手术治疗时需注意切除的深度和广度,以减少复发机率;采用整形外科技术修复创面可获得满意效果。     

颌面部软组织肿物的介入栓塞与手术治疗

目的 探讨介入栓塞与手术治疗在颌面部软组织肿物诊断和治疗中的应用价值.方法 搜集2005年2月至2008年3月,采用介入栓塞与手术整复治疗的血管畸形、混合型血管瘤、神经纤维瘤等体表软组织肿物患者42例,分析其临床效果及并发症.结果 10例混合型血管瘤患者采用硬化治疗后,瘤体明显缩小、变硬;26例海绵状静脉畸形患者中,20例采用栓塞硬化治疗,6例采用栓塞硬化与手术相结合的方法进行治疗,有2例患者面部及咽后壁软组织肿物造影显示病变侵犯广泛,行栓塞硬化治疗2次,未行手术治疗;3例动静脉畸形及3例神经纤维瘤患者.采用栓塞硬化与手术相结合的方法进行治疗,治疗后瘤体萎缩变小,其中1例神经纤维瘤患者术后6个月再次手术修复.术后随访6～12个月,所有瘤体缩小或消失.结论 介入栓塞与手术综合治疗是诊断和治疗颌面部软组织肿物安全有效的方法.     

巨大神经纤维瘤的手术切除及瘤体皮肤回植

目的:总结巨大神经纤维瘤的手术切除与切取瘤体皮肤修复创面的经验。方法:对1999年8月～2004年4月收治的7例巨大神经纤维瘤进行回顾性分析。臀部2例,背部2例,腰部1例,上肢1例,下肢1例。面积在36cm×25cm～55cm×38cm,瘤体切除后,反取瘤体皮肤使之成为中厚层皮片,回植创面。结果:术中出血少,回植皮片成活良好,回访6个月～4年以上,皮片生长稳定,外观满意,未见瘤体复发。结论:巨大神经纤维瘤可完整或大部分手术切除,切取的瘤体皮肤回植创面,可取得良好的外观。     

瘤周肿胀技术配合皮肤软组织扩张术治疗头皮巨大神经纤维瘤

目的:探索头皮巨大神经纤维瘤切除术中减少出血及创面修复的方法.方法:2003年4月～2008年4月,应用瘤周肿胀技术配合皮肤软组织扩张术治疗头皮巨大神经纤维瘤8例.结果:8例患者均一次性完整切除瘤体,扩张皮瓣修复缺损创面.术中出血明显减少,出血量约100～300ml.随访3个月～1年,均未见肿瘤复发,扩张皮瓣成活良好.结论:瘤周肿胀技术配合扩张器技术可以较好地完成头皮巨大神经纤维瘤的完整切除及修复.     

介入栓塞联合手术切除治疗臀部巨大肿瘤

目的 探讨臀部巨大肿瘤的外科治疗方法.方法 总结11例臀部巨大肿瘤的临床资料,其中血管瘤5例,神经纤维瘤4例,软组织肉瘤2例,采用Seldinger技术,分别选用明胶海绵及线段作为栓塞剂,选择性插管技术栓塞治疗.11例患者术前介入栓塞成功后,再行手术切除肿瘤.结果 本组11例患者行选择供瘤动脉栓塞治疗后瘤体体积变小,张力降低,质地变软,边界相对清楚,且疼痛减轻,避免了术中致命性出血,5例血管瘤术中平均出血约450 ml,4例神经纤维瘤术中平均出血约420ml,2例软组织肉瘤术中出血平均约150ml,术中、术后均未输血,手术切除较彻底,手术时间2～3 h,最大限度地保留正常组织,外形和功能恢复好.10例切口一期愈合,1例切口感染,延迟1周愈合.术后随访4～8个月,未出现肿瘤复发,下肢静脉栓塞等并发症.结论 对臀部巨大肿瘤行介入栓塞联合手术切除治疗,大大降低了手术大出血风险,提高了手术成功率,显著改善生存质量.     

周围神经束间瘤变组织显微切除治疗周围神经脂肪纤维瘤

目的 探讨周围神经脂肪纤维瘤的诊治方法.方法 2005年1月至2010年7月,收治周围神经脂肪纤维瘤患者5例,其中单纯正中神经瘤变3例、正中神经合并尺神经瘤变2例、合并巨指1例,采用周围神经松解、瘤段切除、周围神经束间瘤变组织显微切除等手术治疗.结果 术后随访7～24个月,行瘤段病变切除1例术后出现神经支配区感觉缺失;行周围神经松解2例,术后手指麻木症状消失;行周围神经束间显微切除2例,无明显神经支配区感觉缺失.结论 通过CT、MRI、手术观察以及术后肿瘤病理检查可明确诊断周围神经脂肪纤维瘤,但目前治疗手段有限,周围神经束间瘤变组织显微切除是一种在最大限度保存神经功能的前提下可切除较多瘤变组织的治疗方法.     

感染性股动脉假性动脉瘤手术治疗及伤口处理：附16例分析

目的:探讨感染性股动脉假性动脉瘤治疗的手术方式,以及评估封闭负压辅助闭合(VAC)装置在治疗感染伤口的作用和应用价值。方法:回顾性分析2015年7月—2018年4月行手术治疗的16例感染性股动脉假性动脉瘤患者的临床资料。结果:16例患者术中破损动脉直接缝合破口5例,自体静脉修补6例,自体静脉置换3例,2例行动脉瘤切除局部旷置。患者手术伤口术后均经VAC装置引流治疗;伤口二期直接缝合12例,行皮瓣移植4例,伤口愈合时间平均34.2 d。术后13例患者获随访6个月,除1例伤口再次破溃接受清创治疗之外,其余12例患者伤口均无再次感染或破溃,所有随访患者动脉瘤均未复发。结论:感染性股动脉假性动脉瘤应尽早手术清创治疗;VAC装置治疗感染性伤口安全、有效。     

病变组织部分切除皮瓣修薄术治疗肢体中期淋巴水肿

目的：研究和探索中期肢体淋巴水肿手术治疗的有效方法。方法：采用病变组织部分切除皮瓣修薄术治疗中期肢体淋巴水肿。结果：采用本术式治疗的50例患者中,有44例皮瓣成活较好,切口一期愈合,外形功能恢复比较理想;6例患肢皮瓣部分感染坏死、切口裂开,其中4例经切口清创换药,再次切除坏死皮肤创缘拉拢减张缝合后切口愈合,2例残余创面经换药植皮修复。所有患者术后患肢外形较术前明显变细,功能恢复良好。结论：对中期淋巴水肿患者,采用病变组织部分切除皮瓣修薄术是较好的治疗方法。     

On the diagnosis and treatment of cutaneous and soft tissue tumours misdiagnosed as scars: Lessons from four cases

Some types of skin and soft tissue tumours may be misdiagnosed as scars because of the scar‐like manifestation or the history of injury. It is generally believed that injuries will activate wound healing, ultimately ending in fibrosis. Because of the tumour‐promoting properties of both the microenvironment of the wound and the wound‐healing process that may go awry, there is a likelihood that injuries may trigger tumour growth. From 2012 to 2016, we treated four patients who underwent unsuccessful treatments because of the misdiagnosis of scars or keloids. Upon the pathological diagnoses of skin and soft tissue tumours in the four cases, extended resection of the tumours was performed. Recurrence was not observed up to the last follow up. Since then, soft tissue tumours have much greater visibility and are considered during diagnosis if a wound is presented with the atypical appearance of scar after injuries. Under these circumstances, biopsy should be conducted.     

藏毛窦切除术后切口开放、缝合或皮瓣转移的疗效回顾

目的探讨藏毛窦手术3种不同切口处理方法的临床效果。方法 2005年5月～2009年10月施行藏毛窦手术62例,随访43例,其中单纯切除术12例(切口开放组),切除后缝合18例(切口缝合组),切除后行各种皮瓣转移术13例(皮瓣转移组,包括菱形皮瓣转移6例,椭圆形皮瓣转移5例,三角形皮瓣转移2例)。结果单纯切除组切口愈合时间(70.1±11.6)d,术后第1天疼痛VAS评分(3.7±0.9)分,愈合后切口不适、针刺样疼痛7例,其中2例瘢痕处反复脱皮,无复发。切口缝合组切口愈合时间(34.3±7.6)d,术后第1天疼痛VAS评分(3.7±1.1)分,术后切口渗出10例,裂开5例,皮肤及皮下组织坏死1例,切口不适、针刺样疼痛3例,无复发。皮瓣转移组切口愈合时间(21.2±6.1)d,术后第1天疼痛VAS评分(2.3±0.9)分,切口裂开2例,前8例中2例皮肤表皮层坏死,改善缝合方法后5例无皮肤坏死,切口不适1例,1例复发。结论藏毛窦手术后切口闭合愈合时间较短,不影响手术效果,择期行切口闭合手术应是较好选择。闭合方法的选择根据切口张力的大小而定,张力小时可直接缝合切口,张力大时采用皮瓣转移术。     

颏下皮瓣和颈肩皮瓣联合治疗面颈部瘢痕

目的：探讨同时修复面颈部瘢痕切除术后创面的较好方法。方法：应用颏下皮瓣联合颈肩皮瓣对10例面颈部瘢痕切除术后创面进行修复。结果：10例瘢痕切除术后创面均得到Ⅰ期修复，所修复创面的皮肤颜色和质地与周围皮肤一致，供皮瓣区术后瘢痕不明显。结论：该方法对于同时修复面部和颈部一定范围内的瘢痕切除后创面是一种简单易行的好方法。     

老年指甲旁囊肿的诊断和治疗

目的：介绍改良老年指甲旁囊肿手术方法后其疗效明显提高。方法：对17例手指指甲旁囊肿患者，将远侧指间关节处的甲旁滑囊连同皮肤彻底切除，采用中厚皮片一期游离植皮将创面完全覆盖，以免术后复发。结果：17例患者伤口全部I期愈合。术后随访1年以上，无复发病例。结论：老年指甲旁滑液囊肿因手术切除不彻底或创面破溃等常导致复发。该术式将囊肿连同皮肤完全切除，行游离植皮术后创面无破溃或复发。     

软组织重建在骨与软组织肿瘤外科治疗中的应用

目的回顾不同部位骨与软组织肿瘤切除术后软组织重建方法及临床疗效,探讨合理的软组织重建策略。方法 2003年6月-2010年12月,收治因骨或软组织肿瘤进行外科切除并接受皮瓣、肌瓣或肌皮瓣修复重建患者90例。其中男59例,女31例;年龄9～85岁,中位年龄37.2岁。骨原发或转移性肿瘤52例,软组织原发肿瘤38例。75例为肿瘤切除后一期软组织重建;7例因伤口不愈合行清创后软组织重建;8例因伤口感染行清创、负压封闭引流,二期软组织重建。皮瓣类型:腓肠肌肌瓣40例,背阔肌肌(皮)瓣6例,腹直肌肌(皮)瓣4例,臀大肌肌皮瓣、胸大肌肌瓣、交腹皮瓣各1例,局部转移皮瓣27例,带血管蒂皮瓣5例,单纯游离植皮5例。皮瓣范围为6.5 cm×4.5 cm～21.0 cm×9.0 cm。结果术后87例皮瓣成活;Ⅰ期愈合81例;Ⅱ期愈合6例,其中2例皮瓣部分坏死,经换药后成活,3例皮瓣延迟愈合,1例伤口轻度感染,经保守治疗后愈合。软组织重建失败3例,均为皮瓣坏死合并感染,经清创二次皮瓣转移后愈合。供区创面均Ⅰ期愈合,移植皮片完全成活。73例获随访,随访时间10～102个月,平均36.1个月。6例患者于术后2～27个月,平均8.2个月出现局部复发并接受二次手术切除。13例于术后6～34个月,平均19.2个月死于原发病。结论骨与软组织肿瘤切除后常造成较大的软组织缺损,选择适当的肌(皮)瓣进行软组织重建可以达到理想的伤口闭合,减少术后伤口并发症,有利于术后功能恢复。     

带蒂大网膜在外伤性肾破裂修复术中的应用

目的探讨外伤性肾破裂的保肾方法及大网膜在保肾手术中的应用。方法对28例外伤性肾破裂进行手术修复，其中行修补术24例，行部分切除术4例；同时在手术中应用带蒂大网膜覆盖肾创面。结果28例病人全部治愈出院，经5个月至15年的随访，疗效满意。结论对于外伤性肾破裂，除肾动、静脉损伤已无法修复，或肾脏碎裂严重，需行肾切除术外，均应尽量采用肾修补术或肾部分切除术。在肾修复手术中，应用带蒂大网膜覆盖肾创面对肾伤口的愈合有很大的促进作用。     

两种薄中厚皮片治疗皮肤撕脱伤临床效果对比研究

目的:对比研究撕脱皮肤反取薄中厚皮片与常规切取薄中厚皮片在治疗皮肤撕脱伤中的移植效果。方法:选取2008年6月~2012年6月就诊的52例四肢皮肤撕脱伤患者为研究对象,其中23例因撕脱皮肤毁损严重无法利用,只能采用常规切取薄中厚皮片游离移植修复撕脱伤创面,其余29例利用撕脱皮肤反取制备薄中厚皮片,全部薄中厚皮片打孔直径1cm,术后均采取加压包扎。结果:所有移植皮片均成活,常规切取薄中厚皮片移植的23例患者中,Ⅰ期愈合者21例,Ⅰ期愈合率为91.3%;撕脱皮肤反取薄中厚皮片的29例患者中,Ⅰ期愈合者24例,Ⅰ期愈合率为82.8%。结论:常规切取薄中厚皮片移植与撕脱皮肤反取薄中厚皮片移植的Ⅰ期愈合率相仿,临床应尽可能利用撕脱皮肤反取制备薄中厚皮片移植修复撕脱伤创面,如撕脱皮肤难以利用则应选用薄中厚皮片移植修复。     

高压氧对皮肤磨削术后创面愈合的影响

目的探讨高压氧治疗在面部瘢痕皮肤磨削术后创面愈合中的作用。方法将行面部瘢痕皮肤磨削术患者32例（痤疮后凹陷性瘢痕20例,外伤后条索状线性瘢痕12例）．随机分为两组：16例为高压氧治疗组,于术后第1天开始给予高压氧干预,每日1次,连续6d;另外16例作为对照组．只给予常规术后换药处理,换药程序与高压氧治疗组相同,观察高压氧治疗组与对照组在磨削术后创面换药天数及愈合时间上的差异。结果16例磨削创面进行高压氧治疗后创面愈合较快,平均换药时间为（4．0±1．2）d,平均愈合时间为（11．0±2．8）d,无创面感染。对照组16例磨削创面愈合较慢,平均换药时间为（5．0±1．6）d,平均愈合时间为（16．0±3．1）d,无创面感染。两组患者以供皮区创面内层敷料完全自然翘起,可轻易揭除。揭除的时间为判定愈合标准,两组愈合时间比较差异有统计学意义（P〈O．05）,换药天数差异无统计学意义（P〉O．05）。结论面部瘢痕皮肤磨削术后行高压氧治疗可以促进磨削区创面愈合,缩短愈合时间。