耳内镜在耳病诊断中的应用

目的探讨耳内镜在耳病诊断中的意义。方法对4000例(4891耳)外耳道及中耳疾病患者应用耳内镜检查,根据镜下所见特征结合临床表现作出临床诊断。结果耳内镜检查外耳道疾病10种,其中急性弥漫性外耳道炎993例(1312耳),外耳道疖肿221例(253耳),外耳道湿疹103例(130耳),外耳道异物103例(103耳),外耳道真菌病37例(37耳),外耳道胆脂瘤24例(24耳),其他(耵聍栓塞、肉芽肿、乳头状瘤、骨瘤)82例(101耳);中耳疾病10种,其中急性鼓膜炎1258例(1556耳),慢性化脓性中耳炎413例(456耳),急性非化脓性中耳炎239例(283耳),慢性非化脓性中耳炎108例(131耳),外伤性鼓膜穿孔165例(196耳),急性化脓性中耳炎101例(127耳),大疱性鼓膜炎101例(104耳),其他(气压性中耳炎、乳突根治术后、颈静脉球体瘤)52例(78耳)。结论耳内镜检查具有图象清晰、操作简便、省时省力、收费低廉等优点,有助于耳病的诊断。     

颈静脉球体瘤的诊断与治疗

目的 提高对颈静脉球体瘤的认识,以利于其诊断和治疗.方法 回顾性分析颈静脉球体瘤12例,总结其临床表现、影像学特征、治疗方法 及效果.结果 颈静脉球体瘤早期常见的临床症状为搏动性耳鸣和听力下降,中晚期常出现耳部症状及面神经麻痹等神经症状;MRI检查可见特征性表现:"椒一盐"征;根据肿瘤大小及部位、扩展方向采用不同的手术入路取得了较好疗效.结论 颈静脉球体瘤临床表现复杂,容易误诊,CT、MRI的应用提高了对颈静脉球体瘤的诊断水平,手术的方式决定于肿瘤的大小、侵犯范围、有无联合病变以及颅神经状况,应根据个体情况而定.     

鼓室颈静脉球副神经节瘤误诊原因分析

目的 探讨鼓室颈静脉球副神经节瘤的误诊原因及临床诊断和病理特点。方法 回顾性总结1例罕见鼓室颈静脉球副神经节瘤患者的临床资料,并复习相关文献,对鼓室颈静脉球副神经节瘤的临床及病理学特点进行讨论。结果 该例患者CT显示右侧外耳道、乳突气房、乳突窦及鼓室内软组织影,相应骨质吸收、破坏,结合病史,考虑慢性中耳乳突炎伴胆脂瘤形成,右侧颈静脉球高位。行耳后乳突径路切除肿瘤。术后组织病理检测诊断为鼓室颈静脉球副神经节瘤。本患者未作进一步治疗。复习文献,鼓室颈静脉球副神经节瘤较少见,临床及影像学检查无特异性,因缺乏大样本随访研究,预后不详。结论 单纯依靠症状及临床特征,鼓室颈静脉球副神经节瘤容易误诊为分泌性中耳炎或胆脂瘤,CT、MR、 DSA以及详细的组织病理学分析是诊断及鉴别鼓室颈静脉球副神经节瘤的主要方法。     

颈静脉球瘤10例诊疗分析

目的分析探讨颈静脉球瘤临床特点，总结手术疗效，提高该病诊治经验。方法回顾性分析10例经数字减影血管造影和/或术后病理证实的颈静脉球瘤患者的临床资料，总结该病的临床特征、影像学特点、围手术期处理、手术方式及随访效果。结果所有患者均为单耳发病，其中男2例，女8例。表现为单侧搏动性耳鸣6例，听力下降8例，耳痛及眩晕3例，耳流脓性或脓血性分泌物4例，因体检发现耳道肿物就诊1例。6例因肿物突入外耳道，鼓膜不能窥及，4例可透过鼓膜看见鼓室内红色搏动，鼓膜稍向外膨隆。纯音测听示传导性聋4例，混合性聋5例，感音神经性聋1例。所有患者均行颞骨CT及MRI检查，鼓室球瘤可见鼓室、外耳道内充填不规则软组织密度影；颈静脉球体瘤可见颈静脉孔区软组织密度影，周围呈“蚕蚀样”骨质破坏，肿物突向鼓室及外耳道，增强扫描可见明显强化。3例颈静脉球体瘤行DSA检查可见颈静脉孔区浓密肿瘤染色，2例由咽升动脉供血，1例由咽升动脉和枕动脉供血。6例鼓室球瘤患者均行耳道乳突径路鼓室球瘤切除术，3例颈静脉球体瘤患者行颞下窝A型径路颈静脉球体瘤切除术，1例颈静脉球体瘤患者行伽玛刀治疗。所有病例随访10个月至5.5年，均无复发，未出现影响生活的严重并发症。结论颈静脉球瘤有特征性的临床表现，以单侧搏动性耳鸣和不同程度的听力下降最为多见，结合仔细的专科查体和完善的影响学检查不难诊断。鼓室球瘤患者通过中耳显微手术能达到良好疗效，颈静脉球体瘤患者因解剖位置特殊，对术者及围手术期的规范化处理要求较高，并且要求诊疗团队具有侧颅底外科手术的知识及经验，否则容易引起严重并发症。     

面神经瘤误诊分析

目的总结分析面神经瘤误诊的原因，提高对面神经瘤的认识。方法1993年1月至2006年9月手术治疗的28例面神经瘤患者，11例有误诊的经历。所有患者均行CT或MRI检查、纯音测听，面神经功能的评估采用House-Brackman（HB）系统。结果11例患者被误诊。2例术前被误诊为腮腺肿块，行腮腺浅叶切除术，术中发现肿块来自面神经。4例单侧面神经麻痹长期外院误诊为贝尔面神经麻痹，病史1至8年。由于长期面神经麻痹无好转，行影像学检查发现面神经占位病变。2例复发性面神经麻痹误诊为贝尔面神经麻痹，行影像学检查发现均为面神经膝状神经节占位。1例因左耳渐进性听力下降，体检见外耳道新生物，诊断为外耳道新生物，行活组织检查示神经鞘瘤，进一步影像学检查提示为面神经瘤。1例右耳流脓数年，面神经麻痹1个月。查体示右鼓膜穿孔，CT检查诊断为慢性中耳炎行手术，术中见上鼓室肿块同面神经关系密切，取部分组织送病理，术后病理为面神经鞘瘤。另1例面神经麻痹1年半，CT检查误诊为先天性胆脂瘤，入院后发现乳突肿块同面神经关系密切，MRI证实为面神经肿瘤并且侵及腮腺内面神经。11例均经手术和病理证实。结论面神经瘤较罕见，不为大多数临床耳科医生熟悉，在临床中易被漏诊和误诊。临床中，如贝尔面神经麻痹半年内无好转现象或患者表现为反复面神经麻痹，应行影像学检查排除面神经瘤的可能。如患者出现面神经麻痹，CT示中耳占位并同面神经关系密切时，行MRI检查可同中耳胆脂瘤、肉芽、胆固醇肉芽肿等区分。腮腺肿块同面神经总干关系密切者应警惕面神经可能。     

颈静脉球体瘤及颈动脉体瘤的诊断和治疗

目的：探讨颈静脉球体瘤及颈动脉体瘤的诊断方法和治疗经验。方法：回顾一家系4例颈静脉球体瘤及颈动脉体瘤患者的临床资料,分析其临床特点、影像学特征、手术方法和预后情况。先证者为左侧颈静脉球体瘤伴左侧颈动脉体瘤,先证者亲妹妹为右侧颈动脉体瘤,先证者堂妹为双侧颈动脉体瘤伴右侧颈静脉球体瘤,先证者堂哥为双侧颈动脉体瘤伴左侧颈静脉球体瘤。4例患者均接受全身麻醉下手术治疗。患者术前均行颈部超声、CT或CT血管造影（CTA）、MRI及数字减影血管造影（DSA）检查,3例术前行血管栓塞。结果：4例患者手术顺利,均无肢体偏瘫或死亡病例。随访24~29个月,无复发。术后半年堂哥声嘶消失,堂妹声嘶无明显好转。术后1年堂妹出现右侧周围性面瘫,颞骨CT示右侧颈静脉球体瘤。结论：颈部超声、CT、CTA、MRI及DSA是颈静脉球体瘤、颈动脉体瘤的主要影像学诊断方法,对指导治疗及制定手术方案具有重要价值。手术切除是首选的治疗方法,术前进行血管栓塞可减少术中出血,术中使用显微镜可提高术野清晰度,避免大血管及神经损伤,避免严重并发症发生。     

对面神经瘤误诊的商榷(附巨大颞骨内面神经瘤1例)

目的探讨面神经瘤误诊的缘由。方法统计1980至1996年中华耳鼻咽喉科杂志、临床耳鼻咽喉科杂志及作者经治的面神经瘤44例，其中误诊25例。对主要临床症状，手术发现病变的部位，手术前误诊，误诊病例手术发现病变的部位进行比较分析。 结果对长期渐进性面神经功能不良，听力减退，外耳道、颌下、腮腺区肿块等症状应作系统耳神经学检查及颞骨、颅脑、桥小脑角X线摄片及CT摄片，以期早期诊断面神经瘤。面神经瘤的病理学行为和不同部位的发生率尚不完全清楚，面神经瘤可发生在颞骨内抑或颞骨外，所以临床症状多种多样，加之目前对此瘤术前诊断能力有限，临床上常误诊为Bell面瘫、慢性化脓性中耳炎、颈静脉球体病、桥小脑角病变、腮腺肿瘤等。结论面神经瘤可原发面神经任何节段，临床亦表现为不同部位先后发病，且可迁延发展致多部位罹病，经再次手术发现面神经瘤病变，本组25例误诊病例就表现为颞骨内、外先后发病和(或)同时发病。因此，需对颞骨内面神经瘤病理行为学进行深入研究。     

应用~(111)铟标记的博莱霉素诊断耳新生物

诊断中耳肿瘤较困难,早期症状易与慢性化脓性中耳炎相混淆,可疑病例需综合检查方可确诊。血管性和颈静脉球体瘤活检有出血的危险,而无病检报告又不可能定性。借助核素检查可获得有关肿瘤病理特征的信息。本文旨在研究应用~(111)铟标记的抗癌抗生素博莱霉素进行诊断的可能性。检查了18例患者,其中13例中耳癌,5例为良性瘤(血管瘤2例,颈静脉球体瘤3例),另以10例乳腺肿瘤做对照。所注药物的活性为55.5～74最大生物量。~(111)铟博莱霉素具有γ射线,其量子能为171和245千电子伏,可用γ室或扫描器检测。鉴于~(111)铟的半衰期短(2.8天),药剂注射后头24小时排泄70～90%,故对患者的     

乙状窦栓塞在侧颅底颈静脉球体瘤切除术中的应用

颈静脉球体瘤是一种源于化学感受器的血管肿瘤 ,多发生于侧颅底颈静脉窝球体外膜中 ,部位较深 ,呈局部侵袭性 ,常沿周围裂孔侵蚀邻近骨质和器官。我科 1 990年以来采用乙状窦栓塞侧颅底手术 ,成功切除 3例巨大颈静脉球体瘤。报告如下。1　病例介绍例 1　女 ,2 8岁。右面瘫 1年入院 ,伴前额及颞部疼痛 ,疼痛剧烈时恶心、呕吐 ,无眩晕。入院前 3d外耳道流血 ,量较大。检查 :右面瘫 ,右眼外展受限 ,右侧抬肩困难。右外耳道见粉红色新生物及少许血性分泌物。腰穿 :脑脊液压力增高 ,外观清 ,常规及生化检查正常。颅底摄片 :乳突区及岩尖部骨质破…     

中耳炎术后鼓室球体瘤1例

鼓室球体瘤又名非嗜铬性副神经节瘤,生长缓慢,临床上少见,但发生在乳突根治术后的鼓室球体瘤则更少见,故临床上容易发生漏诊、误诊。我科于2010年收治1例在乳突根治术后7年的患者,经病理证实为鼓室球体瘤。现报道如下。1临床资料患者,女,59岁,因发现右外耳道有一红色肿块并逐渐长大2年伴外耳道流血6个月,于2010-10-19来我院就诊。患者2003年因右耳流脓在外院诊断为胆脂瘤型中耳炎并行乳突根治术,术后患者右耳间断性流出脓性分泌物,持续性耳鸣、听力差。2年前患者家属在清理右耳术腔分泌物时,发现术腔有一红色肿块,清理时出现外耳道流血,量     

结核性中耳乳突炎的误诊原因探讨

目的：探讨结核性中耳乳突炎的临床特征并分析其误诊原因。方法：回顾分析9例结核中耳乳突炎的临床资料。结果：9例患者仅1例在术前明确为结核中耳乳突炎,其余8例术前误诊为慢性中耳乳突炎,术后病检才确诊为结核中耳乳突炎。结论：结核性中耳乳突炎临床特征与慢性化脓性中耳乳突炎相似,临床上易混淆。临床医生应重视此病,结合病史、影像学检查、病理检查及其他特殊检查以明确诊断,减少误诊。     

Capillary Hemangioma of the Middle Ear and External Auditory Canal:a Case Report

We report a case of capillary hemangiomsa that involved the entire middle ear space,external auditory canal(EAC)and tympanic antrum.Symptoms in the case included ear fullness,hearing loss,otalgia and otorrhea.The case was misdiagnosed as recurrent chronic otitis media with granulation preoperatively.A diagnosis of capillary hemangioma was established by postoperative histological examination.The management of capillary hemangioma of the middle ear and external auditory canal is discussed,with a review of the literature.Because of its variable and sometimes misleading clinical presentation,hemangioma can initially be misdiagnosed as other lesions.Therefore,a high index of suspicion is necessary for early and accurate diagnosis.     

茎突综合征临床误诊分析

目的通过对56例茎突综合征的回顾性分析,研究该疾病的临床诊断及其误诊情况,为临床医师对该病的诊断和治疗提供参考。方法结合近年来相关文献,通过对56例茎突综合征患者的诊断及误诊资料作临床分析,对被误诊患者的临床表现、影像学检查作回顾性研究。结果56例患者中误诊为慢性咽炎23例,咽易感症16例,干燥性咽炎3例,慢性扁桃体炎9例,颈椎病2例,舌咽神经痛2例,突发性聋1例。结论详询病史,仔细专科检查,包括咽部触诊、茎突正侧位X线片或CT扫描对该病的确诊至关重要。有助于早期诊治,并减少误诊、误治。     

无明显耳漏症状的胆脂瘤型中耳炎17例临床分析

目的 探讨无明显耳漏症状的胆脂瘤型中耳炎临床特征，提高诊断水平。方法 回顾性分析17例(17耳)经手术及病理证实的本病临床资料。结果 17例中12例无耳漏史，3例幼年时及2例发病早期曾有短时耳漏。鼓膜看不到穿孔4例，松弛部及紧张部后上方有轻微体征13例，其中瘢痕及内陷囊袋各3例，上皮痂、耵聍覆盖5例，针尖样穿孔2例。听力下降以轻、中度传导性聋为主。鼓室导抗图为B型。CT诊断符合率为76．5％(13／17)。结论 无明显耳漏症状的胆脂型中耳炎常以无明显耳漏，轻、中度听力下降及鼓膜体征轻微为主要临床特征．易发生漏诊、误诊。轻、中度听力下降可为其唯一症状，也是诊断的重要线索。仔细检查鼓膜并结合影像学资料综合分析才可减少漏诊，防止耳源性并发症。     

The misdiagnosis of external auditory canal carcinoma

External auditory canal (EAC) carcinomas are frequently misdiagnosed. The aim of this study was to conduct a review of misdiagnosed cases and analyze the factors involved. This study was a retrospective assessment. Eighteen of 44 EAC carcinoma cases seen at the Eye and ENT Hospital were misdiagnosed. All medical records were retrospectively analyzed for the age, sex, presenting symptoms, type of misdiagnosis, computed tomographic (CT) or magnetic resonance imaging (MRI) findings, stage of the cancer, surgical approach, histopathological examination, adjunctive therapy (postoperative radiotherapy) and outcomes of treatment. Six cases were misdiagnosed as otitis media, five cases were misdiagnosed as otitis externa, and two cases were misdiagnosed as external auditory canal cholesteatomas. Other misdiagnoses were stenosis of the EAC, ear neuralgia, furuncle of the EAC, benign neoplasm of the EAC and pre-auricular fistula. Our analyses suggest that a biopsy should be conducted to obtain a histopathological diagnosis if an EAC carcinoma is suspected, in case otitis media or otitis externa does not respond to routine anti-bacterials. Head and neck MRI should be used to explore the involvement of soft tissues. Patients with bloody ear discharge and otalgia, particularly with temporal bone erosion seen in a CT scan, are highly likely to have a malignant carcinoma of the temporal bone.     

高分辨率CT对慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎软组织分型的诊断价值

目的 探讨高分辨率CT(high-resolution CT,HRCT)检查在慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤中耳炎软组织分型中的诊断价值.方法 对120例153耳慢性化脓性中耳炎和胆脂瘤中耳炎患者行HRCT检查,以原始轴位图像为基础,分别行轴位、冠状位多平面重建(multiplanar reconstructtion,MPR)及最大密度投影(maximum intensity projiection,MIP),观察软组织生长特点、窗宽窗位对软组织显影的影响、邻近主要解剖结构改变情况并与手术结果进行对比.结果 120例153耳中经HRCT诊断为胆脂瘤中耳炎109耳,其中27耳合并肉芽组织;慢性化脓性中耳炎44耳,其中合并肉芽组织形成33耳,仅有分泌物11耳.术后诊断为胆脂瘤中耳炎107耳,其中25耳合并肉芽组织;慢性化脓性中耳炎46耳,其中35耳合并肉芽组织,仅有分泌物11耳.HRCT诊断胆脂瘤中耳炎和慢性化脓性中耳炎的符合率为98.6%,对胆脂瘤、肉芽组织、分泌物诊断的约登指数分别为0.98、0.98、1.00.结论 HRCT轴位、冠状位MPR及MIP图像相结合对慢性化脓性中耳炎软组织诊断分型具有重要的价值,可常规应用于慢性化脓性中耳炎及胆脂瘤中耳炎的鉴别诊断,并制定相应手术计划.

Abstract：

Objective To evalute the efficacy of high-resolution CT(HRCT) in differential diagnosis and treatment of chronic suppurative otitis media and cholesteatoma otitis media by soft-tissue shadows. Methods HRCT scanning was performed in 120 cases, 153 ears, with chronic otitis suppurative media and cholesteatoma otitis media, of which original data were processed with multi-planar reconstructtion (MPR) and maximum intensity projection ( MIP) , the characteristics of the soft-tissue shadows' growth, window width or window leveling and bony destruction were respectively observed, as well as compared with the surgery findings. Results In 120 patients (133 ears), 109 ears were diagnosed as cholesteatoma otitis media, and 44 ears were diagnosed as chronic suppurative otitis media, among which 33 ears had granulation tissue and 11 ears had secretion. One hundred and seven ears were postoperatively diagnosed as cholesteatoma otitis media, among which 25 ears had granulation tissue. Among 46 ears of chronic suppurative otitis media, 35 ears had granulation tissue, and only 11 ears had secretion. A 98. 6% diagnostic accuracy can be reached with HRCT in diagnosing cholesteatoma otitis media and chronic suppurative otitis media. The Youden's index was 0. 98, 0. 98 and 1. 00 respectively with HRCT in diagnosing cholesteatoma, granulation tissue and secretion. Conclusions Combination of the three different imaging methods, axial images, coronal MPR images and MIP images, can improve the efficacy of the HRCT diagnosis and definite chronic otitis media, which can be routinely used for surgery plan.     

慢性中耳炎细菌生物膜形成与细菌培养结果的相关性分析

目的：探讨慢性中耳炎细菌生物膜形成与细菌培养之间的相关性。方法：对32例慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤患者术中取得的样本进行扫描电镜检查，并对中耳分泌物行细菌培养；分析慢性中耳炎细菌生物膜形成与细菌培养结果之间的关系。结果：慢性化脓性中耳炎（活动期）与中耳胆脂瘤细菌生物膜形成率分别为87．5％、81．3％（P〉0．05）。慢性中耳炎扫描电镜细菌生物膜结果与细菌培养结果之间比较，灵敏度为70．37％，特异度为60.00％，误诊率为40．00％，漏诊率为29．63％，阳性预测值为90．46％，阴性预测值为27．27％，正确率为68．75％，约登指数为30．37％，Pearson相关系数为0．232（P〉0．05）。结论：慢性化脓性中耳炎（活动期）与中耳胆脂瘤均有较高的生物膜形成率，但中耳分泌物常规细菌培养结果不能反应慢性中耳炎患者细菌生物膜的形成情况，需要探索更为可靠的细菌学实验方法来准确反映慢性中耳炎的感染情况。     

隐匿性脑脓肿临床误诊分析

摘要：目的分析临床隐匿性脑脓肿的误诊原因。 方法收集2010年1月—2016年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科诊治的39例临床误诊的脑脓肿患者的临床资料，分析其临床特点，误诊原因及治疗体会。结果39例脑脓肿患者术前行影像学检查，MRI增强表现为非典型环形强化病灶28例（71.8%），不均匀轻度强化病灶11例（28.2%）。39例患者术前误诊为胶质瘤22例，星形细胞瘤5例，转移瘤6例，神经元肿瘤1例，梗塞后出血1例，海绵状血管瘤1例，胆脂瘤1例，颅咽管瘤1例，脑膜瘤1例。39例患者中开颅病灶显微切除35例，立体定向手术4例。32例患者随访（28.5±18.5）个月，疗效良好，MRI复查显示病灶根治无复发者26例，占86.7%。结论不明确的感染病程、非特异性的临床表现，不典型的实验室和影像学检查结果是脑脓肿误诊的原因。对于临床疑似患者，术中预防脓液外溢播散，根治病灶可以获得良好的疗效。     

经鼓室注射内耳钆造影显影不良原因初探

目的 总结分析经鼓室注射内耳钆造影显影不良的可能原因,探讨可行的解决方案。 方法 分析经鼓室注射内耳钆造影的356例患者(共706耳)病历资料,发现存在显影不良55例(共70耳),分析显影不良可能存在的原因。 结果 55例(共70耳)中表现为显影浅淡16耳,表现为充盈欠佳14耳,不显影/未见造影剂充盈40耳。影像学提示单纯合并同侧中耳炎者39耳,考虑慢性中耳炎或隐匿性中耳炎,其中出现显影不良11耳(约28.2%,11/39);单纯合并鼻窦炎者32耳,出现显影不良4耳(约12.5%,4/32);同时合并中耳炎和鼻窦炎者3耳,出现显影不良者1耳(约33.3%,1/3);影像学未提示合并中耳炎/鼻窦炎者632耳,其中出现显影不良54耳(约8.5%,54/632)。合并中耳炎与未合并相比差异有统计学意义,合并鼻窦炎、同时合并中耳炎鼻窦炎与未合并比较差异无统计学意义。 结论 经鼓室注射内耳钆造影时,排除近期中耳炎病史后,慢性中耳炎或隐匿性中耳炎仍可能是显影不良的影响因素。通过对造影各个环节中其他可能存在的影响因素进行进一步探讨,建议根据可能存在的原因尽量规避,以提高内耳钆造影的成功率。     

Management of middle ear hemangiomas

Hemangioma rarely presents as an isolated middle ear lesion. Because congenital hemangiomas usually regress spontaneously, surgical excision is not always necessary. However, a hemangioma in the middle ear can be complicated by infection and hearing impairment. We present 2 cases to show contrasting management strategies, both with successful outcomes. Two children who presented with unilateral otitis media were found to have concomitant mesotympanic hemangiomas on examination. The first child was asymptomatic and subsequently had an incisional biopsy, confirming the suspected diagnosis. The residual tumor then involuted over the following year. The second child, however, developed chronic otitis media refractory to medical therapy and required surgical removal of the entire hemangioma. Once a tissue diagnosis is made, middle ear hemangiomas can be managed expectantly (ie, wait for spontaneous resolution) or surgically. If growth of a middle ear hemangioma appears to be causing complications refractory to conservative therapy, then early surgical excision may be indicated.