心脏不停跳658例体外循环临床分析

我院从 1 997年 1 1月至 1 999年 1 2月共施行心脏不停跳心内直视手术 6 5 8例。现将我们的体外循环 (Ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｂｙ ｐａｓｓ ,ＣＰＢ)管理体会报告如下。1　临床资料　　一般资料 :本组患者男性 32 0例 ,女性 338例 ,年龄 5个月至 6 5岁 ,平均 ( 1 6 .3± 1 5 .6 )岁 ,体重 4.5～ 81ｋｇ ,平均 ( 30 .7±1 8.8)ｋｇ ,其中儿童 ( 1 4岁以下 ) 40 6例 ,成人 2 5 2例。病种包括房间隔缺损 1 0 3例 ,室间隔缺损 2 6 7例 ,法乐氏四联症 48例 ,法乐氏三联症 1 3例 ,瓣膜置换 1 5 3例 (其中二尖瓣置换 94例 ,主动脉瓣置换 2…     

小儿紫绀型先天性心脏病150例麻醉处理

紫绀型先天性心脏病 (先心病 )患者心脏解剖畸形复杂 ,病情多样 ,而其治疗年龄也越来越小[1] ,给围手术期的麻醉管理带来一定风险 ,作者总结 15 0例此类患者的麻醉处理 ,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　紫绀型先心病 15 0例 ,均为 1998年至 2 0 0 0年住院确诊的患者 ,男 10 3例 ,女 4 7例 ,年龄 6个月～ 12岁 , x±s(5 .8± 3.5 )岁 ,体重 5～ 32kg , x±s(17.3± 3.5 )kg。其中法乐四联 12 8例 ,三尖瓣闭锁 6例 ,大动脉错位 2例 ,右心室双出口 8例 ,完全性肺静脉血异位引流 3例 ,艾伯斯坦畸形 2例 ,单心室 1例。术前血红蛋白 12 0～ …     

10kg以内婴幼儿心脏停跳和心脏不停跳体外循环探讨

我院从1996年11月～1999年10月共施行10kg以内婴幼儿心脏直视手术59例,其中心脏停跳(AH)体外循环(CPB)22例,心脏不停跳(BH)CPB37例.由于婴儿年龄小,体重轻,在病理生理方面与成人有本质不同,因此CPB的管理也有所不同.现将我们CPB管理报道如下. 1 临床资料 1.1 一般情况 AH组男性13例,女性9例,年龄7～30个月(平均24±9.8个月),体重4.5～10kg(平均8.8±1.6kg);女性14例,年龄3～36个月(平均16.2±8.5个月),体重2.4～10kg(平均8.0±1.6kg).全组病种包括法乐氏四联症11例(合并动脉导管未闭1例,卵圆孔未闭1例),室间隔缺损35例(合并肺动脉高压3例,右室流出道狭窄5例,房间缺损3例,肺动脉瓣狭窄1例),房间隔缺损5例,法乐氏三联症2例,心上型全肺静脉异位引流1例,三尖瓣闭锁1例,动脉导管未闭1例,大动脉转位1例,肺动脉瓣狭窄1例,同时伴动脉导管未闭及房间隔缺损1例.     

32例小儿法乐氏四联症缺氧发作的治疗

法乐氏四联症缺氧发作是一种危重急症,控制不及时,可危及生命.囚此,应紧急处理.笔者对近3 a来我科收治的32例小儿法乐氏四联症缺氧发作患儿的临床治疗进行总结,现报告如下.     

肌注氯胺酮用于法乐氏四联症体外循环转机前麻醉的临床观察

目的 :寻求法乐氏四联症体外循环建立前最佳的麻醉方法。方法 :将 30例法乐氏四联症患儿按全麻用药及用药途径不同分为 3组 (n =10 ) ,对比观察诱导前及诱导后 1、5min及手术切皮、锯胸骨、体循环管道建立时HR、RPP、SpO2 变化。Ⅰ组 :乙咪酯 (0 .2mg/kg) ,Ⅱ组 :静注氯胺酮 (1.5mg/kg) ,Ⅲ组 :肌注氯胺酮 (5mg/kg)。 结果 :与诱导前比较 ,Ⅰ、Ⅱ两组的HR及RPP分别在切皮后及诱导后 1min明显增快 (P <0 .0 5 ) ,而Ⅲ组从诱导至体外循环通道建立的过程中HR与RPP均无明显变化。结论 :肌注氯胺酮组心率、RPP较其它二组更趋稳定 ,无一例缺氧发作 ,故更为可取     

法乐氏四联症根治术25例

院1993年4月～1999年8月共收治法乐氏四联症25例,均行根治术,疗效满意,现报告如下. 临床资料 一、一般资料 患者男性20例,女性5例,年龄4～10岁24例,24岁1例,其中发绀23例,蹲踞20例,缺氧发作8例,杵状指(趾)23例,Hb 160～300 g/L,C/T 0.35～0.4,主动脉畸跨35%～55%.     

复杂先心病体外循环管理体会

1　资料与方法1 .1　一般资料　本组共选择复杂先心病 2 2例 ,其中法乐氏四联征 1 6例 ,肺动脉闭锁 3例 ,主动脉狭窄合并动脉导管未闭 2例 ,完全性心内膜垫缺损 1例。年龄 9个月～ 1 8岁。体重 9～ 45ｋｇ。术前血色素 1 0 .8～ 2 4ｇ %。1 .2　麻醉方法　术前肌肉注射吗啡 0 .2ｍｇ/ｋｇ、东莨岩碱 0 .0 1ｍｇ/ｋｇ ,麻醉诱导用芬太尼 1 0 μｇ/ｋｇ、泮库溴铵 0 .1ｍｇ/ｋｇ。1 .3　ＣＰＢ方法　用Ｓａｒｎｓ人工心肺机、西京鼓泡式氧合器或Ｍａｘｉｍａ膜肺氧合器 ,深低温低流量灌注。预充总量为 60± 2 0ｍｌ/ｋｇ ,其中有乳酸林格氏液…     

婴幼儿深低温低流量的安全灌注流量及时间探讨

目的　探讨婴幼儿深低温低流量体外循环 (CPB)的安全灌注流量及时间。方法　回顾性总结 1994～ 2 0 0 2年采用深低温低流量CPB方法行法乐氏四联症 (TOF)根治术 ,低流量灌注时间超过 6 0min的婴幼儿。全组 2 7例 ,年龄 2～ 36 (14 .6 1± 11.30 )m ,体重 5～ 13(8.2 5± 2 .31)kg ,全身降温至鼻咽温 18～ 2 3(2 0 .0 9± 1.84 )℃ ,低流量 2 5～ 5 0 (37.5 6± 6 .82 )ml/ (kg .min) ,持续灌注 6 0～ 130 (81.35± 18.4 0 )min ,低流量期间红细胞压积 (Hct) 0 .16～ 0 .2 8(0 .2 2± 0 .0 5 ) ,静脉血氧饱和度 (SvO2 )维持高于 6 5 %。结果　 2 7例婴幼儿 ,术后 1～ 5 (2 .39± 1.2 1)h清醒 ,未出现神经精神异常症状和体征。术后发生严重肺并发症 (灌注肺 ) 2例 ,2例因低心输出量综合征死亡。存活 2 5例 ,经治愈出院。结论　鼻咽温 2 0℃时 ,中度血液稀释Hct(0 .2 1～ 0 .2 4 ) ,婴幼儿低流量 4 0ml/ (kg .min)持续灌注 ,安全时间可达 90min甚至更长。     

婴幼儿复杂先天性心脏病体外循环灌注的体会

婴幼儿先天性复杂心脏畸形的矫治术由于其独特的生理特点对体外循环 ( CPB)的要求与成年患者有着根本不同 ,随着灌注技术不断成熟 ,其死亡率在我国逐年下降。现将我院这方面的工作体会报告如下。1　病例资料　　婴幼儿患者 5 0例 ,男 2 8例、女 2 2例 ,年龄4个月～ 10岁 ,1岁以下 4例 ;体重 5 .5～ 2 0kg。疾病种类 :法乐氏五联症 ( F5 ) 1例、法乐氏四联症 ( F4) 2 2例 ,右旋心完全性大动脉转位并肺动脉狭窄 2例、室缺并肺动脉高压 2 3例、瓣膜疾病 2例。2　体外循环 ( CPB)方法2 .1　人工肺、血泵的选择　　婴幼儿先天性复杂心脏畸形…     

法乐氏四联症患儿心电图表现与右室压力和室缺关系的探讨

我科对32例法乐氏四联症患儿的心电图与手术中测定的右心室压力、室间隔缺损(简称室缺)大小的关系进行对照,以此对法乐氏四联症心电图改变的发生机理有进一步认识.1 资料与方法1.1 研究对象:1992～1995年我科收治32例经心胸外科手术证实的法乐氏四联症患儿,其中男21例,女11例;年龄1～10岁.住院期间,均经体检、心电图、心脏彩色多普勒检查,每例均做左、右心导管     

心内直视手术118例体外循环总结

我院自1980年8月至1986年6月,进行心内直视手术118例,现将术中低温体外循环总结如下: 一般资料全组病人男50例,女68例;年龄最小5岁,最大50岁。其中室间隔缺损61例,房间隔缺损29例;法乐氏四联症7例;法乐氏三联症1例;法乐氏五联症2例;风心二尖瓣置换9例,主动脉瓣置换2例、修补1例;肺动脉瓣狭窄4例;动脉导管未闭2例。     

氯胺酮麻醉对法鲁氏四联症心肌酶影响的研究

法鲁氏四联症是一种复杂性先心病 ,其手术麻醉死亡率高。如何减轻术中心肌损害 ,保持循环稳定 ,是麻醉医师关注的问题之一。心肌同功酶可直接反映心肌受损情况 ,本文对比研究不同的麻醉方案对法鲁氏四联症患儿心肌酶的影响 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :选择择期法鲁氏四联症矫治术患儿 6 8例 ,ASA 级～ 级 ,年龄 4.5± 1.3岁 ,体重 14.1± 3.7kg。采用双盲法随机分为实验组与对照组 ,每组 34例。1.2　方法 :术前两组患儿均常规肌注吗啡 1mg/kg,阿托品0 .0 1mg/kg,入手术室后常规监测心电图及脉搏氧饱和度 ,行桡动脉及股静脉…     

婴幼儿机械通气后喉头水肿的护理

1 临床资料体外循环心脏手术应用机械通气后并发喉头水肿的先天性心脏病患儿36(男19,女17)例,年龄1 mo～3(平均2.1) a,体质量4.5～25.0(平均13.7)kg,其中房间隔缺损修补术10例,室间隔缺损合并肺动脉高压15例,法乐氏三联症根治术1例,法乐氏四联症根治术6例,大动脉调转矫治术2例,主动脉弓离断矫治术1例,单心室矫治术2例,平均体外循环时间32.8 min;机械通气时间6.5～196.0(平均33.4)h;监护时间4～19(平均7)d;平均住院时间13 d,二次插管者6例,成活35例,死亡1例.死亡原因:肺动脉高压危象呼吸衰竭.     

不停跳心内直视手术的麻醉和围术期处理35例报告

近年来我院实施体外循环 (ＣＰＢ)心内直视手术共 5 6例。其中浅低温心不停体外循环心内直视手术 35例 ,现将麻醉和围术期的处理体会报告如下。1 资料与方法1 1　一般资料　全组 35例 ,男 10例 ,女 2 5例 ;年龄最小 4岁 ,最大 5 4岁。体重 12～ 6 0公斤。手术种类包括房间隔缺损修补术 9例 ,室间隔缺损修补术15例 ,法乐氏三联症根冶术 1例、法乐氏四联症根冶术 1例 ,双腔右心室修补术 1例、房间隔缺损并氟氏窦瘤破裂修补术 1例 ,主动脉瓣置换 2例 ,二尖瓣置换 8例。心功能Ⅰ级 8例 ,Ⅱ级 2 0例 ,心功能Ⅲ级 5例 ,Ⅳ级 2例 ,心胸比值 0 .5 0…     

新生儿先天性心脏病体外循环术后机械通气护理

1　临床资料　先天性心脏病患儿 13(男 9,女 4 )例 ,日龄 7～2 8(平均 17 1)ｄ ,体质量 2 7～ 5 0 (平均 3 7)ｋｇ ,其中房间隔缺损修补术 9例 ,法乐氏三联症根治术 1例 ,法乐氏四联症根治术 1例 ,大动脉调转矫治术 1例 ,主动脉弓离断矫治术 1例 ,平均体外循环时间 6 2 8ｍｉｎ ;术后机械通气时间2 5～ 96 0 (平均 18 4 )ｈ ;ＩＣＵ监护时间 3～ 17(平均 11)ｄ ;平均住院时间 16ｄ .二次插管者 2例 ,成活 10例 ,死亡 3例。死亡原因 :呼吸衰竭 1例 ,肺动脉高压危象 1例 ,恶性心律失常1例 .2　护理措施2 1　通气状态下呼吸道的护理　①…     

危重法乐氏四联症根治术的麻醉处理一例报告

现将法乐氏四联症根治术的麻醉处理一例报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :患者 ,女 ,8岁 ,12ｋｇ ;因紫绀、活动后心悸、气促 8年 ,晕厥频繁发作 1年诊断为法乐氏四联症 (Ｆ4 )入院。病儿出生 2个月哭闹出现紫绀、喜蹲踞 ,活动后心悸、气促逐年加重 ,近年来晕厥频繁发作 ,每次发作时全身发黑、不省人事持续 15分钟左右自行缓解 ,以至病儿术前不能站立及行走。检查 :Ｂｐ85 5 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ92次 分 ,Ｒ2 5次 分 ,呼吸稍促 ,发育差 ,口唇、指甲重度紫绀 ,明显杵状指 (趾 ) ,双肺呼吸音清 ,心脏向左下扩大 ,胸骨左缘 2、3、4肋间可…     

异丙酚全静脉麻醉在肺叶切除术中的应用

本文选择 4 0例肺叶切除术患者 ,作异丙酚全静脉麻醉和普鲁卡因复合静脉麻醉的对比研究 ,报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料 :本组患者共 4 0例 ,ASA ～ 级 ,均为肺部包块拟在全麻下行肺叶切除术 ;A组 :(异丙酚全静脉麻醉组 )男 18例 ,女 2例 ,平均年龄 50 .6± 8.9岁 ,平均体重 55.4± 6 .5kg;B组 :(普鲁卡因复合静脉麻醉组 )男 17例 ,女 3例 ,平均年龄 52 .8± 9.5岁 ,平均体重 57.3± 5.3kg,肝肾功均正常。1.2　麻醉方法 :术前肌注安定 10 mg、阿托品 0 .5mg;A组麻醉诱导为异丙酚 2 mg· kg-1,芬太尼 4～ 5μg·kg-1,维库溴胺 0 …     

法乐氏四联症患者的护理体会

法乐氏四联症是一种常见的先天性心脏病 ,并在紫绀型先天性心脏病中居首位。由于法乐氏四联症病人病情重 ,畸形复杂 ,手术危险性大 ,病人及家属易有紧张、恐惧的心理。因此 ,护理人员在术前的指导 ,术后的严密观测及精心细致的护理是促进病人病情在术前得到缓解及术后迅速恢复的重要环节 ,现将笔者的主要护理体会报告如下。1　临床资料　　我科 2 0 0 2年 1月至 2 0 0 2年 4月 ,共收治法乐氏四联症病人 5例 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄 3～ 2 0岁。好转 1例 ,治愈 3例 ,死亡 1例。2　术前护理2 .1　心理护理 :及时了解病人及家属的焦虑程度 ,耐心…     

心直视术中冷停搏液应用的护理配合

心直视术中对心肌的保护 ,除减少术中心肌损伤外 ,主要是针对缺血心肌进行保护。本组 186 0例心直视术采用单纯冷停搏液灌注来保护缺血心肌 ,取得良好效果。本文对该组冷停搏液应用中的护理配合进行分析总结。1　临床资料本组共 186 0例 ,男 10 35例 ,女 82 5例。年龄0 5～ 15岁 ,平均 4 9岁。体重 (5～ 4 4)ｋｇ ,平均15 4ｋｇ。主要心直视术类型 :先天性室间隔、房间隔缺损修补术 ,法乐氏四联症矫形术 ,肺动脉瓣膜疾病矫形术等。灌注前心肌温度和鼻温均为 2 5± 4℃ ,灌注时室温为 18～ 2 1℃、肛温为 2 8± 4℃ ,灌注后心肌温度为 11…     

不同血液净化治疗心脏手术后急性肾功能衰竭的疗效

急性肾功能衰竭是体外循环心脏手术后的严重并发症 ,一旦发生 ,其死亡率高达 4 5 %～ 10 0 % [1 ] ,血液净化治疗是救治此类患者的有效手段。 1997年 1月～ 2 0 0 1年 12月笔者为18例体外循环心脏手术后急性肾功能衰竭患者进行了血液净化治疗 ,取得较好效果 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组 18例中 ,男性 13例 ,女性 5例 ,年龄4 1.6 3± 2 9.18岁 (8个月～ 78岁 )。风湿性心瓣膜病行瓣膜置换术 8例 ,冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉旁路移植术 3例 ,复杂先天性心脏病 (大动脉转位、法乐氏四联症、主动脉缩窄 )纠治术 4例 ,终…