腹腔镜胆囊切除术并发肝外胆管损伤的诊治

肝外胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）较严重的并发症之一，我院1996年12月～2005年5月共实施1621例LC，并发肝外胆管损伤13例，现就外科诊治体会报道如下。     

胆囊切除术致肝外胆管损伤诊治体会：附13例报告

笔者回顾1994年以来收治的胆囊切除术致肝外胆管损伤的临床资料13例，13例中发生于腹腔镜胆囊切除术6例，其中胆（肝）总管横断上夹2例，三管汇合区胆管侧壁损伤2例，电凝损伤右肝管2例；发生于开腹胆囊切除术7例（3例外院转入），其中胆（肝）总管横断结扎4例，术中发现胆总管侧壁损伤3例；6例胆（肝）总管横断者行胆总管（肝门）-空肠Roux-en-Y吻合重建，1例术后胆管炎反复发作，经再次手术痊愈出院，1例形成门静脉血栓仍在治疗。7例胆管壁损伤者行修补，T管引流，预后良好。笔者体会：术中精细操作是胆囊切除术预防肝外胆管损伤的前提，术后严密观察病情，准确把握再次手术指征及时机是避免后遗症的关键     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的体会

我院于１９９６年５月至２０００年５月共行腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　Ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｃｔｏｍｙ　ＬＣ）３２４例，现就肝外胆管损伤的预防措施讨论如下。 临床资料与方法 一、一般资料 本组３２４例，其中男１２９例，女１９５例。年龄２４～７９岁，平均４８岁。慢性胆囊炎。胆囊结石２８９例，急性胆囊炎、胆囊结石２１例，胆囊息肉样病变１４例。 二、手术要点 常规腹壁戳４孔，造气腹及置入相应器械操作［１］。术者左手持钳钳夹胆囊颈上部，将胆囊颈向右侧牵引使胆囊管紧张，在胆囊颈管交界处用电凝钩切开此…     

腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的体会

为探讨腹腔镜胆囊切除术中如何避免肝外胆管损伤，总结我院1998年6月-2002年5月565例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。全部病例无肝外胆管损伤，无中转开腹。我们认为，在紧贴胆囊颈部胆囊管分离时，Calot三角上壁之左角和左侧壁是非常重要的视点。只有显示出左上角是向上延续的胆囊颈，左壁是裸露的肝脏或肝表面之薄层结缔组织，此时右侧与胆囊颈相连的唯一管道为胆囊管才是无疑的。     

胆囊切除术合并胆管损伤的处理体会

随着胆囊切除术的普遍开展和腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛应用,肝外胆管损伤的发生率有增加趋势。部分病人在术中即被发现,但大多数病人是在术后表现出一系列与胆道有关的症状体征而被认为有胆管损伤。我们自 1995 年 10 月至 2002 年 10月治疗胆囊切除术后发现的肝外胆管损伤16例,现将诊治体会报告如下。1.一般资料:本组16例,男6例,女10例,年龄22~ 59 岁。单纯胆囊切除损伤 12 例, LC 损伤 4例。损伤部位:右肝管 2 例,肝总管 6 例,胆总管 8例,其中胆总管部分损伤 7 例,胆管横断 4 例,误扎胆管5例。发现时间:术后第1天发现2例,术后第3~5天…     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的预防。方法收集我院650例腹腔镜胆囊切除术的临床资料,总结预防手术肝外胆管损伤的方法。结果650例腹腔镜胆囊切除术有1例肝外胆管损伤,发生率0.17%。结论腹腔镜胆囊切除术通过严格选择手术适应证,注意胆道系统的解剖学变异,正确处理复杂病理改变,在困难的腹腔镜胆囊切除术中适时中转开腹,可以减少腹腔镜胆囊切除术的肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的防治

目的 研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法 分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0.08%，以肝外胆管横断伤最多见6例，其余电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果 8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux-en-Y吻合治愈。结论 良好显露Calot三角，靠胆囊纯性分开Calot三角，认淮胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管，胆总管，胆囊管，胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的原因与预防

1991．9～1994.3月我院共做LC1750例，发生肝外胆管损伤4例，胆囊管残端瘘1例，迷走胆管损伤1例，外院转入LC术中胆管损伤2例，本文讨论LC术中肝外胆管损伤发生的原因及预防：(1)把胆总管误认为胆囊管将其钳闭切断，本组3例。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤24例分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)并发肝外胆管损伤患者的临床资料,分析LC并发肝外胆管损伤的原因、诊断、处理方法,探讨LC并发肝外胆管损伤的预防措施。方法回顾性分析1994年6月至2013年12月6130例LC术肝外胆管损伤24例患者的临床资料。结果共24例肝外胆管损伤的患者,发病率为0.39%,其中,胆总管不完全性横断伤1例,胆总管完全性横断伤11例(其中3例伴组织缺损),胆总管钛夹夹闭伤1例,胆总管机械性裂伤5例,胆总管电灼伤3例,肝总管部分缺损1例,右副肝管横断伤2例。均于LC术中或术后及时确诊,经处理后获得治愈,无死亡病例,随访3~10年,无任何后遗症发生。结论腹腔镜胆囊切除术(LC)肝外胆管损伤发病率仍较高,值得重视,肝外胆管损伤是可以通过努力而预防的。一旦明确胆管损伤应及时正确的处理,争取一次修复成功,可以避免造成胆道再狭窄等后遗症发生。     

预防腹腔镜胆囊切除术致肝外胆管损伤的体会

在当今微创外科时代,腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy LC)已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。医源性胆管损伤由开腹时代的0.1%～0.2%上升为腹腔镜时代的0.4%～0.6%[1],一旦发生会导致胆漏或胆管狭窄、胆管     

胆囊切除术中肝外胆管损伤的治疗体会

我院1986～1995年，在胆囊切除术中，处理肝外胆管损伤8例，现将其教训体会报告如下。临床资料本组8例中男3例，女5例；年龄26～65岁。本院6例，外院术中会诊2例。8例中，3例为肝总管损伤，其中2例因检查已切除的胆囊时发现胆囊管残端管径较粗，且呈双腔；远端汇入肝总管的残端，亦呈双管，松开结扎线后成两端，近端有胆汁流出，胆道探查可发现正常的左、右肝管进入肝内。确认为肝总管完全横断伤。及时行对端吻合，在吻合口下方另作一小口，在胆总管内登T管，T管短臂通过吻合口作为吻合口的支撑，6个月后拔除T管；另1例为肝总管管壁被切行…     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管横断性损伤的经验

腹腔镜胆囊切除术（简称ＬＣ）虽有创伤小，恢复快的优点，但发生肝外胆管横断性损伤这一严重并发症却给患者带来灾难性痛苦。国外报告肝外胆管损伤率０６％［１］，国内报道肝外胆管损伤率０３２％［２］。我院从１９９１年９月至１９９７年１月行ＬＣ３８９０例，发...     

胆囊牵引复位法在预防腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤中的应用

在腹腔镜胆囊切除 ( L C)术中 ,由于操作环境为二维视野及操作空间的不适应 ,L C术肝外胆道损伤率较 OC术高 ,达 1.4～ 2 % [1,2 ] 。我院总结了前 30 0 0例L C术的经验和教训 ,自 1998年 1月起 ,推广胆囊牵引复位法来判断分离 Calot三角 ,共完成 LC术 1856例 ,结合细致操作 ,无 1例肝外胆道损伤 ,谈一些经验和体会。1　临床资料1.1　自 1998年 1月 ,我院共完成 LC术 1856例 ,其中 :进镜 Calot三角清晰或基本清晰 180 5例 ,对 180 5例常规应用胆囊牵引复位法来判断、识别 Calot三角。除 51例因 Calot三角“冰冻样”粘连 ,无法判断、…     

胆囊切除术中的肝外胆管损伤

胆囊切除术现有开腹胆囊切除 (OC)、小切口胆囊切除 (MC)及腹腔镜胆囊切除 (LC)三种。OC始于 1 882年Lengenbuch ,MC始于 1 982年Dubois,LC则于 1 987年由Mouret首次成功施行。三种术式各有优缺点 ,就胆管损伤率而言 ,OC约为 0 .2 % ,MC约为 0 .34% ,而LC则高达 0 .5 %～ 1 .3%。但实际数字可能远远超过上述数据 ,且有逐年增加的趋势。术中胆管损伤是胆囊切除术最沮丧的并发症 ,不仅给病人带来不必要的痛苦和各种后遗症 ;还会引起医疗纠纷 ,造成医患双方两败俱伤的严重后果。因此重在预防 ,万一发生则应尽早处理。无论施行何种胆囊…     

腹腔镜胆囊切除术预防肝外胆管损伤的探讨

目的 :研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效方法。方法 :分析腹腔镜胆囊切除术10 80 0例的临床资料 ,肝外胆管损伤 8例 ,损伤率 0 0 8% ,以肝外胆管横断伤多见共 6例 ,电灼伤和钳闭坏死各 1例。 8例损伤均发生在开展腹腔镜前 5年的 5 0 0 0例中 ,后 5年 5 80 0例LC无发生肝外胆管损伤患者。结果 :8例肝外胆管损伤均行胆肠Roux -en -y吻合术治愈。结论 :良好显露Calot三角 ,靠胆囊钝性分开Calot三角 ,认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法 ,此时 ,多能辨清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系 ,可避免损伤肝外胆管     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防措施

分析10年间行腹腔镜胆囊切除术（LC）715例，其中顺行LC 585例，逆行LC 125例，中转开腹胆囊切除术（OC）5例。LC成功率99.3%（710/715）。无肝外胆管损伤。笔者的经验是，不盲目追求“三管一壶”的完全显露，顺行LC，逆行LC和适时中转OC的结合应用，避免不正确操作以及注意胆囊管的局部解剖变异，是避免LC中肝外胆管损伤的有效措施     

胆囊切除术中胆管损伤的处理体会

肝外胆管损伤多数是医源性的。且多发生于单纯胆囊切除术中，笔者结合处理6例胆管损伤中所遇到的问题谈几点体会。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤及处理

自１９９２年１月～１９９６年１月，１２５０例病人因胆囊结石或胆囊息肉样病变在本院施行ＬＣ，胆管损伤７例（０．５６％），损伤类型包括：（１）总胆管或总肝管横断各１例；（２）总肝管部分横断２例；（３）电凝损伤总肝管及右肝管各１例；（４）钛夹钳夹右肝管１例。本组处理方法为胆管修补、胆管对端吻合及空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术。本文认为术者操作经验不足、不适当的止血操作、胆囊病变因素及解剖不清是导致胆管损伤的原因。胆管损伤最重要的仍然是术中发现及时处理，则预后良好。