其他

8761555 常见儿科重症的误诊倾向与对策/颜鞍//医师进修杂志。—1987,10(2)。—48～49一、低钠血症误为“急性肾功衰竭”。例1女,2岁,营养不良并肠炎,轻度脱水。入院后静脉连续输注生理盐水400ml,10%葡萄糖液1200ml后,浮肿、腹胀、神志淡漠,12小时无尿,血尿素氮30mEq/L,K~+3.4 mEq/L,Na~+115 mEq/L,Cl~-95 mEq/L。考虑     

肾病综合征、突发少尿、无尿

病例摘要患儿男,10岁。因反复水肿、蛋白尿、血尿8年,发热、少尿及无尿7天入院。8年前(2岁)曾患感冒,10天后出现肉眼血尿及颜面水肿,血压120/80mmHg,尿蛋白++,尿红细胞+++。诊断为急性肾炎。对症治疗一个月好转。此后每于感冒时出现肉眼血尿、面部水肿、蛋白尿加重。入院时查体跟睑及双下肢水肿,血压120/80mmHg。尿蛋白++++,24小时尿蛋白3.6～3.75g,尿红细胞满视野。末梢血常规正常,血浆白蛋白13.3g/L,胆固醇10.14～11.83mmol/L(390～455mg/dL),非蛋白氮16.42～19.99mmol/L(23～28mg/dL),血肌酐(Scr)     

庆大霉素引起方可尼综合征

作者报告1例庆大霉索引起肾毒性伴方可尼(Fanconi)综合征及尿中酶活性增高。病例:14岁男孩,体重80.9公斤,患G组链球菌所致右眼眶蜂窝织炎,合并全窦炎、脑膜炎与额叶脓肿。由于有青霉素过敏史,故开始用庆大霉素3.7～6.7mg/kg/日及氯霉素。至第22天时测得庆大霉素浓度的低值为3.6μg/ml,峰值达9μg/ml,遂减量。用药第29天药物浓度为低值2μg/ml、峰值16μg/ml,即再减量,于第31天停掉两药。此时患儿血钠为128mEq/L     

小儿慢性腹泻病的诊断

腹泻病是由多种因素所致的消化道疾病,我国的定义为大便性状改变或大便量增加,以大便性状改变为主要特征;根据病程分为急性腹泻病(≤2周)、迁延性腹泻病(≤2月)和慢性腹泻病(>2月)[1]。国外将腹泻病定义为大便内含有过多的水或电解质,或大便的重量>10g/(kg·24hr);腹泻病程>2周为慢性腹泻病[2]。正常儿童胃肠道能够吸收的液体约为285ml/(kg·24hr)和排出大便5～10g/(kg·24hr)。正常大便中含Na 20～25mEq/L、K 50～70mEq/L、Cl-20～25mEq/L。1慢性腹泻病的病因多种原因均可导致小儿慢性腹泻病,可引起慢性腹泻病的消化系统及非消化系统疾…     

血、尿β2-微球蛋白在糖尿病肾病诊断中的临床意义

目的　探讨血、尿 β2 微球蛋白 (β2 MG)检测对发现早期糖尿病肾病的临床意义。方法　用放射免疫法对糖尿病组患儿和正常对照组儿童血、尿 β2 MG进行定量测定。结果　糖尿病组患儿血 β2 MG(32 15±110 0 ) μg/L ,尿 β2 MG(4 16± 2 91) μg/L ;对照组血 β2 MG(190 8± 85 2 ) μg/L ,尿 β2 MG(178± 12 9) μg/L ,两组比较均有显著性差异 (P均 <0 .0 5 ) ;糖尿病病程 <5年组血 β2 MG (2 6 0 4± 910 ) μg/L ,尿β2 MG(386± 2 91) μg/L ;>5年组血β2 MG(3415± 136 1) μg/L ,尿 β2 MG(10 12± 94 5 ) μg/L ,两组比较有显著性差异 (P均 <0 .0 5 )。 结论　血、尿 β2 MG是发现早期糖尿病肾病的敏感指标     

医源性高血糖症诱发加重DIC颅内出血死亡一例报告

患儿,男,10天,第三胎,足月顺产,因拒奶,吸吮无力、哭声小两天入院。查体:体重2200g,体温不升,全身皮肤发花发凉。中度黄染。前囟平,瞳孔等大等圆,对光反射弱。口周发绀,呼吸30次,浅表不整,肺未闻罗音。心音低钝,心率100次。腹胀,肝脾未触及,脐分泌物较多。四肢肌张力差,生理反射弱,病理反射(一)。实验室检查:血红蛋白14.6g,白细胞28,400,中性粒细胞57％,杆状核22％,血小板7.2万,CRP127μg/ml,尿常规(一),血培养(一),血钠138mEq/L,钾4mEq/L,HCO_3~-16.4mEq/L,血胆红素9.68mg/dl。心电图:窦性心动过缓,T波低平。胸片:两肺纹理粗重。入院诊断:新生儿败血症,肺炎,小样儿。入院后患儿出现呼     

小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒10例

我科用静滴小剂量胰岛素抢救10例糖尿病酮症酸中毒,收到良好效果。胰岛素剂量按0.1u/(kg·h)计算,先给4小时量,加入240ml生理盐水内静滴,输入速度为60ml/h。当血糖降至14～16.8mmol/L时,胰岛素用量减至0.05u/(kg·h),加入2.5～5％葡萄糖内继续静滴。当血糖降至11.2～14mmol/L时,改为皮下注射。同时给综合治疗,结果除1例死于休克外,9例于24～48小时尿酮体消     

氟哌啶醇对多发性抽动症患儿血和尿β2-微球蛋白的影响

目的 探讨氟哌啶醇治疗对多发性抽动症患儿血和尿β2-微球蛋白(β2-MG)的影响.方法 对34例用氟哌啶醇治疗的多发性抽动症患儿,在治疗前和治疗1年后用放射免疫法分别测定其血和尿的β2-MG,同时常规检测血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),并进行治疗前后比较.结果 氟哌啶醇治疗前、后血β2-MG浓度分别为(1.56±0.52)μg/ml、(3.19±1.30)μg/ml(P<0.001);尿β2-MG浓度治疗前、后分别为(39.16±18.82)ng/ml、(88.35±39.89)ng/ml(P<0.001);血Cr浓度治疗前、后分别为(41.51±8.18)μmoI/L、(40.43±8.03)μmol/L(P>0.05);血BUN浓度治疗前、后分别为(4.02±1.70)mmol/L、(3.60±0.93)mmol/L(P>0.05).结论 应用氟哌啶醇治疗小儿多发性抽动症时对小儿的血和尿β2-MG有一定的影响,加强治疗期间血和尿β2-MG动态检测有助于了解肾脏早期损害及监控治疗药物反应.     

锌佐治婴幼儿迁延性腹泻的临床研究

目的：探讨迁延性腹泻患儿血、尿锌水平的变化及补锌对迁延性腹泻患儿的临床疗效。方法：测定迁延性腹泻患儿血、尿锌浓度及尿锌与肌酐比值(Zn/Cr)判断其体内锌状态。将124例患儿分为两组,即补锌组60例与非补锌组64例,观察治疗前后两组尿Zn/Cr值的变化及疗效的差异。结果：①迁延性腹泻患儿与正常健康儿对比,血锌浓度分别为(1.02±0.18) μg/ml与(1.20±0.17) μg/ml(P<0.01);尿锌浓度分别为(0.412±0.253) μg/ml与(0.612±0.215) μg/ml(P<0.01);尿Zn/Cr值分别为(0.51±0.19)×10-3与(0.72±0.21)×10-3(P<0.01)。②治疗后尿Zn/Cr值补锌组与非补锌组分别为(0.71±0.22)×10-3与(0.48±0.17)×10-3(P<0.01)。③两组治愈率：补锌组为80%(48/60),非补锌组为 59.4%(38/64),(P<0.01)。两组疗程分别为补锌组(8.1±3.2) d,非补锌组(9.8±3.8) d,(P<0.01)。④对伴营养不良的患儿补锌后可增加其体重。结论：迁延性腹泻患儿体内锌水平降低,补锌可提高其临床治愈率及缩短疗程。     

肾病综合征合并颅内海绵窦血栓1例

患儿,男,9岁,因反复全身浮肿3个月,尿少3天入院。体检 血压18/14kPa,全身高度水肿,大量腹水,肝大右肋下及剑突下2.5cm。实验室检查 尿蛋白++++,颗粒管型+,24小时尿蛋白定量2g/190ml,血胆固醇12.2mmol/L,总蛋白38g/L,白蛋白13g/L,球蛋白25g/L,尿素氮11.6     

速尿和扩血管药联用抢救婴儿急性肾功能衰竭1例

患儿,女,11月,住院号14864。因水肿、尿少3天入院。入院前17天发热,拟诊急性扁桃体炎,曾用抗生素治疗。既往无肾脏病史。检查:全身中度水肿,体重9kg,血压15.9/6.7kPa(120/58mmHg),心肺未见异常,肝肋下2指,剑突下4指,脾肋下1指。尿蛋白(+++),红细胞(++),白细胞(+),颗粒管型(++)。血尿素氮23.5mmol/L(65mg),肌酐336μmol/L(3.8mg%),二氧化碳结合力12.6mmol/L(28容积%),胆固醇8.29mmol/L(320mg%)。血清白蛋白25g/L,球蛋白16.5g/L。蛋白电泳:白蛋白39.7%,α_110.5%,α_225.3%,β14%,γ10.5%。血钠125mmol/L,氯化物90mmol/L,血钾7.9mmol/L(31mg%)。尿量130ml/日。入院诊断:急性肾炎(肾病型),急性肾功能衰竭     

来稿简报

施景阳刘景城卢义侠(江西景德镇市第二医院333000)报道1例以大量尿白尿为表现的IgA 肾病。患儿男,8岁。因蛋白尿3个月入院。入院前3个月无明显诱因发现尿沫多,查尿常规蛋白( )～( ),尿蛋白持续在( )～( )之间。发病来无水肿、尿少、高血压及血尿。既往体健,家族史无特殊。查体:血压14/9.3kPa,电测听双耳听力正常。血、粪常规、血小板、血沉、肝肾功能、电解质、C_3、免疫球蛋白均正常。尿常规:蛋白(( )。24小时尿蛋白定量3538mg。血浆总蛋白53g/L,白蛋白35g/L。胆固醇6.8mmol/L。肾活检诊断为IgA 肾病。     

强生继续医学教育园地——思考病例系列(2)答案先天性白内障肌力减低蛋白尿佝偻病

(病例见本刊2009年第3期彩页) 应做检查:尿氨基酸测定、肾功能放射免疫检查、血气分析以及铜兰蛋门测定. 结果显示:尿氨基酸+++;尿肾功放免显示α1微球蛋白(α1-MG)165.0 g/L(正常值0～12.5 g/L),微量白蛋门(MA)154.0 g/L(正常值0～19.0g/L),尿转铁蛋白(TRU)7.0g/L(正常值0～2.0 g/L),尿免疫球蛋门G(IGU)4.4g/L(0～10.0g/L),β2微球蛋白(β2-MG)401360.0g/L(0～3000.0 g/L).尿NAG 47 U/L(<18.5 U/L),呈小分子肾小管性蛋白尿,尿酶及β2-微球蛋白显著增高;血气分析实际碳酸氢根(HCO3act)13.9 mmol/L(21.4～27.3 mmol/L)标准碳酸氢根(HCO3std)16.5 mmol/L(22～27 mmol/L),剩余碱(BE)-11.8 mmol/L(-3～3 mmol/L);铜蓝蛋白642 mg/L(220～580 mg/L).     

婴儿暂时性血型变异1例

患儿,男性,10个月。于6个月前因支气管肺炎并腹泻第1次入院。当时查血红蛋白105g/L,红细胞3.7×10~(12)/L。当日下午出现高热,黄疸,并进行性加深,尿呈酱油色,结合在院外有口服磺胺药及注射复方氨基比林史,考虑急性溶血性贫血。复查血红蛋白55g/L,红细胞1.8×10~(12)/L,黄疽指数105u,胆红素171μmol/L,凡登白直接( )间接( )。骨髓检查符合急性溶血性贫血骨髓象。除药物治疗外,给予输血,查患儿血型为“AB”型,先后与2个AB 型供血员配血合格,输血4次无反应。住院25天,     

风湿病及结缔组织病

儿童类风湿病并发心包炎、急性心包填塞1例/姬树鹏…∥临床儿科杂志.—1987,5(5).—296女,8岁。因持续高热伴关节痛确诊为类风湿病,曾用强的松、阿斯匹林、蜿制品治疗仍发热伴呕吐入院。T39°C,Hb98g/L,WBC29.5×10~9/L,ESR25～70mm/h,抗“O”400u,MP16gm%,RF(+),CRP112μg/ml(正常<10)。入院第二天患儿主诉     

小儿肾衰竭常用透析疗法及并发症的处理

当小儿急性肾功能衰竭(ARF)病情发展到符合透析指征[1]:(1)血生化指标BUN>28.56mmol/L(80mg/dl),SCr>530.4mmol/L(6mg/dl),血钾>6.5mmol/L或心电图有高钾表现、严重酸中毒;(2)尿毒症症状明显,少尿2～3d、有周围神经或精神症状者;(3)心力衰竭,肺水肿;(4)化学毒物或药物中毒。慢性肾功能衰竭(CRF)患者:(1)肌酐清除率(Ccr)<10ml/min;(2)或在某些情况下虽然Ccr>10ml/min,但出现营养不良、水潴留或电解质紊乱等严重合并症时,也应当开始肾脏替代治疗。透析治疗能成功地替代肾脏排泄水分和代谢废物、调节电解质平衡、纠正酸中毒,很多患者依…     

危重型溶血尿毒综合征反复发作一例

患儿,男,8岁,因吐泻,腹痛8d,进行性面黄,尿少,酱油色尿及黑便5d入院.全身皮肤粘膜黄染,躯干及双下肢皮肤散在米粒至针尖大出血点,精神萎靡,肝脾肋下未触及.Hb77g/L,RBC1.12×1012/L,PLT76×109/L,Ret0.23,BUN?42.78mmol/L,SCr426.8μmol/L,尿化验:PRO,BLD,RBC＞50/HP.诊断为溶血尿毒综合征(HUS),立即给予纠正水、电解质及酸碱失衡,保护肾功能,能量合剂、双嘧达莫、头孢噻肟钠等治疗.次日给予血液透析治疗,病情稍稳定.于入院第10天、第40天无诱因分别再次出现皮肤出血点,呕吐咖啡色物,尿闭,神萎,Hb、PLT进一步下降,Ret、SCr、BUN进一步上升,Hb39g/L、PLT10×109/L,Ret0.586,BUN68.5mmol/L,SCr903μmmol/L,先后输入洗涤RBC16u,冰冻血浆800ml,PLT12u,血液透析7次,丙种球蛋白、肾上腺皮质激素等治疗,尿量增多,病情渐好转,血、尿化验正常,住院60d,痊愈出院.     

暴发性紫癜并器官功能衰竭2例

例1,男,1岁半,发热5d,皮肤出血点2d。T39℃,神清,全身皮肤1mm～3mm大小出血点,四肢及臀部多见,对称分布,四肢凹陷性浮肿。入院后2h抽搐,皮疹增大,融合成片,四肢厥冷,皮肤花纹,臀部病变坏死,无尿。予低分子右旋糖酐、速尿、激素及抗炎等,患儿浅昏迷,浮肿加重,大便带血。Hb(90～70)g/L,BPC(33～21)×10~9/L,WBC(22.8～54.6 )×10~9/L,N0.44～     

Imerslund-Graesbeck综合征1例报告

女性,12岁。因反复贫血11年、蛋白尿3年入院。1岁时因贫血入院检查。血红蛋白40g/L,骨髓检查巨幼红细胞性贫血,经治疗后好转,但以后反复出现贫血,近3年发现蛋白尿再次入院。父母近亲婚配。查体:营养发育良好,贫血貌,心尖区Ⅱ级收缩期杂音,两肺(一)。肝脾未触及。血压16/10kPa。血常规:血红蛋白57g/L,红细胞1.85×10~(12)/L,白细胞5.2×10~9/L,血小板正常,网织红细胞0.6％,尿蛋白 → 。尿盘状电泳:中分子蛋白尿,血清C30.66g/L内生肌酐清除率85.4％,尿氨基酸分析(一)。骨髓检查:巨幼红细胞性贫血。肾脏活体组织学检查:光镜:肾小球局灶性节段性透明变性及硬化。免疫荧光检查:C3及CIq均为 。患儿及其家属血清叶酸(FA)及B_(12)放射免疫分析结果分别如下:患儿FA15.2ng/ml(正常3～17ng/ml)。B_(12)170.3pg/ml(正常200～950pg/ml),患儿之父     

内分泌系统疾病

520454 先天性类脂型肾上腺增生症(附两例报告) 朱畅宁等中华儿科杂志23(6):330～332,1985例1女,生后6天青紫,疑为“先天性高铁血红蛋白症”注射美兰无好转30天死亡,临死前血钾9.9mEq/L、钠117mEq/L,氧化物88mEq/L,心电图示室性自主节律。尸解证实为先天性类脂型肾上腺增生症。例2男,(按女性抚养),反复呕吐、脱水、衰竭,伴皮肤黝黑,女性外生殖器,染色体核型46,