影响颅脑创伤脑疝预后的因素及临床对策（附200例报告）

目的研究影响颅脑创伤脑疝预后的诸多因素，并提出相应临床对策。方法对200例颅脑创伤脑疝患者在相关6种因素不同情况下的预后结果进行统计学分析处理。结果该6种因素均对其预后有显著性影响（P〈0．05）。结论年龄越大，格拉斯哥昏迷评分（GCS）越低，脑疝形成时间越短；持续时间越长，其预后越差。伤后有中间清醒或好转期者较伤后持续昏迷者预后好，由硬膜外血肿继发者较硬膜下或脑内及多发血肿继发者预后好。     

影响小脑幕裂孔疝患者预后的因素分析

目的探讨重型颅脑外伤合并小脑幕裂孔疝的临床特点,分析影响其预后的因素,以提高本病的诊治水平。方法回顾性研究海门市人民医院脑外科2011-01—2015-12间收治的150例重型颅脑外伤合并小脑幕裂孔疝患者的治疗经过,总结分析患者的年龄、伤后意识及GCS评分、颅内血肿类型及出血量、脑疝持续时间、影像学特点、有无严重合并伤对致死致残率的影响。结果术后随访6个月,按GOS预后标准评分,其中恢复良好39例,中残13例,重残20例,植物样生存10例,死亡68例。研究显示,患者年龄越大,术前意识障碍程度越重,GCS评分越低,脑疝持续时间越长,颅内血肿量越大,中线移位越明显,患者预后越差,由单纯硬膜外血肿引起较硬膜下血肿合并脑内血肿或多发脑内血肿继发的预后好。结论研究表明,患者的年龄、术前意识、GCS评分、颅内血肿的类型及出血量、脑疝持续时间是影响患者预后的重要因素。     

影响硬膜外血肿手术治疗预后的相关因素探讨

目的探讨影响硬膜外血肿手术治疗预后的相关因素。方法对193例经手术治疗硬膜外血肿患者资料进行分析。结果手术预后与以下因素有关：患者年龄、是否合并颅内其他损伤、术前GCS评分、瞳孔情况、脑疝距手术时间、是否有复合伤、是否有术后严重并发症。结论尽早手术,特别是脑疝患者应争分夺秒,关注预后相关因素可提高治愈率。     

老年性创伤性颅内血肿救治

目的 :探讨老年人颅内血肿救治的有效方法。方法 :回顾我院诊治的 94例老年性创伤颅内血肿的临床资料。结果 :GOS良好 4 1例、死亡 33例 ;术前血肿量越小或无脑疝者其良好率高 ,死亡率低 ,并有统计学意义(P <0 .0 0 5 )。结论 :早期手术治疗是减少死亡率提高良好预后的有效因素。     

急性颅内血肿清除后继发对侧血肿的处理策略

目的：探讨急性外伤性颅内血肿清除的术中术后继发对侧颅内血肿的临床处理策略。方法：回顾性分析20例急性外伤性颅内血肿清除的术中术后继发对侧颅内血肿的病人，总结各种临床处理措施。结果：20例对侧迟发血肿病人中，6例死亡，死亡率为33．3％，结论：在清除急性外伤性颅内血肿时发生脑肿胀或术后病情恶化应想到对侧迟发血肿形成，及早钻颅探查或复查CT，发现血肿及时处理，改善预后。     

急性外伤性颅内血肿致脑疝的抢救体会

[目的 ]总结分析锥颅抢救外伤性颅内血肿致脑疝的临床效果 .[方法 ]对 78例外伤性颅内血肿致脑疝病人均施行锥颅引出部分血肿 ,缓解病情的进一步恶化 ,赢得时间行开颅术 .[结果 ]锥颅后有47例的脑疝症状立即获得改善 ;开颅术后存活 62例 ,其中植物生存 9例 ,死亡 16例 .[结论 ]对急性外伤性颅内血肿继发脑疝的病人 ,快速锥颅是迅速降低颅内高压 ,抢救脑疝的一个良好手段 ,但不能替代开颅术     

重型颅脑损伤术后的临床监护

<正> 重型颅脑损伤患者术后脑水肿或继发颅内血肿所引起的颅内压增高和继发脑疝是导致死亡的重要原因。为了提高治愈率,降低死亡率,进行监护很有必要。     

影响外伤性后颅窝血肿手术预后的相关因素分析

目的　探讨影响外伤性后颅窝血肿手术预后的因素。方法　回顾性分析 60例外伤性后颅窝血肿手术患者的临床资料、手术与治疗效果 ,就影响后颅窝血肿术后疗效的相关因素进行分析。结果　恢复良好 41例 ,中残 8例 ,重残 5例 ,死亡 6例 ;统计显示术前GCS≥ 9分、血肿量 <3 0ml、单纯硬膜外血肿及伤后 3h内及时手术者效果良好 ,而GCS <9分、血肿量 >3 0ml、后颅窝其他类型血肿或并有幕上对冲伤、伤后 3h以上手术者预后较差。结论　术前GCS评分、伤后手术时间、血肿量、血肿部位及有无合并其他颅内损伤等因素对患者预后有显著影响 ,提示对此类患者要早期诊断、早期手术 ,并注意针对不同患者情况及时处理方能取得较好疗效     

基层医院救治外伤性颅内血肿并发脑疝的体会

<正> 外伤性颅内血肿是颅脑损伤后最常见。最严重的继发病变。其临床表现复杂,且有起病急,病情重, 变化快,预后难以估计等特点,如不及时清除血肿,短期内即可发生脑疝,出现呼吸、循环衰竭而死亡。本文就我院近几年来救治的39例外伤性颅内血肿并发脑疝的体会报告如下。     

术后迟发性隐匿性颅内血肿

急性颅内血肿清除术后继发同侧或对侧迟发性隐匿性颅内血肿时有发生，易被术后脑水肿高峰期症状所掩盖。如能及时确诊，则大多数可经保守疗法而治愈。否则，往往影响预后。我院自lop年5月一lop年1月收治术后迟发性隐匿性颅内血肿患者25例。占同期行颅内血肿清除术128例的19．5％。现报道如下C1临床资料1．l一般资料：本组男19例，女6例；年龄20－62岁。交通事故伤15例，跌伤7例，被打伤3例。部位：额额部18例，销顶部6例，枕部1例。迟发血肿时间：最短手术后门小时，最长是术后10天，其中y小时内5例。临床表现：伤后均有不同程度的意识障碍…     

骨瓣开颅术前紧急钻孔减压治疗外伤性颅内血肿继发脑疝

外伤性颅内血肿继发脑疝者病情危重,病死率和致残率很高。由于开颅手术准备需要一定的时间,为此,我们对５６例外伤性颅内血肿继发脑疝患者在急诊室紧急钻孔减压,取得一定疗效,现报道如下。临床资料一．一般资料本组男３８例,女１８例,年龄９～６７岁,平均３４．６岁。致伤原因：车祸伤３６例,坠落伤１２例,打击伤４例,未记录原因者４例。受伤部位：枕１６例,额１８例,顶１０例,颞６例,颞枕４例,不详２例。钻孔或手术证实颅骨骨折２１例,其中线性骨折１４例,粉碎性骨折４例,凹陷性骨折３例,合并其他脏器伤２６例。二．主…     

急性颅脑损伤术后迟发性颅内血肿预后的影响因素

目的:探讨急性颅脑损伤术后迟发性颅内血肿预后的影响因素.方法:回顾性分析2015年9月至2016年6月入院的240例行急性颅脑损伤术患者按是否发生迟发性颅内血肿分为两组,比较两组患者相关临床计量与计数资料,讨论影响因素.结果:手术时机、血肿量、空腹血糖、GCS评分、Fbg、APTT、TT、持续昏迷、Babinski征阳性、脑挫伤、颅骨骨折、脑疝、基底节受压、硬膜外血肿与硬膜下血肿的ORmin>1.000,均为迟发性颅内血肿预后的影响因素.结论:针对入院时间较短、血肿量、空腹血糖、GCS评分与Fbg水平高、APTT与TT延长、并发生持续昏迷、Babinski征阳性、脑挫伤、颅骨骨折、脑疝、基底节受压、硬膜外血肿与硬膜下血肿的的患者,临床上应更为注意迟发型颅内血肿的发生,控制病情的进一步发展.     

大骨瓣减压联合脑池引流治疗外伤性颅内血肿合并脑疝的临床疗效对比分析

目的:比较大骨瓣减压联合脑池引流与常规大骨瓣减压治疗外伤性颅内血肿合并脑疝临床疗效。方法:选取126例外伤性颅内血肿合并脑疝住院患者随机分为观察组与对照组,给予不同的治疗方法,比较两组患者ICP、GOS及GCS评分。结果:观察组患者术后1天、术后3天及术后1周ICP均低于对照组,GCS评分均高于对照组,观察组预后效果显著好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:大骨瓣减压联合脑池引流治疗外伤性颅内血肿合并脑疝,疗效显著,有利于患者的预后,值得进一步临床上推广应用。     

急性颅脑损伤术后继发对侧迟发性血肿的治疗

目的　探讨如何及时发现颅内迟发性血肿并及时治疗 ,提高疗效 ,改善患者预后。方法　分析我院近 8年来急性外伤性颅内血肿清除术后发生的对侧迟发性颅内血肿 35例病例 ,包括致伤原因、致伤部位与迟发血肿部位 ,原发血肿清除与迟发血肿形成的关系、时间 ,临床特点与治疗效果。结果　本组 35例对侧迟发性颅内血肿病例中 ,硬膜外血肿 2 1例 ,硬膜下血肿 6例 ,脑内血肿 6例 ,多发性血肿 2例。预后良好 18例 ,重残 5例 ,植物生存 2例 ,死亡 11例。手术死亡率为 2 5 0 %。结论　急性颅脑外伤血肿清除术后继发对侧迟发性血肿形成有可预见性因素和明显临床特点 ,对首次CT提示颅内血肿伴脑挫裂伤或小出血灶、术后病情有变化者 ,应考虑有迟发性颅内血肿形成 ,宜动态复查CT ,加强观察和监护 ,必要时手术探查 ,早诊早治 ,以改善预后     

颅内血肿200例诊治经验

利用“多因素分析法”早期诊断颅内血肿。争取在脑疝前手术是改善预后的关键。脑挫伤继发脑水肿和脑干损伤,是死亡的主要原因。血肿体积较小,无脑受压征象时,可行保守治疗,争取血肿在CT监测下吸收。     

隐匿性颅内血肿的诊断与治疗

随着CT和MRI问世隐匿性颅内血肿逐步被认识[1～3].它不同于轻型脑外伤和脑震荡,也不同于其他常见类型的显性外伤性颅内血肿.轻型脑外伤和脑震荡伤后有短暂的脑功能障碍而出现短暂意识丧失,没有确定的颅内器质性改变,头颅CT检查通常没有阳性发现;显性外伤性颅内血肿伤后可出现由颅内血肿所引起的明显颅内压增高症状、局灶症状和或脑疝症状以及相应明显的神经系统定位体征,CT检查均可检出颅内血肿,而隐匿性颅内血肿则界于上述二者之间即:伤后临床病情稳定无明显症状,且无神经系统定位体征,但CT检查可发现颅内血肿.近年来隐匿性颅内血肿的发病率逐年增高,尤其在老年人群中更是明显,随着人口老龄化问题日益加重,其诊断与治疗也越来越受到广泛关注.     

急性颅内血肿清除术后继发对侧血肿17例分析

目的:探讨急性外伤性颅内血肿清除术中及术后继发对侧迟发性血肿的发生及早期诊治要点.方法:回顾性分析17例急性外伤性颅内血肿清除术中、术后继发对侧颅内血肿病人的临床资料.结果:治疗17例迟发性血肿病人,其中4人死亡,手术病死率23.5%.结论:在清除急性外伤性颅内血肿时发生脑肿胀或术后病情恶化应想到对侧迟发血肿形成,及早钻颅探查或复查CT,发现血肿及时处理,改善预后.     

重度脑外伤晚期脑疝患者的手术疗效分析

目的 探讨重度脑外伤晚期脑疝的手术效果和影响因素.方法 21例重度脑外伤晚期脑疝患者按原发伤类型分组并接受手术治疗,于手术后半年行格拉斯格预后评分(GDS).结果 硬膜外血肿组预后最好,弥漫性脑肿胀组最差.结论 重型脑外伤晚期脑疝患者的手术疗效与脑原发伤类型相关,硬膜外血肿所致脑晚期者应积极手术治疗,弥漫性脑肿胀所致晚期脑疝手术素义不大;部分脑挫伤和(或)硬膜下血肿所致晚期脑疝者经手术治疗仍能挽救生命.     

基层医院抢救特急性外伤性颅内血肿

<正> 近十年来笔者收治外伤性颅内血肿63例,其中特急性颅内血肿16例,(指伤后3小时内出现的由于血肿引起的脑疝)。现就基层医院对特急性外伤性颅内血肿的诊治谈谈我们的体会。临床资料     

急性和亚急性硬膜下血肿的临床诊治分析

目的 外伤后由于出血来源的不同又分为复合型硬脑膜下血肿与单纯型硬脑膜下血肿.前者系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉出血,血液集聚在硬脑膜与脑皮层之间,病情发展较快,可呈急性或亚急性表现.有时硬膜下血肿与脑内血肿相融合,颅内压急剧增高,数小时内即形成脑疝,多呈特急性表现,预后极差;单纯硬膜下血肿系桥静脉断裂所致,出血较缓,血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间,病程发展常呈慢性,脑原发伤较轻,预后亦较好.急性和亚急性硬膜下血肿大部分病人,就诊时GCS评分小于等于8分.较少病人就诊前有"中间清醒期",但这些并不是与预后密切相关的结论性因素 [1].另外,30%～55%的病人在就诊时或术前有瞳孔异常改变.伴有脑挫裂伤病人伤后即有相应局灶体征.并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状.