手术清创合并灌洗治疗胫骨慢性骨髓炎15例临床报告

慢性骨髓炎是骨科临床较为难治的疾病之一,主要是因为骨质的感染较软组织感染更加难于治疗,目前较普遍的治疗是以手术病灶清除加术后持续病灶部位置管灌洗治疗,但是因为处理不当,或者医生对其经验掌握不足,往往效果不令人满意.我科采用手术病灶清除,加用病灶部位置管灌洗治疗胫骨慢性骨髓炎15 例,全部治愈,切口一期闭合,随访半年,无一例复发入院.现报告如下:     

原发性椎间盘炎2例治疗体会

原发性椎间盘炎较为罕见，患者十分痛苦，治疗颇为棘手。胡有谷报道过6例原发性椎间盘炎，采用前路手术病灶清除治愈。我队收治的椎间盘炎病例中有2例原发性腰椎间盘炎，采用经皮穿刺腰椎间盘镜病灶清除置管滴注治疗，术后症状迅速得到缓解，节省了费用，效果良好。     

经后路固定侧前路病灶清除植骨融合治疗腰椎结核分析

目的：探讨腰椎结核手术方法与治疗效果。方法：对19例腰椎结核患者全麻下先采用俯卧位应用后路钉棒系统作病椎上、下健康椎体固定,对于多椎体结核,除上下节段健康椎体植入椎弓根钉外,于破坏相对小的椎弓根间断植入短椎弓根钉,达椎体后1／3即可。后路固定后,再改为侧卧位,破坏重、椎旁脓肿大的一侧向上,作侧前路入路,清除病灶及压迫神经椎体,取自体髂骨植骨,对12例病灶清除相对不彻底的患者,术野放置硬膜外腔麻醉管作为术后抗痨药物灌注管,同时应用抗生素及抗痨药物。结果：19例患者,均于术后14～17天切口痊愈拆线,无窦道形成,随访0．5～3年,平均2．5年,20例分别于术后6个月、8个月再复发,形成椎旁脓液,再次行侧前路病灶清除,放置抗痨药物灌注管,术后抗痨治疗,随访16个月无复发。结论：经后路固定侧前路病灶清除,植骨融合病灶区放置抗痨药物灌注管治疗腰椎结核,手术操作相对简单,术后再感染率低,感染后再次手术简单,临床效果显著。     

后路内固定前路病灶清除植骨融合治疗腰椎结核的疗效观察

目的研究后路内固定前路病灶清除植骨融合治疗腰椎结核的效果。方法把2007年6月-2011年6月间收治的52例腰椎结核患者平均分成实验组和对照组,分别应用后路内固定前路病灶清除植骨融合手术和前路内固定前路病灶清除植骨融合手术治疗腰椎结核,术后观察患者感觉、运动及Cobb角的情况。结果在患者感觉、运动及Cobb角方面实验组的治疗效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论经后路内固定前路病灶清除植骨融合术在治疗腰椎结核方面效果优于经前路内固定前路病灶清除植骨融合术,疗效肯定,值得临床推广。     

一期经后外侧病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核24例

目的评价一期经后外侧病灶清除内固定治疗胸腰椎结核的效果。方法对24例胸腰椎结核患者采用后外侧入路行病灶清除、植骨及椎弓根钉内固定,术后常规抗结核并定期随访复查X线片、CT或MRI。结果所有患者病灶清除满意,植骨及内固定良好,畸形矫正,愈合时间3~6个月。随访6个月~4年,有2例出现慢性窦道,经再次病灶清除治愈。结论胸腰椎结核一期经后外侧病灶清除植骨内固定能够彻底清除病灶,同时植骨,坚强固定,后凸矫正效果好,骨性融合好,结核治愈率高。但术前影像学资料提示椎旁脓肿明显或骨质破坏严重者,则可能出现复发,可能需联合行前路病灶清除。     

胸腰椎结核外科治疗2l例分析

目的总结胸腰椎结核彻底病灶清除、植骨、内固定、局部置管给药的综合治疗效果。方法胸腰椎结核21例,均经X线、CT或MRI证实有不同程度椎体破坏及椎旁脓肿。手术方法：（1）病灶清除、植骨,分别选用AF、GSS、椎体钢板内固定;（2）病灶部位置管,术后每日经导管推注链霉素1000mg,异烟肼500mg。结果21例均得到随访,最长68个月,最短18个月。切口均一期愈合。4～6周原有症状基本缓解。8～12周日常生活基本自理。X线片提示：4～6个月椎体间及骨腔内植骨边缘模糊不清,椎旁可见新生骨痂生成。结论彻底清除病灶是手术成功的关键,坚强的内固定维持了畸形矫正位置,有利于植骨及病椎的愈合,局部置管给药,具有口服、肌注、静脉注射方法所不具有的优点。应用综合治疗方法,可缩短疗程,增强疗效。     

一期后路病灶清除植骨融合内固定联合局部置管化疗治疗腰椎结核效果分析

目的:探讨一期行后路病灶清除植骨融合内固定联合局部置管化疗治疗腰椎结核临床疗效观察,并评价其安全性和有效性。方法:回顾性分析2013年1月～2018年1月收治的26例结核患者临床资料,均采用后路病灶清除椎间融合内固定术并置管局部化疗治疗。术后予标准抗结核化疗,术后经局部置管处,局部化疗注射注射用异烟肼0.2 g/d,至术后2～4 w。定期随访观察神经功能改善及畸形矫正,红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)及疼痛视觉模拟评分(VAS)评分情况。结果:26例患者均获得随访,随访时间24～30个月。术前存在神经功能损害者,均有不同程度恢复。术前后凸畸形平均有不同程度矫正。ESR、CRP及VAS评分均降低,6个月后均正常。结论:后路病灶清除植骨融合内固定术并局部置管化疗对于腰椎结核是一种安全、有效的术式,术后复发率低,且临床效果较为满意,不足之处为局部置管化疗,要求定期消毒、局部注射等。     

一期病灶清除植骨内固定治疗脊柱结核的疗效分析

手术作为治疗脊柱结核的方法在临床上已被长期、广泛的运用.其疗效也早已得到临床证实.手术方案由早期的单纯排脓术、病灶清除术逐渐发展到病灶清除植骨外固定术、病灶清除植骨内固定术.随着手术技术发展变化,手术效果较以往也有了很大的进步,尽管如此,手术后病灶复发仍成为困扰外科医师的一个难题.本文观察接受一期病灶清除植骨内固定患者的疗效,分析正确识别病灶对手术效果的影响.     

慢性骨髓炎冲洗引流的护理

慢性骨髓炎都是由于在急性期时未得到及时、正确、彻底的治疗而致反复发作遗留下死骨、死腔及窦道的结果。一般患者都采用手术清除死骨、死腔及肉芽组织,消灭死腔,置管持续冲洗可达到稀释脓液中的蛋白分解酶,充分引流坏死组织的目的。自2007年7月-2008年7月,我科收治8例慢性骨髓炎病人,采用手术病灶清除术,术后置管充分持续冲洗引流,取得满意效果,现将护理体会总结如下。     

脊柱结核手术同时病灶置管、术后灌注化疗疗效分析

目的总结病灶清除、植骨、内固定同时病灶置管灌注化疗脊柱结核的治疗疗效。方法从2000年10月~2011年11月手术治疗脊柱结核84例,结核病灶位于胸椎20例、胸腰段12例、腰椎34例、腰骶段18例,病灶范围1~3个椎体,无跳跃病灶。手术方法:治疗组42例行病灶清除、植骨、内固定同时病灶置管,术后卧床、正规抗结核同时用异烟肼0.1+利福霉素0.25+0.9%氯化钠5ml灌注化疗1次/d,7~10d拔管;42例对照组行病灶清除、植骨、内固定。均卧床3~5个月,抗结核药物治疗9~18个月,定期进行实验室检查和影像学观察。结果治疗组患者切口无窦道形成、内固定无断裂及松动、术后6个月X线片显示植骨融合、结核病灶全部治愈优于对照组。结论脊柱结核在手术彻底清除病灶和植骨消灭死腔,坚强内固定矫正畸形和重建脊柱稳定性同时通过病灶置管化疗是一种安全、有效的治疗方法。     

肝胆管结石手术后再手术原因分析与治疗

目的：探讨肝胆管结石患者择期手术后再手术的原因及其治疗。方法：回顾分析2000年1月～2006年1月本院收治的42例肝胆管结石择期手术后再手术患者的临床资料。结果：42例患者再手术原因有未处理肝内病灶、肝内病灶清除不彻底、术式执行不当；再手术方式为肝叶切除、肝内胆管切开取石、肝内狭窄矫形、修正原执行不当的胆肠吻合术；引流方式为T管引流、肝胆管空肠吻合。结论：术前详尽的影像检查，术中全方位的探查及胆道镜检查，有效地清除肝内病灶、解除胆管狭窄，合理选择并正确执行引流方式是降低再手术率及保证再手术成功的关键。     

前路一期病灶清除植骨融合或联合内固定治疗重症腰椎间盘炎的安全性和疗效评价

目的：探讨一期前路病灶清除髂骨植骨融合或联合内固定治疗重症腰椎间盘炎的安全性和近期及远期效果。方法：回顾性分析重症腰椎间盘炎患者47例,用不同的手术方法治疗后近期内疼痛缓解情况、感染控制情况及远期劳动能力恢复情况。其中20例仅行前路病灶清除术,10例行前路病灶清除及髂骨植骨融合术,15例行前路病灶清除髂骨植骨融合及后路椎弓根螺钉固定,2例L3-4椎间盘炎患者行前路病灶清除髂骨植骨融合及前路固定术。结果：47例手术后3~7天腰部痉挛性疼痛均有明显缓解,床上活动不再受限;手术后体温均无增高,伤口一期愈合。结论：一期前路病灶清除植骨融合或再加以内固定的手术方法,治疗重症腰椎间盘炎不增加控制感染的难度,而且对恢复劳动能力及减少腰痛有明显的作用。     

病灶清除术配合肿节风灌流治疗慢性骨髓炎的临床研究

目的:分析病灶清除术配合肿节风灌流治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法:40例慢性骨髓炎患者随机分为常规治疗对照组与病灶清除术配合肿节风灌流治疗组,比较两组患者的治疗效果。结果:治疗组治疗效果明显优于对照组患者。结论:使用病灶清除术配合肿节风灌流疗法可以明显提高患者治疗效果。     

脊柱结核手术同时病灶置管、术后灌注化疗疗效分析

目的 总结病灶清除、植骨、内固定同时病灶置管灌注化疗脊柱结核的治疗疗效.方法 从2000年10月～2011年11月手术治疗脊柱结核84例,结核病灶位于胸椎20例、胸腰段12例、腰椎34例、腰骶段18例,病灶范围1～3个椎体,无跳跃病灶.手术方法：治疗组42例行病灶清除、植骨、内固定同时病灶置管,术后卧床、正规抗结核同时用异烟肼0.1＋利福霉素0.25＋0.9%氯化钠5ml灌注化疗1次/d,7～10d拔管;42例对照组行病灶清除、植骨、内固定.均卧床3～5个月,抗结核药物治疗9～18个月,定期进行实验室检查和影像学观察.结果 治疗组患者切口无窦道形成、内固定无断裂及松动、术后6个月X线片显示植骨融合、结核病灶全部治愈优于对照组.结论 脊柱结核在手术彻底清除病灶和植骨消灭死腔,坚强内固定矫正畸形和重建脊柱稳定性同时通过病灶置管化疗是一种安全、有效的治疗方法.     

腰椎结核的手术治疗分析

目的探讨腰椎结核的治疗方法和手术治疗效果。方法 8例腰椎结核行手术治疗,2例行病灶前路清除植骨术,4例行病灶清除植骨融合前路钢板内固定术,2例行前路病灶清除植骨,后路椎弓根螺钉内固定术。所有患者术后均行正规抗结核治疗12个月。结果患者伤口均一期愈合,无手术并发症。随访2年8例患者结核均治愈,植骨区全部骨性融合。结论手术干预及规范化的抗结核治疗是提高脊柱结核治疗效果的关键。彻底的病灶清除植骨融合可提高治愈率,植骨融合并一期内固定术可纠正后凸及阻止畸形发展和减少脊髓损害。     

胸壁结核的外科治疗87例

目的　探讨胸壁结核外科治疗的效果。方法　采用不同手术方法 ,其中病灶清除组 5 8例 ,扩大病灶清除术 2 9例 ,并分析治疗效果。结果　 87例均一次手术成功 ,无 1例复发。结论　胸壁结核手术治疗愈快 ,效果肯定     

持续滴注灌洗负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的效果观察

目的观察采用持续滴注灌洗+负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的效果.方法对23例慢性骨髓炎患者先清洗病灶,在应用抗生素溶液持续滴注灌洗+负压封闭引流,根据细菌培养和药物敏感结果选用抗生素全身用药,患肢制动.结果23例患者病灶清除后骨髓炎无复发,骨缺损、骨不连愈合良好.结论持续滴注灌洗+负压封闭引流治疗慢性骨髓炎,可视病灶清除后的创面在封闭状态下等到充分引流,既能避免持续滴注灌洗不畅的问题,又能避免因长时间吸引VSD海绵干燥、VSD管腔堵塞及肉芽组织过快生长形成新死腔导致感染复发,而且免除患者换药的痛苦,缩短住院时间.     

胸椎结核合并截瘫的手术治疗(附61例报告)

胸椎结核合并截瘫目前仍以手术疗法为主。对手术方法张大心等主张病灶清除椎管减压;田武昌等主张开胸病灶清除。对椎管减压方法又有前方减压,后方减压及侧前方减压三种。我们对胸椎结核合并截瘫者经肋骨横突切除,清除病灶,同时作侧前方减压取得较满意效果。临床资料本院自1967年来据不完全统计共有胸椎结核合并截瘫的61例入院手术。     

2例腰椎间隙感染微创治疗术后康复护理体会

目的:探讨采用病灶清除术外加留置导管冲洗负压引流治疗椎间隙感染的护理。方法:分析2例椎间孔镜术后椎间隙感染病人采用微创技术清除病灶、置管冲洗、负压引流。指导正确的康复锻炼方法。结果:随访3-12个月,患者疼痛消失,恢复正常生活。结论:椎隙感染后采用病灶清除术外加留置导管冲洗负压引流配合合理的康复护理方法,有助于患者疾病的恢复。     

用吸痰管进行膀胱冲洗消除膀胱内血块填塞的效果观察

目的观察吸痰管进行膀胱冲洗清除膀胱内血块填塞的效果。方法对25例膀胱内血块填塞病人膀胱内置入18号吸痰管,用一次性甘油注射器冲洗抽吸,观察清除血块的效果。结果对直径≤3．6啪的血块清除效果好,减少了传统冲洗法中因为较大血块不能清除而需进行膀胱镜下膀胱内血块清除术的概率。结论吸痰管行膀胱冲洗方法简便,清除效果好,创伤小、恢复快、费用低。