经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植治疗前壁心肌梗死的临床研究

目的评价经冠状动脉内注射自体骨髓单个核细胞治疗前壁心肌梗死的有效性。方法共有39例前壁心肌梗死患者人选本组,其中23例为细胞移植组,16例为对照组。两组患者均接受标准的介入治疗和药物治疗,细胞移植组患者同时接受自体骨髓单个核细胞移植。两组患者均接受6个月的临床随访及6min步行试验和超声心动图检查。结果6个月的检查结果提示,细胞移植组患者的左室射血分数与常规治疗组相比有显著统计学差异。结论经冠状动脉注入自体骨髓单个核细胞可以促进前壁心肌梗死患者左室功能恢复。     

骨髓单个核细胞移植治疗慢性心力衰竭的疗效观察

目的 探讨自体骨髓单个核细胞移植治疗慢性心力衰竭患者的可行性.方法 人选慢性心力衰竭患者80例,分为骨髓细胞移植组(48例)和标准药物治疗组(32例).骨髓细胞移植组将骨髓单个核细胞悬液在冠状动脉造影时经导管注入冠状动脉内.标准药物治疗组仅采用常规治疗.用超声心动图、血浆脑钠肽(BNP)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)比较两组治疗前后心功能指标和心肌灌注缺损区面积.结果 骨髓细胞移植组和标准药物治疗组治疗前LVEF分别为(42.1±5.8)%、(43.9±6.7)%,术后1年随访分别为(54.1±4.8)%、(49.8±7.7)%;治疗前BNP分别为(699±101)ng/L、(687±95)ng/L,随访分别为(305±78)ng/L、(3994-89)ng/L;治疗前心肌灌注缺损面积分别为(26.8±8.6)%、(26.3±6.5)%,随访分别为(15.8±4.3)%、(20.5±7.8)%,两组随访比较差异均有统计学意义;骨髓细胞移植组术中和术后均无并发症发生.结论 骨髓单个核细胞移植治疗慢性心力衰竭患者安全可行,术后能改善心功能及心肌血流灌注.     

急性心肌梗死患者骨髓单个核细胞移植前后血浆尾加压素Ⅱ和脑钠肽的变化

目的 本研究旨在明确急性心肌梗死(AMI )患者骨髓单个核细胞(MBMC)移植前后,尾加压素Ⅱ和脑钠肽的变化.方法 23例AMI患者(AMI组)与22例无冠状动脉病变的患者(对照组)做对照,AMI组MBMC移植前,移植后1、7 d,对照组入选时放射免疫法测定血浆尾加压素II和脑钠肤水平.结果 AMI组尾加压素Ⅱ水平在MBMC移植前[(0.37410.189)ng/ml]较对照组[(0.046±0.017 )ng/ml]显著升高(P<0.01),移植后[(0.223±0.043 )ng/ml]较对照组[(0.46210.115 )ng/ml]显著降低(P<0.01),移植1d后显著升高,和移植前相比增加到129%,移植后7d再次降低.AMI组脑钠肤水平,在MBMC移植后1d与移植前相比降低到61%,移植后7d降低更明显.结论 MBMC移植的疗效可能与其对尾加压素Ⅱ和脑钠肤水平的调节有关.     

自体骨髓单个核细胞经冠状动脉移植治疗扩张型心肌病1例报告

目的观察自体骨髓单个核细胞经冠状动脉移植治疗扩张型心肌病的可行性及临床效果。方法原发性扩张型心肌病1例,心功能NYHA Ⅳ级。抽取患者骨髓,用密度梯度法分离骨髓单个核细胞,经左、右冠状动脉分别直接注入经分离自体骨髓单个核细胞,术后观察及随访患者症状,心功能,心血管事件。结果术中和术后未见不良影响,无新发严重心律失常,心功能稳定。术后第三天患者因咽痛干咳伴发热6 小时,第五天出院,运动能力增加。结论自体骨髓单个核细胞经冠状动脉移植治疗扩张型心肌病技术简单, 安全,对患者创伤小,短期观察对患者未见不良影响,而运动能力增加,长期效果有待随访观察。     

比较早期和晚期骨髓单个核细胞移植对猪急性心肌梗死后左室重构的影响

目的对比观察猪急性心肌梗死后早期（1周）和延期（3个月）进行的骨髓单个核细胞移植对心肌梗死后左室重构的影响。方法前降支球囊封堵法成功建立15头猪急性心肌梗死模型,随机均分为对照组、早期移植组和延期移植组。造模1周后急性移植组行自体骨髓单个核细胞移植,对照组注射1640培养基10ml作为对照;造模3个月后延期移植组行自体骨髓单个核细胞移植,造模后1周、造模后3个月、造模后6个月各组分别行心脏超声和SPECT检测,超声检查分析左室舒张末期内径,SPECT分析左室舒张末期容积、射血分数。结果造模6个月后延期移植组的LVd值[（54．20±3．70）mm]低于对照组[（63．20±5．63）mm],但高于早期移植组[（47．40±1．14）mm];EDV值[（163．00±6．96）ml]低于对照组[（209．40±18．69）ml],但高于早期移植组[135．40±4．93）ml];EF值（O．25±0．02）高于对昭组（0．19±0．02）,但低于早期移植组（0．37±0．02）。结论猪急性心梗3月后骨髓干细胞移植的有效抑制左室重构的进一步恶化,但其疗效不如早期移植组。     

自体骨髓单个核细胞移植治疗心绞痛的临床研究

目的 评价自体骨髓单个核细胞(BMMNC)移植治疗心绞痛的安全性和有效性.方法 15例不稳定型心绞痛患者在接受目前最佳药物治疗的基础上,于常规经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后,进行冠状动脉内自体BMMNC移植,于冠状动脉病变近端注入自体BMMNC(BMMNC治疗组).随机人选16例不稳定型心绞痛患者,仅接受常规药物治疗和PCI(非细胞治疗组).以上所有患者于术前和术后6个月进行二维超声、单光子发射型计算机体层摄影(SPECT)和动态心电图检测.术中,术后3、6个月评价有无心肌梗死、心律失常等并发症和进行心绞痛的疗效评价.结果 未观察到因冠状动脉内注射BMMNC而导致的心肌梗死、心律失常等严重不良事件发生.术后3个月,BMMNC治疗组每周硝酸甘油用量变化显著低于非细胞治疗组、运动时间变化高于非细胞治疗组(P＜0.05).术后6个月,BMMNC治疗组每周心绞痛发作次数、每周硝酸甘油用量变化、加拿大心脏病学会(CCS)心绞痛分级变化均显著低于非细胞治疗组[分别为(12.6±9.3)次/周比(18.0±16.3)次/周,(-4.1±14.7)mg/周比(4.8±37 9)mg/周,(-1.4±1 0)级比(-0.8±1.7)级],运动时间变化高于非细胞治疗组[(2.5±1.3)min比(2.0±2.1)min](P＜0.05).结论 冠状动脉内注射自体BMMNC 治疗心绞痛是安全和有效的.

Abstract：

Objective To evaluate the safety and efficacy of transplantation of autologous bone marrow mononuclear cell (BMMNC) for angina.Methods Fifteen patients who had suffered from unstable angina were selected to receive intraeoronary transplantation immediately following percutaneous coronary intervention (PCI) with BMMNC (BMMNC group).Sixteen patients who had suffered from unstable angina only received treatment of regular medicine and PCI (non-BMMNC group).Two-D echocardiography,singlephoton emission computed tomography (SPECT) imaging and Holter monitoring electrocardiogram were checked up before and 6 months after the procedure.The complications of myocardial infarction,arrhythmia etc,efficacy for angina were evaluated during the procedure and 3,6 months after the procedure.Results The intracoronary injection of BMMNC did not result in myocardial infarction and arrhythmia during the transplantation.Efficacy parameters including nitroglycerine usage per week,exercise time 3 months after the procedure showed that BMMNC group were better than non-BMMNC group (P <0.05).Efficacy parameters including angina frequency per week,nitroglycerine usage per week,exercise time,and Canadian Cardiovascular Society class 6 months after the procedure showed that BMMNC group were better than nonBMMNC group[(12.6 ± 9.3) times/week vs.(18.0 ± 16.3) times/week,(-4.1 ± 14.7) mg/week vs.(4.8 ± 37.9)mg/week,(2.5±1.3)min vs.(2.0 ± 2.1) min, (-1.4 ± 1.0) grades vs.(-0.8 ± 1.7) grades](P＜0.05).Conclusion Intracoronary transplantation of autologous BMMNC is safe and efficient for angina.     

自体骨髓单个核细胞移植治疗糖尿病性下肢缺血的临床观察

目的观察自体骨髓单个核细胞移植治疗糖尿病性下肢缺血的疗效。方法应用自体骨髓单个核细胞移植治疗20例22条糖尿病性下肢缺血。全部为2型糖尿病的下肢血管并发症。结果总的疼痛缓解率为85.0%,截肢3例(13.6%)。对缓解患者的冷、凉感觉,总有效率为100.0%。7例患者接受了下肢动脉造影显示有不同程度的新生侧支血管形成。踝部经皮氧分压测定显示绝大多数高于临床上截肢的最低临界值20mmHg(1mmHg=0.133kPa)。结论自体骨髓单个核细胞移植治疗糖尿病性下肢缺血是一种相对简单、安全、有效的方法。     

骨髓单个核细胞移植后心肌梗死区细胞因子mRNA表达的实验研究

目的观察猪自体骨髓单个核细胞移植后心肌梗死区干细胞因子、基质细胞衍生因子-1、E-选择素、细胞间粘附分子-1、血管细胞粘附因子-1等细胞因子mRNA的表达。方法前降支球囊封堵法建立10头猪急性心肌梗死动物模型，按随机数字表法分为对照组（5头）和移植组（5头）。造模1周后，移植组冠脉内移植自体骨髓单个核细胞，对照组注射1640培养基作为对照。6个月后取梗死区心脏组织观察局部细胞因子的mRNA表达。结果移植组梗死区能检测到基质细胞衍生因子-1、干细胞因子、E-选择素、细胞间粘附分子-1、血管细胞粘附分子-1等细胞因子的mRNA。其表达强度明显高于对照组。结论干细胞移植能促进局部的基质细胞衍生因子-1、干细胞因子、E-选择素、细胞间粘附分子-1和血管细胞粘附分子-1mRNA的表达。     

骨髓单个核细胞缺血肢体局部移植对缺血组织血管再生作用的研究

目的分析骨髓单个核细胞局部移植对缺血组织血管再生的作用及机制。方法从大鼠胫骨及股骨采集骨髓细胞，密度梯度离心法分离出骨髓单个核细胞分离、切断近交系Wistar大鼠右侧股动脉及其分支，建立单侧后肢缺血模型。分7点局部注射单个核细胞悬液(移植组)或磷酸盐缓冲液(对照组)术后第3、7、14d获取内收肌制作组织匀浆，ELISA法测定匀浆中bFGF、VEGF和IL-18因子水平；术后第2,4周免疫组化法分析肌肉组织毛细血管密度。结果术后第3d，移植组bFGF表达水平高于对照组(P＜0．01)。术后第3、7d，移植组IL-1β水平高于对照组(P＜0．01)术后第2、4周移植组内收肌毛细血管密度高于对照组(P＜0.01)。结论在大鼠缺血后肢局部直接植入骨髓单个核细胞可诱导新生血管形成；骨髓单个核细胞分泌bFGF、IL-1β等多种因子在局部直接植入骨髓单个核细胞促进血管再生的机制中可能起主要作用。     

两种不同途径移植自体骨髓间充质干细胞治疗早期脊髓损伤疗效观察

目的 观察比较蛛网膜下隙注射和静脉注射两种途径移植自体骨髓间充质干细胞治疗早期脊髓损伤的近期有效性和安全性.方法 2006年11月至2010年3月收治早期脊髓损伤患者96例,采用随机数字表法分为三组,其中蛛网膜下隙移植组38例患者通过蛛网膜下隙注射方式行自体骨髓间充质干细胞移植,静脉移植组32例患者通过静脉注射方式行自体骨髓间充质干细胞移植,对照组26例仅给予常规治疗.分别于治疗前,治疗后1、3、6个月采用美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的评分标准对三组患者运动、感觉功能进行评定.同期随访血常规、凝血功能、生化全项、肿瘤标记物.结果 治疗后1个月,三组患者运动、感觉功能都有不同程度恢复,感觉功能恢复更为明显,各组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).治疗后3个月,三组患者运动功能评分均有所提高,各组间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).蛛网膜下隙移植组和静脉移植组患者感觉功能评分[分别为(130.9±41.6)、(131.2±22.7)分]均显著提高,与同期对照组[(109.3±36.4)分]比较差异有统计学意义(P＜0.05),但蛛网膜下隙移植组和静脉移植组比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后6个月,对照组患者运动、感觉功能评分均未出现明显提高;蛛网膜下隙移植组和静脉移植组患者仍有明显恢复,与同期对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);蛛网膜下隙移植组感觉功能评分[(151.6±46.9)分]较同期静脉移植组[(134.6±40.7)分]有显著提高(P＜ 0.05).随访各项检查结果中均未出现明显异常.结论 蛛网膜下隙注射和静脉注射两种途径进行自体骨髓间充质干细胞移植治疗早期脊髓损伤均安全,近期疗效确切,但蛛网膜下隙注射途径优于静脉注射途径,但远期疗效及安全性尚待进一步观察.     

药物与择期经皮冠状动脉介入治疗对ST段抬高心肌梗死后心脏胶原代谢的影响

目的 通过评价药物与择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者心脏胶原代谢的影响,探讨不同治疗方案对STEMI的疗效.方法 41例首发STEMI患者根据入院时所采用的不同干预方法分为药物组(22例)和择期PCI组(19例),另选择同期健康体检者47例作为对照组.所有STEMI患者在心肌梗死后3、6、12及18个月应用酶联免疫法检测血清Ⅰ型前胶原羧基端肽(PⅠ CP)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)及基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)水平,并与对照组进行比较.结果 择期PCI组在治疗后3、6个月P Ⅰ CP水平均较同期药物组降低[(15.08±3.37)μg/L比(19.78±2.22)μg/L、(23.88±3.33)μg/L比(30.00±3.14)μg/L,P＜0.05],在治疗后12、18个月,两组P Ⅰ CP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).择期PCI组在治疗后3个月,PCⅢ水平较同期药物组降低[(50.70±4.83)ng/L比(59.91±4.64)ng/L,P＜0.05],其他各时期两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).药物组和择期PCI组. P Ⅰ CP/PCⅢ在各时期比较差异均无统计学意义(P＞0.05).药物组与择期PCI组在各时期MMP-1水平均低于对照组(P＜0.05),但药物组与择期PCI组同时期比较差异均无统计学意义(P＞0.05).择期PCI组TIMP-1在治疗后3、6个月较同时期药物组高[(61.89±11.44)μg/L比(52.23±4.97)μg/L、(62.85±6.31)μg/L比(52.97±6.43)μg/L,P＜0.05],其他各时期比较差异无统计学意义(P＞0.05).择期PCI组MMP-1/TIMP-1在治疗后6个月较同时期药物组低[(1.53±0.25)%比(1.95±0.04)%,P＜0.05],其他各时期比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 择期PCI可短期(＜6个月)改善STEMI患者心脏胶原代谢,但未显示出长期(6～18个月)优势,故对无条件实施PCI的患者应立足于强化的内科药物治疗.     

服用卡马西平对罗库溴铵作用时效的影响

目的 观察服用卡马西平对罗库溴铵作用时效的影响.方法 32例择期行开颅手术患者,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,长期服用卡马西平癫痫患者16例(卡马西平组),未服用卡马西平颅内肿瘤患者16例(非卡马西平组).采用普鲁泊福、瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉,单次静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg后,采用四个成串刺激(TOF)加速度法监测肌松情况,记录两组患者罗库溴铵起效时间,肌松恢复至25%、50%、75%时间及肌松恢复指数.结果 两组罗库溴铵起效时间比较差异无统计学意义(P＞0.05);卡马西平组肌松恢复至25%、50%、75%时间[分别为(23.9±3.8)、(29.2±4.5)、(36.0±5.4)min]明显短于非卡马西平组[分别为(34.0±2.8)、(40.5±4.6)、(49.9±5.3)min](P＜0.01);卡马西平组肌松恢复指数[(12.1±2.9)min]明显短于非卡马西平组[(15.8±3.1)min](P＜0.05).结论 服用卡马西平可明显缩短罗库溴铵的临床作用时间和肌松恢复指数,但不影响其起效时间.

Abstract：

Objective To study the influence of carbamazepine on the neuromuscular block induced by rocuronium. Methods Thirty-two ASA Ⅰ- Ⅱ patients scheduled for neurosurgical operations were studied: 16 cases suffered from epilepsy were treated with carbamazepine for 24 to 180 months (carbamazepine group); the others suffered from intracranial tumors without antiepileptic treatment (noncarbamazepine group). Anesthesia was induced and maintained with target controlled with propofol 5 μ g/ml was monitored using train-of-four (TOF) stimulation. The onset time and times of muscle relaxation recovery 25%,50%,75% was recorded. Results The onset time was no difference between two groups (P＞0.05),but the times of muscle relaxation recovery 25%, 50%, 75% in carbamazepine group [(23.9±3.8 ), ( 29.2 ±4.5 ), ( 36.0 ± 5.4 ) min] were shorter than those in non-carbamazepine group [( 34.0 ± 2.8 ), (40.5 ± 4.6),( 49.9 ± 5.3 ) min] ( P ＜ 0.01 ). The recovery index in carbamazepine group [( 12.1 ± 2.9 ) min] was shorter than that in non-carbamazepine group [(15.8 ± 3.1) min](P＜0.05 ). Conclusion The duration of the rocuronium-induced neuromuscular block is significantly shortened by preceding chronic carbamazepine therapy.     

肺结核空洞切除术在空洞性肺结核治疗中的临床应用研究

目的 照机械抽样法随机分为两组,Ⅰ组15例,用标准化疗方案治疗,Ⅱ组28例,用标准化疗方案治疗的同时行肺结核空洞切除术.结果 Ⅱ组患者治疗后咯血停止者占85.7％(24/28),痰菌阴性者占96.4％ (27/28),退热者占92.9％(26/28),均显著高于Ⅰ组患者的13.3％(2/15)、33.3％(5/15)、26.7％(4/15),两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).Ⅰ组患者治疗后咯血停止时间、痰菌转阴时间及退热时间分别为( 10.2±1.1)、(8.3±1.2)、(9.1±1.1)个月,均显著长于Ⅱ组患者的(6.3±1.2)、(4.5±1.3)、(5.3±1.2)个月,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺结核空洞切除术应用于空洞性肺结核的治疗,可显著提高疗效,缩短治疗时间,成为空洞性肺结核的治疗手段之一.     

五岁以下喘息儿童鼻咽分泌物和血清中白细胞介素-17测定的临床意义

目的 探讨5岁以下喘息儿童鼻咽分泌物(NPS)和血清中白细胞介素(IL)-17水平在喘息评估中的临床意义.方法 将53例5岁以下反复喘息患儿,分为有特应性体质组(喘息Ⅰ组,27例)和非特应性体质组(喘息Ⅱ组,26例);并从同期住院治疗的疝气、肾结石等非感染性疾病术前患儿中随机抽取20例作为对照组.分别收集NPS和血清,经处理后用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法检测IL-17水平.结果 喘息Ⅰ、Ⅱ组血清和NPS中IL-17水平分别为(1469.32±978.30)、(1473.70±974.35)ng/L和(263.34±131.80)、(788.28±132.40)ng/L,明显高于对照组的(36.48±2.00)、(36.45±5.00)ng/L(P＜0.01),其中喘息Ⅰ组血清和NPS中IL-17水平高于喘息Ⅱ组(P＜0.05);NPS和血清中IL-17呈正相关(r=0.313,P＜0.05).结论 检测NPS中IL-17可以作为识别5岁以下有发展为哮喘倾向的喘息儿童的指标,并给予早期临床干预和治疗.

Abstract：

Objective To explore the clinical significance of interleukin (IL)- 17 in nasopharyngeal secretions (NPS) and serum of wheezing children under 5 years old. Methods Fifty-three children with recurrent wheezing under 5 years old were divided into wheezing group Ⅰ (with atopic high risks,27 cases)and wheezing group Ⅱ (without atopic high risks, 26 cases) ;20 children without infectious diseases such as hernia and renal calculus were enrolled as control group. After collecting and dealing their NPS and serum,the levels of IL-17 were measured by double-antibody sandwich enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). Results The levels of IL-17 in serum and NPS in wheezing group Ⅰ [(1469.32 ± 978.30),(1473.70 ±974.35) ng/L],and wheezing group Ⅱ [(263.34 ± 131.80), (788.28±132.40) ng/L] were significantly higher than those in control group [(36.48 ± 2.00), (36.45 ± 5.00) ng/L] (P ＜ 0.01 ), and the levels of IL- 17 in wheezing group Ⅰ were higher than those in wheezing group Ⅱ (P ＜ 0.05 ); the expression of IL- 17 in NPS and serum had a positive correlation (r = 0.313,P ＜ 0.05). Conclusion The detections of IL-17 in NPS can be used as laboratory index to distinguish wheezing children who have a tendency to persistent wheezing, and early intervention and treatment should be given.     

心脏瓣膜置换术后抗凝的监测与应用

目的 探讨瓣膜置换术后华法林的最佳安全用量.方法 选择100例机械瓣膜置换术后患者,按不同体质量分为≤60 kg组（47例）与＞60 kg组（53例）;按不同术后时间分为术后≤3个月组（39例）及术后＞3个月组（61例）;按不同国际标准化比值（INR）分组,INR＜ 1.5为Ⅰ组（23例）;INR 1.5～2.5为Ⅱ组（66例）;INR＞ 2.5为Ⅲ组（11例）.比较各组华法林用量,血浆血栓前蛋白（TpP）、D-二聚体（D-D）水平.结果 ≤60 kg组华法林用量为（2.90±1.11） mg,高于＞60kg组的（2.47±0.18） mg,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后≤3个月组与术后＞3个月组华法林用量比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组TpP及D-D比较差异有统计学意义[（6.32±0.01） mg/L比（4.97±0.81） mg/L、（879±52） μg/L比（151±35）μg/L]（P＜ 0.05）.术后≤3个月组并发症发生率为2.6％（1/39）,明显低于术后＞3个月组的18.0％（11/61）,差异有统计学意义（P＜0.05）.Ⅰ组与Ⅱ组和Ⅲ组华法林用量、D-D比较差异有统计学意义[（2.56±0.21） mg比（2.94±0.57）、（3.07±0.44） mg,（793.92±42.73） μg/L比（100.96±21.56）、（61.08±20.34）μg/L]（P＜ 0.05）,Ⅱ组与Ⅲ组华法林用量、D-D比较差异无统计学意义（P＞0.05）.三组间TpP比较差异均有统计学意义[Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别为（8.50±0.63）、（5.42±0.78）、（3.16±0.38） mg/L]（P＜ 0.05）.结论 结合口服华法林用量与并发症的发生情况,华法林最佳用量为（2.94±0.57）mg,INR最佳范围为1.5～ 2.5.     

不同麻醉方式下经皮肾穿刺碎石术的临床观察

目的 比较全身麻醉与椎管内麻醉下经皮肾穿刺碎石术(PCNL)患者循环、呼吸、体温的变化以及麻醉恢复期相关并发症的发生情况,以评价麻醉效果与安全性.方法 ASA分级Ⅰ～Ⅱ级择期行PCNL患者40例,按随机数字表法分为气管内插管全身麻醉组(Ⅰ组)和椎管内麻醉组(Ⅱ组),每组20例.记录两组患者的体温、心率、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化及恢复期不良反应发生情况.结果 Ⅰ组麻醉过程平稳,各时间点MAP、心率无明显变化;Ⅱ组麻醉效果确切,但麻醉后15 min的MAP及截石位后、俯卧位后的心率和MAP均较麻醉前和Ⅰ组有明显变化(P＜0.05).两组患者麻醉后30、60、90、120min的体温均较麻醉即刻有不同程度的下降(P＜0.05),且Ⅰ组患者麻醉后30、60min体温[(35.8±0.6)、(34.8±0.5)℃]明显低于Ⅱ组[(36.2±0.6)、(35.6±0.5)℃](P＜0.05).两组患者麻醉恢复期寒战、恶心、咽痛、背部不适均有发生,其中以发生寒战者最多.结论 两种麻醉方式均适用于PCNL;椎管内麻醉下术中需严密观察患者的各项生命指标;而对于肥胖、体质较弱、呼吸循环代偿功能较差的患者宜选用气管内插管全身麻醉.

Abstract：

Objective To compare the influences of general anesthesia and intra spinal anesthesia on circulation, respiration, body temperature and anesthesia-related complications in patients undergoing percutaneous nephrolithotomy (PCNL), and assess the effectiveness and safety of both anesthesia. Methods Forty ASA Ⅰ - Ⅱ patients elective for PCNL surgery were divided into two groups by random digits table with 20 cases each:group Ⅰ (endotracheal general anesthesia) and group Ⅱ (intra spinal anesthesia). The temperature, heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), pulse oxygen saturation (SpO2) values and postoperative shivering, nausea, vomiting, back discomfort and the incidence of sore throat were observed and recorded. Results The anesthesia was stable, there were no changes in MAP, HR at different time in group Ⅰ . The anesthesia in group Ⅱ was effective, MAP at 15 min after anesthesia,and HR,MAP after lithotomy position and prone position were obviously changed in group Ⅱ compared with those before anesthesia and group Ⅰ (P ＜ 0.05 ). The temperature at 30,60,90, 120 min after anesthesia decreased compared with that before anesthesia in two groups (P ＜ 0.05 ), and the temperature at 30,60 min after anesthesia in group Ⅰ [(35.8 ±0.6), (34.8 ± 0.5)℃] was lower than that in group Ⅱ [(36.2 ± 0.6),(35.6 ± 0.5)℃](P＜ 0.05).During recovery,complications such as shivering, nausea,sore throat, back discomfort occurred to some extent, of which the incidence of shivering was the highest. Conclusion Both of two anesthesia are applicable to PCNL. When intra spinal anesthesia is used,the life indicators of patients need to be observed and general anesthesia is preferable for the obesity,less physical and the old with poorly compensatory function.     

血浆氨基末端B型钠尿肽前体及组织多普勒成像评价左室舒张功能不全价值的研究

目的 探讨血浆氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)及组织多普勒成像评价左室舒张功能不全的价值.方法 选择舒张性心力衰竭患者43例,根据舒张早期二尖瓣口血流速度(E)与舒张早期二尖瓣环运动速度(Em)的比值将患者分为三组:E/Em＜8为Ⅰ组,E/Em 8～15为Ⅱ组,E/Em＞15为Ⅲ组.测定三组患者血浆NT-proBNP水平,并进行比较.结果 Ⅲ组NT-proBNP水平[(1119±3123)ng/L]显著高于Ⅱ组[(684±1742)ng/L]和Ⅰ组[(276±438)ng/L](P＜0.01),Ⅱ组NT-proBNP水平显著高于Ⅰ组(P＜0.01).相关性分析表明E/Em与NT-proBNP具有相关性(r=0.438,P＜0.01).结论 血浆NT-proBNP水平及组织多普勒成像可用于评价左室舒张功能不全.     

不同剂量阿托伐他汀治疗急性冠状动脉综合征对可溶性CD105、高敏C反应蛋白及心率震荡的影响

目的 通过观察血清可溶性CD105.(sCD105)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及心率震荡参数的变化,探讨阿托伐他汀强化治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的效果及意义.方法 将106例ACS患者按随机数字表法分为治疗1组(38例,常规治疗+阿托伐他汀20 mg)、治疗2组(38例,常规治疗+阿托伐他汀40mg)和对照组(30例,仅给予常规治疗),测定三组治疗前及治疗4周后的心率震荡参数及sCD105、hs-CRP水平,并进行比较.结果 治疗前三组震荡初始(TO)、震荡斜率(TS)、sCD105、hs-CRP比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后三组TO、sCD105、hs-CRP均明显下降,TS明显升高(P＜0.05或＜0.01),而治疗2组改变最显著,治疗后治疗2组上述指标与治疗1组比较差异均有统计学意义[TO比较:(0.22±0.18)%比(0.66±0.23)%;TS比较:(6.22±0.83)ms/RR间期(RRI)比(3.90±0.73)ms/RRI;sCD105比较:(1.65±0.43)mg/L比(2.92±0.50)mg/L;hs-CRP比较:(1.68±0.55)mg/L比(2.08±0.61)mg/L](P＜0.01).相关分析表明,sCD105、hs-CRP水平与TO呈显著正相关(P＜0.01),而与TS呈显著负相关(P＜0.01).结论 ACS患者给予阿托伐他汀治疗,可稳定冠状动脉血管内皮及粥样斑块,改善自主神经功能,大剂量应用更能获益.

Abstract：

Objective To investigate the clinical effects and significance of different-dose atorvastatin on soluble CD105(sCD105),high sensitive-C reactive protein(hs-CRP)and the parameters of heart rate turbulence in patients with acute coronary syndrome(ACS). Methods One hundred and six ACS patients were divided into three groups by random digits table: control group(30 patients, routine treatment),treatment group Ⅰ(38 patients, routine treatment + atorvastatin 20 mg), and treatment group Ⅱ(38patients, routine treatment + atorvastatin 40 mg). All patients were treated for 4 weeks. The levels of serum sCD105,hs-CRP,and the parameters of heart rate turbulence before and after treatment. Results Before treatment, the levels of turbulence onset(TO), turbulence slope(TS),sCD105 and hs-CRP in three groups had no significant difference(P ＞ 0.05). After treatment, TO,sCD105 and hs-CRP decreased significantly,and TS increased significantly(P＜ 0.05 or ＜ 0.01). The change amplitude of treatment group Ⅱ was the most obvious, and the levels of above mentioned index showed significantly difference compared with that of treatment group Ⅰ[TO:(0.22 ±0.18)% vs.(0.66 ± 0.23)%;TS:(6.22 ±0.83)ms/RR interval(RRI)vs.(3.90 ±0.73)ms/RRI;sCD105:(1.65 ±0.43)mg/L vs.(2.92 ±0.50)mg/L;hs-CRP:(1.68 ±0.55)mg/L vs.(2.08±0.61)mg/L](P ＜0.01). Correlation analysis showed the levels of sCD105 and hs-CRP had significantly positive correlation with TO(P ＜ 0.01)and had negative correlation with TS(P ＜ 0.01).Conclusions The atorvastatin treatment in patients with ACS may stabilize coronary vascular endothelial cells and atherosclerotic plaque, and improve autonomic nerve function. Larger doses of atorvastatin may get more benefit.     

儿童肥胖相关血管异常的生活干预研究

目的 通过饮食、运动干预评估与儿童肥胖相关的血管内皮功能障碍及颈动脉内膜中层厚度增加的可逆性.方法 将78名9～12岁超重、肥胖儿童,随机分配至单纯饮食控制组(A组)、饮食控制加运动组(B组);B组又分为起始的短期运动6周组(SE组)及持续运动1年组(CE组).用高分辨血管外超声法检测肱动脉内皮功能(内皮依赖性血管舒张,EDD)及颈总动脉内膜中层厚度(IMT),并测定体脂含量、血脂水平.结果 干预6周后,A组(6.36%±0.81%和5.32%±0.84%,P＜0.01)、B组(7.46%±0.91%和5.20%±0.87%,P＜0.01)均有内皮功能改善;而B组改善有统计学意义(P＜0.01).1年后,SE组(6.38%±1.04%和5.22%±0.96%,P＜0.05)、CE组(8.29%±0.78%和5.38%±0.65%,P＜0.001)内皮功能均改善,CE组改善更为显著(P＜0.05);CE组颈动脉内膜中层增厚明显减轻(0.57 mm±0.05 mm和0.59 mm±0.07 mm,P＜0.001).结论 通过单纯控制饮食或同时短期锻炼,肥胖相关的内皮功能障碍可部分逆转;而饮食控制同时持续锻炼1年,内皮功能改善更为持久,可使增厚的颈动脉内膜中层厚度部分恢复.